Documentación anexa a "Insuficiencia renal - Abordaje práctico en atención primaria"

1. 10
PROTOCOLO DE NEFROLOGÍA
PROTOCOLO CON CRITERIOS DE DERIVACIÓN DE
LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC)
1.- CRIBADO DE LA ERC
Se recomienda en:
• Pacientes con HTA
• Con DM tipo 2
• Enfermedad Cardiovascular establecida
• IMC > de 35 kg/m2
• DM tipo 1 con más de 5 años de evolución
• Familiares de pacientes con nefropatías de causa familiar (Poliquistosis Hepato-
Renal)
OTRAS SITUACIONES DE CRIBADO:
• Enfermedades obstructivas del tracto urinario
• Tratamiento prolongado con fármacos nefrotóxicos
• Sujetos con otros factores de riesgo cardiovascular ( hiperlipemia,
síndrome metabólico, fumadores
• Antecedentes de Insuficiencia Renal Aguda
• Infecciones Crónicas
• Enfermedades Autoinmunes
• Neoplasias asociadas a ERC
2.- DIAGNÓSTICO DE ERC
⇒ ESTIMACION DEL FG ( MDRD)
⇒ EVALUACION DE LA LESION RENAL
ESTIMACION DEL FG
FORMULA DEL MDRD =
FG estimado = 186 x (creatinina [mg/dl])-1,154 x (edad)-0,203 x (0,742 si
mujer) x (1,210 si raza negra)

2. 11
PROTOCOLO DE NEFROLOGÍA
* EXCEPCIONES EN LAS QUE UTILIZAR CCr :
• Edad < 18 años
• IMC < 19 kg/m2 o > 35 kg/m2
• Personas que siguen dietas especiales o con malnutrición
• Personas con alteraciones de la masa muscular
• Enfermedad hepática grave
• Edema o ascitis o anasarca
• Embarazadas
• Fracaso Renal Agudo
• Potenciales donantes de riñón
Creatinina orina x volumen o en 24 horas
CCr =
Creatinina plasma x 24 x 60
EVALUACIÓN DE LA LESIÓN RENAL
• Albuminuria
• Alteraciones del sedimento
• Pruebas de imagen: ecografía,TAC, etc….
• Anatomía Patológica: Biopsia renal
ALBUMINURIA : Cociente Albúmina/ Creatinina ( CAC)
EXCEPCIONES EN LAS QUE LA PRESENCIA DE ALBUMINURIA
NO ES REPRESENTATIVA
• Infecciones urinarias
• Fiebre
• Insuficiencia Cardiaca
• Descompensaciones metabólicas
• Ejercicio intenso
Repetir una vez haya desaparecido esa situación
SEDIMENTO: hematuria, proteinuria, leucocituria…
EXPLORACIONES RADIOLÓGICAS : Alteraciones morfológicas en prueba de
imagen ( ECO, UIV, TAC, AngioRM, Arteriografía )
Más frecuentes: cicatrices a nivel renal de pielonefritis…

3. 12
PROTOCOLO DE NEFROLOGÍA
3.- DEFINICION DE LA ERC
Presencia durante al menos tres meses de filtrado glomerular estimado (FGe)
inferior a 60 ml/min/1.73 m2 o lesión renal y con implicaciones para la salud
LESIÓN RENAL
• Presencia de albuminuria
• Alteraciones en el sedimento urinario
• Alteraciones hidroelectrolíticas o tubulares
• Alteraciones renales en técnicas de imagen
• Alteraciones histológicas en biopsia
4.- ESTADIOS DE ERC
ESTADIO FG Descripción
ESTADIO 1 > de 90 Daño renal con FG normal
ESTADIO 2 60 - 89 Daño renal, ligero descenso del FG
ESTADÍO 3 30 - 59 Descenso moderado del FG
3a 59 - 46
3b 45 - 30
ESTADIO 4 15 - 29 Descenso grave del FG
ESTADIO 5 < 15 o diálisis Prediálisis/ diálisis
El grado de ERC nos dará un pronóstico de la ERC
Respecto al DIAGNOSTICO ETIOLÓGICO: Se establecerá según la presencia o
ausencia de una enfermedad sistémica con potencial afectación renal o mediante las
alteraciones anatomopatológicas observadas, radiológicas etc…
En ocasiones no se puede determinar la causa hablamos de ERC de causa no
filiada
5.- PROGRESIÓN
Se considera progresión renal si aparece:
• Descenso del FGe > de 5 ml/min/ 1,73 m2
/ año o > 10 ml/min/ 1,73 m2
/ en 5
años
• Porcentaje de cambio respecto a la situación basal ( > 25% de deterioro en el
FGe) o más del 50% de incremento en el CAC
ERCA

