Caso clinico de evc- Tratamiento Fisioterapéutico

INSTITUTO CULTURAL TECNOLÓGICO CUINCACALLI
Caso Clínico de EVC
NEUROFISIOLOGÍA APLICADA.
Estudiante De Fisioterapia, Cuarto Semestre
Alejandra Alfaro Torres
23/05/2020

Alejandra Alfaro Torres Página 1
CONTENIDO
CASO CLINICO DE EVC.........................................................................................................................................................2
OBJETIVO GENERAL.............................................................................................................................................................2
OBJETIVOS ESPECIFICOS......................................................................................................................................................2
TEST PARA EVALUAR...........................................................................................................................................................2
TRATAMIENTO ....................................................................................................................................................................4
ÁREAS QUE IRRIGA LA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR. ....................................................................................................7
TERMINOLOGíA...................................................................................................................................................................8
CONCLUSIONES.................................................................................................................................................................10
Bibliografía ............................................................................................................................................................................11

CASO CLINICO DE EVC
Mujer de 28 años, soltera, estudiante universitaria. Dentro de sus antecedentes destacan historia
familiar de diabetes mellitus, cardiopatía isquémica, y en familiares de segundo grado
adenocarcinomas de pulmón y estómago. Tabaquismo (+) con índice tabáquico de 0.7 y consumo de
95 g de alcohol por semana (ron). Ginecoobstétricos no relevantes. Ingresa por déficit neurológico de
instalación súbita, caracterizado por disminución de la agudeza visual en ambos ojos, de evolución
progresiva hasta llegar a la hemianopsia nasal en ojo izquierdo (OI) y temporal en ojo derecho (OD).
Horas después de iniciado el déficit visual se agrega cefalea frontoparietal izquierda, opresiva con
intensidad 6/10, náuseas, vómito u otros datos de focalización y parestesias en hemicuerpo derecho.
Al ingreso con signos vitales FC 88/min, FR 22/ min TA 120/90 mmHg, afebril e IMC: 27 kg/m2.
Exploración neurológica sin alteraciones del estado de alerta, funciones mentales superiores
conservadas, pares craneales con hemianopsia homónima derecha sin alteraciones funduscópicas.
Sistema motor y reflejos miotáticos ausentes; hipoestesia hemicorporal derecha (dolor y
temperatura). Signos meníngeos y cerebelosos ausentes. Cardiopulmonar sin compromiso, sin
fenómenos agregados. Resto sin alteraciones. Ante resultados de tomografía computada (TC) de
cerebro se identifica infarto occipital izquierdo, por obstrucción trombótica de arteria cerebral
posterior.
Se indica rehabilitación, donde la paciente ante la exploración física presenta rangos de movilidad en
hemicuerpo derecho pasivos y activos incompletos, con incremento del tono muscular (3/5 Ashworth
modificada), patrón flexor en miembro superior derecho, atrapamiento de pulgar e incremento de
sinergia flexora (fase 3, Brunnstrom), hiperreflexia (R. tricipital y bicipital), sin alteraciones de la
sensibilidad, fuerza muscular 2/5 Daniels, respuesta motora voluntaria casi nula, dificultad para la
prensión. Realiza la marcha de manera asistida con bastón, patrón extensor incidiendo en marcha
del segador, alteraciones del equilibrio y signo del empujador.
OBJETIVO GENERAL
 Restaurar la funcionalidad e independencia posible
OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Regular el tono muscular
 Mejorar postura
 Prevenir cambios biomecánicos de los tejidos blandos
 Prevenir incremento de contracturas musculares
 Dominio de cambios posturales en colchón (ejercicios funcionales de colchón)
 Fortalecimiento muscular
 Aumentar la coordinación y mejorar el equilibrio
 Uso de ortesis para la liberación del pulgar y flexión de mano
 Trabajar la propiocepción
 Reeducación a la marcha independiente
 Realizar de manera independiente las AVD´s.
TEST PARA EVALUAR
TEST DESCRIPCION
ASHWORTH
Es una escala que mide, gradúa y valora la espasticidad muscular.
Ilustración 2: Escala modificada de Ashworth modificada
BARTHEL
Evalúa la capacidad funcional para las actividades basales de la vida
diaria, valora 10 áreas: alimentación, baño, aseo personal, vestirse,
control de esfínteres anal y vesical, manejo del inodoro,
desplazamiento silla/cama, deambulación, subir y bajar escaleras).
Se puntúa de 0 (total dependencia) a 100 (total independencia).

