2. CLASIFICACIÓN
• Isquémicos
• son los más frecuentes y representan
aproximadamente el 85-90%
• Los factores de riesgo son:
• el tabaquismo
• la diabetes
• la hipertensión
• otros factores de riesgo cardiovascular
• Hemorragicos
• Menos frecuentes, pero con una
mortalidad de mas del 50%.
• Causa mas frecuente hipertensión.
• Afectan mas a los ganglios basales, el
puente, tálamo y cerbelo
3. ÁREAS MAS FRECUENTEMENTE
AFECTADAS SEGÚN LOS VASOS
COMPROMETIDOS.
• Isquémico.
• Arteria cerebral medica.
• Hemorrágico.
• Después de la causa hipertensiva, sigue la
rutura de aneurismas, donde los sitios mas
frecuentes son :
• arterias cerebral anterior (ACA) (27 a 35%)
• carótida interna (ACI) (15 a 20%
• comunicante posterior (ComP) (25%)
• ACM (8 a 20%)
• sistema vertebrobasilar (5 a 15%)
4.
5.
6.
7. IMPORTANCIA DE CADA ÁREA.
• Frontal: corteza motora primaria
• Parietal: corteza somatosensorial primaria.
• Temporal: corteza auditiva primaria.
• Occipital: corteza visual primaria.
• Corteza insular: percepción y modulación de la sensibilidad, ayuda vegetativa.
• Subcorteza: se encarga de asociación y modulación de señales, predominantemente
inhibitorias.
• Bulbo raquídeo: asociación entre la medula y el encéfalo
• Cerebelo: coloca precisión a las ordenes centrales, ayuda en equilibrio y
sensopercepción.
9. SITIOS DE IRRIGACIÓN
• Coroidea anterior: plexos coroideos y astas temporales.
• Cerebral anterior: parte interna de los ventrículos, lóbulo prefrontal
• Cerebral media: Esta se divide en cuatro segmentos: el esfenoidal o M1, el insular o M2, el
opercular o M3 y el cortical o M4.
• segmento M1 genera múltiples perforantes, denominadas “arterias lenticuloestriadas”,
que penetran la substancia perforada anterior para suplir la capsula interna, el cuerpo y la cabeza
del núcleo caudado y la parte lateral del globos pallidus.
• segmento M2 genera dos ramas mayores, la superior y la inferior, que suplen áreas
frontales y temporales
• El segmento M3 se origina de los segmentos inferior y superior de M2 .
• segmento M4 suple los dos tercios laterales de los hemisferios cerebrales frontal,
parietal, temporal y occipital, toda la superficie insular y opercular, la superficie orbital lateral del
lóbulo frontal, el polo temporal y la superficie inferior lateral del lóbulo temporal
10. • PICA: cara lateral del bulbo y cara inferior del cerebelo.
• AICA: cerebelo cara anteroinferior
• SCA cara cerebelosa superior.
• Cerebales posteriores: tálamo, lóbulo occipital y temporal.
11. ARTERIA CEREBRAL MEDIA
• Rama superior izquierda: Debilidad de la cara/brazo Derecho, afasia de Broca/no
fluida, puede haber o no pérdida sensorial.
• Rama inferior izquierda: Afasia fluida/de Wernicke, defecto de campo visual
Derecho. Cara/brazo Derecho pérdida sensorial; ausencia de hallazgos motores;
confusión.
• rama profunda izquierda: Hemiparesia motora pura Derecha, los infartos más
grandes pueden producir defectos corticales.
• Tronco izquierdo: Combinación de todo lo anterior con hemiplejía/anestesia
Derecha , hemianopsia homónima Derecha y afasia global; preferencia de la mirada
Izquierda
12. • Rama superior derecha: Debilidad de la cara/brazo Izquierdo, heminegligencia
Izquierda en grado variable, pérdida sensorial
• Rama inferior derecha: Heminegligencia Izquierda profunda; defectos del campo
visual Izquierdo y somatosensoriales pero difíciles de probar debido a la
negligencia; puede haber una leve debilidad Izquierda.
• Rama profunda derecha: Hemiparesia Izquierda motora pura, el infarto más grande
puede incluir zonas corticales y negligencia.
• Tronco arteria cerebral media derecha: se presentan todos los síntomas
mencionados anteriormente.
13. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR
• debilidad motora contralateral de la pierna y el hombro
• usualmente se presenta déficit cortical que involucra pérdida de localización táctil al
estimulo bilateral.
• Si se altera la rama de Heubner debilidad de la extremidad contralateral
acompañada de disartria, apatía y dificultad para iniciar los movimientos.
14. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
• Los síntomas suelen ser mareos, diplopía, disartria, disfagia, desequilibrio, ataxia y
alteraciones del campo visual.
15.
16. EXÁMENES
SOLICITADOS
• El examen de elección es el TAC, dado
que se debe diferenciar entre
hemorrágico y isquémico, para poder
colocar los trombolíticos, y poder
iniciar manejo anti isquémico.
18. • Conversión hemorrágica: mas en pacientes mayores, y con infartos mayores al 50%.
• Repetición del accidente cerebrovascular
• Crisis convulsivas.
