2. Regiones
N o s p e r m i t e n l o c a l i z a r l a s d i s t i n t a s
a l t e ra c i o n e s p a t o l ó g i c a s s o b re l a
s u p e r f i c i e t o rá c i c a
Anterior Lateral Posterior
3. Frecuencia Respiratoria
Alteraciones:
Bradipnea: es la disminución del ritmo
respiratorio
Taquipnea: frecuencia respiratoria superficial y
rapida superior a 20 respiraciones/minuto
Hiperpnea: respiración profunda y rápida de
frecuencia mayor a 20 respiraciones/minuto
Apnea: Es la ausencia de movimientos
respiratorios
C a n t i d a d d e c i c l o s re s p i ra t o r i o s q u e
t i e n e u n i n d i v i d u o d u ra n t e u n m i n u t o
Edad Respiraciones por
minuto
Recién nacido 40 – 60
Prescolar 30 – 35
Escolar 20 – 25
Adulto 16 – 20
Vejez 14 – 16
Disnea: Dificultad o esfuerzo para respirar
4. Clasificación
• Tos Aguda
• Tos Subaguda
• Tos Crónica
Tiempo de
Evolución
• S e c a
• P r o d u c t i v a
Clínico
5. Tos Ferina
Tos paroxística que se
inician con
espiraciones a las que
sigue una inspiración
provocada por el
espasmo de la glotis.
Tos Coqueluchoide
Similar a la tos
ferina pero falta el
componente
inspiratorio
Tos Ronca
Es seca, intensa, se
presenta como
accesos nocturnos
Tos Bitonal
Es de dos tonos por la
vibración diferente de
las cuerdas vocales
debido a la parálisis
de una de ellas
Tos Emetizante
Es la que provoca
vómitos
Clasificación
T i p o s s e g ú n s u s c a ra c te r í s t i c a s
6. Causas
Origen Cau s as
V í a A é re a A l t a R i n i t i s , p ó l i p o s n a s a l e s , s i n u s i t i s , o t i t i s ,
o b s t r u c c i o n e s d e l c o n d u c t o a u d i t i v o
e x t e r n o
B ro q u i o p u l m o n a re s B ro n q u i t i s , b ro n q u i e c t a s i a s , a s m a ,
i n fe c c i o n e s , c á n c e r d e p u l m ó n , o t ra s
P l e u ra , M e d i a s t i n o y
D i a f ra g m a
P l e u r i t i s y p l e u re s í a s , t u m o re s ,
e v e n t ra c i ó n
C a rd i a c o I n s u f i c i e n c i a c a rd i a c a i zq u i e rd a ,
e s t e n o s i s m i t ra l , p e r i c a rd i t i s
A p a ra t o D i g e s t i v o Re f l u j o ga s t ro e s o fá g i c o, h e r n i a h i a t a l
Fá r m a c o s I E C A
O t ra s C á n c e r d e r i ñ ó n , p s i c ó g e n a
7. Definición
Secreción seromucosa separada
en dos capas superpuestas:
El Sol
El Gel
Constituyen el “ascensor
mucociliar” responsable de la
depuración del árbol respiratorio.
En la cual baten las cilias
Sobre la que se depositan las
partículas aspiradas
Cuando la eliminación de estas
secreciones es anormal, se denomina
expectoración
8. Clasificación
E n c u a n t o a l o s t i p o s y l o s c o l o re s d e l e s p u t o e l l o s p u e d e n s e r :
Seroso Asalmonado Espumoso Mucoso
Mucopuruleno “Perlado” “Numular” Hemoptoico
9. Clasificación
E n c u a n t o a l o s t i p o s y l o s c o l o re s d e l e s p u t o e l l o s p u e d e n s e r :
Herrumbroso Achocolatado Con Membranas
Con Granos Micóticos Con Cuerpos Extraños Con Fragmentos de Tejidos
con Restos Necróticos
10. Clasificación
Volumen de la expectoración
Escaso
Abundante
P re s e n c i a d e
B ro n q u i e c t a s i a s o
d e C a v i t a c i ó n
P u l m o n a r
200 ml / 24 horas
Estratificación de la Expectoración
1. Inferior – Purulento
2. Intermedio – Mucoso
3. Superior – Seroso
• B ro n q u i e c t a s i a s
• A b s c e s o s
P u l m o n a re s
4ta capa constituida
por dentritos
celulares
Olor de la expectoración Sugiere la infección por
anaerobios
Pútrido
11. Definición
E x p e c t o ra c i ó n d e s a n g re q u e
p ro v i e n e d e l á r b o l re s p i ra t o r i o
Mezcla de
Secreciones
Sangre Pura
Golpe de Tos
Sensación de picazón en la faringe
Sabor salobre en la cavidad bucal
Color rojo rutilante
Burbujas por su contenido aéreo
Diagnóstico Diferencial Hematemesis: sangre que proviene del aparato digestivo
12. Clasificació
n
De acuerdo con la magnitud del sangrado
No Masiva
Masiva
Oscila entre 100 y 600 ml / 24 horas
Taquipnea
Hipoxia
Mala Mecánica Respiratoria
5%
Hemoptisis Masiva
Mortalidad 80%
13. 2
1 3
4
Causas
Inflamatorias
• Bronquitis
• Bronquiectasias
• Tuberculosis
• Absceso de pulmón
• Neumonia bacteriana
• Vasculitis
Neoplásicas
• Carcinoma broncógeno
• Adenoma bronquial
• Metástasis endrobronquiales
• Cancer de laringe y tráquea
Vasculares
• Estenosis mitral
• Insuficiencia ventricular izq.