La valoración con el test canadiense se aplicara desde el momento que se tiene contacto con el
paciente, puesto que se va a realizar estableciendo una plática con la paciente, para saber su estado
de conciencia, si sabe en dónde está, que le paso, porque está ahí, si reconoce a sus familiares o
sabe el día en el que estamos, saber si es coherente.
En la exploración física se valorara la fuerza muscular de la paciente en donde arroja movimientos
activos, sin vencer la gravedad ni la resistencia dando una puntuación de 2 en escala de Daniel´s en
músculos de ambas extremidades del hemicuerpo derecho y en base a esto se trabajara con
compresa húmedo caliente y con corriente TENS para disminuir el tono muscular en extremidades y
poder progresar en conjunto con otras técnicas y métodos para que la paciente logre realizar sus
actividades esenciales como la alimentación, la higiene, el vestido y desvestido, etc.
La espasticidad es un signo clínico de la disfunción de la neurona motora superior, por lo que afecta
al sistema nervioso central, principalmente a la vía piramidal. Se produce debido a defectos en la
inhibición de las vías de control descendentes. Los rasgos característicos de la espasticidad
aparecen debido a la hiperactividad del reflejo de estiramiento, incluyendo movimientos exagerados
en los tendones, y un aumento dependiente de la velocidad en los reflejos de estiramiento muscular
o miotático al aplicarle la escala de Ashworth a la paciente gradúa la espasticidad como 3/5, la cual
se tomara en cuenta para trabajar con la técnica de Bobath para disminuir la espasticidad en
conjunto con técnicas de Kabat y Margaret Rood.
La escala de Barthel será aplicada por el Terapeuta Ocupacional, pero es importante que el
fisioterapeuta conozca los defits de la paciente al realizar sus actividades de la vida diaria y así
establecer objetivos donde recupere la mayor funcionalidad posible para realizar las avds por sí
mismo.
El Puño cerrado: Los músculos que producen puño cerrado son el flexor común de los dedos y flexor
común profundo de los dedos.
El paciente generalmente se presenta con los dedos flexionados hacia el interior de la palma de la
mano. La deformidad en puño cerrado se asocia con la deformidad de pulgar pegado a la palma, las
uñas de los dedos tienden a incrustarse en la palma, causan dolor, maceración o agrietamiento de la
piel, mal oral. Tiene limitantes para agarrar, manipular y soltar objetos con su mano.
Deformidad en pulgar: Los músculos que generan la deformidad del pulgar son: flexor largo del
pulgar, flexor corto del pulgar, aductor del pulgar y primer interóseo dorsal. De postura permiten una
mejora en la función vestibular (importante para el equilibrio).
BOBATH
Clasifica a la hemiplejía en tres fases: flácida, espástica y de
recuperación
CANADIENSE
Valoración neurológica, comprende aspectos cognitivos (consciencia,
lenguaje y orientación), determinando las posibilidades de
comunicación con el paciente, y motores; escala funcional que
permite definir las actividades de la vida diaria que se verán
afectadas según las limitaciones halladas y la afectación en la
calidad de vida.
LOVET (DANIEL´S)
Mide y clasifica la fuerza muscular en un movimiento
articular, contracción Va del 0 al 5. Ilustración 1: ESCALA DE
DANIEL´S

