Este documento proporciona información sobre hemorragias digestivas. Define hemorragias digestivas altas y bajas, y sus etiologías más comunes como úlceras, varices, tumores y enfermedades vasculares. Describe los factores pronósticos, el diagnóstico mediante endoscopia y las opciones de tratamiento médico, endoscópico y quirúrgico. El objetivo es brindar una guía sobre el manejo de estas emergencias gastrointestinales.
4. GENERALIDADES
La hemorragia digestiva alta(HDa) es aquella que
se origina a partir de lesiones localizadas
proximales al ligamento de Treitz.
Es una emergencia médico quirúrgica que
continua teniendo una elevada mortalidad.
La mortalidad oscila entre el 4 y el 10 % en la
HDA de origen no varicoso, a diferencia de la
secundaria a hipertensión portal cuya mortalidad
es entre el 18 y el 30 % al alta hospitalaria.
8. MAGNITUD DE LA HEMORRAGIA
CLASE I:
Menos del 15% del volumen perdido: exploración normal.
CLASE II:
Pérdida sanguínea del 20- 25%. Pulso más de 100/ minuto.
Frecuencia respiratoria más de 25/m. Presión del pulso
disminuida.
Paciente sediento y ansioso.
CLASE III:
Pérdida sanguínea del 30-35%. Pulso más de 120/m
frecuencia respiratoria más de 30/minuto. Presión Sistólica
disminuida, oliguria y confusión, mental.
CLASE IV:
Pérdida sanguínea del 40-50%. Pulso más de 140/minuto.
P.A.: Sistólica menos de 50 mmHg. F.R.: más de 35/m.
Anuria, gran confusión mental, letargia y coma.
11. FACTORES CLÍNICOS CON
CARÁCTER PRONÓSTICO
3.- Palidez
Hipotensión sistólica menor de 100 mm Hg.
Hipotensión ortostática: caída de la presión
sistólica mayor de 20 mm Hg.
Frecuencia cardiaca: taquicardia mayor de
100/m.
Sangre roja rutilante por S.N.G.
4.- Transfusiones (Unidades)
Primeras 24 hrs (4 u)
Con 2 episodios de resangrados
Transfusión de un total de 6 a 8 unidades
17. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
NO VARICOSA
Tratamiento médico
Endoscopia terapéutica
a) Métodos tópicos
b) Métodos mecánicos
c) Métodos de inyección
d) Métodos térmicos
Angioterapia
18. Tratamiento quirúrgico
a. Shock (PA <90mm Hg), el más importante factor de riesgo
de resangrado.
b. Hemorragia mayor de 1.500 mL en 24 horas.
c. Requerimiento de más de cinco unidades de glóbulos rojos.
d. Presencia de resangrado a pesar de buen manejo médico.
e. Historia de úlcera crónica con buen tratamiento anterior.
f. Antecedentes de complicaciones de úlcera péptica
(perforación, obstrucción, hemorragia).
g. Pacientes de alto riesgo quirúrgico o anestésico, cuya
condición se puede deteriorar aún más.
h. Mayores de 60 años, cuya condición general se puede
deteriorar rápidamente.
i. Tipos de sangre de difícil consecución.
19. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
POR VARICES
Tratamiento Médico
Prevención de la encefalopatía hepática
Taponamiento esofágico
20. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
POR VARICES
Tratamiento endoscópico
Derivación portosistémica transyugular
intrahepática (TIPS)
Técnicas quirúrgicas de derivación
portosistémica o transección esofágica
22. GENERALIDADES
La hemorragia digestiva baja (HDB) es
aquella que se origina a partir de lesiones
localizadas por debajo del ligamento de
Treitz.
La incidencia anual de la HDB grave es de
20,5 a 27 casos/100.000 habitantes y su
mortalidad global inferior al 5 %.
26. DIAGNÓSTICO
Excluir la hemorragia anorrectal
Descartar el origen alto de la hemorragia
Colonoscopia precoz
Angiografía
Estudios con radioisótopos
Enema opaco
Exploración del intestino delgado
