В современной российской стоматологии всё большую тенденцию приобретает использование в практике междисциплинарного подхода. При этом данный подход не ограничивается смежными стоматологическими дисциплинами, а всё больше уходит не только в общемедицинские, но и «парамедицинские» области. Что зачастую приводит к гипердиагностике, применению необоснованного и объёмного лечения, и, в конечном итоге, «залечиванию» пациентов, нарушению их психологического состояния. Большую популярность последние годы приобретает остеопатия и её раздел краниоостеопатия для лечения пациентов с дисфункциями зубочелюстной системы. В этой связи, несомненный интерес вызывает и взаимодействие опорно-двигательного аппарата, органов равновесия с жевательной системой человека. Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом начинают искать не в челюстно-лицевой области, а в неправильной осанке, заболеваниях разных отделов позвоночника, изменении положения головы и тела, нарушениях постуральной функции. Данному обстоятельству уже посвящено множество статей, учебников, проводятся крупные конференции, обучающие курсы. Довольно много клиник или сотрудничают с остеопатами, или держат такого специалиста в своём штате. Безусловно, применение любых эффективных методов, в том числе и краниоостеопатических, для помощи нашим пациентам, является существенным вкладом в решение столь сложной проблемы как поражение ВНЧС. С другой стороны использование методик, фармакологических препаратов или лечебного оборудования должно быть научно и клинически обосновано и в достаточной степени доказано путём лабораторных, доклинических и клинических исследований.

1. Доклад - Взаимосвязь постуральной функции и
зубочелюстной системы - взгляд практикующего врача
д-р Будовский Александр Иванович Санкт-Петербург 2015

2. Междисциплинарный подход как понятие широко применяется
в современной стоматологической практике. Наряду со
смежными стоматологическими специальностями, такими как
ортодонтия, хирургия и etc., всё большее распространение
приобретает остеопатия, как метод предпротетической
подготовки, либо непосредственно лечения пациентов с
различного рода проблемами орофациальной области. На
сколько это оправдано? Этот вопрос интересовал меня, с точки
зрения оптимизации терапии и получения стабильного и
хорошего результата стоматологического лечения.
Впервые этот доклад я делал в Вене в 2013 году, поэтому
некоторые слайды на английском.

3. Anett Hörster. A comparison of osteopathy with manual therapy (according to the CRAFTA®
concept)for the treatment of patients with craniomandibular dysfunctions / Master Thesis to
obtain the degree of Master of Science in Osteopathy from the Donau Universität Krems 2008
Понятие междисциплинарного подхода может трактоваться
широко и очень широко

4. The interdisciplinary approach is becoming widely used by
modern Russian dentistry. This approach covers both
dentistry disciplines and general medical field. It often leads
to hyper diagnostics and inadequate treatment, with results
in a patient’s overtreatment and their psychological state.
Osteopathy has gained a lot of popularity, especially cranio-
osteopathy, to treat patients with TMD (TemporoMandibular
Disorders). It becomes obvious that the relation between
supporting-motor apparatus and masticatory system evokes
great interest.
Some authors claim that TMD is caused by poor posture
and spine disorders but not by problems in maxillofacial
area.

5. Occlusion and the length of hands
There are correlations between the parameters of body posture and jaw position

6. Очень простой тест. Мы измеряем длину рук, точнее
сравниваем левую и правую руки. Вы можете обнаружить, что
у некоторых пациентов они как бы «разные». Однако, при
разобщении прикуса происходит их выравнивание

7. Теория «мышечных цепей»

8. Таких «экспериментов» я провёл великое множество в разных уголках России

9. Effect of posture on occlusion is easily verified by measuring the
length of the arms or legs
Разные люди реагируют на этот «постуральный фокус» практически одинаково.
Если длина рук была разная, то при разобщении прикуса руки выравниваются.
На этом феномене построено достаточно много «успешных» теорий лечения
осанки с помощью кап, сплинтов и ортотиков. Как авторских, так и более
широко распространённых вроде «нейромышечной концепции» и ещё более
маргинальной «краниоостеопатической».
Как видите, мы не используем специальных, хитрых приспособлений для
разобщения прикуса. Чаще всего прокладывается ватный ролик. На лекциях,
например, я просто прошу приоткрыть рот.
С этой точки зрения, споры учёных о более совершенном дизайне кап для
исправления осанки выглядят несерьёзными.
Есть ещё одна реакция обследуемых - это отсутствие реакции. Это тоже должно
наводить на определённую мысль сторонников лечения позвоночника с
помощью зубов.