TRATAMIENTO
MODALIDAD
TERAPEUTICA
FUNDAMENTO DOSIFICACION
Termoterapia Los principales efectos atribuidos
son: hemodinámicos
(vasodilatación), metabólicos
(incremento de la tasa metabólica),
incremento de la extensibilidad del
tejido colágeno, neuromusculares
(cambios en la velocidad de
conducción nerviosa, incremento
del umbral doloroso, cambios en la
fuerza muscular) y disminución del
tono muscular. 9
Aplicar compresa húmedo caliente de
10-15 minutos a extremidad superior
derecha, y extremidad inferior derecha
Electroterapia La postura en flexión de la muñeca
se asocia a la compresión del
nervio mediano ocasionando un
síndrome del túnel carpiano.
Aplicación de electroterapia con
corriente TENS con intensidad de 1-100
mA, frecuencia de 80 y 120Hz por 15-30
minutos. 10
Métodos
neuromotores:
 Bobath
Se realizará mediante el contacto
manual y servirá para mejorar el
control motor en movimientos en
los que el paciente encuentra
dificultad. Lo que buscaremos con
ella es el cambio y corrección de
patrones motores, e iremos
retirándola conforme se realiza la
evolución del tratamiento. 8
Ejercicios de Contracción-Relajación.
10-15 repeticiones de cada ejercicio, sin
agotar al paciente, dos veces al día
Trabajo excéntrico (estimulación de
órganos tendinosos de Golgi).
Inhibición recíproca (trabajo activo de
antagonistas).
La acumulación de estímulos de
estiramiento de la cadena muscular
antagonista de la cadena espástica
ayuda a controlar la espasticidad.
 Kabat Los efectos fisiológicos y los
objetivos terapéuticos que se
 Contracciones repetidas: repetición
de los movimientos que componen
Ilustración 1: ESCALA DE DANIEL´S Ilustración 2: Escala modificada de Ashworth
modificada

logran con esta técnica son:
 Facilitación de patrones de
movimiento fisiológico.
 Mejora la coordinación de
los movimientos fisiológicos.
 Reduce los patrones de
movimientos patológicos.
 Normaliza el tono muscular.
 Aumenta la fuerza
muscular.
 Aumenta la amplitud de
movimiento.
 Mejora la postura, el control
del movimiento y la
coordinación.
 Estimula y fortalece las
partes paralizadas del
cuerpo.
un patrón con resistencia máxima
que el paciente pueda tolerar.
 Inversión lenta: patrón de
movimiento contra máxima
resistencia seguido
inmediatamente del patrón
antagonista.
 Inversión lenta y sostén:
contracción isotónica del patrón
antagonista, seguida de una
contracción isométrica del
antagonista al final del
movimiento.
 Estabilización rítmica: contracción
isométrica del patrón agonista,
seguida de una contracción
isométrica del antagonista sin
movimiento.
Para relajación o estiramiento (facilitan
la movilidad):
 Sostener-Relajar: se dispone el
segmento en la máxima amplitud
articular y se le indica al paciente
una contracción isométrica, sin
permitir el movimiento, después
se relaja intentando ganar
amplitud articular.
 Contraer-Relajar: contracción
isotónica del patrón antagonista
con movimiento de rotación y con
resistencia máxima.
 Inversión lenta, sostén y
relajación: patrón de movimiento
en el límite de la movilidad
articular, seguido de una
contracción isométrica del mismo
patrón, a continuación se le pide
al paciente una relajación breve
(30seg.) continuada con una
contracción isotónica del patrón
agonista.
 Iniciación o técnica rítmica:
patrones de movimiento

