Este documento describe la candidiasis, una infección fúngica causada principalmente por Candida albicans. Se explica la historia, características microscópicas, manifestaciones clínicas, factores de riesgo y tratamiento de la candidiasis oral, esofágica y vulvovaginal. También se cubren temas como la epidemiología, patogénesis e inmunología de la infección por Candida.
2. Se describen lesiones desde época
de Hipócrates y Galen
1839 Langenbeck descubrió
lesiones orales
1841 Berg descubre que es un
hongo causante
1843 Robin lo denomino Oidum
Albicans
100 sinónimos para candida
albicans
Monilia albicans Zopf 1890
C. albicans Berkhout 1923
3. 1940 brote masivo causado por uso de
antibióticos
4 microorganismo mas aislado en sangre de px
hospitalizados
Costos de hasta $1 billon de dólares en manejos
4. Microorganismo Cándida es
hongo
Unicelular
4-6 μm
Paredes delgadas, forma
ovalada
Reproducción por
«gemacion»
Se observan hifas y
pseudohifas al microscopio
con10% hidroxido de
potasio
Se tiñe como gram positivo
5. Candida forma colonias blanquecinas,
cremosas semejante a estafilococos
Conocen mas de 150 especies de candida
Pocas en humanos
C. albicans
C. guilliermondii
C. krusei
C. parapsilosis
C. tropicalis
C. dubliniensis
6. C. albicans se encuentra en tierra, animales,
hospitales, comida.
Son organismos comensales en humanos y se
encuentra en piel, GI, esputo, genitales
femeninos.
4to agente mas común encontrado en
pacientes hospitalizados
7. Puede afectar a personas sanas a través de maceración en
la piel
Defensa dada por células dendriticas de piel y mucosa
En sangre los PMN atacan a las pseudohifas y fagocitan a
los blastoesporas
Neutrófilos, monocitos y eosinofilos también digieren y
matan a la Candida.
Plasma y suero por si solos, o con anticuerpos y
complemente no pueden atacar a candida
8. Tampoco los Neutrófilos o monocitos sin Mieloperoxidasa
son incapaces de generar peróxido de hidrogeno y
atacarla.
Pacientes con infecciones mucocutaneas persistentes son
por fallas en sistema linfocitico
T Helper son importantes en regulación de fagocitosis
Candida es reconocida por células dendríticas y PMN que
producen IL-12
Que activan a los Th1 secretando INF a, IL-2 Que
estimulan fagocitosis
9. Para humano el desbalance de inmunidad
causa que el organismo comensal se vuelva
patógeno
Principal causa, iatrogénica
Por uso de antibióticos, catéteres intravenosos
etc.
Sulfonamidas disminuyen neutrófilos, así como
las tetraciclinas, doxiciclina y amino glucósidos.
10. Candidiasis oral
Lesiones blancas,
cremosas en parche en
la lengua
Removibles dejando
superficie sangrante y
dolorosa
Parches son de
pseudomembrana,
células descamadas,
leucocitos, bacterias,
keratina, restos de
comida.
11. Diagnostico se basa raspando las lesiones
Teñir con hidróxido de potasio, o gram, para
mostrar hifas o pesudohifas
Cultivo no sirve por que en bocas sanas también
se encuentra cándida
Otras manifestaciones
Atrofia aguda candidiasica
Atrofia crónica candiciasica
Queilitis angular
Leucoplaka candidiasica
12. Lesiones esofágicas
Mas común en
enfermedades malignas de
sistema linfático o
hematopoyetico
Aparecen en pacientes con
SIDA
Uso de omeprazol como
factor de riesgo
Síntoma principal dolor a la
deglución, sensación de
obstrucción, dolor
retroesternal
Diagnostico por medio d
endoscopia e iniciar
tratamiento
13. Foliculitis por candida
Balanitis por candida
Onicomicosis
Rash del pañal
14. 75% de las mujeres tendrán algún episodio de
candidiasis vaginal en su vida
Mas común en pacientes con DM, uso de
antibióticos y se ha observado relación con
ACO´s
Cuadro principal, edema, prurito en vulva,
asi como descarga blanquecina, cremosa
Labios eritematosos, con extensión hasta
periné
15. Parte de flora normal en vagina
C. albicans se aísla en un 80 a 90% de pacientes
con vulvovaginitis candidiasica
C. tropicalis aislada en 1 a 5% con alta tasa de
recurrencia posterior al tratamiento.
