1. Sábado 16 de noviembre
• Paciente de 9 años con:
– Rinorrea acuosa, estornudos, congestión y
prurito nasal
– Peor en las noches y al levantarse en las
mañanas
– Mejoría parcial con cetirizina
¿Es rinitis alérgica?
¿Podemos confirmarlo?

2. Sábado 16 de noviembre
• Paciente de 7 años con:
–
–
–
–
Rinorrea acuosa persistente
No estornudos, congestión o prurito nasal
Peor al hacer esfuerzos
No mejoría con cetirizina ni corticoide nasal
¿Es rinitis alérgica?

3. Generalidades sobre el
diagnóstico de rinitis alérgica
Dr. Juan Carlos Aldave Becerra
Servicio de Alergia e Inmunología - Hospital Rebagliati
Consultor en Inmunología y Alergología
Profesor de Inmunología

5. Función de defensa:
-
208 virus
538 bacterias
317 hongos
287 helmintos
57 protozoos
Células malignas

6. ¿
¿
¿Las proteínas de este pescado son
proteínas humanas?
Si son proteínas extrañas, ¿cómo debe reaccionar
el sistema inmunitario al encontrarlas?

7. Función de tolerancia:
- Moléculas extrañas beneficiosas
- Alimentos
- Fármacos
- Bacterias comensales
- Moléculas extrañas inocuas
- Aeroalérgenos
- Moléculas propias

8. Rinitis alérgica
• Ejemplo de pérdida de tolerancia
• Reacción de hipersensibilidad tipo I
– Activación inapropiada del sistema inmunitario
frente a aeroalérgenos
– Producción de IgE específica frente a
aeroalérgenos

9. Lección 1
• La rinitis alérgica es un ejemplo
de hipersensibilidad mediada
por IgE
¿IgE
frente a
qué?

10. IgE frente a sustancias
respiradas
90%
10%

12. Liberación de mediadores
inflamatorios → inflamación nasal
• Rinorrea acuosa
• Congestión nasal
– Síntoma más molesto y difícil de tratar
• Prurito nasal
• Estornudos
En relación a la
exposición frente a
aeroalérgenos

13. Complicaciones de la inflamación nasal
• Senos paranasales:
– Sinusitis
– Pólipos
• Oídos:
– Otitis media serosa
– Otitis media aguda
• Faringe:
– Faringitis crónica
– Hipertrofia amígdalas
– Hipertrofia adenoides
• Ojos:
– Conjuntivitis
• Bronquios:
– Empeoramiento de asma
• Boca:
– Sequedad bucal
– Maloclusión dental
– Deformaciones faciales
• Generales:
– Alteraciones sueño
– Cansancio diurno

14. Importancia del diagnóstico y
tratamiento adecuado
•
•
•
•
Reducción de complicaciones
Mejora de calidad de vida
Reducción de costos (millones de soles)
Alta prevalencia: 30% de la población

15. Lección 2
• Rinitis alérgica:
1. IgE frente a aeroalérgenos (predominio
de ácaros)
2. Liberación de mediadores inflamatorios
3. Inflamación nasal
4. Complicaciones en nariz, senos
paranasales, oídos, faringe, ojos,
bronquios, boca, calidad de vida
• Requiere diagnóstico y tratamiento
adecuado

16. ¿Cómo hacer
el diagnóstico
de rinitis
alérgica?

17. Diagnóstico de rinitis alérgica
1. Historia clínica detallada:
– Antecedentes familiares
– Otras alergias: asma, DA
– Síntomas, signos
2. Detección de IgE:
– Total
– Específica para aeroalérgenos:
• Pruebas cutáneas (prick test)
• Pruebas en sangre
3. Exámenes para detectar complicaciones

18. Métodos de detección de IgE
específica frente a aeroalérgenos
• Prick test (prueba
cutánea)
– Ventajas:
• Mayor sensibilidad
• Permite elegir qué
alérgenos probar
• Costo más económico
• Resultados inmediatos
– Desventajas:
• Requiere entrenamiento
del médico
• Puede resultar incómodo
para niños pequeños
• Resultados pueden ser
alterados por fármacos o
sensibilidad de la piel
• IgE específica en sangre
(panel de alergias)
– Ventajas:
• No requiere
entrenamiento médico
• Mayor especificidad
• Una sola muestra de
sangre
• Resultados no alterados
por fármacos o
sensibilidad de la piel
• Valoración cuantitativa
– Desventajas:
• Menor sensibilidad
• Costo más alto (como
panel)

19. PRICK TEST
Objetivo: identificar sensibilización por IgE
21/11/2013
19

20. Lección 3
• La etiología de la rinitis alérgica se puede
determinar mediante la detección de IgE
específica:
– En piel (prick test)
– En suero (múltiples técnicas, ej. ImmunoCAP)

21. ¿Qué es
entopia?