10. Analysis of postural function with T-scan
Кроме измерения рук для анализа влияния постуры на окклюзию мы применяли Т-скан

11. The comparison of data in different positions

12. We compared t-scan and a classic analysis of occlusion

13. At the same time we evaluated the effect on reading
changes in body position
Сравнение меняющихся окклюзионных контактов проводилось с контактами,
выявленными в ходе классической оценки морфологии зубов в артикуляторе

14. Mounting model articulator position CR, protocol drafted
sequential grinding of teeth, it also holds MPI

15. The data of one of the subject seated and standing
seated standing
Кардинальные изменения в показаниях прибора сидя и стоя

16. 61,0% 61,4%
right left
seated standing
Практически зеркальное перераспределение нагрузки при
изменении положения тела

17. The graphs clearly show the changes which depend on the
position, that is when the patient is sitting or standing.

18. (a) Rastersterography: the measurement process is based on photogrammetry.
(b) A rasterstereographic surface reconstruction
of the back profile of a patient in this study: transverse profiles and symmetry lines.
(c) Lateral projection of the spinal midline based on the three-dimensional surface
reconstruction.
Carsten Lippold.Sagittal Spinal Posture in Relation to Craniofacial Morphology/Carsten
Lippold et al./Angle Orthodontist, Vol 76, No 4, 2006

19. For more accurate data the position of the jaws and the spine is
also measured with the help of some other devices.
При растровой стереографии позвоночника, также отмечаются изменения особенно
при применении кап

20. Ротация головы в атлантозатылочном суставе и контрротация в
ВНЧС, как одна из теорий взаимосвязи окклюзии и постуры

21. The influence of TMJ posture is
often connected to the
proprioceptive response to rotation
in the atlanto-occipital joint

22. Is there any
impaired postural
function?

23. J. Carlson introduced the term “orthocranial occlusion” in his
work “Physiological occlusion” (2009)
Одна из самых бестолковых книг по теме –
«библия» нейромышечников и остеопатов

24. J. Carlson introduced the term “orthocranial occlusion” in his
work “Physiological occlusion” (2009). He defines this type
of occlusion as the one which occurs when the plane of
occlusion is orthogonally aligned to the forces of occlusion. It
is the author's opinion that, chewing forces put some pressure
on vomer and consequently on the spheno-basilar
synchodrosis setting in motion the bones of the base and roof
of the skull. These movements result in cranio facial
dysfunctions.
This work is becoming one of the main sources for those who
use cranio-osteopathic and neuromuscular theories in their dental
practice. Their diagnostic and treatment techniques are also based
on this theory.
The ideas about scull bones movement and the relationship
between masticatory system and supporting–motor apparatus
developed within cranio-osteopathy.

25. One of the main goals of osteopathic and
therapeutic measures are spine and posture
Therefore a number of questions arise

26.  What is cranio-osteopathy?
 What are the basic principles regarding dentistry?
 Is there any significant relation between posture
and dento-facial system? As osteopathy aims at
treating spine and posture disorders.
 How effective and specific are osteopathic
treatment techniques for TMD patients?
Report about postural function and osteopathy
in dental practice

27. CSM is based on the following five principles:
I. Mobility is an inherent property of the tissue of the brain and
spinal cord
II. Fluctuation of the cerebrospinal fluid
III. Mobility membranes of reciprocal tension
IV. Mobility of the skull bones
V. Sacrum has the mobility between the iliac bones

