2. Tiroides
Es una glándula neuroendocrina,
que está ubicada en la parte
anterior del cuello, situada justo
debajo de la nuez de Adán, junto
al cartílago tiroides sobre
la tráquea, produce hormonas
que controlan la forma como
cada célula en el cuerpo usa la
energía (metabolismo).
3. Anatomía
•Es un órgano impar, situado en la cara anterior del cuello, se apoya en la
parte anterior del conducto laringotraqueal.
•Tiene una color gris rosada, mide 7 cm de ancho por 3 de alto y 18 mm de
grueso, su peso en el adulto, es de 25 a 30 gramos.
•Su forma es semejante a un H, rodea el 75% del diámetro de la unión
laringe-tráquea.
4. Podemos distinguir una parte media y estrecha el istmo y dos lóbulos laterales más
voluminosos.
Ismo: Tiene
1 cm de alto
por 5 mm de
grueso.
Su borde inferior,
cóncavo hacia abajo
corresponde al
segundo anillo
traqueal.
Su cara posterior,
cóncava, abraza el
cricoides y los
primeros anillos de la
tráquea
Su cara anterior se
relaciona con los
músculos infrahioideos, la
aponeurosis y la piel.
Su borde
superior,
cóncavo hacia
arriba
corresponde al
primer anillo de
la traquea.
6. La pirámide de Lalouette: es una prolongación
en forma de cono que nace del borde anterior; es
muy variable en sus dimensiones y en su forma
bifurcada en V o en Y invertida; falta en una cuarta
parte de los casos.
7. -Lóbulos laterales: Cada uno de ellos toma la forma de una
pirámide triangular y presenta, base, vértice, tres caras y tres
bordes.
Base: Convexa, corresponde al sexto anillo de la tráquea. Está
situada a 2 centímetros por encima del esternón.
Vértice: Redondeado y romo corresponde al borde posterior del
cartílago tiroides.
8. Fisiología
• La glándula tiroides fabrica sus hormonas a partir
de la captación del yodo.
• Fabrica hormonas que regulan las actividades
metabólicas del cuerpo, incluyendo consumo de
oxígeno, maduración y crecimiento, estas son la
tiroxina o T4 y la triyodotironina o T3.
• Están controlada por la hormona tiroestimulante o
tirotropina (TSH), secretada por la glándula
hipófisis y la hormona liberadora de tiroides(TRH)
del hipotálamo.
Las hormonas tiroideas regulan la
síntesis de determinadas proteínas,
la actividad enzimática y numerosos
procesos metabólicos en
prácticamente todos los tejidos del
organismo y son fundamentales para
el desarrollo del sistema nervioso
central del feto y del niño pequeño.
9. El ser humano dispone de 2 genes diferentes (α
y β) del receptor de hormona tiroidea (TR) en los
cromosomas 3 y 17 (TRα en el cromosoma 17 y
TRβ en el cromosoma 3) y como resultado de la
escisión de cada uno de estos genes se originan
diversas proteínas, tanto inactivas como activas.
Entre estas últimas se encuentran los receptores
nucleares TR α1, β1, β2 y β3. Las hormonas
tiroideas actúan a través de un elemento de
respuesta tras fijarse a receptores nucleares
específicos tipo TRα o TRβ ligados al ADN. El
resultado de la interacción puede ser tanto un
aumento como una disminución de la
transcripción del gen, lo que ocasiona las
consiguientes modificaciones en las
concentraciones de las proteínas implicadas en
la respuesta de una célula determinada a la
acción de las hormonas tiroideas. Los
receptores de hormona tiroidea tienen patrones
específicos de expresión según los tejidos. Los
receptores TRβ se expresan especialmente en
el hipotálamo y en la hipófisis, donde
posiblemente intervienen en la regulación de la
función tiroidea a través del mecanismo de
retroalimentación negativa, mientras que los
TRα, que se expresan en todos los tejidos,
aunque su ARNm lo hace especialmente en
cerebro, hígado, riñón y, en menor grado, en
músculo esquelético, corazón y pulmones,
regulan posiblemente la función cardíaca y el
metabolismo energético.
10.
11. Las hormonas de la tiroides
:
La tiroxina (T4) que es la forma producida en la
glándula tiroides. Tiene un efecto en procesos
metabólicos del cuerpo.
La tiroxina se convierte en el hígado y otros órganos en
una forma metabólicamente activa, la triyodotironina
(T3).
Varios factores intervienen en el funcionamiento normal
de la glándula tiroides: el hipotálamo, la hipófisis, las
proteínas transportadoras de hormona tiroidea (de la
sangre) y la conversión en el hígado, y los otros tejidos,
de T4 y T3.
12. Hipotiroidismo
El hipotiroidismo es un
síndrome que expresa un
menor efecto de las hormonas
tiroideas en las células.
El hipotiroidismo se caracteriza
por una disminución global de
la actividad orgánica que afecta
a funciones metabólicas,
neuronales, cardiocirculatorias,
digestivas, etcétera.
16. Causas
Tiroiditis de Hashimoto o autoinmunitaria.
Tiroiditis posparto.
Defectos congénitos: Hipotiroidismo congénito,
hipotiroidismo adquirido en el periodo neonatal.
17. Otras causas de hipotiroidismo
Terapias de radiación en el cuello para el tratamiento de cáncer.
Extirpación quirúrgica de parte o de toda la glándula tiroidea.
Tiroiditis granulomatosa subaguda
Medicamentos antitiroides: como el carbimazol, metimazol o propiltiouracilo.
Tratamiento con litio empleado en problemas de psicosis maniaco-
depresivas.
Carencia crónica de yodo en la dieta.