ejecutados de manera pasiva,
seguidamente se indica una
contracción isotónica de manera
asistida y resistida.
 Margaret
Rood
Ayudar a normalizar la sensibilidad
en pacientes que presentan
patrones de dicha sensibilidad
alterada.
Cepillado suave de músculos
antagonistas. Evitar extensión total. 3 a
5 veces durante 30 segundos en un área
como la mano
Golpeteo rápido (cupping)
Vibraciones
Estimulación con frio
Movimiento inducido
por restricción
Al suprimir el lado menos afectado
generando el esfuerzo del lado
paralizado a moverse, tiene como
objetivo mitigar la discapacidad y
promover la máxima
independencia funcional y
optimizar las actividades de la
paciente
Realizar actividades de la vida diaria
inhibiendo el lado afectado :
Tomar cubiertos y simular que está
comiendo
Pasar agua de un vaso a otro
Trabajar la pinzas finas y gruesas con
ganchos de ropa
Movilizaciones
pasivas realizadas
por el ft.
La inmovilidad provoca
disminución de la masa muscular y
ósea, trastorna el equilibrio, altera
la integridad de la piel facilitando la
aparición de úlceras por presión.
En este caso las movilizaciones
serán fundamentales para
recuperar la movilidad del
hemicuerpo afectado y prevenir la
atrofia y contracturas.
Movilización pasiva de hombro y codo,
movilización global de muñeca y dedos.
Movilización en todos los rangos
articulares del miembro inferior
4 series de 15 repeticiones cada
movilización
Ejercicios de
mantenimiento y
automovilizaciones:
Prevenir el deterioro de la paciente
y responsabilizarla más a que
mueva su lado afectado
involucrándolo en sus actividades
En sedente :
 Girar hacia un lado y otro.
 Inclinar el tronco hacia delante
 Levantar las nalgas de la silla.
 Mover los hombros.
 Levantar la pierna en extensión
 Levantar los pies del suelo.
En bipedestación:
 Levantarse con una barra o
apoyado a una mesa.
 Levantar la rodilla.
 Cambiar el peso de una perna a
otra

 Levantar u pie hacia adelante y
hacia atrás
 Abducir y aducir la cadera
 Hacer putitas- talón
Ejercicios funcionales
de colchón
Los cambios de postura permiten
una mejora en la función vestibular
Deslizamientos laterales
Arrastre
Cambios de decúbitos
Rodamientos
De decúbito prono a 4 puntos
4 puntos a hincado
De hincado a hincado con una pierna
Asistir a la bipedestación
Barras paralelas
frente espejo
Las barras de apoyo nos servirán
a que la paciente pueda realizar la
marcha sin bastón, provocando
que realice las descargas de peso
sobre el lado afectado (con OTP),
así mismo trabar el equilibrio en
bipedestación, posteriormente
coordinación en la disociación de
cinturas.
Colocar a la paciente en las barras sin
bastón con OTP, indicándole que realice
la marcha mientras ella misma observa
su marcha en espejo y así ella pueda
autocorregirse.
Indicarle marcha lateral evitando
posturas antialgicas.
Con un escalón indicarle que suba
alternadamente un pie con la vista hacia
enfrente (mirando al espejo)
OTP ( ortesis tobillo
pie )
Tener una marcha funcional pues
que se inhibe el patrón extensor
ÁREAS QUE IRRIGA LA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR.
Signos y síntomas Estructuras implicadas
Territorio periférico
Hemianopsia homónima contralateral Corteza visual primaria o radiación óptica
Hemianopsia homónima bilateral
respetando en cierto grado la visión
macular
Corteza calcarina (la visión macular intacta se debe a
que el polo occipital recibe irrigación contralateral de la
ACM )
Agnosia visual Lóbulo occipital izquierdo
Prosopagnosia (dificultad para nombrar
personas conocidas al verlas)
Corteza de asociación visual
Dislexia(dificultad para leer ) con agrafía
(dificultad para escribir), anomia para
colores y problemas para la discrimación
de colores
Lesión calcarina dominante y porción posterior del
cuerpo calloso