28. The scheme is made on the basis of Viola M. Frymann. Der Zusammenhang von Störungen des
Kraniosakralen Mechanismus mit der Symptomatik bei Neugeborenen: Eine Studie mit 1250
Neugeborenen / Genehmigter Nachdruck aus JAOA. – 1966. – №65. – Р.1059-1075 (9).
Fluctuations occur with a frequency 9,54 cycles per minute
that do not match any of the respiratory rate (17 - 20 cycles per
minute), nor the frequency of cardiac pulse (60 - 80 min)

29. Смена флексий и экстенсий – краниальное дыхание черепа. Идея основана на
том, что череп подобно воздушному шарику расширяется и сужается под
действием приливов и отливов ликвора. Принадлежит одному шизофренику,
который стягивал голову различными ремнями и шлемами в начале XX века.
Идея намертво укоренилась в черепах остеопатов и передаётся из учебника в
учебник
Схема из «Краниальная остеопатия» 2013. И.А. Егорова
Если бы остеопаты изучали
физиологию, то крайне бы
удивились, что давление ликвора в
различных областях черепа не
однородно, а в некоторых участках
даже имеет отрицательные
значения. Поэтому идея с
«воздушным шариком», который то
подсдувается, то поднадувается им
бы самим показалась
смехотворной. Кроме того,
существует очень чувствительная
система компенсации
повышения/понижения
внутричерепного давления

30. Doctrine Monro – Kellie
blood 3-6 %
encephalon 80-
85%
liquor 5-15 %

31. According to the Doctrine Monro – Kellie
all intracranial volume (brain matter 80-85%, 5-15% of
cerebrospinal fluid, blood, 3-6%) enclosed in a rigid
wall of the skull and the change in any of the
components lead to a compensatory change in another.
Of course, the intracranial pressure in the first place
changes the volume of liquor and indicators of cerebral
blood flow, but it does not expand the walls of the skull
bone.

32. It is normal for an adult in a lying position that the intracranial
pressure ranges from 3 to 15 mm Hg, children 3-7 mm Hg, and in
newborns of 1.5-6 mm Hg

33. The scheme is made on the basis of Alperin N. From cerebral fluid pulsation to noninvasive
intracranial compliance and pressures measured by MRI flow studies /Alperin N., Mazda M.,
Lichtor T. // Current Medical Imaging Reviews. – 2006. – Vol. 2, No. 1 – Р. 117-129.

34. When the level of ICP are higher than 15 mm Hg compensatory
mechanisms maintain constancy of intracranial volume. Initially,
there is a movement of fluid from the cranial department in the
spine which increases its resorption (CSF production rate is
constant). Isobaric level of compensation is effective for ICP less
than 30 mm Hg. Art. With further increase in the level of ICP there
is a reduction of intracranial blood volume
Also, if the skull bones move at such low pressure indicators, it's
frightening to think happens within the head of swimmers, divers;
the barometric pressure of 760 mm Hg. Could be dangerous.
График. Нормальное внутричерепное давление составляет примерно 15
мм.рт. столба. При повышении кости черепа никуда не двигаются, а
происходит остановка ликворообразования, перераспределение объёмов,
за счёт оттока крови и прочие механизмы быстрой компенсации. Если всё-
таки рост давления продолжается, то появляются черепные симптомы
(рвота, потеря сознания, нистагм и прочее), далее реанимация и смерть при
не проведении достаточных мер по спасению человека.

35. Viola M. Frymann. Eine Studie über die rhythmischen Bewegungen des lebenden Schädels /
Genehmigter Nachdruck aus JAOA – 1971. – №70. – Р. 928-945
Movements of the skull, the amplitude of which were 0.002 - 0,025 mm –
2 µm to 25 µm. For comparison, the thickness of the erythrocyte 2 µm in diameter of 8 µm
The thickness of the parietal bone in men varies from 4.0 to 8.9 mm, on average,
from 6.0 to 6.9 mm. That is, the movement of the possible maximum is half per cent
on the thickness of shifting bones.

