afecciones de conjuntiva ocular

1. CONJUNTIVA
Dr.Andre Novais
Serviciode Oftalmología
DocenciaUCEBOL

2. ANATOMIA DE LA CONJUNTIVA Y SUPERFÍCIE OCULAR
Limbo
Pupila
Conjuntiva
palpebral
Esclera
Uvea
Conjuntiva
bulbar
Coroide
Corpo
ciliar
Íris
Canal de
Schlemm
Conjuntiva palpebral
Pálpebra
inferior
Pálpebra superior
Conjuntiva bulbar
Conjuntiva palpebral
Córnea
Câmara anterior
Conjuntiva bulbar

3. HISTOLOGIA
Epitélio estratificado no queratinizado con células
caliciformes
(SAORNILet al, 2009)

4. PRINCIPALES ALTERACIONES

5. PRINCIPALES ALTERACIONES

6. CONJUNTIVITES
Que son?
੦ todo y cualquier proceso
inflamatório de la
conjuntiva
Signosy sintomas generales
੦ olho vermelho
੦ edema (pálpebra/conjuntiva)
੦ presença de secreção
੦ lacrimejamento
੦ prurido
੦ ardor
੦ sensaçãode corpo estranho
੦ dor

7. CONJUNTIVITES
TIPOS:
੦ viral
੦ bacteriana
੦ alérgica
੦ tóxica/química
੦ autoimune

8. CONJUNTIVITE VIRAL
੦ Alta prevalencia
(millones de casos/año)
੦ Incubación: 5 a 12 dias
੦ Contágio: 7 a 10 días *******
੦ Transmisión: contacto directo e indirecto;
gotículas; secreción; objetos
contaminados
੦ tipo mas frecuente de conjuntivitis
Agente etiológico:
੦ adenovírus (90%), enterovírus, herpes-
simples, varicela-zóster
Cuadro clínico:
੦ adenopatia
੦ faringite
੦ febre
੦ IVAS

9. Presentaciones:
La conjuntivitis folicular aguda inespecífica es la forma
clínica
más frecuente de conjuntivitis vírica, y se debe típicamente
a infección por diversos serotipos de adenovirus. Cursa con
lagrimeo, enrojecimiento, irritación o picor y fotofobia leve en
un ojo, afectándose normalmente el otro tras 1 o 2 días.
La fiebre faringoconjuntival (FFC) es producida sobre todo
por
los serotipos de adenovirus 3, 4 y 7. Atención – Queratitis 30%.
La queratoconjuntivitis epidémica (QCE) se debe
principalmente
a infección por adenovirus de los serotipos 8, 11, 19 y
37; se trata de la infección ocular más grave por este virus.
Atención – Queratitis 80% + Fotofobia importante.
La conjuntivitis hemorrágica aguda suele producirse en áreas
tropicales, siendo causada generalmente por enterovirus y virus
de Coxsackie. Comienzo rápido – Resuelve 1 – 2 semanas
Atención – Importantes hemorragias
conjuntivales
La conjuntivitis crónica o recurrente
El VHS puede causar una conjuntivitis folicular
El molusco contagioso es una infección
cutánea causada por un poxvirus de doble
cadena de ADN exclusivamente humano
que afecta típicamente a niños.
Atención – Examinar hileras de
pestañas.

12. TRATAMIENTOS:
La infección por adenovirus suele resolverse de manera
espontánea
en el plazo de 2-3 semanas.
Evitar o Reducir riesgo de Contagio.
Molusco – autolimitadas – extirpación.
Los corticoides tópicos, como la prednisolona al 0,5% cuatro
veces al día, pueden ser necesarios en conjuntivitis graves por
adenovirus con membranas o seudomembranas.
Atención: + tempo, revisar PIO

13. CONJUNTIVITE VIRAL
Al examen oftalmologico:
੦ folículos
੦ secreción mucopurulenta
Tratamiento general:
੦ higiene
੦ compressas (água fria)
੦ colírio lubricante (lagrimas
artificiales)
੦ AINE (tópico/sistemico:
controversia)
੦ Baja medica (estudios, trabajo
etc.)