22. Entopia = rinitis alérgica local
a) Paciente de 5 años con manifestaciones
clínicas de rinitis alérgica → prick test (+)
¿Es rinitis alérgica?
b) Paciente de 5 años con manifestaciones
clínicas de rinitis alérgica → prick test (-), IgE
específica en suero (-)
¿Es rinitis alérgica?
Provocación nasal con Der p (+)

23. Lección 4
• El 50% de pacientes con rinitis crónica
catalogada como no alérgica padecen en
realidad de rinitis alérgica local (entopia)
• No olvidemos el diagnóstico diferencial de
rinitis alérgica

24. ¿Cómo tratar
la rinitis
alérgica?

25. Tratamiento de la rinitis alérgica
1. Evitación del alérgeno
2. Tratamiento farmacológico
3. Inmunoterapia
• Depende de la severidad y frecuencia de
síntomas (clasificación)

26. Pólenes
Ácaros

27. 1. Evitación del alérgeno

28. Los ácaros del polvo de casa crecen de preferencia en lugares cálidos y
húmedos, como colchones, almohadas, alfombras.
Es fundamental realizar medidas EN EL DORMITORIO DEL PACIENTE.
• Remover objetos donde puedan encontrarse los ácaros (alfombras, ropa guardada, libros
guardados, peluches)
• Cambiar 2 ó 3 veces por semana las sábanas y fundas de almohadas
• Planchar las sábanas y fundas de almohadas una vez a la semana
• Evitar barrer, usar trapo húmedo o aspiradora para la limpieza del dormitorio
• Usar coberturas antialérgicas, deshumidificadores o acaricidas (si lo indica su médico)
• Evitar tener mascotas. Si ya la tiene, que no entre al dormitorio
• Evitar olores de productos químicos: sprays, perfumes, polvos, pinturas, detergentes, lejía,
desinfectantes.
• NO FUMAR EN CASA
Ácaros del polvo de casa

29. 2. Fármacos

31. 3. Inmunoterapia

32. INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA
Objetivo: educar al sistema inmunitario a que
tolere las sustancias causantes de la alergia

33. ¿Proponen nuevas modalidades de tratamiento?

34. Nuevas modalidades de tratamiento
• Combinaciones de medicamentos tópicos
• Anti-HR3, anti-HR4
• Nuevas modalidades de inmunoterapia:
intralinfática, epicutánea, alérgenos
recombinantes, etc.
• Anticuerpos monoclonales:
–
–
–
–
–
Anti-IgE
Anti-IL-5
Anti-IL-9
Anti-IL-33
…

35. Lección 5
• El tratamiento de la rinitis alérgica está dirigido
a disminuir la inflamación nasal
• Depende de la frecuencia y severidad de las
molestias
• Incluye:
– Medicación
– Fármacos
– Inmunoterapia

36. Llevar a casa…
1. Rinitis alérgica: hipersensibilidad mediada
por IgE
2. IgE frente a aeroalérgenos → inflamación
nasal → complicaciones (nariz, senos
paranasales, oídos, faringe, ojos, bronquios,
boca, calidad de vida)
– Requiere diagnóstico y tratamiento adecuado

37. Llevar a casa…
4. Etiología de rinitis alérgica puede evaluarse
mediante IgE específica (piel, suero)
5. El 50% de pacientes con rinitis crónica
catalogada como no alérgica padecen en
realidad de rinitis alérgica local (entopia)
6. El tratamiento de la rinitis alérgica está
dirigido a disminuir la inflamación nasal
(evitación, fármacos, inmunoterapia)

38. “El conocimiento envanece pero el amor
edifica” 1 Corintios 8:1
Muchas
gracias
www.alergomed.org/Actualizaciones
www.facebook.com/Alergologo