C. glabrata 10% de las aisladas
No-albicans se asocia con infección
recurrentes y con infección con VIH
Crecimiento de hongos esta favorecido por
alto nivel de estrógenos
Carga de candida vaginal es mayor en quienes
usan ACOS
16. Se asocia con mal control de diabetes.
Pruebas para diabetes en mujeres con candidiasis
vulvovaginal recurrente no es aprobada por
costo-beneficio
Ropa apretada, aumenta temperatura local y
humedad
Predisponiendo aparición de vulvovaginitis
Cantidad de compañeros sexuales no
aumenta la incidencia de candidiasis
17. Mecanismo por el cual causa vulvovaginitis no
esta claro.
Se piensa en diferencia de virulencia
Además de la adherencia, afectada por los anti
fúngicos
Cantidad de hongos no es proporcional a la
cantidad de síntomas
Se cree que aumento en la densidad disminuye la
frecuencia de síntomas
18. Común
Prurito peri vaginal
Con o sin descarga
blanquecina, pegajosa,
espesa
Labios eritematosos
Ulceración especialmente
en introito
Disuria menos común
Lesiones satélite (pápulas)
Paredes vaginales
eritematosas
19. Ph vaginal usualmente normal
Secreción SIN olor al combinarla con KOH 10%
Examinación al microscopio y solución salina se
puede observar los hongos, ya no es necesario
cultivo
20.
21. No complicadas
Infección esporádica
Leve a moderada
No presente VIH o DM
Agente C. albicans
Complicadas
Infección recurrente, mas de 4 episodios por año
Infección severa
Agentes diferentes a albicans
Diabetes no controlada, inmunosupresión o embarazo
.
22. Tratamiento en no complicadas
Dosis única de fluconazol 150 mg VO
No aprobados para candidiasis vaginal
ketoconazole, itraconazole
Tratamiento en complicadas
Iniciar con cultivo
Responden poco a tratamiento corto
Tratamientos de 7 a 14 días
Embarazadas agentes tópicos por 7 días
23. Especies como C. krusei y glabatra son
resistentes
Polvo de acido bórico 600 mg se administra
vaginal por 14 días
Yogurt no pasteurizado con lactobacilos vivos
24.
25. Se recomienda terapia de 7 a 14 días con
fluconazol 100, 150, o 200 mg fluconazol
cada 3 dias
Régimen de mantenimiento
Fluconazol semanal por 6 semanas
Intermitente tratamiento tópico
30 a 50 % pacientes tendrán recurrencia
26. En severa
Acido bórico en capsula de gelatina, 600 mg
diario por 2 semanas
Erradicación en 70% de los casos
Embarazadas
Únicamente tópicos
Aplicado por 7 días
VIH
Fluconazol 200 mg semanal por largo plazo
30. Uno de los problemas ginecológicos mas
frecuentes en las pre púberes
Casi 75% de los casos de vulvovaginitis en
este grupo es de tipo inespecífico y el cultivo
reporta flora normal
31. A los 6 primeros meses
cesa efecto estrogénico
materno
Labios menores carecen
de pigmentación y tienen
apariencia hipotrófica
Periné corto
Clítoris aparenta mayor
tamaño < .9 cm
Himen abertura de hasta
1 cm
32. Prurito 45%
Enrojecimiento vulvar 30%
Secreción 92%
Disuria 30%
Ardor 74%
Sangrado 5%
Dolor 8%
Muestra obtenida a través de hisopo para
cultivo
Reporte generalmente flora normal
33. Iniciar con historia clínica
Duración de síntomas
Descripción de la descarga
Traumatismos, inserción de objetos extraños
Historia de dermatitis o atopia personal o en
la familia.
