Interrogatorio neurologico.pptx

ESTRUCTURAS CEREBRALES
Cerebro Cerebelo Tallo cerebral Hipotálamo
Tálamo Sistema límbico Gangliosbasales
Azcárate, Fabiola
3

FUNCIONES CEREBRALES
SUPERIORES
01
Forma
paciente
C
o
nducta
cómo
actúa,
comporta y coopera.
Estado de
C
o
nciencia
de alerta y el
02
el Estado
se sentido de orientación
temporoespacial.
03 Capacidad
I ntelectual
Capacidad para desen-
volverse, aprovechar
experiencias.
Azcárate, Fabiola
4

03.B Capacidad
de Cálculo
Operaciones aritméticas
elementales.
03.C Razonamiento
Abstracto
Interpretar
proverbio
s conocidos.
03.A Memoria
PATOLOGÍA FRECUENTE:
Alzheimer.
MEMORIAREMOTA.
MEMORIARECIENTE.
Azcárate, Fabiola
5
SUPERIORES

Percepción del paciente, de
sí mismo y del ambiente y la
capacidad de reacción a un
estímulo tanto externo como
6 interno.
04 Estado
Afectivo
Se relaciona con el
humor psíquico.
05 Pensamiento
Unión de una idea con otra
y a la formación de nuevas
ideas.
06 J uicio
Situación o
determinado.
problema
07 Conciencia
SUPERIORES

07 C
o
nciencia
Percepción del paciente, de sí mismo y del ambiente y la capacidad de reacción
a un estímulo tanto externo como interno.
NIVEL DE CONCIENCIA
Vigilia
Estupor
Somnoliento
Coma
Azcárate, Fabiola
7
SUPERIORES

CONTENIDO DE LA CONCIENCIA
quién es él e incluye
Orientación
Autopsíquica
Correcto conocimiento de
su
historia personal.
Orientación
Alopsíquica
Reconocimiento de los demás, a
la orientación espacial, es
decir, del lugar donde se halla.
Lucidez Confusión
Azcárate, Fabiola
8

9
ESCALA DE GLASGOW
RESPUESTA
OCULAR
Espontánea
(4pts)
Orden Verbal
(3pts)
Dolor
(2pts)
No responde
(1pt)
RESPUES
TA
VERBAL
Orientado y
conversando
(5pts)
Desorientado
y hablando
(4pts)
Palabras
inapropiadas
(3pts)
Sonidos
incomprensibles
(2pts)
Ninguna respuesta
(1pt)
RESPUES
TA
MOTORA
Obedec
e orden
verbal
(6pts)
Localiza
el dolor
(5pts)
Retirada
y flexión
(4pts)
Flexión
anormal
(3pts)
Extensi
ón
(2pts)
Ninguna
respuest
a
(1pt)
Laobtenciónde unarespuestade 15 puntosimplica estado de
vigilia, la obtención de 3 puntos, coma profundo. Azcárate, Fabiola

FUNCIONES COGNITIVAS
SUPERIORES
01 Pensamient
oAbstracto
Se altera en situaciones en que la conciencia
y la concentración estáncomprometidas.
Semejanzas
Azcárate, Fabiola
10
Diferencias Sentido de Proverbio

02
Cálculo Aritmético y
Series Invertidas
 Operaciones matemáticas simples.
 Inversión de series.
 Deletrear palabras.
Azcárate, Fabiola
11
03 Capacidad para
reproducir un dibujo
FUNCIONES COGNITIVAS
SUPERIORES

Antecedentes Personales
Procesos infecciosos,
epilepsia y migraña.
Esclerosismúltiple, aneurisma
y tumor cerebral
Demencias
EDAD
12

SEXO
Neurofibromas y enfermedades
ligadas al sexo
Esclerosismúltiple,
Meningiomas y Migrañas
13

