Amenaza de Parto Pretermino.pptx

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
FARMACOLOGÍA CLÍNICA
EN GINECO – OBSTETRICIA (H.E.G.)
Nuñez Ríos Fernanda Gissela
Pillajo Lozada Maria Jose
Quirola Eras Michelle Alexandra
Velaña Molina Galo Javier
Vallejo Fiallos Emilia Fernanda
Viteri Maldonado David Alejandro

PLAN DE CONTENIDO
• AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
-Definición
-Etiología
-Factores de riesgo:
*Ruptura Prematura de Membranas (definición, etiología,
diagnostico , manejo).
- Tratamiento y evidencia.
*Tocolitícos, corticoides, antibióticos.
• CASO CLÍNICO

AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO (APP)
DEFINICIÓN: (1)Contracciones uterinas (por lo
menos 3 en 30 minutos), sin cambios cervicales
mayores con dilatación menor a 3 cm antes de
las 37 semanas (259 días desde la FUM). (2)
Contracciones uterinas regulares asociadas a
modificaciones cervicales, que ocurren después
de las 20 y antes de las 37 semanas de
gestación, independientemente del peso al
nacer.
ETIOLOGÍA:
*Iatrogénico: por indicación médica se
finaliza el embarazo antes del término.
Ejemplo: secundario a alguna patología
materna, que impida lograr el avance de la
gestación.
*Secundario a Rotura Prematura de
Membranas (RPM)
*Idiopático: sin causa aparente.
http://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminarios/2012-
2013/sesion20120704.pdf

FACTORES DE RIESGO (APP)
Antecedentes de pérdidas
gestacionales en el segundo trimestre,
aborto habitual, anomalías uterinas,
conización del cérvix, longitud cervical
corta.
En el anteparto: embarazos múltiples,
ruptura prematura de membranas,
polihidramnios, hemorragia anteparto,
cirugía intraabdominal, infección del
tracto urinario, infección materna
severa, trauma físico emocional.
Factores y condiciones maternas:
infección bacteriana ascendente,
hipertensión arterial, DM o
gestacional, trombofilias, entre otras,
infecciones transplacentarias como
sífilis, enfermedad periodontal, edad
materna ≤18 a ≥ 40 años.
Factores epidemiológicos y
ambientales, factores
socioeconómicos y psicosociales, etnia
afroamericana (18,4%), tabaquismo,
factores nutricionales como bajo peso
materno, índice de masa corporal
menor de 19,8 y periodo intergenésico
corto.
http://www.medigraphic.com/pdfs/revcliescmed/ucr-2016/ucr161h.pdf

DIAGNÓSTICO (APP)
-
-
Modificación cervical: Contracciones uterinas persistentes (al
menos 4 en 20-30 minutos u 8 en una hora) y modificaciones
cervicales (borramiento ≥80% o una dilatación cervical ≥2 cm )
http://www.chospab.es/area_medica/obstetriciaginecologia/docencia/seminarios/2012-2013/sesion20120704.pdf
No utilizar el examen
clínico del cérvix de
manera rutinaria para
evaluar pacientes con
riesgo de APP.
• Se realizará entre la semana 20 y 34 de
gestación + examen cervical
• Una longitud cervical < 25 mm se asocia
con un riesgo relativo de parto prematuro
de 4,8.
Ecografía transvaginal y
Longitud cervical:
• Se realizará entre las semanas 24-34 de
edad gestacional en pacientes con APP.
• Un valor mayor a 50 ng/ml representa un
riesgo incrementado de amenaza de parto
pretérmino.
Test de fibronectina(proteína
extracelular que se encuentra
en las membranas, decidua y
líquido amniótico):

Ruptura Prematura de Membranas
Es la solución de continuidad o pérdida de la
integridad de las membranas corioamnióticas
que se producen desde las 20 semanas de
gestación hasta antes del inicio del trabajo de
parto.
Clasificación
Cerca de término Entre 35 y 36 semanas
Lejos de término Entre 24 y 34 semanas
Previable Menos de 24 semanas
Período de latencia Tiempo transcurrido entre la RPM y el inicio del trabajo de parto
Ruptura prolongada Tiempo de latencia mayor a 24 horas.
MSP (2015) Ruptura prematura de membranas pretérmino, Guía de práctica clínica, Quito: MSP, Dirección Nacional de Normatización
–MSP; 33.

