2. DEFINICIONES
• TVP proximal
–Trombosis de poplítea, femoral o
venas iliacas
• EMBOLISMO PULMONAR
–Trombosis originado en sistema
venoso profundo que emboliza la
circulación arterial pulmonar
3. INTRODUCCION
• El diagnóstico de TEP es difícil
• Diagnóstico precoz fundamental,
tratamiento inmediato es altamente
efectivo
• Incidencia aumenta exponencialmente con
la edad, media para TEP agudo 62 años.
• Riesgo de TEP mortal mayor despues de
episodio previo de TVP aislada
4. • Clasificación
• TEP masivo
–Choque y/o hipotensión
–Obstrucción del 50% de la circulación
arterial pulmonar o de dos arterias
lobares
• TEP submasiva
–Resto
–Ecocardiograma (hipocinesia VD)
9. FISIOPAT0LOGIA
• Las consecuencias del TEP agudo son
principalmente hemodinámicas, aparentes
cuando > 30-50% del lecho pulmonar arterial
está ocluido.
• Oclusión de mas del 50 hay una elevación
sustancial de la presión de la arteria pulmonar.
• Obstrucción mayor al 75% VD debe generar
presión sistolica > de 50 mmHg y una PAP de 40
mmHg
13. GRAVEDAD DE TEP
• El TEP puede estratificarse en varios niveles
de riesgo de muerte precoz (mortalidad
intrahospitalaria o mortalidad a los 30 días)
23. DIMERO D
• El dímero-D plasmático, un producto de
degradación de la fibrina agregada.
• Así pues, una concentración normal de
dímero-D hace que el TEP o la TVP sean
improbables, es decir, el valor predictivo
negativo (VPN) elevado.
• Valor predictivo positivo (VPP) del dímero-D
es bajo.
24. ULTRASONOGRAFIA DE COMPRESION
• La USC tiene una sensibilidad por
encima del 90% para la TVP
proximal y una especificidad de
alrededor del 95%.
• el hallazgo de TVP proximal en
pacientes con sospecha de TEP es
suficiente para establecer un
tratamiento
25. ESCINTIGRAFIA VENTILACION
PERFUSION
Inyección intravenosa de partículas de
albúmina macroagregada marcadas con
tecnecio-99m, que bloquean una pequeña
fracción de capilares pulmonares y de esta
forma permiten la evaluación escintigráfica de
la perfusión pulmonar a nivel tisular. Donde
hay oclusión de las ramas arteriales
pulmonares, el lecho capilar periférico no
puede recibir las partículas, y deja esa área
«fría» en las siguientes imágenes.
26. TAC
• Dos grandes estudios clínicos
Metodológicamente muy sólidos han
demostrado una sensibilidad en torno al 70%
y una especificidad del 90% para la TC de un
único detector.
• En pacientes con una probabilidad clínica
baja o intermedia de TEP según el score de
Wells, una TC negativa tuvo un alto VPN para
TEP (el 96 y el 89%, respectivamente)
27. ANGIOGRAFIA
• Evidencia directa de un trombo, un defecto
de llenado o la amputación de una rama
arterial pulmonar.
• Con la angiografía directa se pueden
visualizar trombos pequeños de hasta 1-2
mm dentro de las arterias subsegmentarias
• Flujo lento de contraste, hipoperfusión
regional y flujo pulmonar venoso disminuido
o retrasado.
32. TRATAMIENTO
• Oxigenoterapia
• La presión positiva final espiratoria debe
aplicarse con precaución.
• Trombolisis: Resuelve rápidamente la
obstrucción tromboembólica y tiene efectos
beneficiosos en los parámetros
hemodinámicos
33.
34.
35.
36. EMBOLECTOMIA QUIRURGICA
• Pacientes con TEP que puedan necesitar
reanimación cardiopulmonar.
• Pacientes con contraindicaciones o con
respuesta inadecuada a la trombolisis, y en
aquellos que tienen un foramen oval
persistente y trombos intracardiacos
37.
38. ANTICOAGULACION
• La anticoagulación rápida sólo se consigue
con anticoagulantes parenterales, como la
heparina no fraccionada intravenosa, las
heparinas de bajo peso molecular
subcutáneas
Mayoría der pacientes con TVP tienen coágulos proximales, en un 40 – 50% se complica con TEP, a menudo sin manifestaciones clínicas
PS < 90, caida de presin >40 por mas de 15 minutos en ausencia de arritmias, hipovolemia o sepsis.
En casos de TEP masivo, con inestabilidad hemodinámica, hipoxia grave, disfunción VD en el ecocardiograma, oclusión de la arteria pulmonar >50% u oclusión de 2 o más arterias lobulares, puede optarse por el tratamiento fibrinolítico.
Hemodinamia
PVC: aumenta
PAP: aumenta
Gasto Cardiaco: disminuye
RVS: aumenta
PCP variable
Intercambio Gaseoso
Aumento del espacio muerto: PCO2, PETCO2
Shunt: Pulmonar, Cardíaco
V/Q
PVO2
Atelectasia: Consumo de Surfactante
