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Edición Noviembre 2015 a Enero 2016 | Vol.76 | Número 4
R ev i s t a
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EDUCACIÓN CONTINUA
Errores en Medicación:
Responsabilidad del Farmacéutico
Noticias Breves
Aumento de peso en niños asociado
al uso de antibióticos
Las intervenciones farmacéuticas
pueden evitar readmisiones al hospital
CIM INFORMA
Más allá del Interferón:
Nuevos Tratamientos
para la Hepatitis C
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CFPR

2
Junta de Gobierno 2015-2017
Presidente:
Lcda. Nayda M. Rivera Cruz
Delegados por Regiones
Este
Dra. Esperanza Ortíz González
Metro-Norte
Lcda. Beverly A. Rubio
Norte
Lcdo. Noel Santiago
Noreste
Lcda. Marilyn Maldonado
Oeste
VACANTE
Sur
Dra. Frances Colón Pratts
Delegados por Farmacia de Comunidad
Lcdo. Alfredo Román
Lcdo. Rafael Morales
Lcdo. Héctor Pérez
Dra. Iris Violeta Román
Lcda. Jessica Ortíz
Lcda. Aurea Rodríguez
Delegados por Industria
Manufactura: Lcdo. José Sánchez
Venta/Mercadeo: Lcda. Carla Torres
Delegado por Distribución de Medicamentos
Lcda. Ana Álvarez
Delegados por Sistemas de Salud
Dra. Giselle Rivera
Lcda. Ida Pabón
Lcda. Amelia Díaz
Delegado por Docencia
Lcda. Yarelis Alvarado
Delegado por Aseguradoras de PBM
Lcda. Awilda Rovira
Miembros Ex Oficio
Lcda. Milagros Morales
Directora Ejecutiva
Lcdo. Nelson Cordero González
Presidente Saliente
Edición Noviembre 2015 a Enero 2016 | Vol.76 | Número 4
R e v is ta

3 Revista Farmacéutica | Edición Noviembre 2015 a Enero 2016
Dirección Editorial y Junta Revisora
Anamarys Lozada Rivera, BAC, M.A.
Relacionista Licenciada
CPE Administrator & Communications Director
asuntosdelcolegiado@cfpr.org
Milagros Morales, R.Ph. | Directora Ejecutiva
Rafaela Mena, R.Ph.
Mirza Martínez, Pharm.D.
Colaboradores Editoriales
Adamari Gómez Villegas
Nury Toledo, Pharm.D.
Zaritza Z. Cajigas Vega, Pharm.D.
José Josué Hernández, Ph.D.
Awilda Rovira, R.Ph.
Nicole Quiles Alves, Pharm.D., R.Ph., MPH,
CMTM
Diseño gráfico:
Ileana Sánchez Santiago
Impresión:
Model Offset Printing
Contenido
Mensaje del Presidente 4
Educación Contínua 31
Errores en Medicación: Responsabilidad del Farmacéutico
Noticias Breves
Aumento de peso en niños asociado al uso de antibióticos 8
Las intervenciones farmacéuticas pueden evitar readmisiones al hospital 9
Los suplementos nutricionales y las visitas a salas de emergencia 10
titulares de reporte médico
Neurociencia: EL Estudio del Cerebro 14
SECCIÓN PIC 19
La Quiropráctica y el Estrés
CIM Informa 23
Más allá del Interferón: Nuevos Tratamientos para la Hepatitis C
La Comisión de Aseguradoras y PMB’s te informa 29
Camino al ICD-10
ARTÍCULOS COMERCIALES
Lo barato…le puede salir caro al paciente y al sistema de salud de Puerto Rico 11
Restauremos el valor de nuestros viejos 21
Las manifestaciones vertidas y la veracidad de los datos de los colaboradores serán exclusiva responsabilidad de los autores. La Junta Revisora y la Junta de Gobierno
del Colegio de Farmacéuticos de Puerto Rico no aceptan responsabilidad alguna que pueda derivarse del contenido de los trabajos. Éstos sólo son responsables de la
selección de los artículos y otro material, reservándose el derecho a corregir y acortar el contenido por razones de espacio.
La Revista Farmacéutica de Puerto Rico se publica cuatro veces al año por el Colegio de Farmacéuticos, P.O. Box 360206, San Juan, Puerto Rico 00936-0206. Se distribuye
a todos los colegiados como un servicio más por el pago de su cuota anual. El precio de suscripción de la revista es $5.35 por número y la suscripción anual es de $16.05.
Para pauta de anuncios y artículos favor de comunicarse al (787) 754-8649 ó (787) 759-9794 con la Lcda. Anamarys Lozada Rivera, CPE Administrator & Communications
Director del CFPR.

4
Mensaje de LA PresidentA
¡Saludos cordiales
a mis colegas farmacéuticos!
Es con inmenso placer y entusiasmo
que asumo la presidencia de nuestro
Colegio de Farmacéuticos. Mi plan de
trabajo para los próximos dos años,
ratificado por la Junta de Gobierno,
tiene como objetivos principales realzar
la imagen del farmacéutico para
mantener y escalar su posicionamiento
como el profesional más confiable ante
el pueblo. A la vez nos proponemos
continuar mejorando y aumentando
los servicios a nuestros colegiados.
Nuestra iniciativa más importante
será un Gran Proyecto de Colegio: El
Uso Apropiado de Medicamentos,
cuyo propósito es llevar a cabo una
campaña a nivel isla para contrarrestar
los efectos perjudiciales de su uso
incorrecto, lo que interfiere para
lograr la mejor salud de las personas.
Las Comisiones Permanentes ya están
trabajando en la planificación y
desarrollo de este proyecto.
Nuestro objetivo como parte del
plan de trabajo incluye avanzar
en la tecnología del Colegio para
proveerle mejores servicios a los
colegiados. Planificamos ofrecerles
todas las comunicaciones mediante vía
electrónica, lo que permitirá acceso
más rápido a la información, de
manera que puedan accederlas cuando
estén listos para leerlas y responder
rápidamente a las consultas que les
hagamos, además de reducir costos
de impresión. Estaremos evaluando
la compra de un programa que
integre todas las áreas del Colegio,
permitiendo comunicación directa
entre ellas, en beneficio del colegiado,
así como espacio de almacenaje más
efectivo.
En otras comunicaciones, estaré
ofreciéndoles detalles de los avances
en estos y otros proyectos que forman
parte del Plan de Trabajo de la Junta
de Gobierno.
Quiero, en este mi primer mensaje a
través de nuestra Revista Farmacéutica
hacer un llamado a los farmacéuticos
a acción. Me uno a La Federación
Internacional Farmacéutica,
haciéndoles un llamado a los
farmacéuticos de Puerto Rico a tomar
acción en forma individual y colectiva
para asegurar que la profesión de
farmacia se mantenga relevante y
disponible a responder efectivamente
a las necesidades corrientes y futuras
de las comunidades mundiales.
Mediante el “Plan Dos por Dos” deseo
motivar a los farmacéuticos a adoptar,
individual y colectivamente, dos
acciones a dos niveles:
• Una acción hacia el desarollo
profesional
• Promover y defender los intereses de
la profesión
El foco de este plan debe estar
centrado en el paciente, los servicios
para el cuidado de su salud, la salud
pública, los servicios de cuidado
farmacéutico y en la sostenibilidad en
términos de acceso, uso y disposición
de medicamentos.
Estamos en disposición para acoger
las ideas que entiendan puedan
favorecer la profesión farmacéutica
y a que se integren como voluntarios
en nuestras iniciativas de trabajo. Los
invito a comunicar sus sugerencias
a través del correo electrónico:
presidente@cfpr.org .
Nayda M. Rivera Cruz, R.Ph.
Presidenta

8
Aumento de peso en niños
asociado al uso
de antibióticos
Noticias
Breves
Homero A. Monsanto, R.Ph., Ph.D.
Un estudio publicado en la revista
International Journal of Obesity
encontró que los niños que han usado
antibióticos ganan peso más rápido
que aquellos que no los han usado. El
estudio, liderado por investigadores
de la Escuela de Salud Pública de la
Universidad de Johns Hopkins, consistió
en una revisión retrospectiva de cerca
de 164,000 expedientes electrónicos
de niños de 3 a 18 años inscritos
en el sistema de salud Geisinger de
Pensilvania entre 2001 y 2012. Entre
las variables estudiadas se encontró el
índice de masa corporal, número de
veces que usaron un antibiótico, raza
y sexo. Los investigadores modelaron
mediante una regresión lineal la
trayectoria del índice de masa corporal
de los niños que no recibieron órdenes
médicas de antibióticos y los que las
recibieron.
Los investigadores reportaron que el
uso de antibióticos fue común; casi
60% de los niños habían recibido una
orden médica para antibióticos. En
promedio, los niños que recibieron
antibióticos tuvieron dos órdenes al
año. Cerca de una tercera parte de los
niños, recibieron cuatro órdenes o más
de antibióticos.
De acuerdo a los hallazgos, niños
saludables que habían cumplido 15
años y que habían recibido antibióticos
siete veces o más durante su niñez
pesaban 3 libras más que aquellos
que no habían tomado antibióticos.
La ganancia de peso era acumulativa
y progresiva, por lo que los autores
sugieren que este efecto no se
detendrá cuando los niños lleguen a la
edad de 18 años.
Entre las razones que pudieran
contribuir al aumento de peso se
encuentra el que el uso de antibióticos
puede matar ciertas bacterias en el
intestino y cambiar otras que procesan
los alimentos. Esto puede ocasionar
que ocurra un aumento en las calorías
de los nutrientes absorbidos.
Aunque el estudio tiene limitaciones,
tales como ajustar por el uso de
antibióticos por las madres durante el
embarazo, los hallazgos contribuyen al
llamado de un uso más prudente de los
antibióticos en la práctica clínica.
Para información adicional sobre
el estudio, acceda http://hub.jhu.
edu/2015/10/26/antibiotics-weight-gain-
children o http://www.nature.com/ijo/
journal/vaop/naam/abs/ijo2015218a.
html

Los pacientes que recibieron
tres llamadas tuvieron
una tasa de readmisión
de 24.8%, lo cual fue
estadísticamente más
bajo que el grupo control.
Dieciocho pacientes
(12.8%) en el grupo control
experimentaron un evento
adverso a medicamentos
o un error en medicación,
comparado con once (8%) de
los pacientes en el grupo de
intervención.
Noticias Breves
Las intervenciones
farmacéuticas pueden
evitar readmisiones
al hospital
Estudios han demostrado que
la intervención directa de los
farmacéuticos con los pacientes
mediante diversas estrategias, tales
como reconciliación de medicamentos,
orientación al paciente al ser dado
de alta y llamadas telefónicas puede
disminuir los eventos adversos a
medicamentos y mejorar la atención
de pacientes en transición. Un reporte
publicado en el Journal of Hospital
Medicine evaluó si múltiples llamadas
después de ocurrir un alta puede
reducir las readmisiones al hospital y las
visitas a sala de emergencia.
El estudio prospectivo aleatorio se
llevó a cabo entre noviembre de
2012 y junio de 2013 en un centro
académico terciario. Los pacientes
que tenían medicamentos de alto
riesgo o que estaban usando más de
tres medicamentos al ser dados de
alta, fueron incluidos y aleatorizados
a dos grupos: un grupo control que
recibió el cuidado usual y el grupo
de intervención que, además de
orientación sobre sus medicamentos,
recibió llamadas telefónicas de
seguimiento a los 3, 14 y 30 días.
El estudio encontró que 39% de
los pacientes en el grupo control
que fueron readmitidos al hospital
o tuvieron una visita a la sala de
emergencia dentro de los treinta días
después de ser dados de alta. Por otro
lado, los pacientes que recibieron
tres llamadas tuvieron una tasa de
readmisión de 24.8%, lo cual fue
estadísticamente más bajo que el grupo
control. Dieciocho pacientes (12.8%)
en el grupo control experimentaron un
evento adverso a medicamentos o un
error en medicación, comparado con
once (8%) de los pacientes en el grupo
de intervención.
Los autores concluyeron que los
pacientes en regímenes de terapia
moderadamente complejos se
benefician de la continuidad de
cuidado donde participa el equipo de
farmacia.
Fuente: Phatak, A., Prusi, R., Ward,
B., Hansen, L. O., Williams, M. V.,
Vetter, E., Chapman, N. and Postelnick,
M. (2015), Impact of pharmacist
involvement in the transitional care of
high-risk patients through medication
reconciliation, medication education,
and postdischarge call-backs (IPITCH
Study). J. Hosp. Med.. doi: 10.1002/
jhm.2493 (http://onlinelibrary.wiley.
com/doi/10.1002/jhm.2493/abstract/)