Etiología
Multifactorial
Varía con la
edad gestacional
Menor edad gestacional
Existe mayor asociación con infección
corioamniótica
Mayor edad gestacional
Se asocia con disminución de contenido de
colágeno, que puede ser consecuencia de
microorganismos que producen colágenasas,
proteasas y mucinasas.
 Infecciones del tracto reproductivo materno
 Conductuales: tabaquismo, abuso de sustancias, estado
nutricional y relaciones sexuales
 Complicaciones obstétricas: embarazo múltiple,
polihidramnios, hemorragias y trauma durante el embarazo
Factores de riesgo
–MSP; 33.

Diagnóstico
1. Visualización directa de la salida del líquido amniótico
transcervical o acumulación de líquido en fondo de saco vaginal.
2. Ecografía con cuantificación de líquido amniótico.
3. Prueba de Nitrazina: cambio de coloración del papel de amarillo
a azul por alcalinización debido a la presencia de líquido
amniótico.
4. Prueba de arborización en helecho: Frotis + cristalización de
líquido amniótico obtenido de fondo de saco vaginal.
5. Investigación de la proteína Placenta Alfa Microglobulina-1
(PAMG-1). Proteína que se sintetiza en la decidua. La
concentración en el líquido amniótico es de 100-1000 veces
superior a la que se presenta en sangre materna.
–MSP; 33.

TRATAMIENTO:Tocolíticos
Del griego tokos: parto y lítico: disolver
Fármacos utilizados para suprimir el trabajo de parto
prematuro. Se indican para inhibir las contracciones
uterinas cuando el parto se traduciría en el nacimiento
prematuro de un bebé.
Evitar que esas contracciones favorezcan el ascenso de
microorganismos desde la vagina hasta la cavidad
amniótica.
Tocolíticos β – miméticos
- Ritodrine
- Fenoterol
- Terbutalina
- Orciprenalina
- Salbutamol
Antagonistas del calcio
- Nifedipino
- Verapamilo
- Prenilamina
- Diltiazem
Sulfato de magnesio
Inhibidores de la
ciclooxigenasa
- Indometacina
- Ácido acetilsalicílico
- Derivados de la
pirozolona:
Ácido indolacetico
Á. Fenilpropiónico
A. Benzoico
A. Fenilacetico
Antagonistas de la
oxitocina
Atosiban (Tractocile®)
Óxido Nítrico
Ortiz M., (2014) Uteroinhibidores actuales para el manejo de parto
pretérmino. División de Ginecología y Obstetricia, Centro Médico
ABC, Vol. 55, Núm. 2

Tocolíticos
Indicaciones y contraindicaciones para inhibir un trabajo de parto pretérmino
Indicaciones Contraindicaciones
Diagnóstico de parto pretérmino Muerte fetal intrauterina
Edad gestacional > 15 semanas y < 34
semanas
Anomalía fetal incompatible con la vida
Ausencia de contraindicación específica
de agentes uteroinhibidores (Tocolíticos)
Evidencia de compromiso fetal
Restricción del crecimiento uterino
Corioamnionitis
Preeclampsia severa o eclampsia
Hemorragia severa materna
Insuficiencia placentaria
Ortiz M., (2014) Uteroinhibidores actuales para el manejo de parto pretérmino. División de Ginecología y Obstetricia, Centro Médico

Tocolíticos
TOCOLÍTICOS Β – MIMÉTICOS
La RITODRINA es el único
uteroinhibidor aprobado por la FDA
Mecanismo de acción: Su acción es
mediada por el incremento inducido
de la adenilato ciclasa en el ciclo de la
adenosin monofosfato, la cual inhibe a
la cadena ligera de miosina-cinasa,
disminuyendo así la contractilidad
uterina.
Posología
Se administra de forma IV a una dosis de infusión de 50 ug/min
y se incrementan cada 20 minutos; la dosis máxima de este
uteroinhibidor es de 350 ug/ min. Una vez que se inhibe el
trabajo de parto, la infusión se debe mantener por una hora, y
posteriormente disminuir 50 ug/min la dosis cada 30 minutos
hasta llegar a la mínima dosis efectiva (50 ug/min), la cual debe
mantenerse por 12 horas.
Se puede administrar vía intramuscular a una dosis de 5 a 10
mg cada dos a cuatro horas
o Contraindicaciones: No debe utilizarse en mujeres con
enfermedad cardiaca y con extrema precaución en
embarazadas con diabetes mellitus o patología tiroidea mal
controladas.
Efectos adversos en el neonato: Taquicardia fetal, hiperinsulinemia,
hiperglucemia fetal, hipoglucemia neonatal, hipocalcemia,
hiperbilirrubinemia