14. ATENCIÓN
• La fiebre faringoconjuntival es causada por los
adenovírus tipos 3, 4 y 7 y el cuadro ocular
suele asociarse a infección de las vias
aéreas superiores
3+4=7
• La queratoconjuntivitis epidemica es
frecuentemente causada por los tipos 8, 1
1 y 19,
suele no asociarsea cuadros sistemicos
8+11=19
*37

15. Las membranas y pseudomembranas en la
conjuntiva tarsal y los infiltrados epiteliales son las
únicas causas donde se recomienda uso corticoide
tópico.
Conjuntivitis virales no necesitan sertratadas con
antibióticos*****

16. CONJUNTIVITE BACTERIANA
੦ menor prevalencia que la viral
੦ mas rara en adultos
੦ transmisión: igual que la viral
Agente etiológico:
੦ H. influenzae
੦ S. pneumoniae
੦ S.aureus(adultos)
੦ M. catarrhalis
੦ N. gonorrhoeae
੦ C. trachomatis
Síntomas
○ - Enrojecimiento, sensación de arenilla,
escozor y secreción de comienzo agudo.
○ - Suele ser bilateral, aunque un ojo puede
verse afectado 1 o 2 días antes que el otro.
○ - Los párpados a menudo están pegados
al despertarse y cuesta trabajo abrirlos.
○ - Puede haber síntomas generales en
pacientes con conjuntivitis grave asociada a
gonococos, meningococos,
Chlamydia y H. influenzae. En los niños
siempre hay que
tener presente la posibilidad de que el
cuadro progrese a
sistémico.

18. CONJUNTIVITIS BACTERIANA
Examenes:
• Podria: muestra de cultura, PCR,
serologias
Aproximadamente el 60% de los casos se resuelven sin tratamiento
en menos de 5 días.
• A menudo se prescriben antibióticos tópicos, normalmente cuatro veces al
día durante no menos de 1 semana, pero a veces con pautas más intensivas,
para acelerar la curación y prevenir la reinfección y su transmisión.
Cloranfenicol, aminoglucósidos (gentamicina, neomicina,
tobramicina), quinolonas (ciprofloxacino, ofloxacino, levofloxacino, lomefloxacino,
gatifloxacino, moxifloxacino, besifloxacino), macrólidos (eritromicina, azitromicina),
polimixina B, ácido fusídico y bacitracina.

19. ATENCIÓN
TRACOMA
agente causador:
• C.trachomatis subtipos A, B, Bae C
੦ En el passado:
• gran problema oftalmológico a nivel
mundial
• Llego a representar 50% de los casosde ceguera
੦ hoy:
• representa 3% delascausasde ceguera
• casosconcentrados en países subdesarrollados
(África e Índia)
੦ contágio:
• contacto directo e indirecto;
objetos/alimentos contaminados por
moscasy gotículas (tos/estornudo)

20. TRACOMA
Cuadro clínico:
੦ 1º momento: inflamación intensa
y aguda con secreción
੦ 2º momento: inflamación cronica
→ secuelas palpebrales →
triquíase/distiquíase →entrópio
cicatricial →lesionescorneales
(leucoma cicatricial)
Pesquisa:
੦ imunofluorescencia direta
੦ PCR,ELISA,Giemsa

21. C. TRACHOMATIS SUBTIPOS D AK
੦ - contaminación en el canal de parto
Oftalmia neonatal
Derivar a Urologia o Gineco si confirmada
El tratamiento sistémico puede consistir en:
○ - Azitromicina: una dosis de 1 g que se repite a la semana; normalmente es el tratamiento de
elección, aunque puede requerirse una segunda o tercera dosis en hasta el 30% de
los casos. Algunos autores defienden una única dosis de 1 g.
○ - Doxiciclina: 100 mg cada 12 h durante 10 días (las tetraciclinas están relativamente
contraindicadas en el embarazo o la lactancia y en niños menores de 12 años).

22. CONJUNTIVITIS NEONATAL
੦ solamente en el 1º mes de vida
੦ prevalencia de 1a 12%(hasta 60%
en países subdesarrollados)
੦ puede ser química:
• Nitrato de plata,
gentamicina
੦ puede ser infecciosa:
• S.aureus,S.pneumoniae,H.
simplex
• C.trachomatis, N. gonorrhoeae
੦ profilaxia da oftalmia neonatal:
• método de Crede: nitrato de
plata 1% (colírio)
• SBPorienta: iodopovidona a
2,5% (colírio); pomada de
eritromicina a 0,5% ou
tetraciclina a 1%

23. CONJUNTIVITIS ALÉRGICA

24. CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
੦ Afecta hasta 40% de la población
੦ no es transmisible
੦ puede serdividida en:
• aguda (fármacos, sustancias etc.)
• perene
• sazonal
• vernal (primaveril)
• atópica

25. CONJUNTIVITIS ALÉRGICA
Cuadro clínico:
• PRURITO
• papilas + quemosis
Tratamiento:
੦ identificar y alejarse del alérgeno
੦ anti-histamínicos, moduladores de
mastócitos
੦ corticoides
੦ imunossupresión(tópica ou
sistêmica)