• TEP con infarto de pulmón
• Hipertensión pulmonar
Otros
• Traumatismos
• Procedimientos quirúrgicos y
diagnósticos
• Quiste hidatídico
• Fármacos
• Cocaína
14. Disnea Clasificación
Grado I El paciente presenta disnea cuando realiza grandes esfuerzos (correr,
subir escaleras, deportes, trabajos fisicos intensos) que efectuaba sin
molestias tiempor antes.
Grado II El Paciente presenta disnea cuando realiza esfuerzos moderados
cotidianos (Caminar, correr un breve trecho, subir un piso de la
escalera)
Grado III El paciente presenta disnea cuando realiza esfuerzos ligeros
(Higienizarse, vestirse, hablar, comer)
Grado IV El paciente presenta disnea en pleno reposo fisico y mental.
CLASIFICACIÓN DE LA DISNEA ( NEW YORK HEART ASSOCIATION)
15. Disnea
FORMAS DE APARICIÓN DE LA DISNEA
Súbita, brusca, paroxistica
(Disnea Aguda) - Se desarrolla en minutos u
horas.
_Sindrome coronario agudo,
_Rotura de una cuerda tendinosa valvular cardiaca por
isquemia, espontanea o por endocarditis infecciosa.
_Insuficiencia cardiaca aguda: asma y edema agudo de
pulmón.
_Crisis de asma bronquial
_Tromboembolismo pulmonar
_Neumotorax.
Progresiva o de instalación en semana o meses
(Disnea Crónica)
_Insuficiencia cardiaca cronica evolutiva
_EPOC
_Enfermedades del intersticio pulmonar
_Asma bronquial.
16. Ortopnea Se presenta cuando el paciente se encuentra en decúbito
dorsal y lo obliga a adoptar posición de sentado. Caracteriza
a la insuficiencia cardiaca izquierda y el asma bronquial
Disnea paroxística nocturna Despierta al paciente con sensacion de ahogo y lo abliga a
incorporarse a buscar alivio. se origina por un aumento
inesperado de la frecuencia cardíaca debido a una arritmia
auricular descontrolada.
Trepopnea Cuando el paciente prefiere un debúbito lateral, derecho o
izquiero; se observa en el derrame pleural. El paciente se
acuesta sobre el derrame para mejorar la mecánica
respiratoria.
Platipnea Tipo de disnea que empeora cuando el paciente está de pié y
mejora cuando se acuesta. Se observa en casos de shunts
intracardiacos o intrapulmonares de derecha a izquierda.
Esfuerzo Aparece al realizar esfuerzos, con la apreciación adyacente
de si son grandes, medianos o pequeños.
Reposo Aparece incluso sin realizar ningún tipo de esfuerzo
TIPOS DE DISNEA SEGÚN LA POSICIÓN DEL PACIENTE
17. Disnea Anamnesis
Sofocación o ahogo Sugiere edema alveolar, Ej. Insuficiencia cardiaca izquierda
aguda
Falta de aire o respiración rápida y superficial Indica disminución de la compliance toracopulmonar. Ej,
enfermedades respiratorias y cardiacas que producen
restricción.
Sensación de asfixia o urgencia para respirar Estimulación del centro respiratorio por entidades que
cursan con hipoxemia.