36. Ms. Freeman spent more than seven years researching the
movement of the skull bones, the amplitude of which was
0.002 - 0.025 mm, i.e. from 2 microns to 25 microns. For
comparison, the thickness of the erythrocyte 2 microns, a
diameter of 8 microns
Виола Фриман потратил 8 лет своей жизни на поиски
подвижности костей черепа и в 1971 году ей удалось
обнаружить эти колебания. Эти движения составляют 1/10
толщины человеческого волоса. Клинически ничтожны.

37. The thickness of the erythrocyte 2 µm in diameter of 8 µm

38. There is another opinion, "... the most compelling
theory appears to be craniosacral rhythm, that is the
theory of cyclic changes of cerebrospinal fluid
pressure developed JE Upledger»
Flexion occurs when the uniform expansion of the skull,
with extensions contrary narrowing is caused, according to
osteopaths, the hydrostatic pressure of the cerebrospinal fluid
on the inner walls of the skull. Which corresponds to Pascal's
law (XVII c.) "Liquid or gas enclosed in a closed vessel is
transmitted to them produces the surface pressure in all
directions equally,"

39. The scheme is made on the basis of M. Nordin. Basic Biomechanics of the Musculoskeletal
System / M. Nordin, V. Frankel // Lippincott Williams & Wilkins, New York. – 2001. – 468 p.

40. Let us remember that one of the main functions of the skull bones
is the skeleton. These are fixed sets of muscles that every second
experience some combined and mixed load. If the skull bones
could be easily displaced, and with an amplitude of 1 - 1.5 mm,
what would happen to our face, for example when chewing?
After all, the masseter is one of the strongest systems in the body.
The figures show the distribution of loads per unit time on cortical
bone of the tibia when walking and running. The load can vary
between 10 MPa and has a very versatile character.
График на слайде показывает распределение нагрузки на кортикальную
кость во время ходьбы и бега. Эта нагрузка в тысячи раз больше, чем та,
которая гипотетически могла бы развиваться при создании повышенного
давления ликвора на внутренние стенки черепа. Если бы кости черепа были
так легко смещаемы, то страшно подумать, что было бы с лицом при смехе

41. The scheme is made on the basis of Beatrix Renaux. Anatomie, Histologie und
Entwicklung der Suturen des menschlichen Schädels / Diplomarbeit. Schule für
Craniosacrale Osteopathie. – 2007. – 23 р
Sutures are joints?

42. The Russians built the great Church of the
Transfiguration without using a single nail…
Tonguing and grooving

43. The form itself is a type of seam compound
"spike", which inherently gives the smallest
opportunity to any whatsoever displacement. For
example, the Russian built the Church of the
Transfiguration on Kizhi Island, without a single
nail, just using compound spike logs.

46. Intra suturale fibers are arranged in such a way that the
value of the inside seam space is 250 µm, i.e., 0.25 mm

47. The growth of bone of the skull base is similar to the growth of tubular bone. The
epiphyseal plate participates in the longitudinal growth of bones. Chondrocytes plates
(physis) are in constant mitosis. Daughter cells collect about the epiphysis, mature
cells move to the metaphysis. On the background of the degeneration of the old
chondrocytes the builders form new bone tissue
facies articularis
epiphyseal
plate

48. Skull base is formed originally in the form cartilage and converted into the bone
Reconstruction and bone growth occurs due periosteal activity on the surface of the bones. First of
all, in places of contact of the periosteum adjacent bones of the skull. Apposite bones in the skull
seams of the skull vault is the main source of growth of bones
The bones of the cranial vault formed by a membrane inside reconstruction without preliminary
formation of cartilage

49. However, osteopaths claim that the bones of
the skull base move…

50. The scheme is made on the basis of John E. Upledger. Lehrbuch der CranioSacralen Therapie I
/John E. Upledger, Jon D. Vredevoogd // MVS Medizinverlage, Stuttgart – 2009. – 378 p

51. You can see in the diagram of cranio-
osteopatic source that all the bones of the
skull move in accordance with the principle of
the clock mechanism