4. 13
PROTOCOLO DE NEFROLOGÍA
• Progresión a una categoría superior o más grave de deterioro de función renal
(estadio1- 5)
Los FACTORES PREDISPONENTES DE PROGRESIÓN DE LA ERC son :
• Proteinuria
• HTA
• DM
• Enfermedad Cardiovascular
• Tabaquismo
• Obesidad
• Raza negra o asiática
• Tratamiento crónico con AINE
• Obstrucción del tracto urinario
6.- CRITERIOS DE DERIVACIÓN A NEFROLOGÍA
La derivación a Nefrología se hará teniendo en cuenta: el estadio de ERC, la
velocidad de progresión de la insuficiencia renal, el grado de albuminuria, la
presencia de signos de alarma, la comorbilidad asociada y la situación
funcional del paciente
⇒ Estadios 1, 2 y 3A ( FG > 45 ml/min/1,73m2) Sólo remitir si:
- Albuminuria creciente (CAC > 300 mg/g) o disminución progresiva del FGe
- y/o HTA refractaria
- y/o signos de alarma*
* Signos de Alarma:
Hematuria no urológica asociada a proteinuria
Incremento de la creatinina sérica > 1 mg/dl en menos
de 1 mes.
Se valorará la CONSULTA NO PRESENCIAL
⇒ Estadio 3B ( FG 30-45 ml/min/1,73m2) Sólo remitir si:
- Edad < 70 años
- y/o albuminuria creciente (ACR > 300 mg/g) o disminución progresiva del FG
- y/o HTA refractaria
- y/o signos de alarma*

5. 14
PROTOCOLO DE NEFROLOGÍA
⇒ Estadios 4 y 5 ( FG < 30 ml/min/1,73m2): Remitir a nefrología
- EXCEPTO si >de 80 años sin progresión renal, albuminuria <de 300 mg/g, sin
signos de alarma y sin planteamiento de tratamiento.
- En pacientes >de 80 años y con FGe < de 20 ml/min/1.73m2, si la situación
general del paciente lo aconseja, se pueden remitir y pactar el tratamiento (voluntades
anticipadas, MAP, Hospitalización a domicilio).
- El paciente con >de 80 años que por no presentar patología asociada y ser
autónomo para actividades de la vida diaria, se prevé que es posible candidato a
diálisis SI se consulta con Nefrología para intentar valorar y con ello programar entrada
en diálisis programada
7.- SEGUIMIENTO DE ERC
Propuesta de Programación de revisiones del paciente con ERC, en Atención
Primaria y en Nefrología
(Filtrado Glomerular estimado MDRD)
( ERC 1- 2)
> 60 ml/min/ m
2
( ERC 3a)
45-60 ml/min/ m
2
( ERC 3b)
30-44ml/min/m
2
( ERC 4 - 5)
< 30 ml/min/m
2
ATENCION
PRIMARIA
6 -12 meses 6 - 12 meses 3 - 6 meses 1 a 3 meses
NEFROLOGIA No revisión No revisión 3 - 6 meses Individualizado *
* Seguimiento conjunto, especialmente en Nefrología, salvo en ERC avanzada no susceptible de inicio
de tratamiento sustitutivo renal (revisión cada 1- 2 meses), o ante cualquier otro proceso intercurrente no
nefrológico.
En todos los estadios individualizando a las características del paciente
8.- SEGUIMIENTO DE ERC EN TRATAMIENTO SUSTITUTIVO
Son enfermos controlados básicamente por Nefrología (estadio 5d o 5tx) pero que
pueden ir a su MAP y/u otros especialistas por lo que la coordinación es fundamental