CALCIOANTAGONISTAS: NIFEDIPINO
Mecanismo de acción: Estos agentes
bloquean el flujo transmembrana de
los iones de calcio a través de los
canales de calcio tipo L, por lo que
reduce la contractilidad de la fibra
muscular lisa incluida la uterina.
Tocolíticos
Efectos adversos
Incluyen palpitaciones, sofocos, náuseas y vómitos e
hipotensión.
Contraindicación: Hipersensibilidad y presencia de enfermedad
cardíaca en la mujer y debe usarse con precaución en caso de
diabetes o embarazo múltiple, debido al riesgo de edema
pulmonar.
Posología (Evidencia 1+)
La dosis sugerida de nifedipino es una dosis oral inicial de 20
mg, seguida de 10 a 20 mg tres o cuatro veces al día, ajustado
de acuerdo a la actividad uterina para un máximo de 48 horas.
Una dosis total por encima de 60 mg parece estar asociada con
un aumento de tres a cuatro veces en los efectos adversos.
Ortiz M., (2014) Uteroinhibidores actuales para el
manejo de parto pretérmino. División de Ginecología
y Obstetricia, Centro Médico ABC, Vol. 55, Núm. 2

Tocolíticos
ANTAGONISTA DE LA OXITOCINA
ATOSIBAN
Mecanismo de acción:
Nonapéptido que bloquea los
receptores de oxitocina del
miometrio y decidua, impide la
señal de la oxitocina a mensajeros
intracelulares y la actividad de las
prostaglandinas E y F,
disminuyendo la liberación de
calcio libre intracelular, con la
consecuente disminución de la
contractilidad miometrial.
Posología
Se administra en forma de bolo intravenoso de 6.75 mg en un
minuto, seguido inmediatamente de 18 mg/h (300 ug/min) en
infusión intravenosa por tres horas y finalmente, 6 mg/h (100
ug/min) hasta por 45 horas. La dosis total no debe exceder 330
mg
Contraindicaciones
No existen contraindicaciones absolutas maternas.
Efectos adversos fetales y/o neontales: A pesar de los pocos
estudios que se tienen del atosibán, no se ha observado efecto
que altere los gases en cordón umbilical ni efectos
antidiuréticos en el recién nacido.

Tocolíticos
INHIBIDORES DE LA
CICLOOXIGENASA
INDOMETASINA
Disminuye la producción de
prostaglandinas se bloquea el flujo
de calcio dentro de las células
miometriales, la interacción del
complejo actina-miosina y el
estímulo a la formación de uniones
espaciadas (gap junction) que
coordinan la actividad muscular
uterina.
Posología
El esquema se inicia con 50-100 mg por vía oral (VO) o 100 a
200 mg por vía rectal, y se continúa con 25 a 50 mg cada cuatro
a seis horas por 48 horas.12 En el esquema vía vaginal se
administra un supositorio de 100 mg en fondo de saco
posterior cada 12 horas (dos dosis).
 Las contraindicaciones maternas incluyen hipersensibilidad
a agentes no esteroideos, alteraciones de la coagulación,
función hepática, función renal, enfermedad ulcerativa
gastrointestinal y asma en las pacientes sensibles a la
aspirina.
 Efectos adversos fetales y/o neonatales: Incluyen cierre
prematuro del conducto arterioso, oligohidramnios,
hipertensión pulmonar, hiperbilirrubinemia,6

Tocolíticos
ÓXIDO NÍTRICO
Activa la guanilatociclasa, aumenta el GMP cíclico,
activa la proteincinasa e inhibe el flujo de calcio desde
el espacio extracelular, los donantes de óxido nítrico,
como la nitroglicerina y nitropusiato sódico y la L-
arginina causan una rápida y reversible supresión de la
contracción uterina.
SULFATO DE MAGNESIO
Inhibe la actividad miometrial, compitiendo con el
calcio para entrar a través de los canales de calcio al
miocito, lo que reduce la frecuencia de la
despolarización del músculo liso a través de la
modulación de la captación, fijación y distribución
del calcio en las células del músculo liso.
 Posología
Se administra un bolo de 4-6 g en 20 minutos, seguido
de 2-3 g/h.6 Su concentración terapéutica es de 5-8
mg/dL.
 Posología
El manejo agudo con nitroglicerina se hace aplicando un
parche transdérmico con 10 mg cada 12 horas y
posteriormente cada seis horas hasta inhibir las
contracciones uterinas. En el manejo conservador se
utiliza un parche con 5 mg cada 12 horas.
Ortiz M., (2014) Uteroinhibidores actuales para el manejo de parto
pretérmino. División de Ginecología y Obstetricia, Centro Médico

