POLIPOS HIPERPLASICOS

1. POLIPOS HIPERPLASICOS EN
INTESTINO DELGADO
ALONSO MORALES SALAZAR
2OM33

2. DEFINICION
• Es una terminología clínica o una descripción
macroscópica para denominar un tumor o
crecimiento localizado que protruye desde la pared
hacia la luz intestinal.
• Esta es una definición independiente de las
características histológicas. Según la superficie de
fijación pueden ser pediculados o sésiles.
• El número puede ser muy variable, cuando la
presencia de pólipos es reducida suelen ser
esporádicos y si el número es muy elevado se habla
de poliposis intestinal. Se clasifican según su
histología en neoplásicos y no neoplásicos.

3. ETIOLOGIA
• Congenitos
▫ Edad
• Hereditarios
▫ Síndrome de Gardner
 Caracterizado por múltiples pólipos en el colon
▫ Poliposis juvenil
 Presencia de pólipos en tracto digestivo durante la
primera o segunda década de vida
▫ Síndrome de Lynch
 Cancer colonorectal
▫ Síndrome de Peutz-Jeghers
 Numerosos pólipos distribuidos por el aparato
digestivo

4. PREVALENCIA
• Su prevalencia oscila entre el 5 y el 11 % en
estudios autópsicos y del 30 al 70 % en
revisiones endoscópicas. Habitualmente son
pequeños (2-5 mm), múltiples y distribuidos en
, su aspecto es indistinguible del de los
adenomas. Se incluyen dentro del grupo de los
pólipos no neoplásicos. Pero su papel y
evolución no está bien definido

5. FISIOPATOLOGIA
• Pólipos hiperplásicos
Pueden ser únicos o múltiples.
• Carcinoide
▫ Es una neoplasia de células endocrinas intraepiteliales. Se localiza, en
orden de frecuencia, en: apéndice cecal, íleon, y otros segmentos del tubo
gastrointestinal. La mayoría de ellos son pequeños en el momento del
diagnóstico, particularmente en el apéndice cecal, donde constituyen un
hallazgo. Cuando miden menos de 1 cm. en el momento de la extirpación
no presentan recidiva ni metástasis.
▫ Macroscopía: son nódulos amarillentos submucosos, que pueden hacerse
anulares y eventualmente ulcerarse.
▫ Histología: las células neoplásicas son cuboideas, uniformes, con
gránulos citoplasmáticos de tipo neurendocrino. Las células se disponen
en nidos, cordones o túbulos.
▫ El carcinoide tienen capacidad de invadir la pared intestinal y dar
metástasis por vía linfógena y hematógena.
▫ El tumor puede secretar una variedad de aminas o polipéptidos de
acción hormonal: la hormona más comunmente secretada es la
serotonina.

6. • Linfoma
▫ Los linfomas primarios del intestino delgado se originan en el tejido linfoide de la
mucosa. Se trata de linfomas no-Hodgkin, la mayoría de linfocitos B. Se
reconocen dos formas principales de linfoma del intestino delgado:
▫ a) Linfoma de tipo mediterráneo (frecuente en el Medio Oriente y en las costa
sudoriente del Mediterráneo). Se presenta en regiones con bajo nivel socioeconómico, generalmente en hombres menores de 30 años. Afecta
predominantemente el duodeno o yeyuno proximal, con infiltración extensa o
difusa de la mucosa y submucosa: puede manifestarse clínicamente por
malabsorción.
▫ Citológicamente es un linfoma linfo-plasmocítico; algunos secretan cadena alfa de
inmunoglobulina A (enfermedad de cadena alfa)(diarrea crónica con evidencia de
malabsorción)
▫ b) Linfoma de tipo occidental . Afecta a niños menores de 10 años o adultos
mayores de 40 años. Se presenta como una masa tumoral, más común en el íleon
y se manifiesta clínicamente por obstrucción y hemorragia.
• Carcinoma
▫ El carcinoma primario del intestino delgado se origina de preferencia en el duodeno (en
la vecindad de la papila de Vater) y en el yeyuno. El ubicado cerca de la papila tiende a
ser poliposo; los otros son ulcerados, en general anulares. El tipo histológico más
frecuente es el adenocarcinoma tubular.