Respiración difícil o esfuerzo por respirar Obstrucción de las vías aéreas y enfermedades
neuromusculares. Ej, Miastenia Gravis, Síndrome de Guillain
Barré
Insuficiente penetración de aire en los pulmones, opresión
torácica, dificultad para entrar aire
Broncoconstricción y edema intersticial por asma bronquial
Fatiga o respiración pesada Inadecuado aporte de oxigeno a los músculos, sugiere falta
de entrenamiento físico.
DIFICULTAD DE LA RESPIRACIÓN
Lenguaje Forma de expresar
18. Dolor torácico
Fisiopatología
Molestia o sensación anómala presente en la región del
torax que puede deberse a multiples causas.
El origen del dolor torácico puede ser:
Visceral
La estimulación nociceptiva de
estructuras vasculares o visceras
intratoracicas dan origen a la percepción
del dolor visceral, que se caracteriza por
ser difuso (como presión)
Somático
(superficial)
Originado en la piel y en las estructuras
musculoesqueléticas, es habitualmente
bien localizado de tipo quemante y se
exacerba con los movimientos.
Etiología
En las enfermedades del
aparato respiratorio pueden
constituir un motivo de
consulta por su intensidad
En la mayoría de los casos el dolor torácico no responde a una
enfermedad orgánica que lo justifique. En otros se debe a
costocondritis, enfermedad por reflujo esofágico y en 10% de
los casos por miocarditis aguda.
19. Dolor torácico Etiología
Se observa en:
• Afecciones traqueobronquiales: De localización retroesternal, carácter
urente, acompañado de tos irritativa, seca y persistente.
• Compromiso de la pleura parietal, mediastinica o diafragmática:
Frecuentemente referido con una puntada en la región lateral del tórax. Las
patologías que lo provocan son neumonía, infarto de pulmón con infarto
pleural y enfermedades de la pleura.
• Pleuritis Aguda: Provoca un intenso dolor en el pecho, que se alivia con el
derrame en tanto se incrementa la disnea.
• Cáncer de pleura (Mesotelioma): El dolor torácido es constante y menos
localizado.
• Cáncer broncógeno: Provoca dolor por invasión de la pleura y de la pared
costal; es constante y progresivo.
20. Dolor torácico Etiología
Síndromes dolorosos de origen parietal
• Síndrome Apicocostovertebral (Pancoast – Tobías): Producto de la invasión
de las últimas raices del plexo braquial por un carcinoma broncógeno.
• Síndrome de Tietze: Tumoración unilateral producto de una costocondritis
que se localiza en la 1era, 2da o 3era articulación condroesternal con
sensibilidad a la palpación
• Sindrome del desfiladero costoclavicular: Grupo variado de afecciones por
compresión del paquete vasculonervioso. Puede deberse a anomalías oseas
(Costilla cervical, megaapofisis transversa o callos costales) musculares
(hipertrofia de los escalenos, del musculo subclavio o rafes aponeuróticos
interescalénicos). Los sintomas pueden ser nerviosos o vasculares con dolor
intermitente.
21. Dolor torácico Etiología
Síndromes dolorosos
• Síndrome de Cyriax-Davis-Colley. Se caracteriza por exquisita sensibilidad
en el extremo distal de las costillas flotantes. El diagnóstico se confirma con
el signo de tecla (presión digital dolorosa en el extremo de cada costilla)
• Síndrome compresión radicular: Lesiones vertebrales entre la 4ta vertebra
cervical y la 12va vertebra torácica debido a espondiloartrosis, metástasis
de tumores sólidos, mal de Pott, mieloma múltiple y tumores
intrarraquideos de cualquier naturaleza. El dolor puede estar acompañado
de hipoestesia o hiperestesia.
• Virus del herpes Zoster: Puede provocar también dolor radicular. La
erupción vesicopapulosa aclara el diagnostico.
22. Dolor torácico Anamnesis
Énfasis en
• Si se exacerba con la respiración se debe sospechar de afectación de la
pleura (derrame, neumotorax)
• Si aumenta con la tos, el estornudo y la defecación se debe evaluar
compresión radicular por espondalitis, espondiloartrosis, discopatías,
metástasis, etc.
• Otras veces, el dolor precede incluso varios días a la aparición de lesiones
cutáneas eritematovesiculosas provocadas por el virus del herpes zoster.
Factores de riesgo Caract. Del dolor
• Síntomas acompañantes frecuentes: Tos, disnea
23. Cianosis
Coloración azulada de la piel y mucosas que se
observa cuando la hemoglobina reducida supera los
5g/dL.
