Taller sobre escaras, tipos y tratamientos

2. Se define la úlcera por presión como toda lesión de la piel producida cuando
se ejerce una presión sobre un plano o prominencia ósea, provocando un
bloqueo del riego sanguíneo a este nivel; como consecuencia de lo cual, se
produce una degeneración rápida de los tejidos.

4. La calidad, la disminución de riesgos evitables o la optimización de recursos
requieren, así mismo, pasar de experiencias individuales a contextos más
generales e integrados en aspectos como la valoración del riesgo de
desarrollar úlceras por presión. Aunque también en este aspecto son muchas
las escalas diseñadas, y ninguna de ellas adoptada de manera universal, se ha
optado por la Nova 5 por consenso de un grupo de profesionales de las
unidades implicados en el cuidado de las UPP debido a su claridad y sencillez.

5. Citar también los requisitos señalados por la GNEAUPP para el tratamiento del paciente
con úlceras por presión, y a los que pretendemos dar respuesta con este protocolo:
• Contemplar al paciente como un ser integral.
• Hacer especial énfasis en las medidas de prevención.
• Conseguir la máxima implicación del paciente y la familia en la planificación y ejecución
de los cuidados.
• Desarrollar guías de práctica clínica sobre úlceras por presión en el ámbito local con la
implicación de la atención comunitaria, atención especializada y la atención socio-
sanitaria
• Tomar decisiones basadas en la dimensión coste-beneficio.
• Evaluar constantemente la práctica asistencial e incorporar a los profesionales a las
actividades de investigación
• Configurar un marco asistencial basado en la evidencia científica.

6. OBJETIVOS PARA LAS ACTUACIONES
• Identificar la persona con riesgo de desarrollar úlceras por presión.
• Identificar si la persona o el cuidador principal se muestra capacitada, con
conocimiento o eficacia adecuada en el cuidado de la piel o de la lesión por
presión.
• Mantener el buen estado de la piel, eliminando o disminuyendo la presión y
vigilando el estado nutricional del enfermo.
• Caracterizar mediante unos parámetros unificados la evolución de la lesión.
Devolver a la piel su integridad física.

7. CUIDADOS DE LA PIEL
- Se debe revisar la piel, por lo menos una vez al día. Cualquier área que permanezca
enrojecida, tras unos minutos de haber cambiado de postura, tiene que llamar su
atención.
- Fíjese bien en las zonas típicas de presión: talones, glúteos, espalda, codos y parte
posterior de la cabeza.
- Mantenga la piel limpia y seca. Debe limpiar la piel tan pronto como se ensucie, es
conveniente hacerlo con un trapo o esponja suave.
- Debe usar jabones que no irriten la piel. Use agua tibia, no muy caliente.
- No utilice sobre la piel ningún tipo de alcohol
- Aplique cremas hidratantes procurando que se absorban completamente.
- Evite la sequedad de la piel: use cremas o aceites hidratantes, evite el aire frío o seco.
- Use ropa de cama que sea de tejidos naturales. Mantenga la ropa seca, limpia y sin
arrugas.
- Coloque en las zonas típicas de presión protectores o apósitos acolchados.
- No realice masajes sobre prominencias óseas.

8. INCONTINENCIA
- Evite la humedad de la orina, heces, sudor o supuración. Cuando esto ocurra
debe limpiar muy bien la piel, secándola luego con un paño suave a
golpecitos, nunca frotando.
- Use medidas para controlar la incontinencia de esfínteres: pañales, sondas,
colectores, etc...

9. MOVILIZACIÓN
- A los pacientes encamados es necesario, cada 2-3 horas, moverles alguna zona,
haciéndolo siguiendo un orden.
- En pacientes que permanecen largo tiempo sentados, si es posible, es conveniente
enseñarle a se movilice cada 12-30 minutos.
- Procure mantener la alineación corporal para así distribuir el peso de manera uniforme.
- Evite el contacto directo de las prominencias óseas entre sí, por ejemplo tobillos,
rodillas, etc.
- Evite el arrastre, si tiene que moverlo pida ayuda a otra persona para no arrastrarlo por
la cama.
- Si es necesario eleve la cabecera de la cama lo mínimo posible y durante el tiempo
mínimo preciso.
- Use dispositivos que disminuyan al máximo la presión: almohadas de latex, colchones
anti-escaras (de aire, agua o latex), almohadas, protectores de talones y codos, etc. (son
materiales complementarios, no sustituyen nunca a los cambios posturales).

11. FACTORES INTRÍNSECOS
Estos factores están directamente relacionados con el paciente y existen diferentes escalas para poder determinar el
grado en el que se encuentra el paciente en cada uno de ellos. A grosso modo de estos factores y de cómo podrían
influir en el desarrollo de una UPP podríamos decir que:
· Cuanto peor sea el estado general de salud de un paciente más riesgo tendrá de desarrollar una Úlcera por Presion
· Los pacientes con una movilidad reducida aumentan su riesgo de sufrir una UPP
· Conviene mantener la piel hidratada para disminuir el riesgo de que ésta pueda romperse

12. FACTORES EXTRÍNSECOS
· Presión. Se define como la carga o fuerza ejercida de forma perpendicular sobre el tejido. Esta presión que deforma
la piel y el tejido, a menudo se produce entre una estructura ósea y una superfi cie externa y provoca isquemia y
necrosis en la zona afectada.
· Fricción. Fuerzas de contacto paralelas a la superfi cie de la piel en caso de movimiento. La fricción entre el tejido y
la superfi cie de contacto puede provocar el deterioro de las capas de la piel.
· Cizalla. Consecuencia de las fuerzas tangenciales aplicadas a la superficie del tejido. Estas fuerzas ocurren en
combinación con la presión y aumentan como consecuencia de los movimientos laterales del paciente sobre la zona
afectada.

13. FACTORES EXTRÍNSECOS
· Microclima o humedad. En general se refi ere a las condiciones de humedad y temperatura del tejido y de la superfi
cie de contacto. En lo que al microclima se refi ere es importante considerar los dos factores siguientes:
a) Calor: Se define como la temperatura y el grado de humedad existente en la zona de contacto
entre el tejido y la superficie que ejerce la presión:
– Una elevada temperatura incrementa la actividad metabólica.
– El aumento en la actividad metabólica facilita el inicio de la sudoración.
– La aparición de sudor aumenta el nivel de humedad.
b) Efecto de la humedad sobre la piel:
– Debilita la piel aumentando el riesgo de maceración.
– Reduce la fortaleza de la piel aumentando el riesgo de erosión
– Incrementa el riesgo de fricción.
– Aumenta el nivel de adhesión a la superficie de contacto.
– Facilita la abrasión, la descamación y la ulceración.
– Aumenta el pH de la piel – pH próximo a la alcalinidad.