ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LAS VÍAS BILIARES

1. Vías biliares
Doctor: Martínez Alvares Arturo
Alumna: Andrea Serrano Arrieta
GASTROENTEROLOGÍA II

2. ANATOMIA DE VÍAS
BILIARES

3. Definición
Vía
Intrahepática
• Canalículos
segmentarios,
Conductos
hepáticos
Vía
Extrahepática
• CHC, VB,
Cístico y
colédoco
Conjunto de conductos por donde transcurre la bilis desde su origen en
los hepatocitos hasta el duodeno
Vía biliar principal
Vía biliar accesoria

4. BILIS
12va semana de gestación
Cel. Hepáticas empiezan a formar bilis
SECRECIÓN 600 a 1200 ml/día
Ayudan digestión y absorción de las grasas
Ácidos biliares ayudan a emulsionar grasas
Ayudan al transporte/absorción de productos finales
Favorece la eliminación de los desechos del hígado
FUNCIÓN
Se almacena en la V.B

5. COMPOSICIÓNDELA
BILIS

6. Vía Biliar Intrahepática
Presentan disposición paralela a
las ramas de la V.P.H y A.H
El calibre de los conductillos
biliares interlobulillares es el
mismo que las arterias
2 ramificaciones biliares: C.H.D y
C.H.I

8. Vía Biliar Intrahepática
30 a 40µm
0.5 a 1.5µm

9. Vía Biliar Intrahepática

10. Vía Biliar Intrahepática
VARIACIONES
CONDUCTO
HEPÁTICO
DERECHO
MITIDIERI V; Anatomía de la vía biliar. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-437: 1-11

11. Vía Biliar Intrahepática
VARIACIONES
CONDUCTO
HEPÁTICO
IZQUIERDO
Clasificación de las variaciones de la constitución
del conducto hepático izquierdo con un sentido de
aplicación anátomo-quirúrgica en 3 categorías
MITIDIERI V; Anatomía de la vía biliar. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-437: 1-11

12. Vía Biliar Extrahepática
Vía Biliar
Principal Vía Biliar
Accesoria

13. Vía Biliar Extrahepática
C.H.D C.H.I C.H.C
VÍA BILIAR PRINCIPAL
Origen delante de la rama derecha de la VP
arriba y a la derecha de la bifurcación arterial
en el portal hepático

14. Vía Biliar Extrahepática
VÍA BILIAR PRINCIPAL
Desde arriba hacia abajo y describe una
curva cóncava a la derecha
Pasa por detrás del duodeno y queda
atrás de la cabeza del páncreas
Diámetro 6mm y longitud 8 a 10 cm

15. Vía Biliar Extrahepática
VÍA BILIAR PRINCIPAL
Porciones de la vía biliar
1. Porción supraduodenal: se extiende
desde la formación del conducto
hepático común hasta el cruce por
detrás de la primera porción del
duodeno.
2. Porción retroduodenal: se extiende por
detrás de la primera porción del
duodeno.
3. Porción retropancreática: al atravesar
el borde inferior duodenal, la vía biliar
se ubica por detrás de la cabeza
pancreática, que a veces le labra un
verdadero canal
4. Porción intramural: se encuentra en el
espesor de la pared duodenal, donde el
esfínter de Oddi regula su salida en
forma conjunta con el conducto
pancreático.
MITIDIERI V; Anatomía de la vía biliar. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-437: 1-11

16. Vía Biliar Extrahepática
VÍA BILIAR PRINCIPAL
Esfínter de Oddi
Función está influenciada por mecanismos
hormonales y nerviosos que le confieren una
estructura y funcionalidad que le permiten
regular la evacuación de la vía biliar principal
y el conducto de Wirsung
3nivelesdelesfínter
MITIDIERI V; Anatomía de la vía biliar. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-437: 1-11
SUPERIOR que al contraerse ocluye
totalmente el flujo y puede relajarse
completamente (se lo denomina como
esfínter propio)
MEDIO (infundibular), tiene una pared
muscular débil y se dilata rápidamente
ante el aumento de presión
INFERIOR forma parte de la papila