6. 15
PROTOCOLO DE NEFROLOGÍA
HEMODIÁLISIS
Actualmente en Gipuzkoa se realiza en centros hospitalarios, Hemodiálisis Hospitalaria
(HDH) si bien en el futuro es probable se inicie un programa de Hemodiálisis
Domiciliaria (HDD)
• Son pacientes que acuden 3 veces al hospital en turnos asignados en cada
centro habitualmente de lunes, miércoles y viernes o martes, jueves y sábados
en mañanas, mediodías, tardes o noches según cada centro
• Existen 2 centros de Osakidetza que cuentan con programa de HD de crónicos :
H.U.Donostia y H. Zumárraga y un centro concertado (Policlínica Gipuzkoa)
En los primeros casos el nefrólogo es el responsable de coordinar y gestionar todas las
pruebas necesarias y solicitudes de Interconsulta por su patología asociada y de cara a
inclusión en lista de trasplante.
En el caso de pacientes en programa de hemodiálisis en Policlínica Gipuzkoa el
nefrólogo de este centro se encarga de la gestión de la hemodiálisis, de la inclusión en
lista de trasplante pero no tiene acceso a algunas pruebas diagnósticas, al PRESBIDE,
etc… por lo que debe coordinarse con el MAP y el servicio de nefrología del HUD, si
bien es un punto que se está intentando cambiar para mantener la continuidad del
proceso asistencial
La diálisis en caso de pacientes con patología aguda se realiza sólo en H.U.Donostia
TELEFONO DE CONTACTO HUD : 943 0070 58, de 8 a 15 horas
Cada paciente tiene un médico responsable
TELEFONO DE LA UNIDAD DE HD DE POLICLÍNICA GIPUZKOA:
943 00 27 02
DIÁLISIS PERITONEAL
Son pacientes que tras un periodo de entrenamiento ellos mismos se realizan la diálisis
peritoneal y posteriormente acuden sólo a la unidad en consultas cada 2 meses o
cuando hay complicaciones según las necesidades.
Habitualmente son ambulantes.
Existe un programa en el H.U.Donostia y otro en H. Zumárraga
TELEFONO DE CONTACTO DE LA UNIDAD DE DP EN HUD: 943 007386 de 8 a 15 horas
TELEFONO CENTRALITA HZUMARRAGA: 943 03 50 00

7. 16
PROTOCOLO DE NEFROLOGÍA
TRASPLANTE RENAL
Actualmente existe un programa de Tx de donante cadáver y un programa de
Trasplante de donante vivo.
En ambos casos el centro trasplantador es el Hospital de Cruces y en el resto de
centros los nefrólogos de diálisis realizan la valoración, gestión de pruebas e inclusión
en lista de trasplante.
Una vez trasplantados el seguimiento se realiza en el Hospital de Cruces hasta que se
considera está estable y/o conjuntamente con el Hospital de referencia (H.U.Donostia u
H. Zumárraga) de acuerdo a protocolos y circuitos pactados
En muchos casos desde el Hospital de Cruces puede haber peticiones directamente
con el MAP.
Por tanto en cualquiera de estos casos pese a estar controlado por Nefrología el
paciente precisa coordinación con Atención Primaria por motivos no nefrológicos.
TELEFONO DE CONTACTO DE LA CONSULTA DE TRASPLANTE RENAL DEL HUD:
943 0070 58 , de 8 a 15 horas
En horarios fuera de 8 a 15 horas se contactará con el Nefrólogo de guardia a través de
centralita 943-007000.
Esta vía es para profesionales y no para pacientes.

8. 18
PROTOCOLO DE NEFROLOGÍA
MANEJO DE LAS COMPLICACIONES DE LA ERC
PROBLEMA ATENCION PRIMARIA NEFROLOGIA
DIETA
La dieta debe mantener un estado nutricional adecuado y
compensar los déficits debidos a la ERC
⦁ Necesidades energéticas: 35 kcal/kg/día (equivale a 2000 kcal
para una mujer de 60 Kg y 2600 Kcal para un hombre de 75 kg)
- Si desnutrición: hasta 40-45 kcal/kg diarias
- Hidratos de carbono: 45-55% del total de calorías
- Grasas un 35- 45%
⦁ Proteinas: RESTRICCIÓN CONTROVERTIDA
- Si FG < 25 : 0.8 g/kg/día ( 50% alto valor biológico)
- Si proteinuria por hiperfiltración, similar con cualquier FG
- En diálisis puede aumentar hasta 1.2 g/kg/día
⦁ Dieta baja en potasio en pacientes con hiperpotasemia
⦁ Dieta baja en fósforo en pacientes con hiperfosforemia
ERC 1-3: Dieta hiposódicas (HTA, edema y/o Insuficiencia
cardiaca)
ERC 4-5: recomendaciones dietéticas sobre el sodio, fósforo,
potasio y proteínas
BALANCE
HIDROSALINO
Control de estado hídrico : descartar HTA, edemas, ascitis…
PESO
Diuresis
Ingesta hídrica: ADECUADA a diuresis. RESTRICCION!!!
CONTROL DE TA
Controlar la PA y ajustar el tratamiento para conseguir el
objetivo:
- Si CAC normal : de PA < 140/90 mmHg
- Si CAC ( > 30 mg/g), se sugiere un objetivo de presión arterial
más estricto: ≤130/80
En la mayoría de los casos será necesario asociar 2 fármacos o
más para alcanzar estos objetivos
* En pacientes de edad avanzada INDIVIDUALIZAR
• Casos de HTA refractaria
OBESIDAD El objetivo es mantener un peso saludable: IMC 18.5–24.9 kg/m2
y una circunferencia de cintura en hombres < 102 cm y en
mujeres < 88 cm.
Dieta hipocalórica, pero no hiperproteica
Ejercicio físico: 30-60 min ejercicio moderado 4 a 7 días
No fármacos
TABACO
Abandono de hábito tabáquico
Técnicas cognitivo-conductuales
Tratamiento farmacológico:
- Bupropion ( 150 mg/ 24 h)
- Vareniciclina ( 1mg/ 24 h en ERC)

