Aborto espontaneo 2014

1. Fernando L Pabón
Andrea M Ramirez

2. 1
Nacimiento prematuro antes de que sea posible vivir
2
Terminación del embarazo antes de las 20 semanas de
gestación o con un feto de menos de 500 g de peso
1. New Shorter Oxford Dictionary (2002).
2. Organización mundial de la salud.

3. ENDS, cerca de la
210 millones de cuarta parte de
50 millones de
embarazos embarazos terminanabortan
mujeres
En Colombia
en aborto
500.000 mujeres mueren por
causas relacionadas con el
embarazo cada año
1998
Tasa de aborto: 36
por mil mujeres en
edad fértil
Una alta proporción atribuible a
complicaciones del aborto
2007
98% de mortalidad materna se
produce en países en desarrollo
1989
22.9% mujeres de 15
a 55 años habían
tenido por lo menos
un aborto inducido
Vergara G. Protocolo Aborto. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

4. SEGÚN SU EVOLUCIÓN
SEGÚN SU ORIGEN
• Espontáneo
• Inducido (terapéutico o electivo)
• Amenaza de Aborto
• Aborto en curso: Inevitable, y el
Inminente
• Aborto incompleto
• Aborto completo
• Aborto retenido
SEGÚN EDAD GESTACIONAL
• Embrionarios (menor a 8 semanas)
• Fetal temprano (8 a 12 semanas)
• Fetal tardío (mayor a 12 semanas)
OTRAS FORMAS CLÍNICAS
• Habitual o recurrente
SEGÚN MORBILIDAD
• No complicado
• Séptico
Vergara G. Protocolo Aborto. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

5. Es la complicación más común del embarazo
Una de cada cuatro mujeres experimenta la pérdida del fruto de la gestación
Más del 80% de los abortos espontáneos se producen en las primeras 12 semanas de gestación
Las pérdidas tardías se producen en el 1.2% de todos los embarazos
Por lo menos un 50% de las pérdidas se debe a anomalías
cromosómicas
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010

6. En el primer trimestre la muerte del embrión se da antes de la
expulsión, en abortos tardíos no ocurre de la misma manera
Factores fetales
Aborto aneuploide
95% de las
anomalías
cromosómicas
son por error de
gametogénesis
materna
A. euploide
Anomalía
cromosómica
aislada más
frecuente:
Monosomía X
(45,X)
Suelen
abortarse más
tardíamente.
Aumenta su
frecuencia en
madres añosas
Más frecuente:
Trisomía
autosómica.
Autosomas 13,
16, 18, 21 y 22
Monosomía
autosómica
rara e
incompatible
con la vida
La triploidía se
asocia a
enfermedad
hidrópica
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010

7. Factores Maternos
Infecciones
• Según el American College of Obstetricians and Gynecologists (2001) constituyen una causa rara de
aborto (1er trimestre)
• Bucella abortus y Campylobacter fetus: Abortos en el ganado; no en el ser humano.
• Toxoplasma gondii, datos no concluyentes. Baja evidencia
Enfermedades crónicas debilitantes
• Muy rara vez
Endocrinopatías
• Deficiencia de progesterona
• Hipotiroidismo. Deficiencia pronunciada de yodo se acompaña de abortos.
• Autoanticuerpos antitiroideos se han asociado a una mayor frecuencia
• Diabetes mellitus (Tipo I más abortos y malformaciones / Tipo II más recurrencia)
Drogas y factores ambientales
• Tabaco. Mayor riesgo de abortos euploides
• Alcohol. Primeras 8 semanas provoca tanto abortos espontáneos como anomalías fetales
• Cafeína. Cuando menos 5 tazas (500 mg) de café al día, tienen riesgo más alto
• Radiaciones
• Arsénico, plomo, formaldehido, benceno, óxido de etileno
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010

8. Factores Maternos
Factores Inmunitarios
• Anticuerpos antifosfolipidos
• Tanto abortos espontáneos como recurrentes
Trombofilias Hereditarias
• Riesgo de trombosis
• Mutaciones de los genes del factor V de Leiden; protrombina; antitrombina; proteínas C y S;
reductasa de tetrahidrofolato de metileno (hiperhomocisteinemia)
Cirugía materna
• La cirugía abdominal o pélvica no aumentan el riesgo de abortar.
• Ej: Tumores ováricos se extirpan sin interferir en el embarazo
• ¡EXCEPCIÓN!: Extirpación precoz del cuerpo lúteo o del ovario en el que reside el cuerpo
lúteo
Inmunitarias
• Anticuerpos antifosfolípidos (anticoagulante lúpico y anticardiolipina) principalmente de tipo
Ig G
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010