17. Vía Biliar Extrahepática
VARIACIONES
VÍA BILIAR PRINCIPAL
Variaciones de los conductos hepáticos:
A. Unión Intrahepática de los conductos
hepáticos izquierdo y derecho.
B. Unión Extrahepática normal de los
conductos hepáticos izquierdo y derecho.
C. Unión distal de los conductos hepáticos
que producen ausencia del conducto
hepático común. Tomado de Skandalakis.
Atresias del sistema biliar:
Atresia biliar "corregible" (A, B, C).
Atresias no corregibles (D, E, F) (D Y E son las
más comunes).
G. Atresia biliar Intrahepática no
corregible con los conductos biliares
extrahepáticos permeables. Tomado de Skandalakis.
Conductos hepáticos accesorios. Los conductos
hepáticos diminutos adicionales son comunes.
Tomado de Skandalakis.

18. Vía Biliar Extrahepática
VÍA BILIAR PRINCIPAL
VARIACIONES

19. Vía Biliar Extrahepática
VÍA BILIAR PRINCIPAL
COLÉDOCO o Longitud del colédoco varía de 5 a 15 cm
4
porciones
supradu
odenal
Retrodu
odenal
Pancréa
tica
Intramur
al

21. Vía Biliar Extrahepática
VÍA BILIAR PRINCIPAL
Irrigación e inervación
Diferenciar el cístico del colédoco
visualización de arterias
Venas: Son tributarias de la VPH
Linfáticos: son tributarios de los ganglios
linfáticos radiculares y de los grupos
retropancreáticos y celíacos a distancia.
Nervios: proceden de los plexos anterior y
posterior de los nervios del hígado, en
particular del nervio posterior del colédoco.
MITIDIERI V; Anatomía de la vía biliar. Cirugía digestiva, F. Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-437: 1-11

22. Vía Biliar Extrahepática
VÍA BILIAR ACCESORIA
o Comprende la vesícula biliar y el conducto cístico

23. Vía Biliar Extrahepática
Embriológicamente, se origina en un esbozo sacular
endodérmico ventral al tubo digestivo, pasa por un
período inicial tubular en la 5ta semana, para luego
hacerse sólida y ulteriormente vacuolizarse en forma
definitiva en la 12ª semana
Tiene aspecto piriforme
Mide de 8 a 10 cm por 3 a 4 cm ancho
Dirigida hacia arriba, atrás y a la izquierda
Distensible con una capacidad media de 50-60 ml.

24. Vía Biliar Extrahepática
VÍA BILIAR ACCESORIA
VESÍCULA BILIAR
o Fondo vesicular es la estructura sacular que
excede el borde anterior hepático; se
proyecta en superficie a la altura del extremo
anterior de la 10ª costilla
o El cuerpo se relaciona con la cara inferior del
hígado por su cara profunda, poniéndose en
contacto con la rodilla superior del duodeno
por su cara inferior. Está separado del hígado
por una fascia vascular que une entre sí las
ramas de la arteria cística
o El cuello vesicular es la porción que une al
cuerpo con el conducto cístico

25. DIVERTICULOS → Senos de rokitansky aschoff
PARED VESICULAR

26. Vía Biliar Extrahepática
VÍA BILIAR ACCESORIA
Conducto cístico
Se origina a partir del cuello vesicular
Longitud de 2 o 3 cm y 2 a 3 mm de diámetro
Dirigida hacia abajo, atrás y a la izquierda
Válvulas de Heister

28. Vía Biliar Extrahepática
VÍA BILIAR ACCESORIA
VARIACIONES
o Conducto cístico ofrece múltiples variaciones
DUPLICACIÓN Y AUSENCIA
Fístula colecistocoledociana
vesículas dobles y de tabiques
longitudinales se explican por
una vacuolización incompleta