10
Los suplementos
nutricionales y las visitas
a salas de emergencia
La revista New England Journal of
Medicine recién publicó un estudio
donde se reporta que anualmente
23,000 norteamericanos visitan salas
de emergencia como consecuencia
del uso de suplementos nutricionales.
El número de hospitalizaciones
atribuibles al uso de suplementos se
estimó en 2,154 anualmente.
En el estudio, los autores examinaron
datos de 10 años (2004 al 2013) de 63
hospitales. Identificaron 3,667 visitas
a salas de emergencias atribuibles
a productos nutricionales, tales
como productos botánicos, aditivos
microbianos y micronutrientes como
vitaminas y minerales. Las bebidas
energizantes e infusiones de hierbas
fueron excluidos del análisis.
Una cuarta parte de las visitas a sala
de emergencia por adultos ocurrieron
como consecuencia de haber usado
productos para perder de peso,
mientras que 10% estuvo relacionado
al uso de productos clasificados como
para obtener energía. Cerca de 43%
de los pacientes que usaron productos
para perder peso y 46% de los
pacientes que ingirieron productos de
energía reportaron palpitaciones, dolor
de pecho o taquicardia.
Más de una cuarta parte (28%)
de las visitas a sala de emergencia
involucraron jóvenes entre 20 y 24
años de edad. El uso sin supervisión
de estos productos por niños tuvo
como consecuencia 21% de las visitas a
sala de emergencia, primordialmente
por productos que contienen hierro.
Los pacientes más jóvenes eran más
propensos a sufrir efectos adversos
cardiacos como resultado del uso de
suplementos para la pérdida de peso
o productos energizantes, mientras
que los pacientes mayores presentaron
problemas de tragar tabletas o
cápsulas de vitaminas o minerales.
De acuerdo a los autores, el número de
suplementos vendidos en los Estados
Unidos aumentó de 4,000 en 1994 a
más de 55,000 en el 2012. Cerca de la
mitad de los norteamericanos toma
un suplemento nutricional al mes,
gastando cerca de $15 mil millones en
el 2007. Aunque la FDA no evalúa estos
productos, la agencia puede restringir
su uso por razones de seguridad. El
artículo indica que entre 2004 y 2012
más de 200 suplementos nutricionales
fueron retirados del mercado.
Los autores recomiendan que todo
profesional de la salud oriente a sus
pacientes sobre los potenciales efectos
adversos, particularmente cardiacos, de
los suplementos nutricionales.
Fuente: N Engl J Med. 2015;373:1531-
1540. (http://www.nejm.org/doi/
full/10.1056/NEJMsa1504267)
Noticias Breves

Lo barato…
le puede salir caro al
paciente y al sistema
de salud de Puerto Rico
El sistema de distribución de productos
farmacéuticos de Estados Unidos y
por consiguiente de Puerto Rico, es
uno de los más seguros en el mundo,
pero aún así se han encontrado
casos en los cuales la Administración
Federal de Alimentos y Drogas (FDA,
por sus siglas en inglés) ha tenido
que investigar por causa de fraude
la venta de medicamentos falsos o
counterfeit. Según una publicación
realizada por Pfizer en el 2007,
“La falsificación farmacéutica es un
problema que va en aumento en los
Estados Unidos y alrededor del mundo,
lo cual pone en peligro la salud de
millones de pacientes que compran
los medicamentos confiando en que
su farmacia le vende medicamentos
seguros y efectivos”.
Hemos visto que este problema ha ido
en aumento con el tiempo, esto debido
a muchos factores. En primer lugar,
cada vez aumenta más la demanda por
los medicamentos recetados, gracias
a la tecnología y los descubrimientos
para tratar enfermedades. Además,
muchos medicamentos han sufrido
un aumento en precio, por lo tanto
afecta a las farmacias, lo cual se suma
a la situación económica por la cual
atraviesa la Isla. El alza de precio es
uno sumamente elevado, por ejemplo,
el precio de un frasco de 100 pastillas
de Naproxen (Anaprox), medicamento
para el dolor, subió este año de $7.26
a $146.15. A pesar de que los costos
de los medicamentos están regulados
por los manufactureros, o sea, que
todos los distribuidores que compran
al manufacturero están afectados por
los cambios en precios. Esto puede
implicar que el distribuidor aumente
sus precios y por consiguiente las
farmacias harán lo mismo. Esto crea un
efecto dominó, lo cual se transmite a
los planes médicos y ulteriormente a
los pacientes.
Es aquí cuando entran en juego
compañías de distribución de
productos farmacéuticos de venta por
internet o por teléfono con ofertas
de medicamentos a costos atractivos.
Es importante notar que cuando los
productos se salen de los canales de
distribución tradicionales y regulados
por la FDA, ellos ya no pueden
asegurar la integridad, el contenido
y almacenamiento de los productos,
aumentando el riesgo a los pacientes y
al sistema de salud de Puerto Rico.
Compañías sospechosas de
distribución de productos
farmacéuticos
Desde hace un tiempo ha ido en
aumento la penetración de compañías
sospechosas de distribución de
productos farmacéuticos, y éstas han
encontrado una oportunidad para
entrar a la industria de la salud de
Puerto Rico. Pero, ¿lo están haciendo
de una manera legítima y segura para
todos los puertorriqueños? De alguna
forma, estas compañías venden los
fármacos a las farmacias
de la comunidad utilizando la
estrategia de precios por debajo
del mercado, en comparación a los
grandes distribuidores en la Isla. Estas
compañías hacen su acercamiento
a las farmacias utilizando todos los
canales de comunicación disponibles:
teléfono, correo electrónico, entre
otros. Es importante estar alerta con
estas compañías porque desde el
2005 la FDA ha reportado casos de
fraude por parte de distribuidores
que compran productos farmacéuticos
falsos y/o que provienen de países
fuera de los Estados Unidos. Para
estar seguros de que son distribuidores
confiables y fidedignos hay que velar
que estas compañías cumplan con
todos los requisitos establecidos por
la ley federal y estatal para poder
operar y vender en la Isla. Además, la
procedencia de los medicamentos debe
ser cuestionada para asegurar que los
mismos sean seguros y no poner en
riesgo a millones de pacientes.
Estos distribuidores han manipulado
su camino para entrar al sistema
de distribución a través de diversos
medios, entre los cuatro primeros más
explotados incluyen: escondiéndose
detrás de la “regla de cinco por
ciento,” abusar de la exención de
transferencia de emergencia para
distribución al por mayor, que opera
bajo el pretexto de una transferencia
entre compañía, y distribuidores
virtuales.
11
Advertorial

Un medicamento falso (counterfeit) es
un medicamento que no tiene el mismo
ingrediente activo que el medicamento
real, contiene una dosis inadecuada,
o simplemente no tiene ningún
ingrediente activo. Los medicamentos
falsos se venden bajo nombres de
marcas de medicamentos. Debido a que el empaque
no provee información confiable sobre los ingredientes
del medicamento o de quien lo manufacturó, no puede
estar seguro de que el medicamento sea uno de calidad.
Estos medicamentos pueden ser peligrosos. Uno de los
mayores riesgos de la falsificación de medicamentos
es que los pacientes no pueden obtener el beneficio
terapéutico esperado del producto. Por ejemplo, un
fármaco para la reducción de un tumor canceroso
puede no beneficiar al paciente, ya que no contiene
nada o poco del ingrediente activo. Por el contrario, el
producto puede contener demasiado ingrediente activo
u otros contaminantes potencialmente peligrosos,
que también podrían ser perjudiciales. Un paciente
puede sufrir riesgos de enfrentar problemas serios
de salud, incluyendo efectos secundarios que no se
pueden explicar o reacciones alérgicas. En otros casos,
la condición de salud del paciente se puede empeorar
si el medicamento no tiene los ingredientes activos que
necesita.
Según el Centro para la Medicina en el Interés Público,
las ventas de medicamentos falsificados en todo el
mundo están aumentando en alrededor de un 13 por
ciento anual, casi el doble del ritmo de los fármacos
legítimos y para el año 2010 se estimó en una industria
de $ 75 mil millones.
En la actualidad, la capacidad de los organismos
encargados de hacer cumplir la ley para detectar
y procesar a los falsificadores se ve afectada
negativamente por la escasez de recursos financieros, la
falta de coordinación entre los países y las leyes débiles
contra la falsificación en algunas regiones.
Regulaciones: Pedigree
y Track and Trace
Todos los distribuidores farmacéuticos
deben contar con ciertas regulaciones
para poder operar en Puerto Rico.
Según la ley número 247, del 3 de
septiembre de 2004, Ley de Farmacia
de Puerto Rico , se encuentran los
siguientes requisitos:
• Todo distribuidor tiene que estar
registrado en el Departamento de
Salud de Puerto Rico.
• Todo distribuidor tiene que tener
presencia local (dirección física).
• Todo distribuidor tiene que tener
representantes de la compañía en
Puerto Rico.
• Todo distribuidor debe tener mínimo
un (1) farmacéutico en sus facilidades.
El farmacéutico se encargará
de supervisar los controles en la
distribución de los medicamentos.
• Todos los productos farmacéuticos
que se vendan en Puerto Rico
mediante un distribuidor tiene que
estar registrado en el Departamento
de Salud.
En otras palabras, toda compañía
que venda y distribuya productos
farmacéuticos en Puerto Rico además
de cumplir con la ley, tiene que
tener un farmacéutico que vele por
el despacho, revisión, aprobación y
mantenimiento de los procedimientos
operacionales estándares relacionados
con el almacenaje y distribución de los
medicamentos.
Además, es importante que sigan
las leyes como Prescription Drug
Marketing Act of 1987 (PDMA) y
Drug Supply Chain Security Act
(DSCSA). La ley PDMA exige que
todos los distribuidores tengan un
drug pedigree, esto significa que
deben mantener un registro donde
se identifican las transacciones antes
de la venta, la compra y el rastreo del
medicamento, incluyendo la fecha
que se hicieron las transacciones,
los nombres y dirección de todas las
partes involucradas. La ley DSCSA,
aprobada en el 2013 por el Presidente
Obama, habla sobre lo mismo, pero
se hace electrónicamente, a través
de programas computarizados
desarrollados para mejorar y hacer más
fácil el rastreo de los medicamentos.
Ambas leyes se crearon para asegurar
que los medicamentos lleguen al
lugar correcto, al paciente correcto y
asegurándose de que no ocurra una
desviación (diversion) del medicamento
y de que se cumpla con los estándares
de calidad del producto.
Problemas con medicamentos falsos (counterfeit)
Advertorial de Cardinal Health

