asma Pediatria

1. Asma
Ana Cinthya Carolina Lopez Cabrera 20091001611
UNAH

2. Definición
 Trastorno Inflamatorio crónico
recurrente de la vía respiratoria,
caracterizado por una hiperreactividad
con broncoconstricción reversible,
desencadenada por diversos estímulos
exógenos y endógenos.

3. Etiología
 Desarrollo inmunitario innato y adaptativo (atopia)
Ambiente:
Alérgeno
Infecciones
Microbios
Contaminantes
estrés
Riesgo biológico y
genético
Inmune
Pulmonar
Reparación
 Lesión de las
vías
respiratorias
inferiores
 Infecciones respiratorias
víricas
 Aeroalergenos
 HTA
 Contaminantes / tóxicos
1. Reparación
aberrante
1. Inflamación persistente
2. HRB(hiperreactividad bronquial)
3. Reestructuración
4. Crec. Y dif. De las vías respiratorias
ASMA

4. Epidemiologia
 En los últimos años se han
observado 2-4 veces mas visitas a
urgencias y muertes en
afroamericanos por asma.
 La prevalencia del asma se
correlaciono bien con la prevalencia
comunicada de rinoconjuntivitis
alérgica y eczema atópico.
 El 80% refiere el inicio antes de los
6 años
Factores de riesgo de la persistencia del
asma en la 1era infancia
Asma en progenitores
Alergia
Infección grave de la Vía Respiratoria inf.
Sibilancias separadas de catarro
Sexo masculino
BPN
Expo. Al humo del tabaco
Posible uso del paracetamol
Expo. Piscina con agua clorada
Reducción de Fx pulmonar en el nacimiento

5. Tipos de asma infantil
 Existen 2 clases:
1. Las sibilancias recidivantes: por infecciones
víricas en las vías respiratorias.
2. El asma crónica: asoc. A alergia a menudo
persiste en la vida adulta.
patogenia
E

6. Estímulos desencadenantes de crisis
asmáticas
Inespecíficos
(Obst. en la mayoría de
los asmáticos.)
 Aire frío y ejercicio
 Sust. Químicas irritantes
 Infecciones respiratorias
 Drogas: agonistas
colinérgicos, morfina,
codeína.
Específicos
(obst. en algunos
asmáticos.)
 Alérgenos
 AINES
 Colorantes y preservantes
de alimentos
 Reflujo gastroesofágico
 Factores psicológicos
 Sustancias químicas de
acción específicas.

7. Clínica y Diagnostico
Mas comunes
1. Tos seca
2. Sibilancias espiratorias intermitentes.
Mayores:
 Opresion toracica, sensacion respiratoria insuficiente.
 Otros: sintomas inespecificos.
Durante las exacerbaciones del asma se puede encontrar:
disminucion de los ruidos pulmonares(base pulm. derecha)
y cuando son graves hay sibilancias inspiratorias y espiratorias,
prolongacion de la espiracion, escasa entrada de aire,
retraccion supraesternal e intercostal, aleteo nasal y uso de
musculos accesorios.

8. Diagnostico
Espirometria: volumenes pulmonares espiratorios parciales menores.
VEMS/CVP :<8 (obstrucción significativa)
 Pruebas de provocación bronquial: son sensibles a la metacolina, histamina
inhalada y aire frio o seco. No es practico
 Provocaciones con ejercicio: ayuda si este es el factor desencadenante.
 La medida de oxido nítrico espirado, un marcador de la inflamación de la
via respiratoria en el asma asociado a la alergia ayuda al tx antiinfamatorio
y a confirmar el diagnostico.
 Dispositivos de medida del flujo espiratorio máximo: >20 es compatible con
el asma
 Radiología: hiperinsuflacion y engrosamiento peribronquial. Para descartar
diagnosticos dierenciales.

9. Diagnostico diferencial
 ERGE
 Rinosinusitis
al comienzo de la vida la tos crónica y la sibilancias pueden indicar:
1. Aspiración recidivante
2. Traqueobroncomalacia.
3. Anomalía anatómica congénita
4. Aspiración de cuerpo extraño
5. Fibrosis quística o displasia broncopulmonar
Mayores y adolescencia:
1. Disfunción de cuerdas vocales

10. Clasificación y tratamiento
Respuesta al
Tratamiento
Control
del
Asma
Gravedad
del Asma

11. Score de wood downes

12. Valoración en 1 hr
SWD=<2, saturación
>93% peak flow
>80%
• Manejo ambulatorio
• Salbutamol b2
suspender hasta 1 sem
de ceder los sintomas ,
max 2 sem
• Beclometasona hasta 4
sem
SWD entre 3-5
segundo ciclo
• Salbutamol MDI 3 PUFF
cada 20 min *3 veces ó
• Salbutamol nebulizado
0.03ml*kg/20min 3 dosis
SWD =>5
• hospitalización

13. Valoración en la 2da hr
SWD=<2
• Manejo ambulatorio
• B2 inhalado por 2 sem
mas
• Beclometasona o
fluticasona por 4 sem
SWD =>5
• Hospitalizacion.

14. 1.- Gravedad del asma

15. Gravedad del asma
 Escalones:
 bien controlado en 3 meses se
puede reducir la dosis o
numero de medicamentos.
 No controlado: subir al paso 2
y evaluar en 2 semanas
 Remisión: cuando <4ª
persistente moderada o este
en el paso 3; >4ª si esta en el
paso 3; cuando se considera
la inmunoterapia con
alergenos o tx con anti IgE.

16. 2.- Control del Asma
 Se recomiendan 2-4 revisiones al año
 Las pruebas de función pulmonar 1 vez al año

17. Dispositivos de administración
 Esperen por favor, busco el video.

18. Educación del paciente
 Plan terapéutico escrito del asma: 2 componentes
1. Plan terapéutico habitual diario que describa el uso periódico de los
medicamentos y otras medidas para mantenerla controlada.
2. plan de acción para tratar el empeoramiento del asma.(exacerbantes,
medicamentos, cuando contactar al medico)
 Visitas de seguimiento periódicas pueden ayudar al control optimo del asma.