29. Vía Biliar Extrahepática
VÍA BILIAR ACCESORIA
INERVACIÓN E IRRIGACIÓN
Rama de la hepática derecha, atraviesa por
detrás la vía biliar en el 85% de los casos
Drenaje venoso se realiza mediante algunas vénulas
que pasan directamente a la cara inferior del hígado,
formando parte del sistema porta accesorio
Inervación vesicular proviene del SNA
Simpática llega a través de la adventicia de las arterias císticas
Parasimpática, a través de los ramos hepáticos del neumogástrico

30. FISIOLOGIA DE VIAS
BILIARES
SECRECIÓN Y FLUJO DE LA BILIS

32. BILIS
500 a 600 mlHEPÁTICA VESICULAR

33. BILIS
DIFERENCIA EN COMPOSICIÓN

34. SECRECIÓN DE BILIS
Conjunto de sistemas de transporte
o 2 sistemas de captación
Na+/taurocholate, OATP
o Sistemas de transporte canalicular
ABC
BSEP, ABCB1→ Sales biliares
MRP2, ABCC2→Conjugados
MDR1, ABCB1→ Múltiples fármacos
MDR3, ABCB4→Fosfolípidos
ABCG5/G8→ Colesterol AE2, SLC4A2→Cl/HCO3
F1C1 (ATP8B1)→Asimetría del lípido

35. 1) Transporte activo
de los ácidos biliares de los hepatocitos a los canalículos
2) Transporte activo de otros aniones orgánicos
3) Secreción colangiocelular
Hay tres mecanismos importantes para la regulación del flujo biliar:

36. ÁCIDOS BILIARES
Bilis normal
Conjugados de glicina y taurina 3:1
Sales biliares: Na y K
Son anfipáticas

38. o Facilita la excreción biliar de colesterol
o Necesarios para la absorción normal de las grasas alimentarias
en el intestino por medio de un mecanismo de transporte micelar
o Promotor fisiológico del flujo biliar hepático
o Estímulo para el transporte de agua y de electrólitos en el
intestino delgado y el colon
ÁCIDOS BILIARES
20-40 moléculas
SB/micela

39. CIRCULACIÓN
ENTEROHEPÁTICA
• Cantidad total en el organismo es de 2 a 4 g.
• Capacidad máxima de síntesis es de alrededor
de 5 g/día
86%
86%

40. Bomba (BSEP, ABCB11) → receptor X farnesoide
sensor de ácidos biliares que también reprime la
síntesis de ácidos biliares.
ABCG5/G8 (colesterol) → receptor X hepático que
es un sensor de oxisterol

41. Secreta bilis
delgada
acuosa
Presión
secretora:
300-360 mm
• Presión intraductal ↑
= ICTERICIA
Cierre del E.
Oddi ↑
presión
FUNCIÓN VESICULA BILIAR

42. FUNCIÓN VESICULA BILIAR
Reservorio de bilis (40-50ml)
CCK→ Vaciamiento vesicular
5 veces más concentrada:
absorción de Na/k, Cl y H2O

44. Durante ingestaEn AYUNO
CMM
I. Periodo de inactividad
II. Actividad contráctil aleatoria
III. Intensa actividad motora
Induce vaciamiento del 70 a 80%

46. Fase Digestiva
En boca- estómago
En duodeno

47. REGULACIÓN
SECRECIÓN Y
EXCRECIÓN
Colagógos:
fuerte CCK
débil nervio X
Coleréticos:
Secretina, SB,
NaCl, nervio X
PARASIMPÁTICO N. X
Facilita drenaje al duodeno
• Relaja esfínteres
• Contrae vesícula
débilmente
Regulación SNA
vaciamiento vesicular
SIMPÁTICO T7-T10
Impide drenaje al duodeno
• Contrae esfínteres
• Dilata vesícula