Hábitos higiénicos
34. Explicar claro y detallado
Enfatizar que no será doloroso
Mencionar que si se usan instrumentos. Son
diseñados para niñas
Proveer de información a padres y paciente
Padres dentro del consultorio tomando la
mano de la paciente
35. Colocar a paciente en posición de rana
Inspección externa de genitales, himen o
secreción
Pudiera utilizarse especulo nasal u otoscopio
veterinario 7mm
36. 74 a 80% de los casos son inespecíficas (cultivos
negativos)
Mas del 50% de las consultas corresponde a
molestias vulvo vaginales
Factores predisponentes
Higiene vulvar deficiente
Ausencia de cojincillo adiposo y vello en los labios
Periné corto
Epitelio vulvovaginal no estrogenizado
Inserción de cuerpos extraños en vagina
Agentes irritantes como jabones, o champu
Abuso sexual
Cambio de Ph
37. Secreción mucopurulenta, fétida, de color
amarillo o verdoso
Generalmente se aísla estreptococo del
grupo A y se aísla en un 7 a 20% en niñas con
vulvovaginitis
Menos comunes
Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus,
S. pneumoniae, shigella o yersinnia
38. Shigella:
Secreción mucopurulenta sanguinolenta y diarrea
Enterobius
Sospechar al presentar prurito perineal nocturno
Cuerpo extraño
Secreciom café, mal oliente y recurrente
39. Tomar cultivo si se observa secreción
Hisopo humedecido con solución salina
introducirlo sin tocar bordes de himen
Insertar el extremo proximal de un catéter
intravenoso en el final de catéter rojo. Con
jeringa instilar 1 ml de solución salina en la
vagina y después aspirar
40.
41. Medidas higiénicas
Lavado con agua tibia diario por 15 minutos y
cambio frecuente de ropa interior
Si hay esmegma entre los labios retirar con
jabón y enjuagar
Esteroides tópicos para eliminar circulo
rascado-infección
42. Disminución de irritación
Hidrocortisona crema tópico
Empírico ante sospecha bacteriana
Amoxicilina 20 mg/kg/dia por 7 días
Específicos
Streptococo, S. pneumoniae
Penicilina V 250 mg oral cada 12 hrs por 10 días
H. influenzae
Amoxicilina 20-40 mg/kg/d vo por 7 días
Wolters Kluwer Health Lippincott Williams & Wilkins. Vulvovaginitis
43. S. aureaus
Cefalexina 25-50 mg/kg/d oral 4 veces al día por
7 a 10 días
Dicloxacilina 25 mg/kg/d 7 a 10 días
S. pyogenes
Amoxicilina 50 mg/kg/d oral divido en 3 dosis por
10dias
Candida sp.
Topico, nistatina, miconazo, clotrimazol
Enterobius
Mebendazol 100 mg oral repetir en 2 semanas
Wolters Kluwer Health Lippincott Williams & Wilkins. Vulvovaginitis
44. Clamydia thracomatis
Eritromicina 50 mg/kg/d 3 veces por día por 14
dias
>45 kg azitromicina 1 gr vo DU
Gonorrea
Ceftriaxona 125 mg IM DU
>45 kg ceftriaxona 250 mg IM DU
Wolters Kluwer Health Lippincott Williams & Wilkins. Vulvovaginitis
45. Usar ropa algodón
Evitar utilizar detergentes o blanqueador
Utilizar jabón de baño hipo alergénico
Evitar el uso de ropa ajustada.
Cambiarse de ropa interior si se humedece
Wolters Kluwer Health Lippincott Williams & Wilkins. Vulvovaginitis
47. Se refiere a la inflamación del cuello uterino
Afecta principalmente células de epitelio
columnar de los glándulas endocervicales,
pero también afecta el epitelio escamoso del
ectocervix
Puede ser causa infecciosa o no infecciosa
Aguda
Chlamydia gonorrea
Crónica
No infecciosa
48. Significancia
Causa importante por progresión a endometritis
o EPI
Transmisión puede ser por compañero sexuales y
en embarazadas pouede causar complicaciones
neonatales
Además se asocia con aumento en el riesgo de
adquirir VIH
Secuelas como EPI, dolor pélvico, infertilidad etc
49. Etiología
Organismos mas comunes
Neisseria gonorrhea y Clamydia trachomatis
Afectan epitelio columnar endocervix
Otros: VHS, trichomona vaginales
Afectan epitelio escamoso del ectocervix
Vaginosis bacteriana es rara causante de
cervicitis sin hallazgos vaginales
Menos comunes
Mycoplasma hominis, ureaplasma urealitycum,
estreptococo grupo B,
NO evidencia de VPH cause inflamación cervical pero
si cambios histológicos
50. Causas no infecciosas
Irritación mecánica o química
Pesarios diafragma, tampón, hilo del DIU.