CORTICOTERAPIA
INDICACIONES PARA USO DE
CORTICOTERAPIA
• Amenaza de parto pretérmino.
• Hemorragia ante parto.
• Ruptura prematura de membranas.
• Cualquier condición que requiera
un parto pretérmino electivo.
• Uso entre las 24 y 34 semanas
Droga Dosis Vía de Administracion
Betametasona 12 mg C/24 horas Intramuscular
(2 dosis)
Dexametasona 6 mg c/12 h Intramuscular
(4 dosis)
CONTRAINDICACIONES PARA ADMINISTRAR
CORTICOIDES PARA MADURACIÓN
PULMONAR FETAL
Enfermedades virales
Tuberculosis
Hemorragia genital severa
Diabetes no compensada
Hipertiroidismo
Mecanismo de
acción: Induce la
producción de
fosfolípidos que
constituyen el
surfactante por los
neumocitos tipo II.

Efectos de un solo curso y múltiples cursos de betametasona antes del nacimiento en el pronóstico de los
recién nacidos prematuros: un, ensayo clínico aleatorizado doble ciego control-placebo .
Realizado en mujeres embarazadas con APP con edad gestacional entre 28 y 35 semanas.
Evaluaron la incidencia de SDR, necesidad de oxígeno, la administración de surfactante, la necesidad de
ventilación, la duración de la hospitalización y la mortalidad neonatal.
CONCLUSIÓN: a pesar de los efectos positivos de cursos múltiples betametasona en la reducción de la
mortalidad infantil y la tasa de morbilidad hasta que los estudios adecuados no han demostrado la
seguridad de la disminución de peso, altura y circunferencia de la cabeza debido a la utilización de
betametasona, varios cursos de ella , no debe recomendarse de forma rutinaria.

La evidencia de esta actualización apoya el uso continuo de un solo curso de corticosteroides prenatales para
acelerar la maduración pulmonar fetal en mujeres en riesgo de parto prematuro. Un solo curso de corticosteroides
prenatales podría considerarse rutinario para el parto prematuro. Es importante señalar que la mayor parte de la
evidencia proviene de los países de ingresos altos y la configuración hospitalaria; Por lo tanto, los resultados pueden
no ser aplicables a entornos de bajos recursos con altas tasas de infecciones.
El metanálisis de datos de pacientes individuales de ensayos publicados es probable que responda a algunas de las
brechas de evidencia. Se necesitan estudios de seguimiento de la infancia y la edad adulta, particularmente en los
grupos de gestación pretérmino tardía y repetición de cursos. En esta revisión no hemos examinado los posibles
efectos nocivos de los corticosteroides prenatales en entornos de bajos recursos. Sería particularmente relevante
explorar este hallazgo en ensayos prospectivos con alimentación adecuada.

CORTICOESTEROIDES: Betametasona (1a / A)
• Maduración pulmonar fetal. (24 – 34 semanas de gestación)
• Regulan las proteínas B y C del surfactante para disminuir la
tensión superficial del alveolo pulmonar e incrementan (por
reacción de desmetilación en el DNA) la secreción del surfactante
por parte de los neumocitos tipo 2.
• Indicaciones específicas en el embarazo:
• APP
• Hemorragia anteparto
• RPM
• 12mg IM cada 24h (2 dosis).1
1. Aceleración farmacológica de la madurez pulmonar fetal. Protocolos SEGO. Prog Obstet Ginecol 2013;46(10):476- 9.

CONTRAINDICACIONES PARA ADMINISTRAR CORTICOIDES
PARA MADURACIÓN PULMONAR FETAL
Enfermedades virales.
Tuberculosis.
Síndrome febril de etiología desconocida.
Hemorragia genital severa
Ulcera péptica.
Diabetes no compensada.
Hipertiroidismo.
Ikegami M, Jobe AH, Newnham J, Polk DH, Willet KE, Sly P. Repetitive prenatal glucocorticoids improve lung function and
decrease growth in preterms lambs. Am J Respir Crit Care Med 2011;156:178-84