9. 19
PROTOCOLO DE NEFROLOGÍA
HIPERGLUCEMIA
Objetivo : HbA1c < 7% en todos excepto aquellos que tengan DM
de larga evolución, Hª de mal control glucémico o condición que
les disminuya las expectativas de vida INDIVIDUALIZAR
Dieta
Antidiabéticos orales:
- Secreatagogos:
* Glipizida la única para FG < de 30 ml/min
* Repaglinida hasta estadio 5 pero por debajo de 30
empezar con 0.5 mg
- Metformina: contraindicada en < de 30 ml/min, reducción al
50% con 30-45 ml/min y con precaución y control de función
renal con FGe de 45 a 60ml/min
- Glitazonas: contraindicado en < de 30 ml/min y uso limitado
en ERC pero por riesgo de edema, IC y osteoporosis
- Inhibidores de la alfa-glucosidasa:
* Acarbosa
* Miglitol
- Inhibidores de la DPP4:
. Si FG > de 50 ml/min/1,73m2 : no ajuste
. Si FG < de 50 ml/min/ 1,73m2 : precisan ajuste
* Sitagliptina: 50 mg si 30-50 y 25 mg si < 30
* Vildagliptina: 50 mg y si en ERC5 y 5d
* Saxagliptina: 2.5 mg en < de 50. No ERC5 y 5d
* Linagliptina: En todos sin ajuste de dosis
Insulina: las necesidades con la ERC van cambiando
- La ERC se asocia a Resistencia a la insulina
- La ERCA reduce la degradación de la insulina por lo que bajan
sus necesidades incluso su cese
- La diálisis disminuye la Resistencia a insulina y el aumento de
degradación
- En los casos de Diálisis Peritoneal el líquido supone un aporte
extra de glucosa
Por lo tanto hay que INDIVIDUALIZAR, aunque en general:
- Si FG > de 50 ml/min/1,73m2 : no ajuste
- Si FG 50 - 10 ml/min/ 1,73m2 : reducir al 75% de la dosis
basal
- Si FG < 10 : Reducir al 50% de la dosis prediálisis
DISLIPEMIA
Objetivo : En prevención secundaria se recomienda utilizar
estatinas que han demostrado reducción de morbimortalidad
cardiovascular: Simvastatina, Pravastatina y Atorvastatina,
recomendando esta última que es la que no requiere ajuste en
insuficiencia renal
ERC NO EN DIÁLISIS
• Se recomienda la utilización de estatinas en pacientes
con ERC no sometidos a diálisis con antecedente de
enfermedad cardiovascular
• En PREVENCION PRIMARIA se utilizan las estatinas en
pacientes de alto riesgo ( REGICOR > 10%)
ERC EN DIÁLISIS
• No se recomienda la utilización de estatinas en
pacientes con ERC no sometidos a diálisis