Exposición látex, duchas vaginales, cremas
anticonceptivas
Radiación
51. Se detecta en un examen físico da síntomas
no específicos
Descarga mucopurulenta
Sangrado intermenstrual o postcoital
Algunas pueden presentar
Disuria 15 %
Dispareunia
Irritación vulvovaginal
Fiebre y dolor son raros en ausencia d EPI o
VHS
53. Cantidad de microorganismos se correlaciona
con el grado de inflamación
Descarga mucopurulenta, friabilidad, edema
son característica de infección gonococica y
chlamydia.
Presencia de 1 o mas de estos signos son mas
compatibles con gonorrea y clamidya en
mujeres jovenes menores de 25 años
54. 2 Signos característico se presenta
Secreción visible mucopurulenta endocervical
Sangrado fácil endocervical producido por el paso
de un hisopo atraves del Orificio cervical
Paciente refiere
Descarga vaginal
Sangrado intermenstrual o postcoital
Leucorerea >10 leucos por campo
55. Generalmente causado por
C. trachomatis
N. gonorrea
Menos comun tricomoniasis, herpes genital
Muchas ocaciones no se aisla patogeno alguno
56. Iniciar antibiótico ante el riesgo de ETS
Mujeres < 25 años
Nuevas parejas sexuales
Sexo no protegido
No se podrá tener un control posterior
Azitromicina 1 gr via oral dosis única
Doxiciclina 100mg via oral cada 12 hrs por 7 días
Se recomienda tratar a la pareja y solicitar panel
de ETS
57. EUA principal causa de infección genital
Mas alta prevalencia en <25 años
Causa importantes secuelas
Infertilidad, embarazo ectopico, EPI
Generalmente asintomática
Se puede detectar mediante cultivo de
secreción, inmunofluoresencia directa,
hibridación de ácidos nucleicos
58. Importante dar tratamiento a la pareja
Tx también embarazadas
Regímenes recomendados
Azitromicina 1 gr vo dosis única
Doxiciclina 100 mg vo cada 12 hrs 7 días
Tasas de curación 97 a 98%
Alternativos
Eritromicina 500 mg vo 4 veces al día por 7 días
Levofloxacino 500 mg vo diario por 7 días
Abstenerse de actividad sexual por los siguientes
7 días
59. Contraindicados
Doxiciclina, ofloxacino, levofloxacino
Azitromicina 1 gr vo DU
Amoxicilina 500 mg 3 veces al dia 7 dias
Eritromicina 500 mg vo cada 6 hrs 7 dias
Eritromicina 250 mg vo cada 6 hrs 14 dias (en
caso de intolerancia gastorintestinl)
60. Ceftriaxona 125 mg IM DU
Ciprofloxacino 500 mg VO DU
Levofloxacino 250 mg VO DU
Hinweis der Redaktion
clamidoesporas
Separacion mediante parametros fisiologicos como asimilacion de carbohidratos, reacicon de fermetacion, utilizacion de nitrato y prodcor de ureasa
Paronikia y onicomicosis por meter manos en el agua
En parches en las paredes vaginales
Lesiones por rasado
Cultivo en agar dextrosa Sabouraud con y sin cicloheximida.
Tincion gram positiva levaduras y pseudofilamentos
Examen directo con KOH al 15%
Cultivo en agar dextrosa Sabouraud con y sin cicloheximida. 3 a 5 dias en temp ambiente
Cultivo en agar dextrosa Sabouraud con y sin cicloheximida.
DIFICIL observar en microscopio por que no tienen hifas la candida galbatra
Epitelio plano estratificado no queratinizado en vulva
Labios menores no tienen foliculos
Himenes. Imperforado, microperforado,
Dx diferencial cuerpos extraños, abuso, ets. Psoriasis
Meses después ddel nacimiento, estrogenos disminuyen propiciando adelgazamiento de epitelio vulvovaginal.