53. It's hard to imagine if you look at
the anatomy of the skull

54. Photos provided by Dr. Dmitry Rogatskin
Patient is 12 чётко виден сфенобазилярный синхондроз

55. On the other hand, in X-ray images of
children we can see that the spheno-occipital
synchondrosis is quite large. Osteopaths claim
that he nen overgrown life

56. Patient is 11

57. Patient aged 11

58. Снимки предоставлены доктором Дмитрием Рогацкиным
Пациентка 7 лет чётко виден сфенобазилярный синхондроз

59. sphenoid sinus
Отсутствие сфенобазилярного синхондроза, на его месте синус

60. However, if you look at the pictures of adults, we do
not see this synchondrosis

61. У взрослых отсутствует сфенобазилярный синхондроз
КТ убивает всю краниальную теорию

66. But we believe osteopaths. But then there would
not be two overgrown synchondrosis
На следующем слайде представлены ещё синхондрозы
основания черепа, которые оссифицируются в раннем возрасте.
Если верить в остеопатическую теорию, что швы не зарастают, то
почему эти тогда должны зарасти. Однако если и они не
срастаются, то тот механизм, о котором говорят остеопаты по
передаче жевательной нагрузке на сошник и далее на кости
основания черепа, будет выглядеть совсем иначе

67. W. Proffit. Contemporary orthodontics / W. Proffit et al., Mosby, London.– 2006.-825 p
Os
occipitale
Os
sphenoidale
frontal bone
ethmoid
bone
frontal bone
Symphysis sphenobasilaris
+ 2 synchondrosis

68. Then the whole scheme of movement and the clock
mechanism will be different

70. In this case too, the frontal bone begins to bend
Здесь уже сложно критически оценивать краниоосеопатическую теорию,
особенно с позиции здравого смысла, так как у остеопатов начинает
сгибаться/разгибаться лобная кость. Понятие «гибкость ума» видимо имеет
свои корни где-то здесь

72. Although Viola Frimman found no
fluctuations of the frontal bone
Надо отдать должное Виоле Фриман, она подобных «флексий» не обнаружила.

73. Ossification seams stop at the age of 20-30 years. In 1924-1925 American
researchers (Todd W. T. Lyon D. W.) found that the closure of the seams on the
outside surface of skulls is quite variable and that their overgrowing by the inner
surface is more streamlined over time. This opinion is further shared by S. T. Brooks
(1955) and others. The authors propose a slightly different criterion age
Scaphocephaly - premature overgrowing of the sagittal suture
craniosynostosis

74. Osteopaths might not agree, but the seams
are overgrown. You can see this in this
table.

75. На основании идеи подвижности костей черепа была разработана «методика
выравнивания» асимметрично расположенных костей с помощью ортотиков. С
помощью этого приспособления завышался прикус на стороне, где исследователю
казалось, что есть «перекос». Тем самым происходило смещение височной кости либо
какой другой.

76. «Анализ» проводится с
помощью фасной ТРГ и
аккулайнера
Уши на разной высоте, надо
ровнять. Здесь бум стучать

77. На КТ подобную «патологию» можно выровнять за пару минут

78. ..."pulling up" of spinal dural SAC, which in turn triggers motion sacral spine. This
explanation seems unrealistic with biomechanical positions, because the mobility of
the bones of the skull, measured in fractions of a millimeter, and if "pulling up" of
spinal dural sac, it is quite small and most likely extinguished tensility
J.E. Moskalenko. Slow fluctuations in craniosacral space: hemo-liquor-dynamic concept of origin / J.E.
Moskalenko, TI Kravchenko, G.B. Weinstein // Journal of physical Russian them. I.M. Sechenov. - 2008. - T.
№ 4 - SS:441 - 447

79. The main problem why people suffer from this
is restriction on the appearance of the fascia

80. A few models of fascial restriction
Схема на основе - Ю.В. Чикуров. Краниосакральная терапия / М. Изд. Триада-Х
– 2007. – 226 с

