Para residentes de radiologia

2.  Sangrado de inicio repentino
y agudo con afectación al
encéfalo y que suele causar
deterioro neurológico.
 Corresponde un 20% de los
ictus.

3. Se clasifica de manera general:
 Hemorragia Intracerebral
(HIC)- Más frecuente.
 Hemorragia Subaracnoidea
(HSA)

4. Objetivos de la Neuroradiología en el Ictus Hemorrágico
 Diferenciar entre isquemia y hemorragia
 Diferenciar de patologías simuladoras (abscesos, tumores, epilepsia,
etc.)
 Clasificación topográfica
 Caracterización de la hemorragia para escoger la terapéutica
 Detectar las lesiones subyacentes que probablemente causen la
hemorragia (MAV, aneurismas, tumores, etc.)

5. HEMORRAGIA INTRACEREBRAL (HIC)
 Hemorragia que infiltra al parénquima cerebral.
 El concepto de Hemorragia cerebral se refiere a sangrado de
localización profunda, poco delimitada que afecta tejidos y tractos.
 El concepto Hematoma cerebral se refiere a sangrado bien
delimitado, superficial o profundo y con poca diseminación.

6. HIC – CLASIFICACION TOPOGRAFICA
 Supratentorial
a) Lobares
(cortical / unión corticosubcortical)
b) No lobares
(Putamen, Tálamo, Cápsula interna)
 Tronco cerebral
 Cerebelo
 Intraventriculares

10. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO TOMOGRAFIA COMPUTADA
Estudio de elección
Apariencia radiológica varia según evolución:
 F. Hiperaguda: imagen alta densidad- leve a moderada.
 F Aguda: imagen con alta atenuación, homogénea o heterogénea.
 En días sucesivos: disminuye la atenuación de la lesión hasta
desaparecer o quedar como colección hipodensa.
En caso anemia grave-coagulopatías se puede tornar indiferenciable la
hemorragia.

11.  Evolución en TC de la densidad y edema del hematoma, con imágenes al día 1 (a), día 7 (b), día
15 (c) y día 30 (d) post sangramiento
 Edema perilesional inexistente en el día 1, que aumenta en los días 7 y 15 y disminuye en el día
30.

12. Algunos de los mecanismos más aceptados del daño neuronal ocasionado por el
hematoma intraparenquimatoso.
BHE: barrera hematoencefálica.

13. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO RESONANCIA MAGNETICA
Método adecuado en casos de sospecha de una HIC secundaria, ya que
nos permite visualizar lesiones neoplásicas, malformaciones
vasculares y aneurismas con mejor detalle que la TC.
Útil para evaluar lesiones hemorrágicas antiguas.
La apariencia de la hemorragia varían según la evolución y el tipo de
secuencia empleado.
 F. Hiperaguda: T1 bajo - T2 alto (oxihemoglobina)
 F. Aguda: T1 iso o bajo - T2 bajo - T2* bajo (desoxihemoglobina)

14. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO RESONANCIA MAGNETICA
 F. Subaguda (1° sem): T1 alto - T2 bajo - T2* bajo (metahemoglobina
intracelular)
 F. Subaguda (1 sem-mes): T1 alto – T2 alto (metahemoglobina
extracelular)
 F. crónica (> mes): T1 iso o bajo – T2 bajo – T2* bajo
Este esquema evolutivo no es exacto y es influido por
factores(volumen del hematoma, resangrado, etc.)

16. Hematoma hiperagudo,
isointenso al parénquima cerebral en la
imagen T1 (a) y moderadamente
hiperintenso en la imagen T2 (b).

17.  Hematoma agudo, discretamente hipointenso en las imágenes T1 (15a) y francamente
hipointenso en las imágenes T2(15b).
 Hematoma subagudo tardío, que se observa con alta señal en las imágenes T1 (19a) y T2 (19b).

18. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
(HSA)
 Efusión de sangre hacia el espacio subaracnoideo.
 Constituye entre un 4%de todos los ictus.
 Más frecuente en mujeres.
ETIOLOGIA:
 Traumática (muy frecuente)
 No traumática:
a) Rotura aneurismática (80-90%)
b) Por extensión hemorrágica de lesiones cerebrales

19. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
 La T.C. es el método de elección
 Se evidencia un aumento de densidad en las cisternas basales u
otros espacios subaracnoideos.
 Al aclararse la sangre en el LCR se va disminuyendo la sensibilidad de la
TC hasta desaparecer.
 La localización de la hemorragia puede ayudar a determinar la
localización de la lesión subyacente.

22. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
 La IRM no se considera método rutinario de estudio.
 La sangre al mezclarse con el LCR adquiere un aspecto “sucio” con
señal baja en T1 y alta en T2.
 Sin embargo, secuencias como FLAIR (aumento de señal) y
Ecogradiente (baja señal) pueden identificar la HSA.

23. • IRM-HSA: TC hiperdensidades surcocorticales (AI); FLAIR hiperseñal surcocortical (AC);
Densidad Protones (AD).
• HSA no identificable en T1 (BI); T2 (BC) y DWI (BD)

24. DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
 La Angiografía es el método de elección para diagnosticar aneurismas
u otras malformaciones vasculares.
 La AngioTC y la AngioRM son métodos alternativos importantes tanto
para el dx como para la planificación terapéutica.

29. ESCALA DE FISHER
PREDICCION DE VASOESPASMO

31.  Arteriografía cerebral de un paciente intervenido de un aneurisma cerebral tras HAS.
Se observa un vasoespasmo severo que afecta a la arteria carótida interna supraclinoidea y los
segmentos A1 de arteria cerebral anterior y M1 de arteria cerebral media.

32.  Complicaciones comunes de la hemorragia subaracnoidea aneurismática.
En la imagen A se aprecia una hidrocefalia aguda.
En la imagen B se aprecian lesiones hipodensas frontales correspondientes a infartos cerebrales por
vasoespasmo.