9. Factores Maternos
Defectos uterinos
• Defectos uterinos adquiridos: Leiomiomas, síndrome de Asherman
• Defectos uterinos embrionarios
Insuficiencia cervicouterina
• Consiste en la dilatación indolora del cuello que lleva a una protrusión de las
membranas y la consecuente expulsión fetal si no se maneja oportuna y
adecuadamente
• Entre las causas más frecuentes destacan las de tipo congénita principalmente,
seguidas de aquellas secundarias a conizaciones, traumáticas o dilatación
cervical manual
• El diagnóstico es obtenido por la historia obstétrica más la ecografía.
• El tratamiento es quirúrgico consistente en el reforzamiento del cuello mediante
un cerclaje
Cunningham FG, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23ª ed. Nueva York:Mc Graw-Hill Co; 2010

10. En el servicio de Urgencias, la presentación clínica de aborto estará determinada por la presencia
de: SANGRADO GENITAL.
Y los estudios finales señalarían:
1. Expulsión del huevo
• Con embrión vivo
• Muerto
• huevo anembrionado
2. Detección por Ecografía (antes de su expulsión)
• Embrión muerto o ausente
3. Los cuadros anteriores con signos de infección

11. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL ABORTO ESPONTÁNEO
Amenaza de Aborto
Se sospecha cuando:
• Secreción
sanguinolenta o
hemorragia
vaginal
2
• Orificio cervical
cerrado
• Primera mitad
del embarazo
1
Vergara G. Protocolo Aborto. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

12.  20 – 25% de las mujeres al principio del embarazo y persiste durante varios días o semanas
 50% de éstos abortarán
 Disminuye el riesgo al observar actividad cardiaca fetal
La hemorragia es el factor de
predicción mas frecuente del
aborto.
Precede al dolor
abdominal
Si la hemorragia es persistente o abundante se
solicita hematocrito.
No hay tratamiento eficaz para amenaza de
aborto: reposo, evitar las relaciones.
Analizar:
 Ecografia transvaginal
 hCG
Progesterona sérica
Diagnostico diferencial
tener encuentra embarazo
ectópico.
Vergara G. Protocolo Aborto. Maternidad Rafael Calvo, diciembre 2009.

13. Amenaza de aborto
Presencia de metrorragia de cuantía variable que puede estar o no acompañada de dolor
cólico en hipogástrico, irradiado o no a región lumbar, en una gestación potencialmente
viable; sin eliminación de tejido ovular o fetal ni pérdida de líquido amniótico. Tanto el dolor
como el sangrado característicamente son de intensidad leve.
Diagnóstico
Tratamiento
Reposo
Examen físico
Ultrasonografía
Sub unidad β
HGC
Progesterona 50mg IM cada 48h
Inmunoglobulina Rh 300µg, dosis única)

14. Aborto inminente
En este cuadro existe un aumento en la intensidad delos dolores y del sangrado, con
modificaciones cervicales. El dolor es tipo cólico de intensidad mayor muy semejante y
usualmente descrito por la paciente como “tipo parto”, y que no cede al reposo y muy poco a
medicación analgésica. El sangrado es rojo, en moderada cantidad, con presencias de
coágulos.
Tratamiento
• Hospitalario
• Mismo manejo que en
amenaza de aborto
Diagnóstico
Examen físico
Ultrasonografía
Sub unidad β
HGC

15. Aborto inevitable
Se
establece
en
pacientes
Ultrasonografía
con
aumento del dolor y del sangrado
genital y que presentan, al examen,
Examen físico:
metrorragia
evidente, OCE y
OCI
permeables,
Tarnier (+)
Dx diferencial:
incompetencia
cervical,
expulsión de un
gemelo
un orificio cervical interno dilatado,
a través del cual se alcanzan a
palpar membranas ovulares u partes
del
embrión
o
Diagnóstico
feto.
Convencionalmente, en este cuadro
se incluye el accidente ovular en el
cual
ocurre
la
ruptura
de
membranas ovulares antes de las 20
semanas con feto vivo, en ausencia
de dolor y de sangrado.
Tratamiento
• Hospitalario, vía venosa
permeable, analgésicos.
• Evacuación uterina y curetaje