BETALACTÁMICOS: Ampicilina
• Inhibe la síntesis de pared celular en
las etapas 3 y 4.
• Infecciones leves o moderadas vía oral:
250 – 500mg cada 6h; vía IV: 1 – 2g
cada 6h.
• Infecciones severas vías IM o IV: 150 –
200mg/Kg/día hasta un máximo de 8 –
14g en 6 – 8 dosis.
• Para rotura prematura de membranas
se recomienda administrarla junto a
Eritromicina.
Las Enterobacteriaceae aeróbicas representaron 14 casos (52%) y
estreptococos del grupo B en 7 casos (26%). De la Escherichia coli y
Klebsiella sp., Sólo el 38% eran sensibles a la ampicilina.
Conclusión: Los patógenos locales y sus perfiles de sensibilidad a los
antibióticos deben explorarse cada pocos años y un protocolo
antibiótico eficaz elegido para cubrir los principales patógenos que
causan corioamnionitis y EOS. Se debe considerar el cambio de
ampicilina en mujeres con PPROM a un régimen con una mejor
cobertura de Enterobacteriaceae gram-negativas.

LINCOSAMIDAS: Clindamicina
• Actúa inhibiendo la síntesis
proteica bacteriana al unirse a la
subunidad 50S del ribosoma
bacteriano, impidiendo la
iniciación de la cadena peptídica.
• Opción en alergia a Penicilinas y
por su duradero efecto
postantibiótico.
• Bactericida contra algunas cepas
de Staphylococcus, Streptococcus y
Bacteroides.
• 900mg IV cada 8h por 7 días.
El objetivo de este estudio fue evaluar la transferencia transplacentaria de
claritromicina, que se utilizó en el tratamiento de ruptura prematura de
membranas prematuras (PPROM) en embarazos humanos, comparando las
concentraciones de cordón umbilical y claritromicina en suero materno.
Resultados: En el análisis final se incluyeron un total de 34 pares de suero
cordón-materno. El porcentaje medio de concentración sérica de
claritromicina en la médula es de 7,93 ± 0,9%. Hubo una buena correlación
entre el suero del cordón y la concentración sérica de claritromicina en suero
(r = 0,795, P <0,001). El porcentaje de concentración de claritromicina en
suero materno-materno aumentó significativamente de acuerdo con el
avance de la gestación (P <0,001).
Conclusiones: Nuestros datos mostraron que la transferencia placentaria
media de claritromicina es de aproximadamente 8% y depende de la edad
gestacional.

CASO CLÍNICO
Edad: 32 años
APP: No refiere
APF: No refiere
Antecedentes gineco-obstétricos:
Menarquia: 13 años Inicio de actividad sexual: 19 años PS: 1
G4 P0 C3 A0 HV3
FUM: 01/09/2016 Controles prenatales: 6ECOS
EG: 32,4 semanas

Motivo de consulta: Salida de líquido vaginal
sanguinolento mas dolor abdominal bajo.
Enfermedad actual: Paciente femenino de 32 años de edad, refiere que hace
aproximadamente 12 horas y como causa aparente haber realizado esfuerzo físico,
presenta salida de liquido vaginal, mucosanguinolento, seguido de hidrorrea
blanquecina, trasparente, suigeneris, que se acompaña con dolor abdominal tipo
contracción en hipogastrio de moderada intensidad, motivo por el que acude a esta
casa de salud
• Al examen físico:
• TA: 111/70mmHg FC: 100lpm FR: 20rpm.
Paciente consciente, afebril, hidratada, condiciones estables.
Abdomen: Gestante, feto único, vivo, cefálico derecho para 32 semanas, AU regular ,
MF (+) , FCF: 165 lpm.
Genitales externos: Nulípara, TV: cérvix central lateralizado a la izquierda, blando, D:
3cm, B20% , pelviano, I plano ; Al examen especular: se visualiza salida de líquido
macroscópica, claro no mal olor, sin grumos.
Contracciones: 2/10/30´
17/04/2017
Diagnóstico: Embarazo de 32,4 semanas por FUM+ Ruptura prematura de
membranas+ APP. DC/ corioamnionitis

