caso clinico de mononucleosis

1. UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA “SAN FERNANDO”
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA - DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA
PATOLOGÍA GENERAL II- PATOLOGÍA INFECCIOSA CASO 2
PLAN DE LECCIÓN
Ayudas CONTENIDOS Notas
Pizarra
Plumón
Tiza
Papeló-
grafo.
Data
Jueves 15 de junio del 2017.
I. INTRODUCCIÓN
1.1 Presentacióndel Facilitador
1.2 Presentaciónde losParticipantes
1.3 Eleccióndel director(a) de debatesysecretario(a)
1.4 Presentacióndel Tema
II. TEMA
Alrededordel 90%de estoscasos son causadospor el virusEpstein-
Barr, un miembrode lafamiliaHerpesviridae de virusde ADN.Esuno
de losvirusmás comúnmente encontradosentodoel mundo.
Contrariamente alacreenciacomún,el virusde Epstein-Barrnoes
altamente contagioso.Sólose puede contraeratravésdel contacto
directocon lasalivade una personainfectada,comobesarocompartir
cepillosde dientes,tazas. Alrededordel 95% de la poblaciónhasido
expuestaaeste virusa laedadde 40 años,perosóloel 15-20% de los
adolescentesyalrededordel 40% de losadultosexpuestosrealmente
se infectan.
III. COMPETENCIAS
Al finalizarestaunidadacadémica,el participante:
a) Reconoce cualesson lasdiferentestécnicas
especialesparael diagnósticode losagentes
infecciosos
b) Conoce losmecanismosde evasióninmunitaria
c) Conoce y define cualessonlasprincipalesinfecciones
virales,haciendoincidenciaenlasconformadasporla
familiaHerpesviridae.
IV. PROBLEMA
Un varón de 6 años de edad presentó fiebre, tos y resfriado durante7 días.
En el examen, tuvo taquipnea y taquicardialeve.Múltiples linfoadenopatías
cervicales alrededor de 1 cm. de tamaño, los inguinal móviles y pequeños
eran palpables.En el examen abdominal,el hígado era palpable,2-3 cm,
firme y no blando,además de un bazo palpable.Sus investigaciones
hematológicas mostraron Hb-11,5 g. Leucocitos 29´140,neutrófilos 28%,
Linfocitos-65%,Eosinófilos-00%,Monocitos 2%,abastonados 5%y Conteo de
plaquetas 178000.El frotis periférico mostró marcada leucocitosislinfocítica
y muchos linfocitosatípicoscon aparienciadecélulas Downey 2. Las
investigaciones bioquímicasmostraron CRP-6,7 mg / dl, SGPT-165 UI / L,
SGOT-288 UI / L, ALP-955 UI / L, LDH-7240 UI / L.
La ecografía de abdomen y pelvis mostraron hepatoesplenomegalia levey
escaso fluido libreen la cavidad peritoneal.La tomografía de tórax y
abdomen revelaron hepatoesplenomegalia,mediastinal,paraaórticay
linfadenopatía del eje celíaco,ascitis levey eventración diafragmática
izquierda,sospechosasdelinfoma o tuberculosis.La historiaclínicay los
hallazgos del hemograma fueron favorables a una etiología infecciosa.
Luego de diversos estudios selerealiza prueba monospot la cual fue
5’
5´
2´
20’

2. negativa. Una biopsiadel ganglio linfático cervical mostró una arquitectura
nodal parcialmenteborrada con hiperplasia levey márgenes indistintos delos
folículos.Infiltración levea moderada por macrófagos y células
mononucleares con moderada atipia nuclear y los cambios plasmacitóides se
observaron en la cápsula,senos subcapsularesy dentro de los folículos.El
ganglio linfático mostró marcados cambiosreactivosquefavorecen la
linfadenitisviral,siendo la mononucleosis infecciosala más probable.
Durante la hospitalización,lahemoglobina del pacientese deterioró de 11,5 g
/ dl a 7,9 g / dl y las enzimas hepáticas semantuvieron elevadas.Fue puesto
en tratamiento conservador y en el seguimiento después de seis semanas,se
había convertido en afebril,asintomático y su hemoglobina sehabía
recuperado a 10,8 g / dl.
V. DESARROLLO
La mononucleosis infecciosa suele ser causada por el virus Epstein-Barr
(EBV), también conocido como herpesvirus humano 4, que es un
miembro de la familia del virus del herpes. Algunos otros virus también
puedencausarla enfermedad. Losque estáninfectadospueden propagar
la enfermedad semanas antes de que los síntomas se desarrollen. Se
diagnostica principalmente sobre la base de los síntomas y se puede
confirmar con análisis de sangre para anticuerpos específicos. Otro
hallazgo típico es el aumento de los linfocitos sanguíneos, de los cuales
más del 10% son atípicos. La prueba monospot no se recomienda para
uso general debido a la pobre exactitud.
1) Explique sobre las distintas técnicas especiales para el
diagnóstico de los agentes infecciosos.
2) Detalle losmecanismosde evasióninmunitaria.
3) ¿ Cómocausan enfermedadlosmicroorganismos?Detalle lo
diversosmecanismos
4) Entre lasinfeccionesdesarrolle lasvíricas:Infeccionesagudas
(transitorias),Infeccioneslatentescrónicas(infeccionesporvirus
herpes),Virusde lahepatitisBy Virusde Epstein-Barr(VEB)
VI. RESUMEN
El participante secretario(a) y el orientador, revisarán el acta
con la finalidad de establecer que parte o partes del plan de
lección requieren una mayor explicación u orientación para
su comprensión exitosa.
VII. Evaluacionesorales
VIII. EVALUACIONES
IX. CONCLUSIONES
X. CIERRE
30´
10’
15’