10. 20
PROTOCOLO DE NEFROLOGÍA
HIPERURICEMIA Objetivo : cifras normales 5 – 7 mg/dl
Tratamiento individualizado
⦁ ERC con Hiperuricemia asintomática > de 8 mg/dl
- Alopurinol: por debajo de FG de 30 dosis de 100 mg
- Febuxostat en casos de intolerancia , de 2ª elección
⦁ Ataque de gota:
- FG 30-50: Colchicina a mitad de dosis
- FG < 30: Contraindicado
-
ANTIAGREGACIÓN • Valorar riesgo-beneficio
• Con protección gástrica
ANEMIA
Descartar anemia:
- Hb < 11 en mujeres premenopausicas y pacientes
prepúberes
- Hb < 12 en hombres adultos y mujeres postmenopausicas
Descartar otras causas de anemia: hemolisis, B12, folatos…
Objetivo de control : Hb 10-12 g/dl, ISAT > 20% y < 50% y
ferritina > o igual a 100 ng/ml y < 500 en prediálisis y < de 800
en diálisis
Descartar otras causas de ferropenia
TRATAMIENTO CON HIERRO:
- Hierro oral : 200 mg/día en adultos
Control cada 3-6 meses. Suspender si ISAT> o igual a 50%
- Hierro IV: si intolerancia digestiva al oral y/o no respuesta
tras 3 meses
Remitir a Nefrología*
TRATAMIENTO CON AEE (Agentes Estimuladores de a
Eritropoyesis) : remitir a Nefrología*
TRANSFUSIÓN: en pacientes con síndrome funcional anémico y
pacientes con EPO y otras causas además de ERC ( pérdidas
crónicas…)
Remitir a Nefrología*
• Tratamiento con Hierro IV
• Tratamiento AEE
Valorar situaciones de
Resistencia a EPO
dosis semanal (U)
IRE =
Peso (Kg) x Hb(
g/dl)
Si > 10 sugiere Resistencia
ALTERACIONES
METABOLISMO
OSEO
MINERAL
Detección de las alteraciones del metabolismo óseo-mineral:
medir Ca, P y PTH
Objetivos:
- Evitar la hiperfosfatemia
- Mantener concentraciones normales de calcio y fosfato
-Evitar la instauración y progresión del hiperPTH
Mantener en cifras normales Ca, P y PTH determinaciones
semestrales
Alteraciones de Calcio, P y ( PTH 3 veces más) Derivar a
Nefrologia *
NOTA: El tratamiento con vit D siempre que haya déficit y con
iones normales
• DIETA
• QUELANTES
• VITAMINA D Y ANALOGOS
• CALCIMIMETICOS
• PARATIROIDECTOMIA
OTRAS
ACTITUDES Y
ESTILO DE VIDA
Alcohol : similar a población general 12-14 g de alcohol ( 300cc
de cerveza o 150cc de vino)

11. 21
PROTOCOLO DE NEFROLOGÍA
PROBLEMA ATENCIÓN PRIMARIA NEFROLOGIA
PREVENCION DE LA
NEFROTOXICIDAD
Evitar nefrotóxicos
- Evitar el uso innecesario de AINE
- Evitar fármacos que producen depleción de volumen y
daño tubular (Aminoglucosidos…)
- Evitar la hiperpotasemia asociada a fármacos
( diuréticos ahorradores + otros que retienen K ( IECAs,
ARAII, Inhibidores de renina, AINEs, Betabloqueantes…)
Ajustar fármacos al FG sobre todo en ancianos y
diabéticos
PREVENCION DE LA
NEFROPATIA AGUDA POR
CONTRASTE
(NAC)
PACIENTES AMBULANTES
- Si no hay contraindicación administrar N-ACETIL
CISTEINA oral: 1200 mg cada 12 horas el día anterior
y el mismo día de la prueba
- Aumentar la ingesta hídrica oral (2.000 cc de
agua/día) el día antes y el día de la prueba
Valorar en 2-4 días, interrogando sobre situación
general, diuresis.
- Ante la duda obtener Cr urgente
* Ver protocolo general de NAC
VACUNACIÓN
• Vacunación antigripal
• Vacunación antineumocócica
- Estadio 4 - 5
- Estadio 3: SN, inmunodeprimidos
Vacuna conjugada ( * ver documento anexo de
Medicina Preventiva)
• Vacunación de la hepatitis en
pacientes que van a dializarse
TRASTORNOS
HIDROELECTROLITICOS
-Hiponatremia
-Hiperpotasemia
-Acidosis
-………..
HIPONATREMIA : habitualmente es dilucional por
sobrecarga de volumen ( Restricción, diuréticos)
HIPERPOTASEMIA :
- Dieta pobre en K ( no frutas, no zumos, verduras…)
- Combinaciones de fármacos. Retirar
- Tratamiento farmacológico: resinas de intercambio
ionico ( Resincalcio). Valorar tolerancia
ACIDOSIS METABOLICA : el objetivo es tener
bicarbonato> de 20 mmol/l, Acidosis severa si < de 15
TTo : Aporte de sobres pero cuidado con sobrecarga,
descontrol de TA ( B.sódico).
Es importante solicitar bicarbonato a partir del 3b
• CONTROL CON
TRATAMIENTO
CONSERVADOR
• INICIO DE DIALISIS

