2. ANATOMÍA ÓSEA
Cráneo en el
adulto
Huesos del
cráneo
Huesos de la
cara
Snell R.S. Anatomía Clínica para Estudiantes de Medicina. 8ª edición. McGraw-Hill.
3. • Bóveda craneal o
calota: Parte superior
del cráneo.
• Base del cráneo: Parte
inferior de dicha
estructura.
Moore, Keith L., Anne M.R Agur, y Arthur F. Dalley. Fundamentos De Anatomía Con Orientación Clínica. 5a. ed. --.
4.
5.
6. Abertura en el cráneo Hueso del cráneo Estructuras transmitidas
Fosa craneal anterior
Perforaciones en la lamina
cribosa
Etmoides Nervios olfatorios
Fosa craneal media
Conducto óptico Ala menor del esfenoides Nervio óptico, arteria oftálmica
Fisura orbitaria superior Entre las alas menor y mayor del esfenoides Nervios lagrimal, frontal, oculomotor,
troclear, nasociliar y abducens; vena
oftálmica superior
Foramen redondo Ala mayor del esfenoides Tramo maxilar del nervio trigémino
Foramen oval Ala mayor del esfenoides Ramo mandibular del nervio
trigémino, nervio petroso menor
Foramen espinoso Ala mayor del esfenoides Arteria meníngea media
Foramen rasgado Entre la porción petrosa del temporal y el
esfenoides
Arteria carótida interna
Fosa craneal posterior
Foramen magno Occipital Médula oblongada, parte espinal del
nervio accesorio y las arterias
vertebrales derecha e izquierda
Conducto hipogloso Occipital Nervio hipogloso
Foramen yugular Entre la porción petrosa del temporal y la parte
condílea del occipital
Nervios glosofaríngeo, vago y
accesorio; el seno sigmoideo se
convierte en la vena yugular interna
7. COLUMNA VERTEBRAL
• Se extiende desde el cráneo
hasta el vértice del cóccix,
forma el esqueleto del
cuello y el dorso.
• 33 vértebras dispuestas en
cinco regiones:
7 cervicales
12 torácicas
5 lumbares
5 sacras
4 coccígeas
Moore, Keith L., Anne M.R Agur, y Arthur F. Dalley. Fundamentos De Anatomía Con Orientación Clínica. 5a. ed. Barcelona:
8. ESTRUCTUR
A
VERTEBRAL
Una vértebra típica
consta de un cuerpo
vertebral, un arco
vertebral y siete
procesos.
De cada arco vertebral
de una vértebra, se
originan siete procesos:
Un proceso espinoso
medio, dos procesos
transversos, cuatro
procesos articulares,
dos superiores y dos
10. Cerebro
Intelecto
Corteza cerebral Ganglios
basales
2 hemisferios
cerebrales
Cada hemisferio cerebral
está dividido en cuatro
lóbulos: frontal, parietal,
temporal y occipital.
Paul G. Barash. Barash. Fundamentos de anestesia clínica, 1° edición. Wolters Kluwer. 2016.
11.
12. CEREBELO
• Es la gran masa
encefálica que se sitúa
posterior al puente y a
la médula oblongada e
inferior a la porción
posterior del cerebro.
• Se encuentra bajo el
tentorio del cerebelo
en la fosa craneal
posterior y está
constituido por dos
hemisferios unidos por
una estrecha porción
media, el vermis.
Snell R.S. Anatomía Clínica para Estudiantes de Medicina. 8ª edición. McGraw-Hill.
México. (2019).
13. Snell R.S. Anatomía Clínica para Estudiantes de Medicina. 8ª edición. McGraw-Hill.
14. TALLO
CEREBRAL
El tronco encefálico está formado
por la médula oblongada (bulbo
raquídeo), el puente (protuberancia)
y el mesencéfalo, y ocupa la fosa
craneal posterior del cráneo.
Snell R.S. Anatomía Clínica para Estudiantes de Medicina. 8ª edición. McGraw-Hill.
15.
16. NÚCLEOS BASALES
• Colección de masas de
sustancia gris situada
en cada hemisferio
cerebral.
• Cuerpo estriado,
complejo amigdalino y
el claustro.