Advertorial de Cardinal Health
Riesgos de las Farmacias al comprar a
distribuidores sospechosos
Cada vez es más importante que las
farmacias y los farmacéuticos hagan su
parte para contribuir a la seguridad e
integridad de la cadena de suministros
de los medicamentos. Es imprescindible
conocer a las compañías de venta
y distribución para asegurarse que
cumplan con los requerimientos
necesarios para operar en Puerto Rico,
de lo contrario las farmacias podrían
incurrir en grandes riesgos. Estos
riesgos no solo afectarían a la farmacia,
también podrían poner en riesgo la
salud de sus pacientes. Entre los riesgos
más grandes se encuentran:
1. Comprar productos que no son
legítimos o que estén potencialmente
adulterados.
2. Comprar productos que no hayan
sido debidamente almacenados y/o
que tengan un mal manejo en el
transporte y/o envió de los mismos.
3. No tener una representación local
que les responda en casos de tener
devoluciones y/o recalls.
4. Comprar medicamentos a una
compañía que no esté debidamente
registrada con el Departamento de
Salud de Puerto Rico.
5. Comprar medicamentos a una
compañía que no mantengan
un registro de Drug Pedigree o
Track and Trace. En el momento
de una investigación federal NO
pueda proveer los datos de rastreo
necesarios.
¿Qué puede hacer una Farmacia
para protegerse?
Debido al auge de estos distribuidores
sospechosos, si decide comprar, es muy
importante que las farmacias estén
informadas de los riesgos a los que
puede enfrentarse como negocio y a
los que puede exponer a sus pacientes.
Recomendamos que se informe y
busque información al respecto. Solicite
al distribuidor toda la documentación
necesaria para asegurarse de que
cumpla con los requisitos legales de
Puerto Rico.
1. Revise si los documentos son
falsificados, ¿están debidamente
completados y actualizados?
2. Analice si lo que le están ofreciendo
es real; si es muy bueno para ser
verdad, tal vez lo sea.
3. Sólo compre a distribuidores
reconocidos que cumplan con los
estándares de calidad, monitoreo
y rastreo de los medicamentos. Al
momento de una investigación
federal es importante contar con la
documentación del distribuidor o
revendedor.
4. Consulte al Departamento de Salud
o la Junta de Farmacia sobre la
legalidad de estos distribuidores.
Estamos en tiempos económicamente
retantes, pero la seguridad de
los pacientes debe ser el objetivo
primordial para las farmacias. Cuando
se trata de salud, los pacientes están
dispuestos a asumir los costos ya que
la salud es un tópico sumamente
importante.
No hay solución fácil para el problema
de la falsificación, y las compañías
farmacéuticas, los consumidores y el
gobierno tienen un papel importante
que desempeñar. Está claro que, como
los falsificadores crecen en número y
sofisticación, ahora no es el momento
para aflojar los procesos de regulación
y de aplicación.
Cardinal Health está comprometido y
aplaude las medidas adoptadas por la
FDA para ayudar a garantizar
la seguridad de suministro de
fármacos en la Isla. Cardinal Health
está enfocado en operar con una
cadena de suministro integra para
todos los productos farmacéuticos.
Hemos apoyado la promulgación
de los reglamentos de pedigrí
en la PDMA y fuimos pioneros al
establecer el único sistema para el
rastreo de los medicamentos en la
industria de distribución de productos
farmacéuticos de Puerto Rico. Además,
proporcionamos datos de transacción
de medicamentos, elegibles en línea,
24x7, sin costo alguno para los clientes.
También trabajamos en estrecha
colaboración con los manufactureros
para recopilar datos adecuados y
asegurar su continuo cumplimiento
de DSCSA de la manera más eficiente
posible.
La seguridad e integridad de la cadena
de suministro de nuestro país es la
principal prioridad de Cardinal Health y
una responsabilidad que nos tomamos
muy en serio. El suplido seguro y
confiable de los medicamentos es
fundamental para el negocio de
nuestros clientes y crítico para la salud y
el bienestar de los pacientes.
Fuente: The Center for Medicine in the Public Interest is
a non-partisan, non-profit educational charity.
Fuente: Información suministrada a El Nuevo Día
por Elliot Pacheco, expresidente de la Asociación de
Farmacias de la
Comunidad, en entrevista el martes, 6 de octubre de
2015
Fuente: National Association of Boards of Pharmacy
August 2013 whitepaper on Wholesale Drug
Distribution: Protecting the Integrity of the Nation’s
Prescription Drug Supply.
Fuente: National Association of Boards of Pharmacy
August 2013 whitepaper on Wholesale Drug
Distribution: Protecting the Integrity of the Nation’s
Prescription Drug Supply.
Fuente: Lexijuris, Ley número 247, del 3 de septiembre
de 2004, Ley de Farmacia de Puerto Rico

14
El ser humano es uno de los
organismos más complejos que
existe. Hay una amplia gama de
ciencias dedicadas a investigar su
funcionamiento para lograr entender
cómo es una persona.
Bajo esa premisa, un grupo
de profesionales y estudiosos
pertenecientes a prestigiosas
universidades del mundo optaron por
consolidar sus conocimientos para
tratar de esclarecer el misterio que
encierra el órgano más complicado y
estudiado en la humanidad: el cerebro.
La década del cerebro
El estudio de este órgano se ha
perpetuado a través de los siglos.
Sin embargo, fue a partir de la
década del 1990 al 2000 que surgió la
nomenclatura de ciencias dispuestas
a coincidir con el mismo fin de
entenderlo por completo. Ciencias
como la medicina, biología molecular,
genética, psiquiatría, sicología,
biología, farmacología, entre otras,
entendieron que estudiaban la
estructura de la misma manera bajo
otro nombre. Es por esto que, como
resultado de esta consolidación, surge
la neurociencia.
El Dr. Héctor D. Colón, neurocientífico
puertorriqueño, nos comenta que
estos profesionales de universidades
reconocidas como Harvard, Yale, y
Princeton, se acercaron al expresidente
estadounidense, George H. W. Bush,
con una propuesta que solicitaba la
asignación de fondos. El propósito era
crear una ciencia única que se dedicara
a estudiar el cerebro humano en todos
sus aspectos.
El doctor afirmó que “el cerebro es el
órgano rector de toda la vida. Todo lo
que comprende, lo que es y define el
ser humano ocurre en el cerebro. Es
trascendental estudiarlo”. No es solo
para entender su proceso químico,
sino también cómo este afecta las
emociones, los pensamientos, la
memoria y otras sensaciones humanas.
Nesmar Asilis
Colaboración de Revista Reporte Médico | www.revistareportemedico.com
Neurociencia:
El estudio del cerebro
Titulares
de Reporte
Médico
El portal cibernético de
Society of Neuroscience,
confirmó que el cerebro
humano tiene una capacidad
para almacenar más
información que una
súper computadora y que
crea una red de conexiones
que supera con creces
cualquier red social.

El portal cibernético de Society of
Neuroscience, confirmó que el cerebro
humano tiene una capacidad para
almacenar más información que una
súper computadora y que crea una red
de conexiones que supera con creces
cualquier red social. Detalla además
que los científicos todavía no han
descubierto la magnitud de lo que el
cerebro puede hacer. Este solo órgano
controla todos los aspectos del cuerpo,
que van desde la frecuencia cardíaca y
el apetito a la emoción y la memoria.
El cerebro controla la respuesta del
sistema inmunológico a la enfermedad
y determina, en parte, cómo las
personas responden a los tratamientos
médicos. Da forma a nuestros
pensamientos, creencias,
esperanzas, sueños y la
imaginación Es la capacidad
del cerebro para llevar a
cabo todas estas funciones la
que nos hace humanos.
Del mismo modo el doctor
Colón expuso que se han
dado cuenta de que todo
está en el cerebro. Procesos
exteriores, patologías
como un infarto cerebral,
aneurisma, cáncer o
depresión, pueden
alterar químicamente el
funcionamiento del cerebro activando
procesos neurológicos y neuroquímicos
que crean lo que conocemos
clínicamente como salud emocional.
Con la data de las investigaciones
en esta ciencia, se favorecen otras
disciplinas como la farmacología. Se
crean fármacos que interactúan con
químicos del cerebro para modificar,
inhibir, potenciar, arreglar y fortalecer
su comportamiento. Además, bajo la
neurociencia también surgen nuevas
disciplinas como la neuropsicología,
neurofisiología, neuroanatomía,
neurobiología, neuroteología o neuro-
espiritualidad, expuso el doctor Colón.
¿Qué del cerebro?
Aún los científicos no han descubierto
la magnitud de lo que el cerebro
puede hacer. Continúan con el intento
de descifrar cómo 100 mil millones de
células cerebrales se conectan y crecen
organizándose en circuitos eficaces
y funcionales que generalmente
permanecen en buenas condiciones
durante gran parte de la vida.
Entre los intereses primordiales se
encuentra entender el comportamiento
de estos circuitos y cómo nos
permiten leer, hablar; cómo y por qué
formamos relaciones; cómo pensamos,
recordamos, nos desesperanzamos y
hasta nos motivamos.
Este dibujo de Santiago
Ramón y Cajal apareció por
primera vez en la parte dos
del segundo volumen de
Cajal: Textura del Sistema
Nervioso del Hombre y de
los Vertebrados, publicado
en Madrid en 1904. El
dibujo enseña las seis capas
de la neocorteza de un ratón
identificados desde la A a
la F. Los dibujos de Cajal
proveyeron los fundamentos
de la neuroanatomía
moderna al mostrar como el
sistema nervioso está compuesto por
células nerviosas individuales en vez
de una red de elementos continuos.
Fuente: Society of Neuroscience
Hallazgos recientes
La revista Medical News Today en su
sitio web www.medicalnewstoday.com,
publicó dos interesantes hallazgos.
El primero indica que la doctora Kylie
Ellies del Adelaide Research and
Innovation (ARI) of the University of
Adelaide en Australia, publicó los
resultados de la investigación creada
por su equipo que presenta cómo el
uso de las células madres de la pulpa
La doctora Kylie Ellies del
Adelaide Research and
Innovation (ARI) of the
University of Adelaide
en Australia, publicó
los resultados de una
investigación creada por su
equipo que presenta cómo el
uso de las células madres de
la pulpa dental pueden ser
utilizadas como tratamiento
en la recuperación de un
infarto cerebrovascular.
fig. 1
Titulares de Reporte Médico

16
Neurociencia a Través de la Historia
Levadopa
tiene éxito en el
tratamiento del
Parkinson
Oleh Hornykiewicz
muestra que la dopamina
en el cerebro es más baja
de lo normal en pacientes
de Parkinson
John Carew Eccles, Alan
Lloyd Hodgkin y Andrew
Fielding Huxley comparten el
premio Nobel por trabajar en
mecanismos de la membrana
celular de una neurona
Se forma
The Society
for
Neuroscience
1961 1963 19691960
Drug Abuse
Control Act
1970
Se establece
The National Institute of
Neurological Disorders and Stroke
(ha pasado por varios nombres).
El químico francés,
Paul Charpentier, sintetiza
clorpomazina, una droga
antipsicótica.
James Olds describe
las recompensas
de los efectos de
la estimulación
hipotalámica
Los inhibidores MAO
se introducen
para tratar psicóticos.
Se publica el
Diagnostic and Statistic
Manual of Mental
Disorders por el
American Psychiatric
Association.
Eugene Aserinski y
Nathaniel Kleitman
describen el
movimiento rápido
de ojos mientras se
duerme
1950 1951 1952 1953 1954
Roger Wolcott Sperry
es galardonado con el
premio Nobel por su
investigación acerca
de la función en los
hemisferios cerebrales
Roger Guillemin
y Andrew Victor
Schally comparten
el premio Nobel
por trabajar
en péptidos
cerebrales
Stanley Cohen y
Rita Levi-Montalcini
se llevan el premio
Nobel por su trabajo
en el control del
crecimiento de
células nerviosas
Prozac se
introduce como
antidepresivo
Presidente George
Bush declara los 90
como la “Década
del Cerebro”
M.E.Phelps,
E.J.Hoffman y
M.M.Ter Pogossian
desarrollan
el primer PET
scanner
1981 1986 1987 19901974 1977

La Universidad Washington posee una cronología de diferentes recursos que marcaron
la neurociencia. He aquí los más recientes.
Julius Axelrod,
Bernard Katz y Ulf
Svante von Euler
comparten el premio
Nobel por trabajar
con neurotransmisores
Godfrey N. Hounsfield
desarrolla la
tomografía
computadorizada
de rayos X
Candace Pert y
Solomon Snyder
demuestran
receptores de
opioides en el
cerebro
Sinemet es
introducido en
el tratamiento
del Parkinson
Se establece
el National
Institute on
Drug Abuse
Se funda la
International
Association for
the Study of
Pain
1970 1972 1973 1973 1974 1974
John Lilly inventa
el tanque
de aislamiento
El U.S. Food
and Drug
Administration
aprueba el
uso de
clorpomazina
L. Leksell usa
ultrasonido
para examinar
el cerebro
La American
Medical
Association
reconoce el
alcoholismo como
una enfermedad
Se introduce
el haloperidol
como
antipsicótico
P. Karlson y
M. Lusher
introducen
el termino
“feromona”
19591954 1954 1956 1957 1958
El National
Institute on Drug
Abuse se hace
parte del National
Institutes of
Health
El gen responsable
del Huntington’s
disease
es identificado
Alfred G. Gilman y Martin
Rodbell comparten el
premio Nobel por el
descubrimiento de los
receptores acoplado de
la proteína G y su rol en
transducción de señales
Arvid Carlsson, Paul
Greengard y Eric Kandel
comparten el premio Nobel
por sus descubrimientos
concernientes a la
transducción de señales del
sistema nervioso
El presidente Barack
Obama anuncia el
Brain Research through
Advancing Innovative
Neurotechnologies
Initiative (BRAIN)
1992 1993 1994 2000 2013