Defecto de memoria
Lesión de las porciones inferomediales del lóbulo
temporal, bilateralmente o solo en el lado dominante
Desorientación topográfica
Área visual primaria no dominante, por lo general
bilateralmente
Territorio central
Dolor central postictus (talámico)
Dolor espontaneo y disestesias;
alteraciones sensitivas (todas las
modalidades)
Núcleo posterolateral ventral del tálamo
Movimientos involuntarios, coreoatetosis,
temblor intencional, hemibalismo
Núcleo subtalámico o sus conexiones palidales
Hemiplejia contralateral Pedúnculo cerebeloso del mesencéfalo
Síndrome de WEBER
Parálisis del nervio oculomotor y
hemiplejia contralateral
III nervio y pedúnculo cerebral del mesencéfalo
Paresia de los movimientos oculares
verticales, ligera miosis y ptosis, y lenta
reactividad pupilar a la luz
Fibras supranucleares del III nervio craneal
Las dos arterias cerebrales posteriores (ACP) nacen como ramas terminales de la arteria basilar y
ambas irrigan el lóbulo occipital correspondiente y las porciones mediales e inferior del lóbulo
occipital correspondiente y las porciones medial e inferior del lóbulo temporal.
También irrigan la porción superior del tronco cerebral, el mesencéfalo y la porción posterior del
diencéfalo, incluyendo la mayor la mayor parte del tálamo.
TERMINOLOGíA
 Adenocarcinoma de pulmón: Es un tipo de cáncer no microcítico.
 Afebril: Sin fiebre.
 Agudeza visual: Es la capacidad de nuestro sistema visual para discriminar detalles de los
objetos en unas condiciones dadas (iluminación, distancia, etc.)
 Alteraciones fundoscópicas: Examen en el que se utiliza una lupa y una luz para observar el
fondo del ojo (parte posterior del interior del ojo, que comprende la retina y el nervio óptico).
Se pueden dilatar (ampliar) las pupilas con gotas para ojos medicadas a fin de que el médico
pueda ver la parte posterior del ojo a través de la pupila. Una fundoscopia se puede usar para
detectar problemas del ojo, como glaucoma, degeneración macular, cáncer de ojo, problemas
del nervio óptico o lesiones en el ojo. También se llama fondo de ojo y oftalmoscopia.
 Atrapamiento: Proceso de sujeción de estructuras anatómicas habitualmente móviles por
alteración y compresión de las estructuras circundantes.
 Cardiopatía isquémica: o enfermedad coronaria se produce cuando las arterias que
suministran sangre al corazón se obstruyen, de manera parcial o completa, por lo que no le
llega el flujo sanguíneo.
 Cardiopulmonar: término utilizado para referirse al corazón y pulmones

 Cefalea: El dolor de cabeza o cefalea representa una de las formas más comunes de dolor en
la raza humana. Generalmente el dolor de cabeza se presenta de forma intermitente. Las
formas más frecuentes corresponden a la migraña o jaqueca y a la cefalea de tensión
 Déficit neurológico: es una anomalía funcional de un área del cuerpo. Esta alteración funcional
se debe a una disminución del funcionamiento del cerebro, la médula espinal, los músculos o
los nervios
 Dolor: Es experiencia sensitiva y emocional desagradable, asociada a una lesión tisular real o
potencial.
 Equilibrio: Estado en el cual se encuentra un cuerpo cuando las fuerzas que actúan sobre él
se compensan y anulan recíprocamente.
 Estado de alerta: estado del sujeto sano, en vigilia o sueño fisiológico (fácilmente despertarle).
Nivel de despertar completamente normal.
 Espasticidad: Un trastorno motor caracterizado por un aumento dependiente de velocidad en
el reflejo de estiramiento muscular, también llamado miotático, con movimientos exagerados
en los tendones, que se acompaña de hiperreflexia e hipertonía, debido a la hiperexcitabilidad
neuronal siendo uno de los signos del síndrome de neurona motora superior.
 FC: La frecuencia cardíaca mi de la cantidad de veces que el corazón late por minuto.
 FR: La frecuencia respiratoria es la cantidad de respiraciones que una persona hace por
minuto.
 Fuerza muscular: capacidad de un músculo de generar tensión ante una resistencia o carga,
es decir, la capacidad de levantar o mover un peso determinado mediante la contracción
muscular.
 Hemianopsia homónima: Hemianopsia es la falta de visión o ceguera que afecta únicamente a
la mitad del campo visual. La hemianopsia homónima es una hemianopsia bilateral que afecta
a la mitad derecha o izquierda del campo visual de ambos ojos. Se debe a una lesión en el
Tracto Óptico, que deja sin inervación la mitad de cada retina correspondiente del mismo lado
de la lesión.
 Hemicuerpo / hemicorporal: un solo lado del cuerpo ya sea derecho o izquierdo desde cefálico
a caudal.
 Hiperreflexia: exaltación o aumento de los reflejos osteotendinosos, es por lo tanto el
fenómeno contrario a la disminución de los mismos que se denomina hiporreflexia.
 Hipoestesia: Disminución patológica de la sensibilidad.
 Infarto: necrosis isquémica de un órgano (muerte de un tejido por falta de sangre y
posteriormente oxígeno), generalmente por obstrucción de las arterias que lo irrigan.
 Movimiento activo: los que se producen dentro de la amplitud de movimiento gracias a la
contracción de los músculos que movilizan la articulación.
 Movimiento pasivo: aquellos que se producen dentro de la amplitud máxima pero por una
fuerza externa; la contracción muscular voluntaria es mínima o nula.
 Parestesia: sensación indolora de hormigueo o adormecimiento en alguna parte del cuerpo.
 Patrón extensor: Caderas en semiflexión, rodillas en extensión, pies en equino e inversión
plantar, pudiendo en ocasiones agregarse aducción de caderas, que lleva las extremidades a
un entrecruzamiento.
 Patrón flexor: flexión y aducción de caderas, flexión de rodillas, pies en equino.

