Resumen de anemias comunes en pediatría

2. DEFINICIÓN
 Descenso de la masa eritrocitaria o de la concentración de hemoglobina, que resulta insuficiente para aportar el
oxígeno necesario a las células
 Concentración de hemoglobina 2 desviaciones estándar o más por debajo
de la media de la concentración de hemoglobina para una población
normal de la misma gama de género y edad
 Concentración de hemoglobina o masa de glóbulos rojos menor al percentil 5 para la edad

3. CONCENTRACIONES DE HEMOGLOBINA PARA DX ANEMIA AL NIVEL DEL MAR
Edad
Hemoglobina (g/dl)
PUNTO DE
CORTE
ANEMIA
LEVE MODERADA SEVERA
Menores de 2 meses < 13.5
De 2 a 5 meses < 9.5
De 6 a 59 meses < 11 10 – 10.9 7 – 9.9 < 7
De 5 a 11 años < 11.5 11 – 11.4 8 – 10.9 < 8
De 12 a 14 años < 12 11 – 11.9 8 – 10.9 < 8
Mujeres desde los 15 años
(no gestantes) < 12 11 – 11.9 8 – 10.9 < 8
Varones desde los 15 años < 13 10 – 12.9 8 – 10.9 < 8
Organización Mundial de la Salud. Concentraciones de hemoglobina para el diagnóstico de anemia y evaluar su gravedad.
Revista VMNIS11.1; 2011.

4. SÍNDROME ANÉMICO
 Astenia, anorexia
 Palidez / ictericia
 Palpitaciones, taquicardia, soplo funcional, angina,
disnea
 Trastornos visuales, cefalea, mareo, vértigo
 Trastornos del crecimiento y desarrollo
Edad Etiología
RN
Inmunohemolítica,
infecciosa, hereditarias
Lactantes
3 – 6 meses
> 6 meses
Hemoglobinopatías
Ferropenia
Preescolares Ferropenia
Escolares Ferropenia
Consignar edad y forma de inicio, episodios
previos, datos de hemólisis, exposición,
historia familiar, dieta, viajes, enfermedad
concomitante o previa

5. ESTUDIO DIAGNÓSTICO
 Hemoglobina – Hematocrito
 Índices eritrocitarios: VCM, HCM, CHCM, ADE
 Hemograma: serie roja, blanca y plaquetas
 Índice reticulocitario
 Estudio de lámina periférica y morfología eritrocitaria
 Parámetros séricos: ferritina, transferrina
 Estudio de médula ósea
Diagnóstico
etiológico
Gradación de
severidad

6. CLASIFICACIÓN SEGÚN VCM
 Anemias microcíticas: anemia ferropénica, talasemias
 Anemias normocíticas: anemia de los procesos crónicos, anemia aplásica, mieloptisis,
hemorragia aguda, anemias hemolíticas (salvo importante reticulocitosis)
 Anemias macrocíticas: anemia megaloblástica

7. Anemias regenerativas
Periféricas
Anemias hiporregenerativas
Centrales
Anemias hemolíticas Congénitas Adquiridas
Corpusculares Extracorpusculares
(adquiridas)
Blackfand-
Diamond
Anemia de
Fanconi
Diseritropoyesis
congénita
Anemias carenciales
Congénitas
Membranopatías:
Esferocitosis hereditaria
Hemoglobinopatías:
Talasemias
Anemia drepanocítica
Enzimopatías
Deficiencia de PK
Deficiencia de G6PDHG
F. plasmáticos
Inmunitaria
Tóxica
Microorganismos
Disminución de
síntesis de Hb
Disminución de
síntesis de ADN
Anemia
ferropénica
Deficiencia de folato
Deficiencia de B12
Adquiridas
F. mecánico/vascular
Microangiopática
Cardíaca
Infección por Parvovirus B19
Infiltración medular neoplásica
Aplasia medular
HPN, semivida acortada,
Parásitos intraeritrocitarios
Hemorragia aguda
* Excepción: anemia mieloptísica

8. COMPROMISO SIMULTÁNEO DE VARIAS SERIES
Causas centrales
 Aplasia de MO constitucional o
adquirida
 Mieloptisis
 SMD
 Ferropenia
Causas periféricas
 Citopenias autoinmunitarias
 Hiperesplenismo
 SUH
 Cuadros sépticos graves
Considerar estudio de médula ósea

9. ANEMIA FERROPÉNICA

10. FACTORES ETIOLÓGICOS
 Alimentación con bajo contenido y/o baja biodisponibilidad
de hierro. Malnutrición.
 No se cubren requerimientos durante crecimiento
acelerado
 Consumo abundante de leche de vaca (> 24 oz) o
consumo antes de los 12 meses
 Pérdida sanguínea intestinal
FACTORES DE RIESGO
 Prematuridad y bajo peso al nacer
 Corte inmediato del cordón umbilical
 Hemorragia perinatal o fetomaterna
 Infecciones perinatales
 Tratamiento con EPO
Más prevalente en lactantes y
preescolares

11. DATOS CLÍNICOS
 Síndrome anémico inespecífico
 Estomatitis angular, glositis, ocena, coiloniquia, parestesias, pica, etc.
 Retraso del desarrollo de la cognición, motricidad y conducta

12. DIAGNÓSTICO
 La disminución de ferritina es la primera alteración
analítica.
 El estudio directo de las reservas de hierro en MO es el
examen más fiable.
Edad
Disminución de las reservas
de hierro
Ferritina sérica (ug/l)
Menos de 5 años < 12
De 5 años a más < 15
A cualquier edad en
presencia de infección
< 30
Parámetro Alteración
VCM Microcitosis
HCM, CHCM Hipocromía
Transferrina sérica
Capacidad ligadora total de
hierro
Alta
Saturación de transferrina < 16 %
Receptor de transferrina Alta
Sideremia Baja
Protoporfirina eritrocitaria Alta
Confirmación
a) Anemia (Hb) + demostración de deficiencia de hierro (ferritina) sin otra causa
b) Aumento de 1 g/dl de Hb tras 4 semanas de tratamiento empírico
Hemoglobina y CC central: vena de gran calibre