18
CPE MONITOR
CPE monitor es una iniciativa de la
Asociacion Nacional de Juntas de
Farmacia (NABP, por sus siglas en inglés),
la Accreditation Council for Pharmacy
Education (ACPE, por sus siglas en
inglés) y los proveedores acreditados
de actividades de CPE que se estableció
en 2011 y se ha hecho mandatorio
desde 2013. Este servicio permite que
se pueda proveer seguimiento continuo
electrónicamente a todas las actividades
de educación continua farmacéutica
acreditadas por ACPE. La información
que se recopila en el CPE monitor es
el nombre de la persona, fecha de la
actividad, el título de la educación
continua, tipo de actividad, horas
contacto o unidades de crédito, número
universal de la actividad (UAN), igual
que los certificados de crédito que provee
el Colegio de Farmacéuticos de Puerto
Rico (CFPR).
CPE monitor es un requisito para
ser proveedor acreditado de ACPE
Los proveedores acreditados de ACPE
requieren que todos los Farmacéuticos
y Técnicos de Farmacia que sometan su
NABP e-profile ID, donde es requerido
proveer la fecha de nacimiento (mes y
día) para recibir el crédito de CPE.
Los datos de los participantes se envían
electrónicamente desde el proveedor a
ACPE y ACPE lo envía a NABP para que
lo archive en el perfil de la persona. Para
asegurar que los datos están recopilados
adecuadamente es esencial que el
e-profile ID y la fecha de nacimiento (mes
y día)estén correctamente informados
al proveedor mediante el perfil del CPE
Monitor del CFPR, el cual puede acceder
en cfprce.learningexpressce.com
dental pueden ser utilizadas como
tratamiento en la recuperación de un
infarto cerebrovascular.
Las células madres de la pulpa dental
de ratones (fig. 1), como las células
madre derivadas del celebro, forman
redes complejas. Crédito de la imagen:
Dra. Kylie Ellis, de la Universidad de
Adelaide
Ya que los estudios preclínicos han
sido exitosos, esta posibilidad está
abierta porque “la realidad es que
las opciones de tratamiento para los
miles de pacientes de infarto cada
año son limitadas”, explicó la doctora.
Añadió que el uso del medicamento
principal para estos pacientes debe
ser despachado pocas horas luego del
infarto, pero muchos no tienen acceso
a ello y, en la mayoría de los casos, no
buscan la ayuda inmediata.
Las células madres son capaces de
diferenciarse de células especializadas
ayudando a la regeneración de tejidos,
enfermedades cardiovasculares y
tratamientos de enfermedades de la
sangre. La investigación de ARI reveló
que de estas células dentales pueden
florecer y “formar redes complejas
similares a las células cerebrales”.
Aunque las células no crecieron
hasta convertirse en neuronas, los
investigadores creen que con tiempo
y en las debidas condiciones puede
ocurrir.
Junto a sus colegas, la doctora
Ellis trabaja en el desarrollo de un
tratamiento humano no solo para
infartos sino también para otros
desordenes cerebrales comunes,
utilizando un modelo que recrea lo
más semejante posible el ambiente
necesario de un cerebro.
Por otra parte, en investigaciones
de tipo emocional, un estudio de
University of California en Loma Linda,
reveló que la risa puede reducir el
daño cerebral causado por la hormona
de estrés, cortisol, y a su vez mejorar
la memoria. Esta investigación fue
presentada por el doctor Gurinder
Singh Bains en la reunión de Biología
Experimental en San Diego.
Para este estudio se seleccionaron dos
grupos de ancianos. El primer grupo
constaba de pacientes diabéticos y el
segundo, en óptimas condiciones de
salud. A ambos grupos se le requirió
ver por 20 minutos un video jocoso
antes de hacer un examen de memoria
que medía el reconocimiento visual,
la habilidad de aprendizaje y la
recuperación de la memoria. Un tercer
grupo de ancianos fue seleccionado
para tomar el examen sin ver el video.
Durante este estudio los niveles de
cortisol de todos lo participantes
fueron grabados antes y después
del experimento. Los investigadores
encontraron que ambos grupos que
observaron el video mostraron una
significativa reducción en niveles
de cortisol comparado con el grupo
que no lo vio. Igualmente, el grupo
que observó el video obtuvo una
gran mejoría en el examen de
reconocimiento visual, habilidad de
aprendizaje y recuperación
de memoria.
El Dr. Héctor Daniel Colón posee
maestría en Neurociencias y Biología
del Comportamiento de la Universidad
de Sevilla Pablo de Olavide, España,
doctorado en Ministerio-Teología del
Mc Cormick Theological Seminary
de Chicago, Illinois y un post-grado
doctoral, certificado como Experto
en Neurociencias por el Instituto de
Neurociencias de la Universidad de
Salamanca, España.
Para más información del Society of
Neuroscience, puede acceder a http://
www.sfn.org.

Según el Dr. Selye el estrés es una
respuesta no específica del cuerpo que
se produce a raíz de cualquier esfuerzo
grande o pequeño puesto sobre el
mismo. El estrés es el componente
de nuestras vidas que permite que
varios efectos negativos o positivos se
acumulen en tu cuerpo y lo afecten.
Para poder manejarlo de manera
correcta necesitamos entenderlo
y estudiarlo. Existen 3 formas en
las cuales el estrés afecta nuestras
vidas: Emocional, Químicamente
y Físicamente. El estrés emocional
proviene de los pensamientos,
problemas emocionales personales,
profesionales o algún evento
traumático que marcó la vida de una
persona para siempre. El estrés químico
proviene del aire que respiramos y los
alimentos que consumimos a diario ya
que estos contienen preservativos y
aditivos que se acumulan en nuestro
cuerpo y tapan las células del mismo. El
estrés físico es el más conocido, ya que
este es el impacto físico que recibimos
a diario en nuestros trabajos ya sea
por posturas como estar de pie todo
el día o peor aún, sentado por más de
3 a 4 horas al día son algunas de los
ejemplos que hacen este mal en tu
columna. Así que puedes ver como a
diario estamos siendo impactados por
estos trés diferentes tipos de estrés.
Como quiropráctico todos los días veo
las causas y efectos del estrés en mis
pacientes a nivel emocional, químico
y físico en su columna vertebral. El
estrés es el causante principal de que
tu columna vertebral se desajuste. El
estrés que recibe tu columna genera
irritación y bloqueo de la comunicación
de tu cerebro hacia los órganos de tu
cuerpo. Estos bloqueos permiten que
se cree irritación en el área dando así
paso a espásmos músculares, dolores,
síntomas de adormecimiento, debilidad
muscular entre otros.
Continúa en la página 22>
LA QUIROPRÁCTICA Y EL ESTRÉS
Dra. Adamari Gómez Villegas
Quiropráctico
Sección
PIC

Puerto Rico está esperando buenas
noticias. Nuestra gente en todos los
rincones de esta Isla está deseando ver
titulares agradables, y sentir la alegría
que por años nos ha caracterizado.
Parecerá contrario a lo que vemos a
diario, sin embargo esto es posible.
La manera en que decidimos tratar
a nuestros semejantes va más allá
de toda circunstancia. La familia,
los vecinos, compañeros de estudio
o trabajo… son seres humanos que
tienen sentimientos y anhelos. Se
dice que cada persona es un mundo;
esto quiere decir que cada quien
carga historias y proyectos de vida,
independientemente de la edad. En
estos tiempos modernos, la tecnología
avanzada nos permite conocer aspectos
del mundo en segundos. Ahora
nos podemos conectar con gente a
toda hora sin importar demasiado el
lugar donde se encuentran. Atrás no
sólo están quedando las cartas, sino
también las llamadas y por supuesto
las visitas. Hay unos que sienten
esta realidad más que otros, porque
precisamente ya no pueden moverse
a la misma velocidad que antes. Son
nuestros adultos mayores. Se quedan
en sus casas o centros de cuidado,
esperando ese contacto con los suyos;
tal vez sólo una respuesta, aunque sea
tardía, a toda la entrega que dedicaron
a los que hoy tienen demasiada prisa
para verlos.
A veces el silencio es una forma de
maltrato. Que pasen días, semanas y
meses sin que un abuelo o abuela sepa
de los suyos es tan triste como algunas
noticias que vemos en los periódicos…
o más, porque en tantos casos esto es
producto de la indiferencia. Algunos
dan prioridad a su cargada agenda de
trabajo, en la que hay todo tipo de
plan menos estar con sus viejos. Otros
que se van de la ciudad o del país,
pueden sentirse incluso “liberados” de
la responsabilidad de estar presentes
para los adultos mayores de su familia.
Hay lugares donde la historia es aún
peor: ancianos que reciben gritos,
humillaciones, trampas y hasta golpes
que vienen de aquellos que una vez
cuidaron y protegieron.
Como parte de su Plataforma de
Responsabilidad Social, cuyo enfoque
va dirigido a la Sensibilidad hacia las
personas de edad avanzada y con
discapacidades, Medicare y Mucho
Más (MMM) y PMC Medicare Choice
(PMC) invitan a todos a reflexionar
sobre el gran tesoro que son los
adultos mayores. MMM y PMC ofrecen
talleres interactivos libre de costo en
los que se lleva a los participantes a
tomar conciencia de las necesidades
de esta población y a ponerse “en sus
zapatos”. Asimismo, desde mayo han
estado reforzando estos mensajes de
sensibilidad en su página de Facebook
para continuar llegando a más
personas, de todas las edades.
Se hace un llamado a replantear las
actitudes hacia las demás personas,
principalmente hacia las personas de
mayor edad que tenemos alrededor.
Algunas de las recomendaciones
sugeridas son:
• Llámelos varias veces a la semana,
incluso a diario si es posible.
• Visítelos siempre que pueda, al
menos una vez a la semana.
• Inclúyalos en su rutina, disfrutarán al
acompañarlo a realizar diligencias,
ir al supermercado, la Iglesia u otras
actividades familiares.
• Consúlteles acerca de planes y
decisiones. Es una forma de honrar
su sabiduría y dejarles saber que son
parte importante de la familia.
• Integre a los niños y adolescentes
en las llamadas o visitas. Será muy
interesante el junte de generaciones
y lo que pueden aprender de ambos
lados.
• Pregúnteles qué medicamentos
toman, qué pruebas preventivas se
han hecho recientemente y cómo
está su estado de salud. Involúcrese
en sus cuidados médicos.
Como farmacéuticos, existen varios
factores a considerar en el trato hacia
las personas de edad avanzada que
atiende en la farmacia:
• Asegúrese que tenga un lugar donde
sentarse para esperar a ser atendido.
• Use un tono firme, sin gritar cuando
le hable. No utilice vocabulario muy
complicado.
Nury Toledo, Pharm.D. | Vice Presidenta de Farmacia
MMM Healthcare, LLC y PMC Medicare Choice, LLC
Restauremos el valor
de nuestros viejos
Advertorial

22
Advertorial Sección PIC
• Aclárele todas sus dudas sobre
sus medicamentos y asegúrese
que entiende el procedimiento, a
veces toman más de una y pueden
confundir los frascos y colores.
• Márquele claramente dónde debe
firmar o escribir en los documentos.
• Implemente estrategias que ayuden
al paciente a cumplir adecuadamente
con su terapia de medicamentos,
como recordatorios para buscar su
repetición a tiempo.
Para información sobre la Plataforma
de Sensibilidad de MMM y PMC,
dirigida a fomentar el respeto y buen
trato a las personas de mayor edad o
con discapacidades, favor de enviar
un correo electrónico a la dirección:
sensibilidad@mmmhc.com
¡Dedícales tiempo, estás a tiempo!
Atrás no sólo están quedando
las cartas, sino también las
llamadas y por supuesto las
visitas. Hay unos que sienten
esta realidad más que otros,
porque precisamente ya no
pueden moverse a la misma
velocidad que antes. Son
nuestros adultos mayores. Se
quedan en sus casas o centros
de cuidado, esperando ese
contacto con los suyos; tal vez
sólo una respuesta, aunque sea
tardía, a toda la entrega que
dedicaron a los que hoy tienen
demasiada prisa para verlos.
La Quiropráctica y el Estrés
Viene de la página 19
Es como tu automovil, cuando lo usas
hay que cambiarle el aceite y filtro, al
mismo tiempo las gomas se desgastan
y continuamente hay que rotarlas.
Así mismo es tu columna con la única
diferencia que no hay cambios de
pieza. Si existe el ajuste quiropráctico
para relevar el estrés y que el mismo
no se acumule de manera tal que
llegues a tener síntomas. Desde que
un bebé nace, su columna se está
desajustando. Si nunca te has ajustado,
Imagina como está tu columna por
dentro. Imagina un auto sin cambio
de aceite y filtro durante las primeras
50 mil millas, ¿Funcionaría?. Dicen que
tratamos mejor a nuestros autos que a
nosotros mismos.
Mi pregunta para ti es: ¿Estás
manejando el estrés en tu vida como
la causa del problema o solamente los
síntomas? Puedes ver que atacando el
problema es como puedes resolverlo,
mientras que cuando atacas los
síntomas solo le pones un parcho al
problema. Si cuando experimentas
dolor o alguno de los síntomas arriba
mencionados, tomas un medicamento
y el mismo te alivia los síntomas de
manera momentánea estás tratando
el síntoma y no la causa. Cuando
tratas la causa el problema desaparece
por completo y nunca más regresa
a menos que dejes de manejar
el problema (el estrés), entonces
nuevamente regresaría. Algunos
métodos para combatir el estrés
emocional son: la meditación, hacer
actividades que a ti en lo personal
te relajen, como ir a la playa, hacer
ejercicios cardio vasculares, lo que a
ti te guste y te haga felíz; yo le llamo
a esto hacer decompresión del día.
El estrés químico podemos reducirlo
escogiendo mejor nutrición para
nuestro cuerpo, te recomiendo asistir
a un nutricionista o un profesional
de la salud que te pueda apoyar con
este tema. Por último, para reducir
el estrés físico es necesario asistir al
quiropráctico para que tu columna
pueda ser ajustada y alineada. De
esa forma la comunicación entre tu
cerebro y tus órganos estará fluyendo
sin bloqueos e irritación. Al final
tienes que entender que el estrés es
parte de nuestras vidas, está en tí si lo
aprendes a manejar o permites que el
estrés te maneje a ti. Recuerda la salud
preventiva es menos costosa que la
salud de reactiva.
Para más información comuníquese
con la Dra. Adamari Gómez Villegas al
787-777-1171.
>