◆ Hipertensión arterial,
diabetes, obesidad, y
tabaquismo
◆ Intoxicación plúmbica,
por mercurio, pesticidas
y herbicidas
Campylobacter jejuni
◆ Como la diarrea por
que
suele producir el síndrome
de Guillain-Barré
PROFESIÓN FACTORES DE RIESGO ENFERMEDADES INFECCIOSAS
14

◆ Hipotiroidismo
◆ Trastornosparatiroideos
◆ Antirretrovirales,
Isoniazida,
Levodopa,
Antibióticos
CONSUMO DE FARMACOS
NEUROLEPTICOS
ENDOCRINOPATIAS ANTECEDENTES
FARMACOLÓGICOS
15
◆Haloperidol,
Clorpromazina,
Levomepromazina

Antecedentes Familiares
◆ Herencia autosómica recesiva
◆Ataxia de Friedreich,
Enfermedadde Parkinson,
Distrofia muscular de
Duchenne.
◆ Herencia dominante
◆ Enfermedad de
Huntington.
◆ Migraña, Epilepsia
PACIENTES CON
PADRES SANOS
PACIENTES CON PADRES
AFECTADOS
PACIENTES CON
ANTECEDENTES DE
FAMILIARES AFECTADOS DE
VARIAS GENERACIONES
DEMENCIA
16

Hábitos Psicobiológicos
TABAQUISMO
ALCOHOL DROGAS HABITOS NUTRICIONALES
17

Motivos de Consulta más Frecuentes a Nivel Neurológico
Reacciones o molestias localizadas en cualquier
parte del cráneo, ya sea extracraneal en
aquellas estructuras que tengan sensibilidad
como músculo, vasossanguíneos, nervios.
CEFALEA
Alteración del sentido del equilibrio y el lugar,
posiblemente descrita como aturdimiento, sensación
de desmayo o como si la cabeza estuviera girando.
MAREOS

Sensación subjetiva de movimiento, de giro del entorno o
de uno mismo o de precipitación al vacío sin que exista
realmente. Se acompaña normalmente de náuseas,
pérdida del equilibrio y sensación de desmayo inminente
VERTIGO
Pérdida transitoria de conciencia que cursa con
recuperación espontánea y sin secuelas que se
debe a una hipoperfusión cerebral general y
transitoria
SINCOPE

CONVULSIONES
Crisis de contracciones de tipo musculares más o menos generalizada y que ocurren de manera
violenta o bruscas y que llevan al paciente al desplazamiento de algunos segmentos
corporales, acompañada de un periodo de contracción (tónica o clónica) y un periodo de
relajación, también puede estar acompañada de sacudidas.

Clasificación de las Convulsiones

“
Las convulsiones focales son consecuencia de
actividad eléctrica anormal localizada y circunscrita
en un hemisferio cerebral.
FOCALES
CON PERDIDA DE CONCIENCIA SIN PERDIDA DE CONCIENCIA

“
Seoriginan en el mismo punto del encéfalo, pero
conectandeinmediato y conrapidez las redes
neuronales en ambos hemisferios cerebrales.
GENERALIZADAS

Convulsiones Tónico-Clónicas
25
Incontinencia vesical
Ausencia de respuesta
Flacidez muscular
Salivaciónexcesiva
Son de tipo sensitivo,
generalmente adormecimiento
de la nariz o de la mano, o
pérdidas transitorias auditivas,
olfativas o visuales.
PRODRÓMICAS FASE INICIAL
(TÓNICA)
Contracción tónica de
los músculos de todo el
cuerpo
FASE CLÓNICA
Producida al superponerse
sobre la contracción muscular
periodosde relajación
FASE POST-ICTAL

Tipos de Convulsiones
Causan rigidez muscular. Afectan
los músculos de la espalda, brazos
y piernas
muscular, que
Causan la pérdida del control
puede provocar un
colapso repentino, caídas o descenso
de la cabeza.
Movimientos musculares espasmódicos
repetitivos o rítmicos.
CRISIS TÓNICAS
GENERALIZADAS
CRISIS GENERALIZADAS
ATÓNICAS
CRISIS GENERALIZADAS
CLÓNICAS
26

