Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Was ist angesagt?
Was ist angesagt? (20)
Ähnlich wie Partoanalgesia
Ähnlich wie Partoanalgesia (20)
Partoanalgesia
- 3. Fattori anatomici Fattori psichici Fattori ostetrici Pluripara Età avanzata Presentazione fetale Rapidità dilatazione Induzione Durata ridotta della fase di riposo Scarsa autostima Instabilità emotivaUtero fibromatoso Diametro pelvi Malformazioni Endometriosi Dismenorrea
- 4. Tono adrenergico L’adrenalina ha effetto tocolitico prolungato in travaglio —> alti livelli possono rallentare il travaglio, con analgesia peridurale si riduce l’increszione di adrenalina. Frequenza respiratoria L’elevata FR induce l’alcalosi respiratoria, la riduzione della FR tra una contrazione e l’altra può indurre ipossia che a sua volta può generare vasospasmo placentare, riduzione del flusso placentare e acidosi fetale. Catecolamine Incrementano mettendo a rischio in modo particolare le pazienti ipertese o pre-eclamptiche Cortisolo Induce iperglicemia e conseguente acidosi metabolica fetale, riduce l’attività contrattile. Dolore
- 5. Richiesta materna Travaglio indotto Presentazione podalica, occipito-posteriore Ipertensione-gestosi Ritardo di crescita intrauterina Distocia Cardiopatie, broncopneumopatie, diabete Morte intrauterina INDICAZIONI ALLA PARTAANALGESIA PERIDURALE
- 6. BENEFICI ALLA MADRE -riduzione del dolore -riduzione iperventilazione -riduzione consumo di O2 -riduzione cortisolo -riduzione catecolamine
- 7. BENEFICI PER IL FETO-riduzione acidosi metabolica -migliora il circolo placentare -riduce il consumo di O2 -migliora l’APGAR -non incide sul ricorso al parto cesareo BENEFICI PER IL FETO
- 8. Aumento della durata del secondo stadio del travaglio Aumento dell’impiego di ossitocina Aumento incidenza di iperpiressia (>38°) Aumento parti vaginali strumentali Aumento lacerazioni perineali III-IV grado
- 10. n. pudendo plesso pelvico simpatico parasimpatico somatico plesso ovarico plesso ipogastrico
- 11. ✤Cervice uterina ricca di nocicettori durante la gravidanza ✤Ischemia del miometro ✤Contrazioni Tono adrenergico Frequenza respiratoria Catecolamine Cortisolo
- 12. Early 0-3 cm collo in trasformazione Attivo 4-8 cm durata contrazioni 2-5 min Transizione 8-10 cm durata contrazioni 1-3 min Dolore viscerale T10-L1 Fibre C DILATANTE 1°
- 13. !Le fibre afferenti viscerali viaggiano fino al plesso uterino e cervicale, poi attraverso i plessi ipogastrico e aortico per poi entrare nel midollo dalla 1° radice lombare alla decima toracica (T10-L1) DILATANTE1°
- 14. DOLORE trasmissione ritardata diffuso, poco localizzato evoca una risposta generalizzata del SNA frequentemente riferito variabile in intensità sordo, vago visceraleperiodico
- 15. DOLORE Dolore viscerale predominante riferito in sede addominale talvolta anche dorsale Dolore causato da: -Distensione meccanica del segmento uterino inferiore e del collo -Contrazioni uterine ripetitive
- 16. Progressione collo in trasformazione Rotazione durata contrazioni 2-5 min Impegno canale vaginale durata contrazioni 1-3 min Dolore somatico S2-S4 Fibre A delta ESPULSIVO2°
- 17. Fase espulsiva: Questi stimoli vengono trasmessi attraverso il nervo pudendo fino al secondo/quarto nervo sacrale (S2-S4) !Dolore somatico !Dolore più intenso e continuo !Dolore lombare e agli arti inferiori
- 21. 1. Efficacia: contrazioni uterine indolori 2. Sicurezza: dose di anestetico locale molto bassa 3. Flessibilità: livello di analgesia variabile in rapporto allo stadio del travaglio 4. Neutralità: minima o nessuna influenza sulla dinamica del parto 5. Vantaggi: Soddisfazione materna , Riduzione dell’acidosi fetale ANALGESIA PERIMIDOLLARE PERCHE’?
- 22. COME ? b)PRESERVARE FIBRE a)BLOCCARE FIBRE A delta C B A alfa A beta A gamma
- 23. A delta C B A alfa A beta A gamma terminazioni algiche per nulla o scarsamente mielinizzate motorie epicritiche e propriocettive e per riflesso di Ferguson Strategia = AumentoVolume + Riduzione Concentrazione
- 25. 1° A)OPPIOIDI Anche da soli se la testa non è ancora impegnata Non si avranno mai blocco motorio e simpaticolisi, attenzione a prurito, vomito e riduzione FR B) ANESTETICI LOCALI A BASSA CONCENTRAZIONE 1)Fibre C 2)Dolore viscerale 3)Fino a 10 cm di dilatazione
- 26. ESPULSIVO 2° 1)Fibre A delta 2)Dolore somatico 3)Puo’ durare fino a 2-3h A)ANESTETICI LOCALI A CONCENTRAZIONI + ELEVATE B) +/- OPPIOIDI consentono di ridurre la concentrazione degli AL risparmiando le fibre motorie
- 28. NULLIPARA PLURIPARA Se ALMENO 3 contrazioni in 10 min Se collo uterino è APPIANATO e CENTRALE Se la dilatazione è ALMENO 2cm Tener conto dell’individualità del travaglio DOLORE RAPIDITA’
- 29. PERIDURALE Metodiche di infusione farmacologica in catetere peridurale durante parto-analgesia TOP-UP CEI PCEA PIEB
- 30. BOLI ESEGUITI DALL’OPERATORE AL BISOGNO L’operatore decide di volta in volta: •Tipo di farmaco •Volume del farmaco •Concentrazione farmaco •Intervallo di tempo tra somministrazioni in base alla risposta della paziente ed alla valutazione del dolore TOP-UP
- 32. Debolezze della tecnica !La partoriente riavverte dolore se le dosi non sono eseguite prima della sua ricomparsa !L’esecuzione del bolo dipende dalla presenza dell’anestesista, che interviene frequentemente !L’anestesista deve essere chiamato dall’ostetrica Aumentano le probabilità di condizionamento da parte del personale TOP-UP
- 33. CEI Continuous Epidural Infusion L’operatore imposta una infusione costante di farmaco che non si interrompe , non subisce fluttuazioni ed è più stabile e continuo.