12. 22
PROTOCOLO DE NEFROLOGÍA
VACUNACIÓN DE ADULTOS CON ERC
(Recomendaciones de Medicina Preventiva del HUD)
• Vacunación antigripal
• Vacunación antineumocócica
- Adultos con ERC estadio 4-5
- Pacientes en estadio 3 con riesgo aumentado (Síndrome Nefrótico o Diabetes
Mellitus o tratamiento con Inmunosupresores)
Deben recibir una vacuna neumocócica salvo que esté específicamente contraindicada
en su caso.
En la actualidad hay 2 vacunas antineumocócicas disponibles indicadas en estos
enfermos:
- La vacuna polisacárida 23-valente
- La vacuna conjugada 13-valente
Siempre se debe administrar la vacuna conjugada en primer lugar, seguido de una
dosis de vacuna polisacárida 23-valente al cabo de 8 semanas.
Así mismo se puede administrar una segunda dosis de 23-valente a los 5 años de la
primera.
1ª dosis 8 semanas 5 años
13-valente 23-valente 23-valente
• Vacunación de la Hepatitis B
Está recomendada en todos los pacientes con ERC susceptibles de diálisis por lo que
se suele gestionar desde Nefrología, en la consulta de ERCA una vez que tenemos
claro que el paciente es candidato a TSFR (Terapia Sustitutiva de la Función Renal)
El problema radica que la inmunogenicidad de la vacuna en pacientes en diálisis es
menor que en adultos inmunocompetentes. La respuesta es mayor cuando la función
renal está más conservada, es decir, cuando está en situación de ERCA.
VACUNA
/ESTADIO
HBvaxpro ®®®® Engerix B ®®®® Fendrix ®®®®
Dosis Vol Pauta Dosis Vol Pauta Dosis Vol Pauta
ERCA 10µg 1ml 3 dosis:
0, 1 y 6m
20µg 1ml 3 dosis:
0, 1 y 6m
20µg 1ml 4 dosis:
0, 1,2 y 6m
DIALISIS 40µg 1ml 3 dosis:
0, 1 y 6m
40µg 2 dosis
de 1 ml
4 dosis:
0, 1,2 y 6m
20µg 1ml 4 dosis:
0, 1,2 y 6m
Habría que valorar desde el punto de vista económico si merece la pena adelantar más
esa inmunización antes de generalizar la vacunación en estadios previos y teniendo en
cuenta las indicaciones en población general.

13. 23
PROTOCOLO DE NEFROLOGÍA
DESCARTAR ERC
- Hipertensión Arterial
- Diabetes Mellitus
- Enf. Cardiovascular
-Ant. Familiares enf.renal
ERC 4-5 FG < 30ml/min/1,73m2
ERC 1-3 FG > 30ml/min/1,73m2
No conocida No conocida
Valoración Preferente
Nefrología ( VPE)
(urgente si síntomas o si ERC E-5)
Creatinina ↑↑↑↑( > 30%) y < 3 mg/dl
Valoración Preferente Nefrología
(VPE)
ERC 1-3 FG > 30 ml/min/1,73m
2
Estable y sin signos de alarma*
Edad > 70 años Edad = o < 70 años
ERC 3a ERCA 3b
FG > 45 FG < 45
ml/min/1,73m2
ml/min/1,73m2
CAC< 300mg/g
Buen control PA
y resto FRCV
Albuminuria progresiva ó
CAC > 300 mg/g ó
complicaciones
Control función renal
semestral por MAP
NO DERIVACION
REMISIÓN A
NEFROLOGIA
NORMAL
Control función renal
semestral por MAP
NO DERIVACION O
SEGUIMIENTO
CONJUNTO
REMISIÓN A
NEFROLOGIA
NORMAL
VALORACION
PREFERENTE
NEFROLOGIA (VPE)
Confirmar
Repetir ( máximo en
dos semanas)
+
Sedimento de orina
+
CAC ( si no estaba ya)
pedida)
Si No
Si
Ecografía renal
No
O