CIM
Informa
Introducción
La Hepatitis C es una infección viral
que afecta el hígado. Esta puede
ser tanto crónica como aguda y su
severidad puede ser variable. Según
data epidemiológica reciente se estima
que existen aproximadamente de 64 a
200 millones de pacientes infectados
en todo el mundo, y aproximadamente
de 3 a 5 millones de estos residen en
los Estados Unidos.1,2
La Hepatitis C se
transmite primordialmente por sangre.
Entre las personas con mayor riesgo
de contagio se encuentran los usuarios
de drogas ilícitas que comparten
agujas entre sí, pacientes en diálisis,
personas que recibieron transfusiones
de sangre antes del 1992, recipientes
de trasplante de órganos infectados,
personas que sostienen relaciones
sexuales sin protección y aquellos
niños nacidos de madres infectadas
con el virus.3
Patofisiología
El virus de Hepatitis C (VHC) se
compone de una sola cadena de ácido
ribonucleico, (RNA) por sus siglas
en inglés, la cual codifica para una
proteína que a su vez es procesada
a 10 polipéptidos estructurales y no
estructurales, cada uno con función
exclusiva. Los polipéptidos estructurales
consisten de dos glicoproteínas las
cuales permiten la entrada a los
hepatocitos y permiten su ensamblaje.4
Los polipéptidos no estructurales
componen la NS2, NS3, NS4A, NS4B,
NS5A y NS5B cuya función principal es
la replicación viral. Son los polipéptidos
no estructurales los involucrados
en el diseño de nuevas alternativas
farmacológicas para combatir la
Hepatitis C.4
MÁS ALLÁ DEL INTERFERÓN:
NUEVOS TRATAMIENTOS
PARA LA HEPATITIS C
Zaritza Z. Cajigas Vega, Pharm.D. | Residente, Farmacias de Comunidad, U.P.R./Farmacias Caridad PGY-1
José Josué Hernández, Ph.D. | Director, Centro de Información de Medicamentos e Investigación
Escuela de Farmacia, Universidad de Puerto Rico – Recinto de Ciencias Médicas
La introducción de los
nuevos antivirales de
acción directa contra la
Hepatitis C expanden
el rol delfarmacéutico
a crear nuevos acuerdos
colaborativos que ayuden
a optimizar el tratamiento
de la condición.

24
Signos y síntomas
La Hepatitis C se puede presentar
como una infección aguda la cual en
un 20% de los casos se resuelve de
manera espontánea, mientras que un
55-85% de los casos progresa a ser una
condición crónica.3
Algunos factores
que pueden propiciar el progreso
de la enfermedad lo son la edad, el
consumo de alcohol, la obesidad y
la infección con VIH o Hepatitis B
simultáneamente.3
Las manifestaciones
clínicas más comunes lo son: hinchazón,
dolor abdominal, náuseas, vómitos,
pérdida de apetito e ictericia.5
Diagnóstico
Para detectar el anticuerpo del VHC
(anti-VHC), inicialmente se realiza un
ensayo inmunológico.3,5,6
Si el mismo
resulta positivo, esto puede significar
que el paciente está o estuvo infectado
con el virus. Para detectar una
infección activa se realiza una prueba
de RNA (RNA-nucleic acid testing). El
RNA puede ser detectado tan pronto
como 2-3 semanas después de la
exposición, a diferencia de la prueba
inmunológica, la cual puede tomar
hasta 10 semanas post-exposición.3,6
Otras pruebas de laboratorio, como
medir las enzimas hepáticas, la
bilirrubina y la albúmina también son
tomadas en consideración. Antes de
comenzar el tratamiento es importante
cuantificar el nivel de viremia, por
medio de reacción de polimerización
en cadena o PCR, al igual que
identificar el genotipo específico de
la infección. Existen 7 genotipos y 67
subtipos identificados para el VHC y
su prevalencia varía dependiendo de
la zona geográfica.4,5,7
Los genotipos
más prevalentes son los GT-1, GT-2 y
GT-3, siendo el GT-1 el más difícil de
tratar y el GT-3 el más relacionado a la
esteatosis hepática o hígado graso.4,5
Es importante conocer el genotipo, ya
que este dirige el curso de tratamiento
a seguir.
Metas de tratamiento
El objetivo principal de las terapias
farmacológicas para combatir el VHC
es erradicar por completo la infección,
alcanzando niveles indetectables,
definidos por la respuesta virológica
sostenida. La respuesta virológica
sostenida es evaluada a lo largo de 12
a 24 semanas después de completado
el tratamiento.3,6
En adición a esto
la entrada al tratamiento previene
la progresión y el desarrollo de
complicaciones como la cirrosis y fallo
hepático.3,6
Tratamiento contra el VHC
Desde el descubrimiento del VHC
en 1989, se han desarrollado
estrategias para combatir la condición.
Históricamente, desde el 1992 hasta el
2002 el tratamiento estándar contra el
VHC lo fue el régimen compuesto de
interferón y ribavirin.4
Este régimen ha
incurrido en problemas de adherencia
y toxicidades, por lo que nuevas
alternativas farmacológicas más simples
y dirigidas a genotipos específicos del
virus, se han dado a conocer en los
últimos años (figura 1).
Estándar terapéutico para el VHC
Como se mencionó anteriormente,
el tratamiento estándar contra el
VHC lo fue el régimen compuesto de
interferón y ribavirin. Esta combinación
está indicada en pacientes que se
encuentran a mayor riesgo de daño
hepático con progresión a cirrosis.
Los pacientes tratados con el régimen
de interferón a lo largo de los años
han mostrado una pobre respuesta
virológica sostenida. Los pacientes
con el VHC GT-1 y el VHC GT-4 han
mostrado una respuesta virológica
sostenida de aproximadamente
40% en 48 semanas de tratamiento.
Mientras que los pacientes con el
VHC GT-2 y el VHC GT-3 han mostrado
una respuesta virológica sostenida
de aproximadamente 65-80% en 24
semanas de tratamiento.4,8
A su vez
los efectos adversos asociados a este
régimen, en adición a los problemas
de cumplimiento por ser el interferón
un medicamento inyectable, marcan
la necesidad de nuevas alternativas
seguras y con mayor efectividad.4
Antivirales de acción directa de
primera generación
Boceprevir (Victrelis®) y telaprevir
(Incivek®) son antivirales de acción
directa, mejor conocidos por sus
CIM Informa
1992-2002
Tratamiento estándar
contra la VHC lo fue
el régimen
compuesto
de interferón
y ribavirin
2011-2012
Se introducen
al mercado
los antivirales
de acción directa,
Boceprevir
y Telaprevir
2014
FDA aprueba el
medicamento
Harvoni, la primera
combinanciónen
dosis fija pare el
tratamiento
de VHC GT-1
2015
FDA aprueba
la primera
combinación oral
en dosis fija
para el tratamiento
de VHC GT-4
Figura 1. Evolución de las terapias dirigidas a tratar el VHC

CIM Informa
Tabla 1. Dosis y respuesta virológica de Harvoni® (ledipasvir/sofosbuvir)
Tabla 2. Dosis y respuesta virológica de ViekiraPak® (Ombitasvir/paritaprevir/ritonavir/dasabuvir)
Historial de
tratamiento
GT-1
Dosis Duración del
tratamiento
Respuesta
virológica
sostenida
GT-1a en ausencia de
cirrosis
Dos tabletas que contienen ombitasvir, paritaprevir,
ritonavir (12.5mg/75mg/50mg) diarias en la mañana y
una tableta de dasabuvir 250mg dos veces en el día +
ribavirin (basado en peso)
12 semanas 94-97%
GT-1a con cirrosis Dos tabletas que contienen ombitasvir, paritaprevir,
una tableta de dasabuvir 250mg dos veces en el día con
comida + ribavirin (basado en peso)
24 semanas 95%
GT-1b en ausencia de
cirrosis
Dos tabletas que contienen ombitasvir, paritaprevir,
una tableta de dasabuvir 250mg dos veces en el día
con comida.
12 semanas 100%
GT-1b con cirrosis Dos tabletas que contienen ombitasvir, paritaprevir,
una tableta de dasabuvir 250mg dos veces en el día con
comida + ribavirin (basado en peso)
12 semanas 100%
Historial de Tratamiento Dosis Duración del
Tratamiento
Respuesta
Virológica
Sostenida
Paciente nuevo (“naïve”)
en ausencia de cirrosis y carga viral
de VHC RNA <6 millones UI/mL
Dosis fija (Ledipasvir 90mg/
Sofosbuvir
400mg diario)
8 semanas 94%
Paciente nuevo (“naïve”) con o sin
cirrosis y carga viral de VHC RNA ≥6
millones UI/mL
Dosis fija (Ledipasvir90mg/
Sofosbuvir 400mg diario)
12 semanas 99%
Pacientes crónico (“experienced”) en
ausencia de cirrosis
12 semanas 94%
Pacientes crónico (“experienced”)
con cirrosis
24 semanas 99%