• Hidrocefalia
• Vasoespasmo.
21. RECOMENDACIONES INICIALES
• No movilizar antes de las 24 horas.
• Debe hacerse un control en un centro especializado
• Debe hacerse de manera interdisciplinaria.
23. EXAMEN MEDICO
• Se debe hacer un examen medico completo, una vez se garantice la seguridad del
paciente y haya sido vigilado por mas de 24 horas.
• Se debe examinar cuidadosamente, fuerza, sensibilidad y tono.
• Apoyarse en fonoaudiología para establecer una evaluación del lenguaje.
24. COGNICIÓN, AFASIA Y HABLA
• uso de entornos enriquecidos
• uso de tecnología (como internet, realidad virtual y música) y otros recursos para
mejorar la participación del paciente en el proceso terapéutico.
• técnicas de adaptación para mejorar la atención, la memoria, la inatención y la
función ejecutiva
• Evidencia mas alta para manejo del lenguaje: técnicas y estrategias que apuntan
tanto al apoyo fisiológico del habla (respiración, fonación, articulación y resonancia)
como a los aspectos globales del habla (volumen, ritmo y prosodia)
25. DISFAGIA Y NUTRICIÓN
• es importante su evaluación para disminuir el riesgo de aspiración, desnutrición y
deshidratación.
• Para el tratamiento de la disfagia se recomienda incorporar los principios de
neuroplasticidad e intervenciones conductuales.
• la alimentación por sonda nasogástrica debe iniciarse en un plazo de 7 días , si no
se logra debe ser por gastrostomía.
26. DETERIORO SENSORIAL
• Vista: ejercicios para mejorar convergencia.
• Reentrenamiento de la visión computarizada.
• Uso de prismas en yugo.
• Audición: sistemas de amplificación y estrategias de comunicación y reducir al
mínimo el ruido de fondo.
• Heminegligencia y hemiinatención: la adaptación de prismas, el entrenamiento en
exploración visual, la estimulación optocinética, la realidad virtual, la activación de
las extremidades, las imágenes mentales y la vibración del cuello combinada con
prismas.
27. DETERIORO MOTOR
• terapia de desarrollo neurológico, facilitación neuromuscular propioceptiva.
• a rehabilitación de la ataxia pueden plantearse el entrenamiento postural y el
entrenamiento orientado a tareas
• Evaluar uso de ortesis.
• programa formal de entrenamiento del equilibrio para los que tienen un equilibrio
deficiente y miedo a las caídas
28. ESPASTICIDAD
• uso de la toxina botulínica tanto en las extremidades superiores como en las
inferiores en los casos apropiados.
• Se puede usar baclofeno, el dantroleno y la tizanidina.
• Terapia física para evitar contracturas.
• Las directrices actuales no apoyan el uso de férulas y vendajes adhesivos.
29. ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
• terapia que sea funcional y apropiadamente desafiante, que permita la práctica
repetid
• ejercicios de fortalecimiento.
• deben adaptarse a las necesidades del paciente y a la situación en el alta
30. MOVILIDAD
• entrenamiento intensivo de tareas de movilidad y el uso de ortesis que se ajusten a
su necesidad.
• entrenamiento intensivo de tareas de movilidad y el uso de ortesis
• Marcha asistida.
31. VEJIGA E INTESTINO
• La micción estimulada, a través de un calendario de micción programada.
• Uso de sonda en caso de requerirla.
• entrenamiento de los músculos del suelo pélvico
• En el caso de intestino:
• seguir la frecuencia y la consistencia de las evacuaciones intestinales mediante la
Escala de Heces de Bristol.
• Ajustar laxantes.
• Masajes en sentido del colon.
32. DISFUNCIÓN SEXUAL
• hablar de cuestiones y preocupaciones sexuales
• tratamiento farmacológico de la disfunción eréctil con un inhibidor de la
fosfodiesterasa 5
33. TRANSICIÓN AL HOGAR Y LA
COMUNIDAD
• plan de alta adaptado a cada caso con la posibilidad de utilizar diversos métodos
de comunicación y apoyo.
• educación, la capacitación, el asesoramiento, la evaluación, el desarrollo de
estructuras de apoyo y la asistencia y orientación financieras.
• capacitar a los cuidadores para que apoyen y apliquen el programa
• participación en actividades de ocio y recreativas
36. PLAZOS DE RECUPERACIÓN
2 meses para pacientes con deficiencias leves
3 meses para deficiencias moderadas
4 meses para deficiencias graves
5 meses para los pacientes con deficiencias más graves.
37. UMBRALES DE RECUPERACIÓN Y
DETERIORO INDIVIDUAL
• función estacionaria del lenguaje:
• 2 semanas para la afasia leve
• 6 semanas para la afasia moderada
• 10 semanas para la afasia grave
• En cuanto a la recuperación de las extremidades superiores:
• el 80% de los pacientes logran la máxima recuperación a las 3 semanas y el 95% a las 9
semanas
• ambulación independiente a los 6 meses – solo 27 % logra recuperación no secuelar.
• Sensorial : se estima recuperación entre 1 a 3 meses.