Snell R.S. Anatomía Clínica para Estudiantes de Medicina. 8ª edición. McGraw-Hill.
México. (2019).
19. MÉDULA ESPINAL Y SUS
MENÍNGES
Moore, Keith L., Anne M.R Agur, y Arthur F. Dalley. Fundamentos De Anatomía Con Orientación Clínica. 5a. ed. Barcelona:
20. MENINGES CRANEALES
• Son las cubiertas del encéfalo, que
se sitúan inmediatamente internas
al cráneo.
-Duramadre, una capa fibrosa
externa, dura y gruesa.
-Aracnoides, la capa intermedia,
delgada.
-Piamadre, una delicada capa
vascular interna.
Moore, Keith L., Anne M.R Agur, y Arthur F. Dalley. Fundamentos De Anatomía Con Orientación Clínica. 5a. ed. Barcelona:
21. ANATOMÍA DE LA
CIRCULACIÓN
CEREBRAL
Es suministrado por cuatro grandes arterias, dos
carotídeas y dos vertebrales, que se funden para
formar el polígono de Willis en la base del encéfalo.
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 9th ed:
Elsevier; 2021.
22. DRENAJE VENOSO DEL ENCÉFALO
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 9th ed:
Elsevier; 2021.
24. REGULACIÓN DEL
FLUJO SANGUÍNEO
CEREBRAL
• Cerebro humano pesa 1.350
g y representa 2% del peso
corporal total.
• Recibe entre el 12-15% del
gasto cardíaco.
• En reposo, consume oxígeno
por minuto de 3,5 ml por
100 g de tejido cerebral.
• Consumo total de O2 (50
ml/min), 20% de la
utilización corporal total de
oxígeno.
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 9th ed:
Elsevier; 2021.
25. • Las necesidades de sustratos deben
satisfacerse mediante una entrega adecuada de
oxígeno y de glucosa.
• Las restricciones de espacio impuestas por la
falta de distensibilidad del cráneo y de las
meninges requieren que el flujo sanguíneo no
sea excesivo.
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 9th ed:
Elsevier; 2021.
26. REGULACIÓN QUÍMICA DEL FLUJO
SANGUÍNEO CEREBRAL
• Índice metabólico
cerebral
• Acoplamiento flujo-
metabolismo cerebral.
• Regulado por una
combinación de factores
metabólicos, gliales,
neuronales y vasculares.
27. ÍNDICE
METABÓLIC
O
CEREBRAL
Estado funcional del sistema nervioso:
Disminuye durante el sueño y aumenta durante
la estimulación sensorial, las tareas mentales o
la estimulación de cualquier causa. Actividad
epiléptica, incrementos del IMC extremos,
disminuciones regionales tras un daño cerebral
y global en el coma.
Fármacos anestésicos
Temperatura
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 9th ed:
Elsevier; 2021.
28. FÁRMACOS
ANESTÉSICOS
• Suprimen el IMC, con
excepción de la ketamina
y el óxido nitroso (N2O).
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 9th ed:
Elsevier; 2021.
29. TEMPERATURA
La hipertermia tiene una influencia opuesta sobre la función
fisiológica cerebral. Entre los 37 y los 42 °C, el FSC y el IMC
aumentan. Por encima de los 42 °C se produce una reducción
drástica del consumo cerebral de oxígeno.
Anestésicos + hipotermia producen una supresión completa
del EEG (a temperaturas aproximadas de 18 a 20 °C).
El IMC disminuye entre un 6 y un 7% por cada grado
centígrado de descenso de la temperatura.
30. PACO2
• El FSC se altera de 1-2
ml/100 g/min por cada
mmHg de cambio de la Paco2
dentro de los valores
normales.
• Paco2 25 mmHg-80 mmHg.
• La capacidad de respuesta
cerebrovascular a la Paco2
depende de manera
significativa de la presión
arterial.
31. • Hipercapnia induce
vasodilatación cerebral y,
en consecuencia, la
respuesta autorreguladora
a la hipertensión es menos
eficaz.
• Hipocapnia da lugar a una
mayor autorregulación del
FSC con una variación de la
PAM más amplia.
32. PAO2
• Una reducción de la Pao2 por debajo de 60 mmHg incrementa
rápidamente el FSC .