26. CONJUNTIVITIS QUÍMICA

27. ੦ 10%de los casosde conjuntivitis
੦ 75%: accidentes ocupacionales
੦ bases(álcalis): mucho peor que ácidos
• alto potencial destrutivo
• reação de saponificación em la
córnea
• quemadura
• penetración y perforación
• efectos desastrosos- 1mespara
recuperar tejidos

28. #IMPORTANTE

29. CONJUNTIVITIS QUÍMICA
੦ Acción inmediata en Emergencia:
• lavado intenso de la Superficie O.:
› mínimo 2 L/30 min
que usar?
› SF
,RL, H2O
੦ tratamiento:
• lubricantes sinconservantes, corticoide,
ATB,vitamina C(VO), atropina (dolor),
anti- hipertensivos (PIO/dolor),
analgésicos (VO)

30. CONJUNTIVITIS AUTOIMUNE
੦ tipo mas raro de conjuntivitis
੦ secundária a enfermedades autoimunes:
• penfigoide cicatricial
• síndrome de Stevens-Johnson
(SSJ)
• necrólise epidérmica tóxica (NET)
Penfigoide:
੦ Enfermedad idiopática, autoimune (HLA-
B12)
੦ sintomas: tradicionales
੦ cuadro clínico: ampollas
conjuntivales → úlceras →lesiones
cicatriciales → simbléfaro
੦ tratamiento: CE(tópicos +
VO), imunossupressores

31. CONJUNTIVITIS AUTOIMUNE
SÍNDROME DE STEVENS JOHNSON
੦ tipo grave de reacción de hipersensibilidad mediada por células
CD8 citotóxicas
੦ sintomas: tradicionales
੦ cuadro clínico: reacción papilar →formación de membranas →
queratinización conjuntival → metaplasia de los cílios →
disfunción lagrimal →LSCD→opacidade corneana

32. PTERÍGION
੦ proliferación fibrovascular de la
conjuntiva
੦ ultrapassa el limbo e invade la córnea
੦ correlacionado a traumas y otras
agresiones a losojos:
• trauma mecanico
(manipulación del
ojo - picor)
• polvo, pólen, maresia
• viento
• radiación UV (sol)
• productos químicos
(vapores, quemaduras)
੦ puede ocurrir en el canto nasal como
en el temporal

33. PTERÍGION
Cuadro clínico:
੦ hiperemia, prurito, ardor, sensaciónde CE,
lagrimeo
੦ ↓
AV en virtud del ↑
del astigmatismo o
obstrucción
Tratamiento:
੦ lubricantes e (paliativo)
੦ vasoconstrictor
੦ Quirúrgico

34. ENFERMEDAD DEL OJO SECO (AMBOS)
੦ afecta 15/20% de la población
੦ representa hasta 60% de las quejas de los
pacientes
੦ enfermedad multifactorial de la superfície
ocular
੦ perdida de la homeostasis del film lagrimal
• queratitis
› sensación OjoSeco/CE
› empañado
› lagrimeo
› ardor
› dolor
› prurito

35. Etiologia diversa
੦ Enfermedades sistemicas:
• síndrome de Sjögren
• acne/rosácea
੦ fármacos (
↓
producción de la lágrima)
੦ alteraciones hormonales:
• climatério, menopausia
੦ factores ambientales/climáticos (polvo, pólen,
poluición)
੦ factores laborales (microclima)
੦ hábitos y vícios (gadgets,VT, tabaquismo, drogas)
ENFERMEDAD DEL OJO SECO (AMBOS)

36. ENTENDIENDO EL FILM LAGRIMAL
੦ lubricar y proteger la SuperficieOcular
੦ proporción 2/3 (acuosa/mucinosa): 1/3
(lipídica)

37. RECUERDE
ENFERMEDAD DEL OJO SECO
(DOS)
EVAPORATIVA DEFICIENCIA ACUOSA
੦ hiperosmolaridad resulta de
la evaporación excesivadel
film lagrimal
੦ ↓
calidad de la lágrima
੦ función lagrimal normal
੦ hiperosmolaridade resulta de
Secreciónlagrimal reducida
੦ tasa de evaporación de la
lágrima es normal
੦ deficiencia lipídica asociada à
blefaritis posterior es la causa
típica
੦ hiposecreciónprimária
relacionada a la edad y
síndrome de Sjögren son
causas típicas

38. Al examen fisico:
੦ ojo rojo
੦ alteraciones palpebrales
੦ queratitis (fluoresceína)
੦ alteraciones en examenes:
• test de Schirmer
• colorantes vitales
(rosa bengala y lisamina
verde)

39. Tratamiento:
੦ educación del paciente
੦ modificaciones ambientales
੦ modificaciones dietéticas (linaza, omega 3)
੦ eliminación de factores desencadenantes
੦ higiene palpebral
੦ lubricantes