16. Aborto completo
Corresponde a la eliminación total de los restos ovulares en estadíos gestacionales
incipientes. En el examen clínico, al tacto bimanual, podemos encontrar el cuello dilatado y un
cuerpo disminuido de tamaño. En la ecografía no se evidencia material residual ovular o fetal.
Como consecuencia del proceso se produce retracción uterina y cierre de los vasos del lecho
placentario, por lo tanto, la conducta será sólo observar a la paciente en el tiempo.
Ultrasonografía
Examen físico
Diagnóstico
• Alta médica
• Consejería en planeación
familiar
Tratamiento

17. Aborto incompleto
La tríada clínica característica es metrorragia, dolor cólico hipogástrico y presencia de restos
ovularesa la especuloscopia. Al examen ginecológico se detecta un cuello dilatado (orificio
cervical interno) y un útero algo aumentado de tamaño (menor al esperable para la edad
gestacional), aplanado en sentido antero posterior.
Ultrasonografía
Examen físico
Diagnóstico

18. Tratamiento
Hospitalización,
vía venosa
permeable
Hemoclasificación
hemograma V,
estabilización
hemodinámica.
Curetaje con
ayunas cumplidas.
Inmunoglobulina
anti D.
Estudio
anatomopatológico,
cita control y
consejería en
planificación familiar.

19. Aborto retenido
Clásicamente se define como la muerte embrionaria o fetal y la retención de los productos de
la concepción. El diagnóstico se sospecha ante la regresión de signos y síntomas de
embarazo (silencio hormonal), la falta de progresión de la altura uterina, y desaparición de
latidos cardiofetales. La ultrasonografía confirma el diagnóstico.
Ultrasonografía
Examen físico
Diagnóstico
<12 semanas: manejo expectante
vs. Vaciamiento inmediato electivo
Tto
>12 semanas: vaciamiento uterino
inmediato.

20. Aborto séptico
Anteriormente la mayoría de los casos eran
secundarios a un aborto provocado realizado
en forma clandestina, y si bien es cierto que
aún estos casos se presentan, no son los más
frecuentes. En nuestra institución los abortos
sépticos son mas frecuentes en pacientes
con abortos provocados medicamente
(Mysoprostol) que evolucionan sin controles
médicos ulteriores que confirmen el
vaciamiento uterino total.
Examen físico: se basa en fiebre mayor a 38°
C en presencia de aborto en cualquiera de
sus
fases evolutivas. e flujo vaginal de mal olor,
dolor pelviano y abdominal con o sin
irritación peritoneal, movilización dolorosa
del cérvix, sensibilidad uterina y anexial.
Síndrome de Mondor: tricolor, pálido,
amarillo, azul.

21. Tratamiento
En infecciones limitada al útero:
Ampicilina 1 gr IV cada 6 horas, más gentamicina 80 mg IV cada 12
horas (ó 160 mg IM cada día).
Se efectúa legrado uterino luego de 12-24 hrs afebril o 48-72h de
tratamiento.
Si hay persistencia del cuadro febril, agregar Clindamicina 600 a 900
mg IV cada 8h y mantener hospitalizada entre 24-48h post-legrado.
El manejo ambulatorio se continúa hasta completar un total de 7 días
de tratamiento.
En pacientes alérgicas a penicilina: Cefradina 1 gr IV cada 6 u 8 horas.

22. En infección más allá del útero:
Medidas de sostén: vigilancia estricta de signos vitales (control
horario en hoja de shock, monitorizar diuresis)
Corregir trastornos hemodinámicos (mantener diuresis sobre 30
ml/hr), balance hidroelectrolítico, anemia (mantener hematocrito
sobre 30%), función renal, función respiratoria y apoyo nutricional.
Tratamiento antibiótico: vía parenteral, en altas dosis y de amplio
espectro:
Ampicilina 1gr IV cada 6 horas + Gentamicina 3 mg/kg/dosis IVc/8
hr, durante 7 a
10 días. + Clindamicina 600-900 mg IVc/ 8 hr.
Tratamiento Quirúrgico.

23. Gracias.