Crisis de Ausencia
Son breves (<10s) y repentinos lapsos de pérdida de
conciencia sin pérdida del control postural
TIPICAS
Origen
Genético
Comienza alrededor
de los 4-8años o al
principio de la
adolescencia.
Variedad principal de
crisis en 15 a 20% de los
niñoscon epilepsia.
27

ATIPICA
La pérdida de conciencia es de mayor duración (>10s)
No responden bien a los anticonvulsivos, puede presentarse con
confusión posictal.
 Signos motores más evidentes, ejemplo: mioclonías posturales
de brazo.
 Anomalías estructurales difusas o multifocalesdel cerebro y, por
tanto,seacompañan deotrossignosdedisfunciónneurológica,
como retraso mental.
Crisis de Ausencia
28

Semiología de las Convulsiones
1) Crisis en forma generalizada o focal
2) Conservación o pérdida del conocimiento
3) Si la presentación es motora sensitiva, sensorial o como crisis de ausencia
4) Si esta acompañada por signos o sintomatología vegetativa previa
5) Si hay relajación de esfínteres
6) Circunstancias de su aparición
7) Frecuencia
8) Duración
9) Desaparición
10)Tratamiento
29

Epilepsias
30 D´Lacoste, Carmelo
E
s una enfermedad crónica del sistema nervioso central,
que se manifiesta en forma de crisis inesperadas y
espontáneas, desencadenadas por una actividad eléctrica
excesiva de un grupo de neuronas hiperexcitables.
Criterio Diagnótisco: dos crisis epilépticas espontáneas con
por lo menos 24 horas de diferencia entre ellas.
Las crisis epilépticas por sí mismas no son una epilepsia, sino
que sonunsíntoma o trastorno motivado por múltiples causas.
El concepto de epilepsia incluye no solo la presencia de
crisis epilépticas, sino también sus repercusiones físicas,
psicológicas y sociales.

Epilepsias
 El estado confusional dura unosminutos
y sesigue de una recuperación total.
Convulsiones Jacksonianas
 Los síntomas se inician en una parte
aislada del cuerpo.
 Las convulsiones parciales complejas
(psicomotoras) se inician con un período de
unoo dos minutos.
 El paciente puede tambalearse, realizar
movimientosinvoluntarios.

Epilepsias
El pequeño mal (crisis de ausencia)
 Suele iniciarse en la infancia. No produce
convulsiones.
 La persona tiene episodios de mirada
perdida, pequeñas contracciones de los
párpados o contracciones de los músculos
faciales que duran de 10 a 30 segundos.
 La persona está inconsciente, pero no cae al
suelo, no seproduce colapso ni presenta
movimientosespásticos.

Trastornos de Conducción y Personalidad
Apatía
1
2
Autocrítica
4
Delirio
Alucinación
5
6
Fobia
Depresión
3

Trastornos de Conducción y Personalidad
34
1 Personalidad Tipo A
4
3
Personalidad Tipo C
 Depresión.
 Desesperanza.
 Falta de apoyo Social.
 Incapacidad para expresar
las emociones.
Personalidad Tipo D
 Afectividad negativa.
 Inhibiciónsocial.
D´Lacoste, Carmelo
Personalidad Tipo B
2
 Velocidad.
 Irritabilidad.
 Pensamiento concretista.
 Actitud competitiva.
 No anda de prisa.
 Disfruta plenamente de
susratoslibres.
 Son bastantescreativos.