Clasificación
Generalizada
Localizada
Se observa en los lóbulos de las orejas, nariz, labios, mucosa
yugal y lingual. En las extremidades se detecta en los dedos y
lechos ungeales pero en casos severos puede extenderse a toda
la superficie cutánea.
Se observa en algunas de las áreas antes mencionadas por
obstrucción venosa, por ejemplo.
Mecanismo de
producción
Central
La causa se debe a insaturación arterial
de O2 o variantes de hemoglobina con
baja afinidad por el O2
Periférica
Cuando existe saturación arterial
normal pero existe un aumento en la
extracción de oxigeno a nivel tisular
Mixta
Debida a factores de causa central y
periferica combinados.
24. Central (Insaturación arterial)
_De casusa pulmonar:
_Disminución de la PO del aire inspirado
_Hipoventilación alveolar: EPOC, debilidad de los musculos respiratorios, deformidades de la caja
torácica.
_Alteraciones de la relación ventilación/ perfusión:
-tipo espacio muerto: tromboembolismo pulmonar
-tipo admisión venosa: neumonía, dificultad respiratoria del adulto.
Alteraciones de la difusión de oxígeno: enfermedades intersticiales, edema pulmonar.
_De causa cardíaca:
_Cardiopatías con shunt de derecha a izquierda: Tetralogía de Fallot, comunicación interauricular,
interventricular y conducto arterioso con hipertensión pulmonar (complejo de Eisenmenger)
_Hemoglobinas con bjaja afinidad por el oxígeno
Periférica (Saturación, arterial normal)
_Insuficiencia cardiaca derecha
_Shock
_Vasoconstricción por exposición al frío, etapa de asfixia del fenómeno de Raynaud, fármacos
vasoconstrictores como la ergotamina.
_Arteriopatía obstructiva
_Oclusión venosa
Mixta Insuficiencia cardiaca global
25. Cianosis Anamnesis
Estará dirigida fundamentalmente a la búsqueda de
antecedentes de enfermedades broncopulmonares
(que orientan hacia cianosis central) y cardiacas
(cianosis periférica o mixta).
En todo caso se preguntará sobre sintomas
concomitantes, tiempo de evolución de la cianosis y
su relación con el esfuerzo.
26. Antecedentes Respiratorios
Datos personales
Edad: Es un dato fundamental en el diagnostico diferencial de
una afección respiratoria y su evolución. Ejemplo hemóptisis
(TBC / Cáncer de pulmón)
Domicilio, tipo de Vivienda y convivientes: Puede ser un
dato decisivo en el diagnostico de enfermedades por falta de
higiene. Ejemplo: TBC, Hidatidosis, histoplasmosis, micosis
profundas como coccidioidomicosis y paracoccidioidomicosis
Ocupación: Sospecha de enfermedades alérgicas y
ocupacionales. Ejemplo: Neumoconiosis en personas que
trabajan en ambientes cargados de polvo (silice, asbestos,
amianto, berilio algodón, carbón)
27. Antecedentes Respiratorios
Antecedentes familiares
Existen patologías en las que el antecedente familiar es
importante, por ejemplo, TBC, ya que suelen compartirse
factores predisponentes. Se debe interrogar si existe un
familiar con tos crónica, hemóptisis y fiebre prolongada.
En pacientes asmáticos es común el antecedente de otros
miembros de la familia con manifestaciones alérgicas como
rinitis, eccema o urticaria.
Antecedentes personales
Por su frecuencia y las complicaciones asociadas (EPOC, cancer de
pulmón) resulta imprescindible preguntar sobre antecentes tabáquicos.
Debe preguntarse:
Edad
Cantidad
De comienzo del
hábito
De cigarrillos al día o al
año
También debe interrogarse por enfermedades anteriores, ya que estas
pueden tener repercusion con el motivo de consulta actual. Por ejemplo,
Px con hemóptisis con antecedentes de bronquitis crónica, debe
sospecharse de broquiectasias
28. 1. Argente HA, Alvarez ME. Semiología médica : fisiopatología, semiotecnia y propedéutica :
enseñanza aprendizaje centrada en la persona. 2nd ed. Buenos Aires: Médica Panamericana; 2013.
2. Cossio P, Padilla T. Semiología General. Buenos Aires: El Ateneo; 1946.
3. Hermán Wuani E, José F Oletta L, Muci-Mendoza R. Semiología médica. Caracas: Mcgraw-Hill; 2001.
MUCHAS GRACIAS
