2. Inspección general del paciente
• Paciente vestido y luego pedirle que se desvista
• Fascies
• Actitud
• Posición
• Postura
• Integridad
• Marcha
• Pedirle que camine de un lado a otro, con ojos cerrados, un pie tras otro
pie, etc.
3. Anatomía del miembro torácico
ANATOMÍA
MIEMBRO SUPERIOR
CINTURA MANO
ESCAPULAR BRAZO ANTEBRAZO
6. Trastornos de medula espinal y
raíces nerviosas .
Producir signos y síntomas en las
extremidades.
CAPACIDAD MOTORA SENSACIÓN ROTS
Evaluación de integración de niveles neurológicos
Dermatomas. Miotomas. Reflejos.
10. Escala de Fuerza MuscularDaniel’s
Gradaciones musculares Descripción
5- NORMAL Arco de movilidad completo en contra de
la gravedad con cierta resistencia máxima.
4- BUENA Arco de movilidad completo en contra de
la gravedad, con cierta resistencia.
3- REGULAR Arco de movilidad completo en contra de
la gravedad.
2- DEFICIENTE Arco de movilidad completo con
eliminación de la gravedad.
1- MALA Evidencia de contracción muscular leve.
No hay movimiento articular.
0 -CERO No hay evidencia de contracción
muscular.
13. • DELTOIDES: Nervio
axilar:
• Músculo formado por
tres porciones:
1. Fascículos anteriores:
Flexión.
2. F. Medios: Abducen
(Mov. de mayor
fuerza)
3. F. Posteriores:
Extienden.
14.
15. • BICEPS: (C5-C6.)
• Nervio Musculocutaneo
• Musculo flexor del codo
y del brazo. C5
• Musculo supinador del
antebrazo. C6
16.
17. • Examen Reflejo:
• Bicipital:
• Integridad neurológica
de C5.
• Para que haya trastorno
se valoran los dos
bíceps (I-D). Y uno debe
ser mas débil que el
otro.
18.
19. • Nivel C6.
• Bíceps (C5-C6),
músculos extensores de
la muñeca (C6-C7).
• Primero y segundo
radiales (externos) C6.
• Cubital posterior C7
• Valoración bilateral.
20. • Reflejo del Supinador
largo:
• Brazo en la misma
posición de el reflejo
bicipital.
• Inervado por N. Radial.
• Se percute en el
extremo distal del radio
21. • TRICEPS: C7 (N. Radial)
• Extensor principal del
codo.
• La fuerza del musculo
permite a los pacientes
apoyarse en un baston
o en una muleta axilar.
22. • Músculos Flexores de la
muñeca: C7.
• N. Mediano y N. Cubital.
• Palmar mayor (N.
Mediano C7) Cubital
anterior (N. Cubital C8)
• Antes de flexionar el
brazo se le pide que
empuñe la mano
23.
24.
25. • Músculos flexores de los
dedos de la mano:
• Flexor común superficial
de los dedos, C8.
• Flexor común profundo
de los dedos. N.med y
cub.
• lumbricales Nervio
mediano y cubital. N.med
y cubital C8-D1.
27. • Para afectar la raíz nerviosa,
los discos deben sufrir
herniación posterior; las
razones son:
– El anillo fibroso en su parte
anterior es sólido e íntegro,
mientras que en su parte
posterior es incompleto
– El ligamento longitudinal
anterior es más ancho y más
fuerte que el ligamento
longitudinal posterior, el cual
es más estrecho
28. Abducción de los dedos de la mano
• Interóseos dorsales de la mano (producen abducción)
– Nervio cubital, D1
• Abductor del meñique
– Nervio cubital, D1
29. • El paciente extiende sus dedos
separándolos del eje de la
mano
• Se ejerce una presión sobre
cada par de dedos tratándolos
de cerrar
• Comprimir el índice contra el
medio, el anular y el meñique
• Se observa debilidad entre
pares de dedos
30. Aducción de los dedos de la
mano
• Interóseos palmares (producen aducción)
– Nervio cubital, C8, D1
31. • El paciente debe mantener
extendidos y juntos los dedos,
mientras que el médico trata de
separarlos
• Se examina en pares siendo los dedos
índice y medio; el medio y el anular; y
el anular y el meñique
33. Región interna del brazo (nervio
braquial cutáneo interno)
El borde interno de la extremidad
– C8 antebrazo
– D1 brazo
Hasta llegar en la
axila
― D2
34. La sensación en la porción
externa de la extremidad
– C5 brazo
– C6 antebrazo
Pasando por los dedos
―C6
―C7
―C8
REFLEJOS
C5 Bicipital
C6 Del supinador largo
C7 Del tríceps
36. Herniación de discos cervicales
• La herniación de un disco
intervertebral comprime la
raíz nerviosa que sale por
encima del disco y que pasa a
través del orificio neural
próximo, produciendo
afección de un nivel
neurológico especifico
• La herniación de un disco
entre C5 y C6 comprime la raíz
nerviosa de C6
37. • Para afectar la raíz nerviosa,
los discos deben sufrir
herniación posterior; las
razones son:
– El anillo fibroso en su parte
anterior es sólido e íntegro,
mientras que en su parte
posterior es incompleto
– El ligamento longitudinal
anterior es más ancho y más
fuerte que el ligamento
longitudinal posterior, el cual
es más estrecho
38. • El dolor de un brazo es
sintomático de herniación de
discos cervicales; el dolor
suele irradiar a la mano a
través de las vías neurológicas
de la raíz afectada.
• Los signos y síntomas varían:
• Si es lateral, puede comprimir
directamente la raíz nerviosa,
dando lugar a los hallazgos
neurológicos típicos del nivel de
la raíz particular.