13. TRATAMIENTO
 Suplementos de hierro
► 3 – 5 mg/kg/d de Fe elemental en 2 a 3 tomas
► Mantenimiento hasta 3 meses post normalización de Hb
 Transfusión sanguínea
VÍA ORAL
Sulfato ferroso
Gluconato ferroso
Fumarato ferroso
5 – 10 días: aumento de reticulocitos
1 – 2 meses: normalización de Hb
VÍA PARENTERAL
Hierro dextrano
Gluconato férrico sódico
Hierro sacarato

14. PROFILAXIS
 Prevención primaria:
 LME hasta los 6 meses; alimentos fortificados desde los 4 meses
 Suplementos de hierro:
 RNT: a los 4 meses 1 mg/kg
 Pretérmino:
 1500 – 2500 g  2 mg/kg desde los 4 meses
 750 – 1500 g  3 – 4 mg/kg desde los 2 meses
 < 750 g  5 – 6 mg/kg desde las 2 semanas
 De 6 a 35 meses: 1 g
 Prevención secundaria: Hb y Hto entre los 9 y 12 meses

15. DX DIFERENCIAL DE ANEMIAS MICROCÍTICAS
VCM disminuido
Ferritina
Baja
Normal o elevada
Ferropenia
Sideremia +
Transferrina
Disminuidas
Anemia de
trastornos
crónicos
HbA2 y HbF
Talasemia
S N/alta
T N
FERROPENIA
ENFERMEDAD
CRÓNICA
VCM Disminuido Normal o bajo
Sideremia Disminuida Disminuida
Transferrina Aumentada Normal o baja
Saturación
de TF
Disminuida
Generalmente
disminuida
Ferritina Baja Aumentada
Lactoferrina Normal Aumentada
MO
Sideroblastos
Aumento

16. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
DEFICIENCIA DE B12 – FOLATO
CLÍNICA
 Glositis atrófica
 Malabsorción
 Alteraciones neurológicas (B12)
 Polineuropatía (B12)
LABORATORIO
 VCM aumentado
 B12 sérica / Folato sérico e intraeritrocitario
 Ácido metilmalónico
 Homocisteína
 Prueba de Schilling
 Anticuerpos contra células parietales
TRATAMIENTO
B12 IM / Ácido fólico VO 1 mg/24 h

17. DX DIFERENCIAL DE ANEMIAS MACROCÍTICAS
B12, ácido fólico, metabolitos
Pancitopenia
Frotis de sangre periférica
VCM elevado
Rasgos displásicos
Aplasia medular
Hipersegmentación
de neutófilos
Metabolitos +B12 / Ác. Fólico
disminuidos
TSH alta
T3 – T4 bajas
Hipotiroidismo
Anemia megaloblástica
SMD

18. ANEMIAS HEMOLÍTICAS

19. SÍNDROME HEMOLÍTICO
 Hemólisis crónica:
Astenia, palidez cérea o ictericia, esplenomegalia, dolor abdominal
 Hemólisis aguda: fiebre, malestar, dolor abdominal, ictericia o palidez
intensa, hemoglobinuria, síncope, insuficiencia renal, shock hipovolémico
Hipoxia crónica  retraso del desarrollo óseo y gonadal

20. DIAGNÓSTICO
1. Demostración de hemólisis
 VCM normal o aumentado (98 – 105 fL)
 CHCM disminuida
 Índice reticulocitario
 Morfología eritrocitaria
 Indicadores plasmáticos: BI, LDH, Hpt
 Indicadores urinarios: hemosiderinuria

21. DIAGNÓSTICO
2. Pruebas específicas (diagnóstico etiológico)
 Morfología eritrocitaria
 Electroforesis
 Pruebas de deformabilidad, hemólisis
 Test de Coombs

22. ESFEROCITOSIS
HEREDITARIA
ANEMIA
DREPANOCÍTICA
TALASEMIAS ENZIMOPATÍAS
ETIOPATOGENIA
Herencia AD de mutaciones
de anquirina, banda 3 y
espectrina (citoesqueleto)
Defecto de anclaje
Deformación y fagocitosis
HbS: ácido glutámico por valina en
cadena B
Deshidratación, rigidez y
adherencia a endotelio venular
Hemólisis intra (fragilidad) y
extravascular (secuestro)
Defecto de síntesis de
cadenas a o b por
mutación
G4 BART
Precipitación de cadenas
excedentes
Eritropoyesis ineficaz
Déficit de G-6-P DHG
(Ligada a X)
Déficit de PK (AR)
HISTORIA
Esplenomegalia, colelitiasis
40%, mielopatía espinal,
úlceras maleolares
Crisis de dolor isquémico,
infecciones por
autoesplenectomía,
isostenuria, osteomielitis
Microcitosis hipocrómica +
anemia/pseudopoliglobulia
Antecedente de fármaco
Crisis hemolítica
episódica
DIAGNÓSTICO
Esferocitos microcíticos e
hipercrómicos
Drepanocitos
Electroforesis de Hb
Analgesia + hidratación
TPH
Dosaje enzimático en GR
TRATAMIENTO
Esplenectomía
Ácido fólico
Analgesia + hidratación
TPH
Soporte transfusional
Hidroxiurea
TMO
Evitar desencadenantes
Ácido fólico
Anemia intensa de inicio neonatal