 Vertical
35  Angular
Trastornos Visuales
1 Nistagmo
4
3
Trastornos de la Mirada Conjugada
Diplopía
ParálisisOculomotoras
2
Alteración dada por pérdida de la visión,
alteración en la agudeza, discriminación de los
colores, o percepción de movimientosy formas.
 Movimiento de ida y vuelta,
rítmico y repetitivo de losojos.
 Visióndoble, debido a parálisis
de los músculos extrínsecosdel ojo.
 Parálisis que ocurren por falla
en la inervación de los músculos
extrínsecosdel globo ocular.
 Congénito
 Optocinético
 Vestibular
 Cerebeloso
 Horizontal  Mono/Binocular
 Permanente
 Intermitente
 Lesióndel PCIII
 Lesióndel PCIV
 Lesióndel PCVI
D´Lacoste, Carmelo
 Parálisisde la Mirada
Conjugada Horizontal
 Parálisisde la Mirada
Conjugada Vertical

Trastornos Esfinterianos
1 Micción R
efleja
4
3
Micción por Rebosamiento
Micción o
Incontinencia al Esfuerzo
 Se debe a fallo de los mecanismos de
contención urinaria.
2
Incontinencia Urinaria: Trastorno de tipo
autonómico, pérdida del control de la
micción, puede ser de leve a moderada.
Micción Imperiosa
 Se define más por la urgencia que
por la frecuencia de las micciones.
 Muy frecuente en los pacientes con
multiinfartos cerebrales, esclerosis
múltiple y parkinsonismos.
 Se manifiesta por un escape de
pequeñas cantidades de orina que
suele sobrevenir a intervalos
frecuentes.
 Indica lesión supranuclear grave o
completa y se debe a contracción
espástica del detrusor.
D´Lacoste, Carmelo
37

Trastornos Esfinterianos
3
Encopresis:
Incontinencia fecal
Pérdida del control
voluntario de la defecación
2
Términos
1 Enuresis
 Micción involuntaria de la orina
de día o de noche a una edad
en la que ya debe de haber
control vesical > 3 o 4 años.
 Defecación involuntaria en
personas que deben de
poseer ya control de esfínter
anal > 4 años.
 Puede ser consecuencia de
lesiones o enfermedades de la
médula espinal,
congénitas,
anomalías
traumatismos
accidentales del recto y el ano.
D´Lacoste, Carmelo
38

Trastornos del Sueño
1
2
Insomnio o Agripnia
Reconciliación
Conciliación
Hipersomnia
4
Disomnias
Parasomnia
5
6
3
El sueño es la interrupción fisiológica y reversible
de la vigilia que normalmente sobreviene como
consecuencia de la fatiga neuronal cerebral.
D´Lacoste, Carmelo
39

Trastornos del Sueño
Anamnesis
1) Horariosde sueño.
2) Condicionesdel lugar donde se duerme.
3) Personas que acompañan al paciente durante la noche y que podrían
dar información.
4) Hábitos de trabajo y de ejercicio físico, horarios en que los realiza.
5) Cambios en los hábitos.
6) Tiempo de permanencia en la cama.
7) Características de la alimentación, incluidas infusiones y bebidas como
café o energizantes,uso de medicamentoso drogas.
8) Numero de despertares durante la noche, ronquidos, características
de la actividad onírica y la presencia de movimientos durante el
sueño.
9) Somnolencia diurna, estado de humor, grado de alerta a las tareas
habituales, hábitos de siestas.

Diferencias entre plejia, paresia y parálisis
Cacharuco, Rainelys
41
• Plejia: Debilidad total de la musculatura

• Paresia: Pérdida de una parte de la
motricidad de uno o varios músculos del
cuerpo de forma temporal o permanente.
• Parálisis: Pérdida total o parcial
de la capacidad de movimiento
de una o máspartesdel cuerpo.
Cacharuco, Rainelys
42

Cacharuco, Rainelys
43

Disbacias
Marcha
Cacharuco, Rainelys
44

Marcha
Disbacias
D
Vestibular
E
Cerebelosa De pato
F
Cacharuco, Rainelys
45

Anartria
Alteraciones de elocución.
Dificultad para la lectura.
Trastornos del Lenguaje
Dificultad para la
escritura.
Agrafia
Ausencia de la capacidad
de escritura.
Alexia
Imposibilidad de la lectura.
1 Disgrafia
2
3 Dislexia
4
5 Acalculia
Trastorno en las capacidades
numéricas del individuo.
6
Cacharuco, Rainelys
46