26
siglas en inglés como DAA. Estos
se adhieren a la proteasa NS3/4A
inhibiendo la replicación del virus
en los hepatocitos.4,8,9
Estas terapias
fueron introducidas en el 2011 para
tratar los pacientes infectados con el
VHC GT-1 en combinación con ribavirin
e interferón, sin embargo telaprevir
fue retirado del mercado en el año
2014 por la baja demanda del mismo. A
pesar de que estudios han demostrado
que la adición de boceprevir al
régimen de interferón aumenta la
respuesta virológica sostenida entre
un 40-70% en pacientes con el VHC
GT-1, los efectos secundarios, como
neutropenia y trombocitopenia, al
igual que problemas de adherencia,
han requerido el desarrollo de nuevas
alternativas no dependientes de
interferón.4,8,9
Antivirales de acción directa de
segunda generación
Olysio® y Sovaldi®: Inhibidores de
NS3/4A y NS5B
Simeprevir (Olysio®) es un inhibidor
de la proteasa NS3/4A que interfiere
con la replicación del virus. El mismo
se administra en combinación con
sofosbuvir (Sovaldi®), un inhibidor
de la enzima RNA polimerasa (NS5B),
también involucrada en la replicación
viral. Esta combinación se administra
por un periodo de 12 semanas en
pacientes con el VHC GT-1, o 24
semanas en pacientes con el VHC
GT-1 con cirrosis.4,5,10 Sofosbuvir
también puede ser administrado en
pacientes con el VHC GT-2 o el VHC
GT-3 en combinación con ribavirin
por un periodo de 12-24 semanas. En
pacientes co-infectados con el VIH y
el VHC GT-1 o el VHC GT-4, sofosbuvir
se administra en combinación con
ribavirin y peg-interferón por un
periodo de 12 semanas.10 Sofosbuvir
combinado con simeprevir resulta
en el primer régimen que logra una
respuesta virológica sostenida de más
de un 90% en un periodo de 12-24
semanas en pacientes con el VHC GT-
1.4,5,10
Harvoni®: InhibidorNS5A y NS5B
En octubre de 2014 salió al mercado
Harvoni®, la primera combinación en
dosis fija para el tratamiento del VHC
GT-1. El tratamiento consiste de una
tableta diaria que contiene sofosbuvir
y ledipasvir, este último es un inhibidor
de la proteína NS5A involucrada en
la replicación viral. La combinación
se administra por un periodo de 8
semanas en pacientes con carga viral
<6 millones UI/mL, 12 semanas en
pacientes con carga viral ≥ 6 millones
UI/mL en ausencia de cirrosis y 24
semanas en pacientes con cirrosis,
según se muestra en la tabla 1.11 La
seguridad y eficacia de Harvoni® se
evaluó en una serie de estudios, ION-1,
ION-2 e ION-3 donde se reportó una
respuesta virológica sostenida de un
94-99%.11 Los efectos secundarios
reportados con este medicamento
fueron: dolor de cabeza, insomnio y
fatiga.11
ViekiraPak®: Inhibidores de NS5A,
NS5B y NS3/4ª
Para diciembre de 2014 la
Administración de alimentos y drogas,
mejor conocida por sus siglas en inglés
FDA, aprobó la combinación de 4
medicamentos en el mismo empaque:
ombitasvir, paritaprevir, ritonavir y
dasabuvir para el tratamiento del VHC
GT-1 con o sin cirrosis. Ombitasvir,
inhibidor de la proteína NS5A,
paritaprevir, inhibidor de la proteasa
NS3/4A y ritonavir son administrados
una vez al día.12 Dasabuvir, también
contenido en el empaque, inhibe la
RNA polimerasa NS5B y es dosificado
dos veces en el día. La adición de
ritonavir en la formulación del
medicamento permite que el paciente
obtenga concentraciones óptimas en
sangre. Este medicamento proporciona
una respuesta sostenida de entre
94-100% dependiendo del historial
de tratamiento y su duración, según
es mostrado en la tabla 2.4,5,12 El
empaque del medicamento está
diseñado de forma tal que el paciente
pueda identificar las tabletas que
tomará en la mañana y la tableta que
tomará en la noche.
Daklinza®: Inhibidor de NS5A
Tan reciente como el 24 de julio de
2015 la FDA anunció la aprobación del
medicamento daclastavir (Daklinza®),
un inhibidor de la NS5A involucrado en
la replicación del VHC para pacientes
infectados con el VHC GT-3. Este en
combinación con el medicamento
sofosbuvir comprenden la primera
opción de tratamiento oral para
pacientes infectados con este genotipo.
El tratamiento tiene una duración de
12 semanas y provee una respuesta
virológica sostenida de entre 58-69%
en pacientes con cirrosis y entre 92-
98% en pacientes sin cirrosis, según
mostrado en la figura 3.13 Los efectos
secundarios más comunes reportados
lo fueron náusea, dolor de cabeza y
fatiga.13
Technivie®: Inhibidor de NS3/4A
y NS5A
Al igual que para Daklinza®, la FDA
anunció la aprobación de Technivie®,
una combinación de ombitasvir/
paritaprevir/ritonavir, para el 24 de
julio de 2015. Esta terapia representa la
primera combinación oral en dosis fija
para el tratamiento del VHC GT-4 sin
necesidad de la adición de interferón.
Este medicamento debe tomarse en las
mañanas con comida por un periodo
de 12 semanas y provee una respuesta
virológica sostenida de 100% en
pacientes con el VHC GT-4 en ausencia
de cirrosis, tal como se muestra en
la tabla 4.7 Los efectos secundarios
reportados fueron náuseas, dolor de
cabeza y fatiga.7
CIM Informa

Potencial de interacción entre
medicamentos
Estas nuevas alternativas terapéuticas,
a pesar de que le aseguran al
paciente una fuerte respuesta
virológica sostenida, traen consigo
problemas de seguridad cuando son
administrados con otros medicamentos
y/o productos naturales. Estos en su
mayoría son sustratos e inhibidores
del CYP 3A4 y P-gp, por lo que hay
que aumentar el monitoreo de los
pacientes cuando estos además de los
antivirales, también están bajo terapia
con: anticonvulsivos, antibióticos,
antiarrítmicos y/o antifungales
entre otros.
Rol del farmacéutico en el tratamiento
de la Hepatitis C
La introducción de los nuevos
antivirales de acción directa contra
la Hepatitis C expanden el rol del
farmacéutico a crear nuevos acuerdos
colaborativos que ayuden a optimizar
el tratamiento de la condición. Al ser
el farmacéutico el proveedor de salud
más accesible en la comunidad, el
mismo puede identificar los pacientes
que se encuentran a mayor riesgo
de ser infectados y educarlos sobre
las maneras de cómo prevenir la
condición. El farmacéutico juega un
papel muy importante en la educación
sobre el uso de las nuevas alternativas
terapéuticas. Este puede contestar
preguntas típicas como: ¿Qué se
puede esperar del medicamento?,
¿Cuáles son los efectos secundarios
asociados a su uso?, ¿Qué hacer si
se pierde una dosis?, clarificar las
instrucciones de uso, requerimientos
específicos del medicamento
(ejemplo tómese con comida) y cómo
conservar y almacenar los mismos para
proteger su pureza. En adición, el
farmacéutico tiene la responsabilidad
de identificar problemas relacionados
a medicamentos, problemas de
seguridad como lo son las interacciones
entre medicamentos y problemas
de cumplimiento o adherencia que
son tan comunes en los pacientes.
Es importante considerar que para
aumentar la adherencia se requiere un
enfoque centrado en las necesidades
del paciente tomando en cuenta el
estilo de vida y su situación económica.
A pesar de que las nuevas terapias
contra la Hepatitis C le aseguran
al paciente una fuerte respuesta
virológica sostenida y brindan la
esperanza de erradicación de la
enfermedad, éstas representan una
carga económica de gran importancia,
y el farmacéutico puede colaborar en
las gestiones para hacer estas terapias
más accesibles.
Tabla 3. Dosis y respuesta virológica de Daklinza® (daclastavir)
Tabla 4. Dosis y respuesta virológica de Technivie® (ombitasvir/paritaprevir/ritonavir)
Historial de tratamiento
GT-3
Dosis Duración del
Tratamiento
Respuesta virológica
sostenida
Paciente nuevo (“naïve”) en el
tratamiento con o sin cirrosis
Daklinza 60mg + Sofosbuvir
400mg diario
12 semanas Cirrosis:58%
Ausencia de cirrosis: 98%
Paciente crónico (“experienced”) Daklinza 60mg QD + Sofosbuvir
400mg diario
12 semanas Cirrosis:69%
Ausencia de cirrosis: 92%
Historial de
tratamiento GT-4
Dosis Duración del
tratamiento
Respuesta virológica
sostenida
Paciente nuevo o crónico
en ausencia de cirrosis
Dos tabletas de Technivie® que contienen
ombitasvir 12.5mg , paritaprevir 75mg y
ritonavir 50mg en dosis fija con comida +
ribavirin (basado en peso del paciente)
12 semanas 100%
CIM Informa

28
...................................................................
Referencias
1. Messina JP, Humphreys I, Flaxman A, et al. Global
distribution and prevalence of hepatitis C virus
genotypes. Hepatology. 2015;61(1):77-87.
2. Gower E, Estes C, Blach S, Razavi-Shearer K, Razavi
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the hepatitis C virus infection. J Hepatol. 2014;61(1
Suppl):S45-57.
3. Chan J. Hepatitis C. Dis Mon. 2014;60(5):201-212.
4. Cortez KJ, Kottilil S. Beyond interferon: rationale
and prospects for newer treatment paradigms for
chronic hepatitis C. Therapeutic advances in chronic
disease. 2015;6(1):4-14.
5. Shah M, Younossi ZM, Opsha Y. Revolutionizing
treatment outcomes in hepatitis c: managed care
implications and considerations-a clinical overview.
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6. European Association for Study of L. EASL
Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2015. J
Hepatol. 2015;63(1):199-236.
7. Hezode C, Asselah T, Reddy KR, et al. Ombitasvir
plus paritaprevir plus ritonavir with or without ribavirin
in treatment-naive and treatment-experienced patients
with genotype 4 chronic hepatitis C virus infection
(PEARL-I): a randomised, open-label trial. Lancet.
2015;385(9986):2502-2509.
8. Assis DN, Lim JK. New pharmacotherapy for
hepatitis C. Clinical pharmacology and therapeutics.
2012;92(3):294-305.
9. Shah M, Younossi ZM. Revolutionizing treatment
outcomes in hepatitis C: managed care implications
and considerations-diagnosis and management.
The American journal of managed care. 2015;21(5
Suppl):s86-96.
10. Lawitz E, Sulkowski MS, Ghalib R, et al. Simeprevir
plus sofosbuvir, with or without ribavirin, to treat
chronic infection with hepatitis C virus genotype
1 in non-responders to pegylated interferon and
ribavirin and treatment-naive patients: the COSMOS
randomised study. Lancet. 2014;384(9956):1756-
1765.
11. Younossi ZM, Stepanova M, Marcellin P, et al.
Treatment with ledipasvir and sofosbuvir improves
patient-reported outcomes: Results from the ION-1,
-2, and -3 clinical trials. Hepatology. 2015;61(6):1798-
1808.
12. Deeks ED. Ombitasvir/Paritaprevir/Ritonavir Plus
Dasabuvir: A Review in Chronic HCV Genotype 1
Infection. Drugs. 2015;75(9):1027-1038.
13. Nelson DR, Cooper JN, Lalezari JP, et al. All-oral
12-week treatment with daclatasvir plus sofosbuvir in
patients with hepatitis C virus genotype 3 infection:
ALLY-3 phase III study. Hepatology. 2015;61(4):1127-
1135.
CIM Informa

La Comisión de
Aseguradoras y
PMB’s te informa
Los códigos de identificación
internacional de enfermedades,
International Classification of Diseases,
ICD por sus siglas en inglés, fueron
desarrollados la Organización
Mundial de la Salud en el año 1980.
Al momento la lista de códigos se
encuentra en la edición número 9 y
conforme a la Reglamentación de
HIPPAA , la nueva versión conocida
como ICD-10 será efectiva al 1 de
octubre de 2015.
Toda reclamación con fecha de servicio
antes del 30 de septiembre de 2015
pueden ser facturados con el código
ICD-9. Y toda reclamación con fecha
de servicio del 1 de octubre de 2015
en adelante requiere el código de
facturación ICD-10. La edición número
10 de estos códigos trae consigo
modificaciones que se explicarán en
mayor detalle.
Alguno de los beneficios de movernos
hacia la nomenclatura de ICD-10 son:
- Refina y mejora los procesos
operacionales en el procesamiento de
reclamaciones
- Permite mayor automatización
- Reduce las solicitudes de
proveedores, disminuyendo los
atrasos y rechazos inapropiados
- Provee la oportunidad de desarrollar
e implementar nuevas estructuras de
precios y reembolsos a proveedores
- Provee a los contratistas, pagadores y
agencias regulatorias la oportunidad
de mejorar los métodos de detección
de fraude
- Provee un mayor detalle para
poder analizar los patrones de
enfermedades y poder rastrear y
responder apropiadamente ante
cualquier amenaza de salud
Son generalmente los médicos los
proveedores que mayormente utilizan
estos códigos de facturación de
enfermedades, pero existen farmacias
que si los utilizan. Las farmacias que
generalmente lo utilizan son aquellas
que facturan medicamentos de la
parte B, donde el pagador es Medicare.
Al facturar el medicamento, el
CAMINO AL ICD-10
Awilda Rovira, R.Ph. │Director, Strategic Accounts, CVScaremark
Al momento, los planes
médicos en Puerto Rico no
requieren a las farmacias
someter el código ICD-10
al momento de la transmisión
electrónica. A largo plazo,
entendemos este si será
un requisito al momento
de procesar una receta
electrónica, pero aun esto
no ha llegado.