• Si es en la parte media, los
síntomas se manifiestan en
pierna y brazo
39. • Si el disco se
desplaza pero no
llega a presentar
herniación, el dolor
puede irradiarse a la
línea media del
dorso en la región
superior e interna de
las escápulas
40. Pruebas para localizar hernias de
discos cervicales
• MIELOGRAMA: Revela
protrusión anormal del disco
hacia la médula espinal, según el
nivel de la afección
• PRUEBA DE VALSALVA: Aumenta
la presión intratecal; si hay una
lesión que ocupe espacio en el
conducto raquídeo cervical, el
paciente tendrá dolor cervical de
la columna como resultado de
presión aumentada
41. Columna vertebral y miembro
pélvico
•7 CERVICALES
•12 TORÁCICAS O
DORSALES
•5 LUMBARES
•9-10 PÉLVICAS
•5 SACRAS
•4-5
COCCÍGEAS
43. Inspección general
• Sujeto debe estar desvestido totalmente para evaluar alineación,
composición, actitud, deformidades.
• Simetría
• Tono muscular
• Apariencia de la piel y tegumentos
• Medición de miembros comparativa
• Buscar tumefacción, edema, cambios de coloración cutánea
• Pulsos:
– Pulso femoral: Presión profunda
– Pulso poplíteo: rodilla en flexión y relajada. Profundo y difuso
– Pulso dorsal y tibial posterior
57. Arcos de movilidad
• Flexión de columna: arco normal 90°
• Extensión de columna: arco normal 30°
• Movimientos laterales: arco 50°
• Movilidad espinal: cabeza con hombros en rotación
58. Examen muscular D2-D12
• Examen muscular
– Signo de Beevor: integridad de músculo recto mayor del abdomen.
59. Examen de sensibilidad D2 a
D12
• Explorar anestesia e hipostesia, bilateral y comparativo en dermatomas.
1-La sensibilidad dolorosa: alfiler
2-temperatura: tubos de ensayo
llenos con agua caliente y fría.
3-sensibilidad táctil fina: algodón
60. Examen muscular D12-L3
– Prueba de ilopsoas;
flexión de cadera (d12,
l1, l2, l3) resistencia a
vencer, valorar fuerza
muscular bilateral.
61. Examen muscular D12-L3
– Cuadriceps (l2,l3,l4) nervio
femoral.
– Paciente en cuclillas e
incorporación, valorar “atraso
de la extensión” en los
ultimos 10° y vencer
resistencia palpando el
cuadriceps
62. Examen muscular y sensitivo
D12-L3
• Aductor (l2,l3,l4) nervio
obturador. Abducción con
resistencia en las rodillas,
valorar fuerza muscular.
63. Examen de reflejo L4
– Reflejo patelar (l4)
– Reflejo patelar (L2,L3,L4) trastorno
de raíz nerviosa, o célula de asta
anterior reflejo abolido,
traumatismo de cuadriceps,,
derrame de rodilla, postquirúrgico.
65. Examen muscular L4
– Tibial anterior (nervio
tibial anterior) paciente
camina sobre los
talones con los pies
invertidos .
– Pacientes con debilidad
muscular: dorsiflexión e
inervación afectadas,
pie péndulo, estepaje
en la marcha.
67. Examen muscular L5
– Extensor propio del dedo
gordo: L5 (rama profunda del
tibial anterior) paciente
camina con los pies en
talones, con pies en posición
neutra.
– Extensor común y extensor
corto de los dedos del pie: L5
(nervio tibial aneterior)
paciente camina en talones.
– Glúteo mediano: l5 (nervio
glúteo superior): paciente
decúbito lateral
68. Examen muscular manual L5
– Extensor propio del dedo
gordo: L5 (rama profunda
del tibial anterior)
Manual: mano en
calcáneo y mano en
resistencia en IFD y lecho
ungueal.
– Extensor común y
extensor corto de los
dedos del pie: L5 (nervio
tibial aneterior) Manual:
resistencia sobre dorso de
los dedos
69. Examen muscular S1
• Peroneos laterales largo
y corto (nervio
musculocutáneo de la
pierna) paciente camina
sobre el borde interno
del pie, manual; flexión
plantar y eversión del
pie con resistencia.
70. Examen muscular S1
• Gemelos y sóleo (nervio
tibial) :
• Caminar de puntas,
saltar en EPM
• Pacientes ancianos y
pacientes con dolor de
espalda; levantarse en
puntas en una pierna.
71. Examen muscular S1
• Glúteo mayor: nervio glúteo
inferior
• Paciente en decubito ventral,
palpar tono del glúteo en
extensión de cadera contra
resistencia
72. Examen de reflejo S1
• Reflejo aquíleo; tríceps sural
• Sección de s1: abolición de
reflejo
73. Examen muscular, sensitivo y de
reflejo S2, S3, S4
• Músculos intrínsecos
del pie; nervios de S2 y
S3
• Doblamiento ganchoso
de los dedos
• Asociado a vejiga
• Reflejo anal superficial
74. MOTOR
Resumen
SENSITIVO REFLEJO
D12-porción baja del
abdomen prox. Al arco
crural
L1-parte sup. Del muslo
distal al arco crural
L3-CUADRÍCEPS (L2,L3,L4) L2- porción media del
muslo
L3-CUADRÍCEPS (L2,L3,L4) L3- porción inf. Del muslo
L4-TIBIAL ANTERIOR L4- parte interna de la L4- patelar
pierna, superficie medial
del pie
L5-EXTENSORES DE LOS L5- lado lateral de pierna, L5-tibial posterior
DEDOS dorso del pie
S1- lado lateral del pie S1. aquíleo
S2- tira long. En parte post.
Del muslo.