81. Smoothed them in different ways

82. Osteopathy Manual Therapy
Anett Hörster. A comparison of osteopathy with manual therapy (according to the CRAFTA®
concept)for the treatment of patients with craniomandibular dysfunctions / Master Thesis to
obtain the degree of Master of Science in Osteopathy from the Donau Universität Krems
heilen

83. Title osteopathic medical techniques (despite its exceptional
variety and "ingenuity“) reduced to a few tricks:
• Superficial, deep and moving palpation
• Shift tissues
• Vibration of low and high frequency
• Stretching of the skin and deeply lying tissues
• Registration of movements of musculoskeletal system
• Registration of local and referred pain
• Curling

84. Anthropological proof of flexion and extension of skull
Доказательства флексии и экстенсии, а также то что швы никогда не
зарастают. У правого черепа даже родничок не затянулся

85. The effect of posture on occlusion
is vitally important.
However, we must also prove that
when posture is broken, it leads to
dysfunctions in the maxillofacial
region.
Hypothesis: inappropriate posture
and its relation to occlusion and
masticatory system dysfunction.
We decided to research this
relationship by examining the
children with cerebral palsy. They
have impaired posture since birth
which brings problems in the
maxillofacial region as well as
disturbances in the locomotor
system
Обследование детей с ДЦП

86. Posture and occlusal patterns in patients with cerebral palsy

87. Cerebral palsy
spastic diplegia - severe
spastic diplegia - state of moderate severity
organic injury of the central nervous system
The children were divided into a few groups according to the severity of the disease.
The severity was evaluated by several specialists (a supervising physician, a psychologist, a
physiotherapist and some teachers), and according to some criteria (severity of the underlying
disease, psychosomatic condition, assessment of skills and abilities of self-service, meal,
movement, oral hygiene, presence of bad habits, performance at school, etc.).

88. increased levels of anxiety
Psychological testing

89. Along with the basic disease oral
health, and bite dysfunctions were
taken into consideration
Medical history of some children was
complicated by reduced levels of
intelligence
We also conducted a survey of parents about the
presence of harmful habits, position during sleep,
the presence and severity of headaches and so on

90. A survey of parents for the presence of
harmful habits in children

92. Some analyzed models

94. Using computer tomography we estimated
the symmetry and development of the skull
and jaws. 3D cephalometry was performed
using Program “In Vivo”
Not all children were examined, as
they suffer from constant
convulsive movement of the
muscles

96. 1.Increase in gonium angle.
2.Increase in angle between palatal and
mandibular plane.
3.Underdevelopement of molars high stand in
both jaws.
4.Sagittal shortening of the mandible (82%).
5.Sagittal extension of the maxilla (57%).
6.Shortening of the ramus of the mandible
(65%).

97. Similar studies have been carried mainly in
Germany.
The main conclusion is absence of correlation
between cerebral palsy, as the most severe
violations of locomotor system, and malocclusion.
The main problem which leads to loss of teeth is
poor hygiene
However, we did a survey of children with more
severe form of cerebral palsy. And CT
examination helps to observe lack of symmetry in
various parts of the skull. However, this is a pilot
study and a larger number of children is needed
for examination and acquisition of the necessary
data

98. Выводы
• Современные остеопатические теории взаимосвязи с зубочелюстной системой
должны быть детально пересмотрены с точки зрения нормальной анатомии и
физиологии, также как и строящиеся на них методики лечения.
• При обучении врачей-стоматологов нельзя однозначно утверждать о
клинической значимости взаимосвязи между проблемами осанки и
заболеваниями зубочелюстной системы
• Проведение инвазивных вмешательств (таких как протезирование зубов,
ортодонтия) , направленных на лечение осанки или иных спинальных проблем
НЕДОПУСТИМО!
• Использование остеопатических и иных подобных методов при подготовке и
лечении стоматологических больных должно быть ограничено. Вмешательство
остеопата в зубочелюстную систему, тем более у больных с TMD, должно быть
исключено
Благодарю за внимание!