30
La Comisión de Aseguradoras y PMB’s te informa
diagnóstico es un código mandatorio. Y
es aquí donde la farmacia, comenzando
el 1 de octubre de 2015 facturará con
el código ICD-10. En caso donde la
farmacia no tenga disponible el nuevo
código ICD-10, deberá hacer contacto
con el médico para que este le actualice
el código de facturación, el cual usará
en su próxima facturación.
En la Tabla 1 les presentamos algunas
diferencias entre ambas nomenclaturas:
Es importante mencionar que existen
disponibles, y sin costo alguno,
programas convertidores al ICD-10,
un ejemplo de estos son http://www.
icd10data.com/Convert.
En el proceso educativo la empresa
Emdeon ha publicado unas guías con
Preguntas más Frecuentes para ayudar
a los proveedores de farmacia en el
momento de la transición, para mayor
detalle acceda el siguiente enlace:
http://www.emdeon.com/icd10/pdfs/
Pharmacy-Network-ICD10-FAQs.pdf
Aún cuando reconocemos que la
transmisión de los códigos ICD-10 en los
Programas de Farmacia es un requisito
reglamentario de HIPAA, éste solo será
aplicable si la información es requisito
por el plan médico al momento de
transmitir una receta. Al momento,
los planes médicos en Puerto Rico no
requieren a las farmacias someter
el código ICD-10 al momento de la
transmisión electrónica. A largo plazo,
entendemos este si será un requisito
al momento de procesar una receta
electrónica, pero aun esto no ha
llegado.
Mientras tanto, ya algunas
aseguradoras en Puerto Rico están
realizando esfuerzos de comunicación
para exhortar a los médicos
proveedores a incluir el código de
diagnóstico en la receta, de la misma
manera que lo incluyen al indicar
pruebas de laboratorio. Si usted recibe
una receta que incluye el diagnóstico,
le exhortamos a que incluya el mismo
en la transmisión electrónica.
Los programadores de Sistemas de
Farmacias (Software Vendors) están
haciendo pruebas para validar los
sistemas pueden recibir/ transmitir
los nuevos códigos. Si tienes alguna
inquietud, o si procesas medicamentos
por la Parte B, asegúrate que tu
Programa de Computadora puede
transmitir los mismos.
..................................................................
Referencias
1. www.cms.gov/icd10
2. http://www.icd10data.com/Convert
3. http://www.emdeon.com/pharmacyservices
Tabla 1 – Diferencias entre ambas nomenclaturas ICD-9 e ICD-10
CARACTERISTICA ICD-9 ICD-10
Largo de campo 3-5 caracteres 3-7 caracteres
Códigos disponibles Aproximado 14, 000 Aproximado 69,000
Composición 1er dígito= alfa o numérico
2to-5to dígito= numérico
1er dígito=alfa
2do dígito= numérico
3er-7mo dígito=alfa o numérico
Espacio disponible para
añadir códigos
limitado flexible
Detalles entre códigos Limitado para muchas
condiciones
Generalmente más especifico, permite describir
co-morbilidades, manifestaciones, etiología,
complicaciones, detalles anatómicos, localización,
fase o estado de la enfermedad, etc
Aún cuando reconocemos que la transmisión de los códigos ICD-10 en los
Programas de Farmacia es un requisito reglamentario de HIPAA, éste solo será
aplicable si la información es requisito por el plan médico al momento
de transmitir una receta.

Educación
Contínua
Errores en Medicación
Nicole Quiles Alves, Pharm.D., R.Ph., MPH, CMTM
Agradecimiento a mi estudiante Pedro Ortiz por su trabajo en el año 2010 y el desarrollo de
Manual de Errores en Medicación como parte de su práctica FARM 7497
–Responsabilidad del Farmacéutico
31 Revista Farmacéutica | Edición Agosto/Octubre 2015

32
Introducción
De acuerdo al Instituto de Medicina,
los errores en medicación son de los
errores médicos los más comunes. Se
ha evidenciado que por lo menos, 1.5
milliones de personas sufren daños,
7,000 americanos mueren a causa
de un error en medicación y que
400,000 son los daños que pueden
prevenirse y que están relacionados
a problemas con medicamentos cada
año. Contribuyendo a un costo actual
de aproximadamente $3.5 billones
al año, esto sin incluir los costos
asociados al salario, la productividad
y otros servicios de salud. Un dato
importante es que 800,000 de los
posibles errores occuren en escenarios
de cuidado prolongado o “long-term
care setting” y que 530,000 ocurren
entre los que reciben o participan de
los servicios de clínicas ambulatorias
y son beneficiarios de MEDICARE.
Los costos asociados a la morbilidad
y mortalidad de los Errores en
Medicación están en $77 billones de
dólares por año.
Los farmacéuticos, como los expertos
en medicamentos, deben asegurarse
de que cada juicio y acción que
desempeñan como profesionales
acarrea responsabilidad, competencia
y compromiso para con la persona
que solicita o recibe su servicio. La
literatura, una y otra vez, evidencia
la gran cantidad de personas que
son afectadas e incluso mueren por
errores en medicación y, en algunos
casos, el farmacéutico es parcial o
completamente responsable del
suceso. Esta educación tiene como
objetivos:
1. Discutir el concepto de errores en
medicación, cómo se clasifican los
errores y cuáles son los tipos de
errores.
2. Explicar el impacto de los errores en
medicación en el sistema de salud
durante el flujo de trabajo.
3. Identificar las causas comunes
de errores en el proceso de
dispensación.
4. Establecer estrategias para
minimizar los errores en medicación
a través de la evaluación y recursos
de o en la farmacia.
5. Identificar el impacto económico e
implicaciones legales que pudiera
tener un error en medicación.
Error en Medicación
Uno de los grandes problemas al
analizar información relacionada
al sistema de salud es la falta de
nomenclatura estandarizada que
permita una búsqueda, análisis y
reporte de hallazgos o resultados de
la literatura. Dicho esto, el término
error y error en medicación quedarán
definidos de la siguiente manera:
- Un error se define como el fallo
de una acción planificada de ser
completada como se intencionaba
(i.e., error de ejecución) o la
utilización de un plan erróneo
para alcanzar un objetivo (i.e.,
error de planificación)1. También
puede ser definido como el fallo
de una secuencia de actividades
físicas o mentales planificadas para
alcanzar un objetivo cuando estos
fallos no pueden ser atribuidos a la
casualidad.
- Error en medicación, según el
Consejo Nacional Coordinador de
Reporte y Prevención de Errores en
Medicación (NCCMERP por sus siglas
en inglés), se define como: Cualquier
evento prevenible que pueda
causar llevar al uso inapropiado
de medicamentos o daños al
paciente mientras el medicamento
se encuentra en el control del
proveedor de salud, el paciente o
consumidor. Este tipo de evento
puede estar relacionado a la práctica
profesional, productos relacionados
a la salud, procedimientos, sistemas.
El NCCMERP también clasifica por
categoría los errores en medicación
considerando si el error tuvo
consecuencias o algún impacto en el
paciente o a quien se le ha prestado
un servicio o si fue un error sin
consecuencia alguna. Ver gráfica 1
Tipos de errores en medicación
En un estudio realizado por Keith
Beard se reportó que entre 3% y
11% de las admisiones a hospital
podían ser atribuidas a efectos
adversos a drogas2
. Las clases de
drogas comúnmente involucradas
en este tipo de incidentes lo son
citotóxicas, agentes cardiovasculares,
antihipertensivos, anticoagulantes y
NSAID’s3
. Los errores en medicación
pueden ser clasificados de diversas
maneras. Abood ha clasificado los
errores cometidos por farmacéuticos
como errores mecánicos o errores de
juicio4
. Por otro lado, el Instituto de
Medicina los clasifica como errores de
comisión y errores de omisión5. Un
error mecánico comprende errores
en la preparación y procesamiento
de una orden médica, mientras que
un error de juicio es uno de falta de
consejería, monitoreo o evaluación
inadecuada del perfil del paciente.
Un error de comisión ocurre
cuando aquella persona encargada
por ley de ejercer determinada
competencia o entender algún
asunto específico incurre en falta al
realizar su función. En contraparte,
un error de omisión acontece cuando
la persona encargada por ley a
ejercer determinada competencia o
entender en algún asunto específico,
sencillamente no realiza la acción
encomendada. Ver Tabla 1 y 2
En un estudio realizado por Lesar
et al., los errores en medicación
Educación Continua

Educación Continua
Categoría I:
Error que ocurrió que
puede haber contribuido
o resulatdo en la muerte
del paciente
Categoría C:
Error que ocurrió e impactó
al paciente, pero no
causó daño
Categoría D:
Error que alcanzó al
paciente y requirió
monitoreo para confirmar
que resultó en daño al
paciente o
requirió intervención
para aliviar
Categoría E:
Error que ocurrió que
puede haber contribuido
o resultado en un daño
temporero al paciente
requiriendo intervención
Categoría F:
Error que ocurrió
que puede haber
contribuido o resultado
en un daño severo al
paciente requiriendo
hospitalización o
prolongación de la
estadía
Categoría G:
Error que ocurrió que puede haber
contribuido o resultado en un daño
permanente en al paciente
Categoría H:
Error que ocurrió
requiriendo intervención
necesaria para sostener la
vida del paciente
Categoría A:
Circumstancias
o eventos
que tienen la
capacidad de
causar error
Categoría B:
Error que ocurrió pero
no impactó al paciente
No error
Error, No Daño
Error, Daño
Error, Muerte
Definiciones Daño
Impedimento funcional físico, psicológico, o estryctural
al cuerpo y/o resultando en dolor
Monitoreo
Observar o documentar signos fisiológicos o
psicológicos relevantes
Intervención
Puede incluír cambios en terapia o tratamiento
médico/quirúrgico activo
Intervención necesaria para sostener la vida
Incluye soporte cardiovascular o respiratorio (ej.CPR,
desfibrilación entubación, etc.)
2001 National Coordinating Council for Medication
Error Reporting and Prevention. All Rights Reserved.
Gráfica 1
Categorización Errores en Medicación
más comunes estaban relacionados
a disminución en función hepática
o renal que requerían alteraciones
de la terapia farmacológica (13.9%);
historial de alergia a la misma clase
de medicamento (12.1%); utilización
de nombre, forma de dosificación o
abreviación incorrecta de la droga
(11.4%, tanto para productos
originales como genéricos); dosis
incorrecta (11.1%) y frecuencia
atípica o inusual (10.8%). Los grupos
de factores más comunes asociados
a errores en medicación fueron
aquellos relacionados al conocimiento
y aplicación de dicho conocimiento
a la terapia farmacológica (30%);
conocimiento y uso del mismo en
relación a factores del paciente que
afectan terapia farmacológica (29.2%);
utilización de cálculos y puntos
decimales (17.5%) y nomenclatura
(13.4%)6
. Es de suma importancia
recalcar que los errores en medicación
pueden surgir en cualquier etapa del
proceso de uso de medicamentos y
que los mismos son influenciados por
diversos elementos como:
• Información del paciente
• Información sobre la droga
• Comunicación de la información
provista sobre la droga
• Empaque, etiquetado y la
nomenclatura de la droga
• Adquisición y uso de un equipo
relacionado a la droga
• Inventario, almacenamiento y
distribución de la droga
• Factores ambientales
• Competencia del profesional y su
educación
• Educación al paciente
• Pocesos de calidad y manejo
de riesgos
Condiciones que causan errores
Existen factores que pueden intervenir
entre el diseño de un sistema y el
proceso de producción que crean
condiciones en las cuales los errores
están más propensos a ocurrir. Estos
se conocen como precursores o
precondiciones, según James Reason.
Algunos ejemplos son: fuerza laboral
competente y bien adiestrada; equipo
adecuado, en buen estado y confiable;
itinerarios de trabajo razonables;
trabajos bien diseñados; guías claras
acerca de las expectativas de la
ejecución del empleado, etc.
Cualquiera de estas precondiciones,
si desarrollada o implementada
deficientemente, puede contribuir a un
sinnúmero de acciones poco seguras y
propensas a error. La literatura indica
que algunos de los factores que llevan
a los farmacéuticos a cometer errores
son: alto volumen de recetas, fatiga,
trabajo excesivo, interrupciones,
nombres de medicamentos similares
o iguales, pobre escritura por parte
del médico y tiempo insuficiente
para consejería14
. Es aquí donde el
farmacéutico y técnico de farmacia
deben mostrar su competencia
profesional y sus habilidades laborales
para lograr prevenir y evitar que
estos elementos, situaciones y retos
repercutan en un error en medicación.