7. SIGNOS Y SINTOMAS
• POLIPOS CARCINOIDES
▫
▫
▫
▫
Diarrea
Episodios de rubor
Bronco espasmo
Fibrosis del endocardio del corazón derecho, con
engrosamiento y retracción de las válvulas
pulmonar y tricúspide.
• POLIPOS LINFOIDES
▫ Obstrucción intestinal
▫ Hemorragias

8. ESTUDIO DE LABORATORIO
•
•
•
•
•
Enema opaco
Colonoscopia
Sigmoidoscopia
Examen coprológico para sangre oculta en heces
Colonoscopia virtual

9. TRATAMIENTO
• Debido a que los pólipos colorrectales pueden
convertirse en cáncer, se deben extirpar. En la
mayoría de los casos, los pólipos se pueden
extirpar durante una colonoscopia.
• Las personas de más de 50 años deben
contemplar la posibilidad de someterse a una
colonoscopia u otro examen de detección.
• Para la extirpacion se toma en cuenta
▫ El número de pólipos
▫ El tamaño y las características de los pólipos

10. • Presentación del caso
• Mujer de 46 años de edad, de raza caucásica, quien presenta
episodios transitorios de dispepsia de largo tiempo de
evolución,melena durante las ultimas 3 semanas, con pérdida
de peso o cualquier otra sintomatología.
• Los exámenes de laboratorio reportan anemia hipocrómica.
Fue referida a la Unidad de Endoscopia del Hospital de
Clínicas, Brasil, donde se realizó una endoscopia digestiva
alta, que reporta numerosos pólipos sésiles de 3 a 10mm,
distribuidos en forma difusa en todo el fondo y cuerpo
gástrico, algunos de los cuales están recubiertos por mucosa
lisa y regular, y otros por mucosa rojiza.
• También se encontró un pólipo pediculado de
aproximadamente 40mm de diámetro (Figura 1,Figura 2), el
cual fue removido mediante polipectomía con asa. El
resultado anatomopatológico fue compatible con un pólipo
hiperplásico con adenocarcinoma bien diferenciado, sin
invasión vascular y con márgenes quirúrgicos libres de tumor
(Figura 3).

11. • Figura 1. Pólipo pediculado en cuerpo gástrico.
• Figura 2. Ejemplo de pólipo sésil gástrico.

12. • Figura 3. Pólipo hiperplásico con
adenocarcinoma bien diferenciado (HE 12.5x).

13. • Posteriormente, se realizaron polipectomías
endoscópicas de los pólipos sésiles, donde el
estudio histológico evidenció neoplasia con
disposición insular y trabecular, sin imagen de
mitosis o de invasión vascular.
• El estudio de inmunohistoquímica fue positivo
para células tumorales (Figura 4). Las biopsias
gástricas demostraron la presencia de atrofia
gástrica. Se realizó la determinación de gastrina
sérica, la cual reportó hipergastrinemia.

14. • Figura 4. Tumor neuroendócrino (HE 12.5x); en
detalle inmunohistoquímica positiva para
cromogranina (400x).

15. Bibliografia
• Castells A, Marzo-Castillejo M, Mascort JJ, et al.
Prevención del cáncer colorrectal. Actualización
2009.
• Gastroenterol Hepatol. 2009;32:717.e1-58.
• . Pólipos colónicos y síndromes de Poliposis. En:
Feldman M, Friedman LS, Sleisinger MH,
• editores. Enfermedades Gastrointestinales y
Hepáticas. Fisiopatología, diagnóstico y tratamiento.
• 7ª ed. Buenos Aires: Editorial Panamericana; 2004;
pp. 2324-65.