- 34. •Spread inadeguato •Blocco motorio (un arto) •Maggior consumo di farmaco •Controllo inadeguato del dolore Debolezze della tecnica British Journal of Anaesthesia 89 (3): 459-65 (2002) Patient-controlled epidural analgesia versus continuous infusion for labour analgesia: a meta-analysis M. van der Vyver1, S. Halpern2* and G. Joseph2 CEI
- 36. PCEA La paziente ha i benefici psicologici di aver il controllo del proprio dolore poiché in grado di personalizzare la dose di farmaci in base alla intensità del dolore provato. Attualmente la più utilizzata perché riduce la quantità di farmaco utilizzato ottimizzando il rapporto Costo /beneficio
- 37. PCEA Tutte le tecniche PCEA necessitano della collaborazione della partoriente che deve essere istruita al corretto utilizzo della pompa da infusione !!
- 38. PIEB PROGRAMMED INTERMITTENT EPIDURAL ANESTHETIC BOLUS TECHNIQUE Innovativa , basata sulla farmacodinamica del farmaco che si desidera utilizzare al più basso dosaggio efficace, e che può essere o meno associata alla PCA .
- 39. PIEB Evita ampie fluttuazioni nei livelli sensitivi , comuni con la somministrazione di boli manuali ma, rispetto alla CEI, riduce la quantità totale di anestetici. Wong CA, Ratliff JT, Sullivan JT, Scavone BM, Toledo P, McCarthy RJ. A randomized comparison of programmed intermittent epidural bolus with continuous epidural infusion for labor analgesia. Anesth Analg 2006; 102: 904-909. Chua SM, Sia AT. Automated intermittent epidural boluses improve analgesia induced by intrathecal fentanyl during labour. Can J Anaesth. 2004; 51:581-585. Fettes PDW, Moore CS, Whiteside, Mcleod JB, Wildsmith JAW. Intermittent vs continuou administration of epidural ropivacaine with fentanyl for analgesia during labour. Br J Anaesth 2006; 97: 359-364.
- 40. PERIDURALE CSE
- 41. PERIDURALE CSE PRO *continua *possibilità utilizzo nelTC *minor prurito rispetto a CSE CONTRO *Lento onset *Aumenta rischio tossicità per la madre PRO *continua *ridotta quantità di farmaci *miglior blocco selettivo *rapido onset *possibilità utilizzo perTC CONTRO *verifica ritardata del corretto posizionamento Combined spinal-epidural versus epidural analgesia in labour Simmons SW, Cyna AM, Dennis AT, Hughes D
- 42. Vantaggi La dilatazione cervicale è più rapida e nel complesso si riduce la durata del travaglio rispetto alla peridurale Si riduce la durata del 2° stadio rispetto alla peridurale Si riduce la quantità di ossitocina rispetto alla perdurare CSE
- 43. CONTROINDICAZIONI ASSOLUTE coagulopatie PLT< 60.000 ipovolemia grave infezione locale eparina ad alte dosi mancato consenso RELATIVE Sepsi intervento alla colonna
- 44. Peridurale 12-16 ml di a)LEVOBUPIVACAINA 0,1% b)NAROPINA 0,1% Spinale 2,5 gamma di DISUFEN +/- LEVOBUPIVACAINA 0,025% 5ml NULLIPARA posizione testa -1 3-5 cm posizione testa -1/0 > 6 cm Peridurale 12-16 ml di a)LEVOBUPIVACAINA 0,1% b)NAROPINA 0,1%/0,133% Spinale 2,5 gamma di DISUFEN +/- a)LEVOBUPIVACAINA 0,03-0,04% 5ml
- 45. Spinale 2,5 gamma di DISUFEN +/- a)LEVOBUPIVACAINA 0,04% 5ml b)NAROPINA 0,04% 5ml PLURIPARA posizione testa -2/-1 3-4 cm posizione testa -1 > 5 cm Peridurale 14-18 ml di a)LEVOBUPIVACAINA 0,125% b)NAROPINA 0,133% Spinale 2,5 gamma di DISUFEN +/- a)LEVOBUPIVACAINA 0,05% 5ml Peridurale 14-18 ml di a)LEVOBUPIVACAINA 0,125% b)NAROPINA 0,133%
- 46. L’analgesia peridurale in travaglio deve essere eseguita da anestesisti con esperienza in campo ostetrico per i maggiori rischi di esecuzione sulla gravida. La scelta della modalità di somministrazione dell’analgesia peridurale in travaglio dipende dalle risorse disponibili e dall’esperienza dell’anestesista. Si consiglia l’impiego delle più basse concentrazioni di anestetico locale in grado di fornire un’adeguata analgesia……. Raccomandazioni dell’agenzia dei servizi sanitari regionali
- 47. END