34
“The Massachusetts Board of
Registration in Pharmacy” llevó a cabo
un estudio retrospectivo en un intento
por identificar los factores causantes
de errores en medicación por parte de
los farmacéuticos15
:
a) Muchas llamadas telefónicas (62%)
b) Día inusualmente ocupado de
sobrecarga de trabajo (59%)
c) Demasiados clientes (53%)
d) Falta de concentración (41%)
e) Nadie disponible para ejecutar
segunda revisión (41%)
f) Escasez de personal (32%)
g) Nombres similares de
medicamentos (29%)
h) Falta de tiempo
para consejería (29%)
i) Receta ilegible (26%)
j) Receta malinterpretada (24%)
Caso #1 - Error del Farmacéutico/
Técnico de Farmacia
Es un día tradicional en la farmacia y
usted (farmacéutico/técnico) recibe
una receta para dispensar con las
siguientes especificaciones:
Rx - Progesterona 200mg cap
Sig: 1 cap qd x 2w
Refill x 3
Una vez ha leído la receta, se
transcribe la misma tal y como fue
prescrita: Tomar 1 cápsula por boca
diariamente por 2 semanas y se le
despacha y entrega a la paciente.
Al cabo de 2 semanas la paciente
regresa a la farmacia y solicita su
repetición o “refill” y se le entrega
nuevamente y vuelve a realizar este
proceso por tercera y cuarta vez. Una
vez han transcurrido los 4 meses, usted
farmacéutico, recibe una llamada por
parte del Dr. Pablo Pueblo indicando
que por más de 3 meses la farmacia
había dispensado el medicamento
con las instrucciones incorrectas
puesto que la cápsula era para uso
intravaginal por parte de la paciente.
El Dr. Pueblo estaba muy enojado y le
dejó saber que el había orientado a su
paciente y que como era posible que le
cambiaran las instrucciones de uso del
medicamento.
¿Qué tipo de error ocurrió en este
caso?
¿Qué factores pudieron ser los
causantes del error?
Tipo de error Ejemplo(s)
Error mecánico Dispensación incorrecta de:
- Droga
- Forma de dosificación
- Direcciones
- Cantidad
- Dosis
Error de juicio Consejería inapropiada
Falta de consejería
No detección de interacciones entre medicamentos
Revisión inadecuada del perfil del paciente
Error de comisión Administración incorrecta de droga
Error de omisión Incapacidad para administrar la droga prescrita
Falta de monitoreo o seguimiento
La literatura indica
que algunos de los
factores que llevan a los
farmacéuticos a cometer
errores son: alto volumen
de recetas, fatiga, trabajo
excesivo, interrupciones,
nombres de
medicamentos similares
o iguales, pobre escritura
por parte del médico y
tiempo insuficiente para
consejería14
.
Educación Continua

Proceso de Uso de Medicamentos
El proceso de uso de medicamentos
o servicios de medicación incluye
varios pasos que pueden predisponer
a errores en medicación según la
cantidad de personas envueltas
en el proceso y la complejidad del
mismo. Este proceso se compone
de los siguientes pasos: recibo y
análisis de la prescripción/orden
médica, transcripción y dispensación
de la orden, la administración del
medicamento, la cual a su vez depende
de la educación al paciente para que
se dé entonces el uso adecuado por
el paciente y luego se monitoree
al mismo.
En este proceso tanto el farmacéutico
como el técnico de farmacia asumen
igual responsabilidad en cada uno de
los pasos que juegan según las tareas
establecidas para cada posición y su rol
al momento de realizar un despacho
de una prescripción u orden médica.
Resumen del Proceso de Dispensación
o Uso de Medicamentos
A. Prescripción
•.Evaluación de la necesidad y
. selección de la droga apropiada
•.Individualización del régimen
. terapéutico
•.Diseño de la respuesta
. terapéutica deseada
B. Dispensación
•.Revisión de la orden
•.Procesamiento de la orden
•.Composición o preparación
. de la droga
•.Dispensación de la droga
. en tiempo apropiado
C. Administración
•.Administración de la droga
. correcta al paciente correcto
•.Administración del medicamento
. cuando indicado
•.Información provista al paciente
. sobre el medicamento
Tabla 2 – Principales Medicamentos Causantes de Efectos Adversos
Medicamentos “Top 10” que Causan Efectos Adversos
(Medscape, 2010)
- Insulin (8%)
- Anticoagulants (6.2%)
- Amoxicillin (s) (4.3%)
- Aspirin (2.5%)
- Trimethoprim-sulfamethoxazole (2.2%)
- Hydrocodone/acetaminophen (2.2%)
- Ibuprofen (2.1%)
- Acetaminophen (1.8%)
- Cephalexin (1.6%)
- Penicillin (1.3%)
•.Inclusión del paciente en la
. administración
D. Monitoreo
•.Monitorear y documentar
. la respuesta del paciente
•.Identificar y reportar eventos
. adversos por droga
•.Reevaluar selección, régimen,
. frecuencia y duración7
En una encuesta realizada a 1,000
farmacéuticos de comunidad, más de
la mitad de los mismos reportaron
cometer errores en dispensación
en los pasados 60 días8. El típico
farmacéutico de comunidad admitió
haber incurrido en 2.5 errores durante
los pasados dos meses y 8% creyó
haber cometido más de 8. Más
de la mitad de estos profesionales
reportaron haber despachado la
dosis incorrecta mientras que más
del 25% reportó haber despachado
el medicamento equivocado.
La incapacidad para detectar
interacciones, contraindicaciones y
daños potenciales fue menos común,
siendo reportados por sólo 2% de
los encuestados.
Entre farmacéuticos independientes,
aproximadamente la mitad pudieron
detectar los errores ellos mismos
y 38% fueron detectados por el
paciente o miembro de su familia.
Entre farmacéuticos de farmacias de
cadena, sólo 26% lograron detectar
los errores ellos mismos y 68% fueron
descubiertos por el paciente.
En un estudio observacional realizado
en 6 ciudades de EEUU quedó reflejado
que ocurren alrededor de 4 errores
por día en farmacias con un volumen
de 250 recetas. Al extrapolar estos
hallazgos a la nación en general, se
estima que pueden haber hasta 51.5
millones de errores al despachar los
3 billones de recetas anuales y que,
6.5% de los errores son clínicamente
Fuentes de Causas de Errores en Medicación
- Abreviaturas
- Etiqueta, Nombres y Empaque
- Medicamentos de alto riesgo
- No cumplimiento de políticas y procedimientos
- Carga de trabajo
- Ambiente
- Comunicación
Educación Continua

36
significativos9
. Conociendo estos datos,
es importante resaltar las posibles
consecuencias que pueden tener los
errores en medicación, las cuales son:
aumento excesivo en costos al sistema
de salud, en el caso de errores por
dispensación siendo el responsable
por 21% de los errores, provocando
a su vez morbilidad y mortalidad en
pacientes. Lo que puede repercutir en
disminución de calidad de vida de éstos
o hasta su muerte.
Caso #2 – Error en el Proceso de Uso
de Medicamentos
Un paciente visita su farmacia XYZ
y entrega al técnico de farmacia su
receta de Gemfibrozil 600mg. En ese
momento el técnico entró la misma al
sistema de la farmacia para procesar
y dispensar al paciente. Le prometió
al paciente su medicamento en unos
15 minutos. Por ende, el técnico que
recibió la receta, a su vez también la
transcribió y la preparó y se la entregó
al farmacéutico para su revisión final.
Una vez en manos del farmacéutico,
el mismo verifico la receta, atendió
tres consultas de los pacientes que
le esperaban, orientó sobre nuevos
procedimientos a miembros de su
equipo laboral, respondió el teléfono
y por ultimo retomo el medicamento
Gemfibrozil 600mg y le entregó al
paciente el mismo.
Una vez el paciente llega a su casa,
prepara su medicamento para tomarlo
y se percata que el mismo NO tiene la
misma forma ni color. Cuando lee la
etiqueta nota que dice: Gabapentin
600mg tomar 1 tableta por boca dos
veces al día.
¿Qué tipo de error en el proceso de
dispensación se presenta en este caso?
¿Qué factores pudieron ser los
causantes del error?
¿Por qué ocurren los errores?
Perspectiva individualista vs.
perspectiva de sistema
Los errores en medicación desde la
perspectiva individualista se tiende a
incriminar y culpar a un sujeto;
diminuyendo la probabilidad de que
otros aprendan de la experiencia10
.
Por otro lado, la perspectiva de sistema
atribuye errores a la convergencia
de múltiples factores contribuyentes.
Inculpar a alguien no cambia estos
factores y el mismo error pudiera
ocurrir en una futura ocasión. Esta
perspectiva expone que los problemas
no surgen debido a las personas; el
problema radica en que el sistema
necesita ser más seguro. Un sistema
se define como un “conglomerado de
elementos que obran interdependiente
y recíprocamente para alcanzar una
meta en común11
. Dichos elementos
pueden ser humanos como no
humanos (equipos y tecnología)”.
El fallo del sistema puede conducir a
que una cadena de eventos crezca y
evolucione. Su acumulación culmina
en un accidente. Un accidente es
“un evento que envuelve daño a
determinado sistema y que interrumpe
su curso y/u objetivo”12
Droga
Incorrecta
50%
Dosis
Incorrecta
27%
Identificación
(“labeling”)
Incorrecta
8%
Falta de
revisión de régimen
(Alergias, inter-
acciones droga-
droga, etc)
7%
Fallo en
educación sobre
efectos adversos
poteciales
2%
OTROS
8%
Gráfica 2- Errores Comunes en el Proceso de Dispensación
-Errores más comunes que ocurren en el proceso de transcripción de la receta
US Pharmacist, 2010
Los errores de despacho pueden
prevenirse aplicando la técnica de
“triple check plus two”. Ésta consiste
de que una receta sea verificada
tres veces: cuando es recibida en la
ventanilla, cuando se llena el frasco y
una vez haya sido llenado23
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Comprendiendo los errores
Un error no tiene significado sin el
componente “intención”. Existen dos
vertientes de errores:
1- Las acciones no siguen lo planificado
2- Las acciones planificadas
no son las correctas13
Un “resbalón” o un “lapso” ocurren
cuando la acción no se ejecuta según lo
planificado. Un resbalón es observable
mientras que un lapso no lo es. Por
otro lado, un error ocurre cuando la
acción se ejecuta según lo planificado
pero dicha planificación es errónea
en principio y por ende, no alcanza
su objetivo. Tanto los errores como
los resbalones y lapsos pueden causar
daños serios al paciente, incluyendo
la muerte.
¿Cómo prevenir los errores?
Los errores de despacho pueden
prevenirse aplicando la técnica de
“triple check plus two”. Ésta consiste
de que una receta sea verificada
tres veces: cuando es recibida en la
ventanilla, cuando se llena el frasco
y una vez haya sido llenado23
. Sin
embargo, como antes mencionado,
la responsabilidad del farmacéutico
no termina aquí. Es por esto que es
necesario trabajar otras áreas para
prevenir los errores, que a la larga,
podrían afectar tanto al paciente como
repercutir en el ámbito profesional y
personal del farmacéutico.
1- Comunicación
a. El tiempo invertido en consejería
a pacientes ha demostrado
correlacionarse directamente con
la satisfacción profesional del
farmacéutico24
.
2- Situacional
a. El exceso de trabajo dificulta
que los farmacéuticos puedan
dar consejería a los pacientes y
propicia que se cometan errores
en despacho y a otros niveles.
Es necesario delegar trabajo a los
técnicos de farmacia, siempre y
cuando estos estén capacitados
para ejecutarlo.
b. En caso de que la barrera sea
física-estructural; es recomendable
identificar un lugar en donde se
pueda ofrecer una consulta como
una ventanilla aislada y, en caso
de no poseer una, trasladarse a un
pasillo privado.
3- Cognoscitivo
a. Es deber del profesional
mantenerse informado y al
tanto de nuevos tratamientos,
indicaciones y de todo aquello
relacionado con la terapia farma-
cológica y sus implicaciones a nivel
de paciente. Maneras efectivas
para mantener los conocimientos
al día incluyen: participar de
charlas regularmente, recibir y
leer mensualmente diarios
relacionados con medicamentos
de organizaciones reconocidas
y contar con acceso rápido a
fuentes de información confiables
en las farmacias.
4-.Actitudinal
a. Es necesario acostumbrar a
los pacientes a que el diálogo
con el farmacéutico sea rutina.
Incorporar la consulta dentro
del flujo de trabajo facilitaría
a que tanto el paciente como
el profesional entiendan este
componente como necesario y
positivo.
b. La comunicación con el médico
puede mejorar proveyendo un
servicio de calidad. Algunas
recomendaciones son25
:
i. Responder preguntas
responsablemente y en un lapso
de tiempo prudente
ii. Explicar los problemas con
fechas y referencias que sustenten
la recomendación
iii. Proveer varias alternativas
siempre y cuando sea posible
Existe además la lista de los cinco
correctos, los cuales contribuyen
a minimizar los errores desde el
despacho de medicamentos.
¿Se ejecuta la acción
de según planificado?
No logra su objetivo porque la
acción planificada era
Resbalón
Observable
Lapso
Error
ResbalónNo
No
Si
Si
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