PLAN:
Maduración pulmonar,
antibioticoterapia,
uteroinhibición y
exámenes
SEROLOGÍA
VDRL No reactivo
HIV tipo 1 y 2 No
reactivo
BIOMETRÍA
HEMÁTICA
Leucocitos 11.03
Hematocrito 38.5
Hemoglobina 13.4
Plaquetas 259
17/04/2017 4:30 am 17/ 04/ 20167 4:30 am
NOTA DE INGRESO A CENTRO OBSTETRICO INDICACIONES
Paciente con embarazo pretérmino
presenta monitoreo fetal: categoría I, AU:
2/10, con modificaciones cervicales, Pcte
con TA en emergencia 111/70, se indica
maduración pulmonar rápida y se intentará
uteroinhibición con Nifedipina.
1. NPO
2. CSV, CFCF, CAU
3. Monitoreo fetal STAT, BID
y PRN
4. Colocar sonda vesical
5. Diuresis horaria.
6. Dextrosa al 5% en SS al
0,9% 1000cc a 125cc/h
7. Nifedipino 20mg dosis
inicial, luego VO 10 mg
cada 20 min hasta
completar 12 horas.
8. Betametasona 12mg IM
stat (1era dosis ) y 12 mg
IM en 24 h (2 dosis)
9. Clindamicina 900mg IV
C/8 horas
10. Básico de cirugía,
tipificación sanguínea.
11. Consentimiento
informado
12. Comunicar a
Neonatología

18/04/2017 11:48 pm
Evolución RP
Edad: 32 años
G4, P0, C3, A0
IDG: embarazo de 32,4 semanas por FUM.
Pte al momento con actividad uterina regular
1/10min
TA 110/60, abdomen gestante, FU acorde, MF
+,AU 1/10min
FCF 145 lpm
TV CX central D:2 cm, B 20%
Polo cefálico I plano
Exámenes Normales. Plaquetas 200.000
Peso estimado 1800gr
Paciente que pese a tocolosis permanece con una
AU con importantes modificaciones cervicales.
Exámenes dentro de parámetros Normales.
.
Se suspende Nifedipino. Recibió dos dosis de
maduración Pulmonar con Betametasona.
PLAN: Cesárea
1. Cesárea
2. Comunicar a neonatología y anestesiología.

NOTA POST PARTO
19/04/2017 01:37 pm
Indicaciones post parto
Bajo normas de asepsia y antisepsia,
previa colocación de campos operatorios
se atiende parto por cesárea, obteniendo
a recién nacido vivo, cefálico, masculino.
Peso: 1904gr, talla 43cm, PC: 32cm, PB:
8,7cm, APGAR 8-9.
Sangrado 200 cc
Complicaciones: ninguna
• Dieta blanda
• Control de signos vitales y sangrado vaginal
• Control ingesta excreta
• Nada por vía oral por 6 horas; luego probar
tolerancia a los líquidos
• Lactato ringer 1000ml mas 10ui de oxitocina
pasar a 125ml/hora intravenoso, en el
primer lactato ringer
• Clindamicina 900mg iv cada 8 horas (3)
• Ampicilina + sulbactam 1.5 gr iv cada 6
horas (1)
• Tramadol 100mg intravenoso cada 12 horas
• Metoclopramida 10 mg intravenoso prn
• Ketorolaco 30mg intravenoso cada 8 horas
• Omeprazol 40mg intravenoso cada dia
• Bh de control pendiente resultado
• Perfil infeccioso hoy 5 am
• Novedades a ginecologia
• Sonda vesical por 12 horas

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA 2015

Todavía existe controversia acerca del uso de la tocólisis en embarazadas con
rotura prematura de membranas antes de término (PPROM, por sus siglas en
inglés). En teoría, la tocólisis podría prolongar el embarazo en pacientes con
PPROM, de este modo se obtiene un efecto beneficioso del corticosteroide
en la reducción de la morbimortalidad asociada con la prematuridad.
En ésta revisión se incluyeron 8 estudios con un total de 408 mujeres con
embarazos únicos y PPROM (23 semanas a 36 semanas y seis días), con
cualquier terapia tocolítica en comparación con ningún tocolítico, placebo u
otro tocolítico La tocólisis profiláctica con PPROM se asoció con un aumento
global de la latencia, sin beneficios adicionales en los resultados
maternoneonatales. Para las pacientes con PPROM antes de las 34 semanas,
hubo un aumento significativo del riesgo de corioamnionitis en las
embarazadas que recibieron tocólisis. Sin embargo, los resultados
neonatales no fueron significativamente diferentes.

FÁRMACO P
Grupo de fármacos Eficacia Seguridad Conveniencia costo
Corticoesteroides Betametasona +++ +++ +++ $0,87
Dexametasona +++ +++ ++ $3,30
Tocolíticos Nifedipina +++ ++ ++ $3,60
Indometacina ++ ++ + $22,55
Atosibán +++ ++ + $132,69

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