18. • Fascie hipotiroidea
Amimia
Blefaroptosis
Edema palpebral o
periorbitario
Labios gruesos
Macroglosia
Voz ronca
Alopecia
Caída del pelo de la cola
de las cejas
Piel engrosada
MANIFESTACIONESCLINICAS
20. Letargia
Trastornos psiquiátricos
Cefalea
Disminución y enlentecimiento de
los reflejos osteotendinosos.
Neuralgias y parestesias, como
el síndrome del túnel carpiano por
compresión del nervio mediano
Anosmia y ageusia (disminución
sentido del olfato y del gusto)
Hipoacusia (pérdida audición)
Coma mixedematosos: en casos
de hipotiroidismo grave de larga
evolución
Sistema nervioso
La gran mayoría de los síntomas neurológicos son característicos del
hipotiroidismo congénito en niños menores de 2 años por defecto en la
maduración del sistema nervioso central.
21. Piel
La piel aparece pálida, gruesa, reseca,
escamosa, sin sudor, pastosa y fría
Queratodermia palmoplantar. A veces
existe un tinte carotinémico por
metabolismo insuficiente de carotenos
Cloasma, que es una pigmentación de
frente y pómulos como en las
embarazadas
Uñas gruesas, estriadas, quebradizas
y de lento crecimiento
Alopecia, no solo del cuero cabelludo
sino del resto del cuerpo. La
resequedad de la piel y cabellos se
debe a vasoconstricción periférica
Mixedema: en hipotiroidismos graves
existe una acumulación
de mucopolisacáridos hidrófilos en la
sustancia fundamental de la piel y
otros tejidos, que se rodean de agua y
producen engrosamiento de la piel,
rasgos faciales e induración pastosa
de la piel que da al enfermo un
aspecto edematoso generalizado que
a diferencia del edema de
la insuficiencia cardíaca no deja fóvea
22. APARATO LOCOMOTOR
Aparece rigidez por contracturas musculares,
cansancio fácil, calambres musculares, a veces
hipotonía muscular generalizada que empeora
con el frío, engrosamiento muscular en
pantorrillas y brazos, relajación de reflejos
osteotendinosos. Además podemos encontrar al
examen físico el reflejo miotónico que se puede
evocar al hacer presión en el tercio superior del
brazo en el bíceps, y se suelta presionando hacia
el examinador. Es también muy importante al
examen físico el reflejo de Walkman que es el
regreso lento a la posición neutra luego de
evocar el reflejo aquíleo, y que sugiere
fuertemente la presencia de hipotiroidismo.
APARATO GENITAL
El hipotiroídismo es una causa frecuente de
esterilidad.
En mujeres existen ciclos anovulatorios con
hipermenorrea, abortos, y en algunos casos
amenorrea por hiperprolactinemia asociada por
aumento de TRH
En los hombres produce impotencia, disminución
de la libido, alteraciones en
la espermatogénesis, hidrocele.
23. Alteración del metabolismo
Existe una disminución del metabolismo
energético con la disminución de producción
de calor.
Disminución del metabolismo basal.
Intolerancia al frío y baja temperatura basal.
Alteraciones en los análisis de sangre
Anemia: puede ser macrocítica(E,vcm-)
por anemia perniciosa(12%), anemia
microcítica por metrorragia en mujeres, o
normocítica normocromica por hemodilucion.
Hipercolesterolemia: sobre todo por el
aumento de LDL.
Disminución de la eritropoyetina, vitamina
B12, y en la absorción de hierro.
Elevación de CPK, tanto musculares como
cardiaca.
Hiponatremia dilucional.
Aumento de enzima aminotransferasa.
Disminución de hormonas tiroideas.
La TSH está elevada en el hipotiroidismo
primario y disminuida en el hipotiroidismo
secundario y terciario.
24. Aparato urinario
Existe un aumento
de urea, creatinina, hiponatremia,
hipoalbuminemia, albuminuria, que
conduce a oliguria por retención de
líquidos y edemas
Glándulas suprarrenales
En el hipotiroidismo puede existir
una insuficiencia suprarrenal asociada
que no desaparece con facilidad con
tratamiento de tiroxina, por lo que al
principio del tratamiento del
hipotiroidismo hay que administrar
corticoides.
También existe una complicación que se
debe a una insuficiencia a nivel del
hipotálamo llamada hipotiroidismo
hipofisario.
25. ¿Qué es el hipotiroidismo
subclínico?
La glándula tiroides puede tener varias alteraciones y
enfermedades. El hipotiroidismo se presenta cuando la glándula no
está funcionando lo suficiente y se producen pocas hormonas
tiroideas. Cuando esta alteración es severa, puede haber
somnolencia, frío, alteraciones en piel y cabello, estreñimiento,
hinchazón, etc.
Sin embargo, existen formas muy leves de hipotiroidismo o
alteraciones en las muestras de laboratorio que no dan síntomas
severos y pasan desapercibidos por mucho tiempo. En algunos
casos no requieren tratamiento, sin embargo es importante
detectarlos y mantener una vigilancia.
26. ¿Por qué se presenta el
hipotiroidismo
subclínico?
El hipotiroidismo subclínico
puede ser una fase
temprana del hipotiroidismo
franco, aunque puede
tratarse de una alteración
transitoria que se resuelve
sin secuelas aún sin
tratamiento. No hay una
sola causa para que se
presenten estas
alteraciones, aunque se han
relacionado también con
anticuerpos que atacan a la
tiroides
28. Hipotiroidismo subclínico o
reserva tiroidea disminuida
La normalidad secretoria del tiroides se alcanza
gracias a un estímulo mayor que el dado por un
nivel de normalidad de la tropina.
En el hipotiroidismo subclínico o reserva tiroidea
disminuida, la TSH está generalmente entre el
límite superior de lo normal y 10 mUI/ml.