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 9th ed:
Elsevier; 2021.
33. B. La relación entre la saturación de la hemoglobina y el FSC es inversamente lineal, con un
incremento gradual del FSC a medida que disminuye la saturación.
C. Se representa el impacto de una reducción de la extracción cerebral de oxígeno (ECo2), ya
sea por hipoxia hipoxémica o por hemodilución.
34. REGULACIÓN MIÓGENA
(AUTORREGULACIÓN)
DEL FLUJO SANGUÍNEO
CEREBRAL
• Límite inferior 65-70
mmHg, y límite superior 50
mmHg, depende
pasivamente de la presión y
el FSC disminuye o
aumenta, con los cambios
correspondientes de la
presión arterial media.
35. La presión de perfusión cerebral es la
diferencia entre la PAM y PIC.
Un cambio rápido de la presión arterial
dará lugar a una alteración transitoria
(durante 3-4 min) del FSC.
El NO y los canales de calcio pueden
participar en la vasodilatación asociada a
la hipotensión.
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 9th ed:
Elsevier; 2021.
36. REGULACIÓN NEURÓGENA DEL FLUJO
SANGUÍNEO CEREBRAL
• Sistemas colinérgicos
(parasimpáticos y no parasimpáticos),
adrenérgicos (simpáticos y no
simpáticos), serotoninérgicos y VIP-
érgicos de origen extraaxial e
intraaxial.
• El shock hemorrágico, un estado de
tono simpático elevado, da lugar a
menos FSC a una PAM dada que
cuando la hipotensión está producida
por fármacos simpaticolíticos.
37. VISCOSIDAD SANGUÍNEA SOBRE EL FLUJO
SANGUÍNEO CEREBRAL
• El hematocrito es el determinante aislado más importante de la
viscosidad sanguínea.
• Anemia, la resistencia vascular cerebral está reducida y el FSC
aumenta.
38. GASTO CARDIACO
• Relación lineal entre el gasto cardíaco y el FSC, determinada
por la velocidad del flujo en la arteria cerebral media (ACMvf)
mediante Doppler transcraneal.
• Reducción del GC de un 30%-disminución del FSC del10%.
39.
40. SISTEMA DE LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
• Se produce en el plexo
coroideo de los ventrículos
laterales, tercero y cuarto
ventrículos.
• La reabsorción en las
granulaciones aracnoideas
en los senos durales.
• Volumen total 150 ml,
producción diaria es de 450
ml.
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 9th ed:
Elsevier; 2021.
41. METABOLISMO
CEREBRAL
• Principal sustancia utilizada para la producción de energía en el cerebro es
la glucosa.
• Puede moverse de un lugar de mayor a uno de menor concentración.
42. BARRERA HEMATOENCEFÁLICA
• Evita que los componentes neurotóxicos del plasma, las células
sanguíneas y los patógenos ingresen al cerebro.
• Regula el transporte de las moléculas dentro y fuera del SNC,
que mantiene estrictamente controlada la composición química
del medio neuronal.
• En estados patológicos, conduce a fugas de componentes
sanguíneos nocivos hacia el SNC, infiltración celular, transporte
y eliminación aberrantes de moléculas.
43. BIBLIOGRAFÍA
Snell R.S. Anatomía Clínica para Estudiantes de Medicina. 8ª edición. McGraw-Hill. México. (2019).
Moore, Keith L., Anne M.R Agur, y Arthur F. Dalley. Fundamentos De Anatomía Con Orientación
Clínica. 5a. ed. Barcelona: Wolters Kluwer, 2015.
Miller RD, Cohen NH, Eriksson L, Fleisher L, Kronish JW, Young W. Miller Anestesia. 9th ed: Elsevier;
2021.
Paul G. Barash. Barash. Fundamentos de anestesia clínica, 1° edición. Wolters Kluwer. 2016.
Cottrell, James E. Cottrell and Patel´s Neuroanesthesia, 6° edición, Elsevier health. 2017.
Sweeney MD, Zhao Z, Montagne A, Nelson AR, Zlokovic BV. Blood-Brain Barrier: From Physiology to
Disease and Back. Physiol Rev. 2019 Jan 1;99(1):21-78.