Asimbolia
No tiene registrado
ningún símbolo.
Disartria
Defecto en la articulación oral
por trastornos paréticos o
apráxicos.
Lenguaje telegráfico
Ausencia de la capacidad
de escritura.
Palilalia
Repetición de la última (s) sílabasde una
palabra o de la última palabra de una
frase.
7
10
8 9 Jergafasia
El mensaje verbal se torna
una jerga incomprensible.
11
Cacharuco, Rainelys
47

Parafasias
Utilización de una palabra equivocada.
Neologismos
12 13
Prosodia lingüística
Timbre, melodía, entonación e inflexión de
la pronunciación oral.
14 15
Creación de una palabra nueva y extraña.
Prosodia emocional
Entonación emocional a la
pronunciación oral.
Cacharuco, Rainelys
48

Disprosodia
Alteración del timbre, melodía, inflexión o
entonación de la producción oral.
Afasias
Pérdida o trastorno de la función del lenguaje
(hablado, escrito o sucomprensión).
17
18
1. MOTORA
2. SENSITIVA
Cacharuco, Rainelys
49

Apraxia
50
Praxia
Habilidad de realizar movimientos adaptados a un fin determinado.
Apraxia
Trastorno en la capacidad de realizar movimientos intencionales a pesar de que
la motricidad este intacta.
• Apraxia ideomotora
• Apraxia ideatoria
• Apraxia de la marcha
• Apraxia melocinética Cacharuco, Rainelys

Alteraciones Sensitivas
Prosopagnosia Astereognosia Alostesia
Gnosia
1
2 4
Acromatopsia
5
6
Agnosia
3
Farías, Yolimar
51

Analgesia
Hiperalgesia Hipoalgesia
Parestesia
1
2 4
Disestesias
5
6
Hiperpatia
3
Farías, Yolimar
52

Barestesia Paliestesia Batiestesia
Poiquiloestesia
Alodinia
Hiperestesia
1
2 4
Anestesia
5
6
Hipoestesia
3
Farías, Yolimar
53

Anamnesis de las Alteraciones Sensitivas
◆ Agudo o crónico, forma de instalación, concomitantes
◆ Cuadro crónico de años de evolución
◆ Transitorios, recurrente o recidivante y progresivo
◆ Cambios cronológicos
Farías, Yolimar
54

Trastornos Motores
 Ataxia
 Dismetría
 Hipertonía
 Hipotonía
Hipercinesia
 Hipocinesia
 Ecopraxia
Farías, Yolimar
55

Movimientos Anormales Involuntarios
◆ Hipercinesias:
1. Temblores:
Clasificación
• Velocidad:
- Rápidos: 9- 12 o/m
- Mediamos: 6-8 o/m
- Lentos: 4-6 o/m
• Amplitud: finos, gruesos
• Aparición:
- Temblor de reposo
- Temblor postural
- Temblor intencional o
cinético
• Localización:
- Local
- Generalizado
Farías, Yolimar
56

◆ Hipercinesias:
1. Temblores:
Clasificación
• Según etiología:
- Parkinsoniano
- Fisiológico
- Cerebeloso
- Esencial
- Senil
- Enfermedad de Wilson
- Hepático o asterixis
Farías, Yolimar
57

◆ Hipercinesias:
2. Coreas
3. Balismo
4. Atetosis
5. Mioclonias
- E
spasmódico rápido
- Fugaces de excitación
6. Distonías
7. Discinesias bucolinguales
8. Fasciculaciones
9. Tics
Farías, Yolimar
58

◆ Hipercinesias:
9. Tics
- Motores
- Vocales
- Simples
- Complejos
- Síndrome de Gilles de la
Tourette (Tics fónico-motor)
◆ Hipocinesias:
 Parkinsonismo
Farías, Yolimar
59

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