 Prensión: capacidad de tomar objetos con la mano, está relacionada principalmente con la
forma y dimensiones del objeto.
 Rangos de movilidad: Máxima extensión con la que se mueve una articulación desde la
extensión total hasta la flexión total, o en todos los ángulos que la articulación permita el
movimiento.
 Reflejo bicipital: Reflejo tendinoso que se obtiene al golpear con el martillo de reflejos el
tendón del músculo bíceps braquial. Se desarrolla en el segmento espinal cervical V.
 Reflejo miotático: se produce ante el estiramiento de un músculo esquelético.
 Reflejo tricipital: Reflejo osteotendinoso que se obtiene por percusión con el martillo de
reflejos sobre el tendón del músculo tricipital, dando como resultado la contracción muscular
de este. Se encuentra mediado en C7.
 Respuesta voluntaria: Son aquellas que se piensan antes de realizarlas. Las podemos
controlar. El cerebro es el que da la orden.
 Sensibilidad: función del sistema nervioso que permite detectar a través de los órganos
sensoriales las variaciones físicas o químicas que provienen del interior del individuo o de su
medio externo.
 Signo del empujador: patología que aparece asociada a una hemiplejia y que se caracteriza
por un desorden postural en el que el paciente empuja activamente desde el lado menos
afecto hacia el más afecto y se resiste a cualquier intento de corrección pasiva de la postura.
 Signos meníngeos: Conjunto de signos observados en cuadros de irritación meníngea, como
las meningitis, las hemorragias subaracnoideas, etc. Son signos meníngeos la rigidez de nuca
(v.), el signo de Lasègue
 Sinergia: unión de un conjunto de acciones para realizar una misma función. En fisioterapia,
cuando se utilizan un conjunto de acciones para resolver un problema, dolencia, lesión,
patología… decimos que trabajamos en Sinergia.
 TA: cantidad de presión que se ejerce en las paredes de las arterias al desplazarse la sangre
por ellas. Se mide en milímetros de mercurio (mmHg).
 Tabaquismo: adicción al tabaco fumado, adicción provocada por el componente nicotina.
 Tono muscular: es la contracción muscular sostenida que está presente incluso en reposo con
un reclutamiento pequeño de fibras, lo que significa que la persona está en un estado basal
de contracción, es decir, el tono normal
 Trombosis: Formación de un coágulo sanguíneo, conocido como trombo, dentro de un vaso
sanguíneo. Impide que la sangre fluya normalmente a través del sistema circulatorio.
CONCLUSIONES
EVC representa una enfermedad incapacitante para quien la padece, esto resulta un gran reto para
quienes reciben estos casos en cualquier punto de la enfermedad. Entre más temprana sea la
intervención de rehabilitación física mayor será la probabilidad de que la persona pueda restablecer
la máxima funcionalidad posible. EVC representa una entidad heterogénea, constituida por
diferentes subtipos, cada uno de los cuales tienes diferentes manifestaciones clínicas,
diferente forma de abordaje diagnóstico y diferente dosificación de tratamiento puesto
que requiere de diferentes tratamientos tanto durante la fase aguda como de prevención
secundaria y según la progresión que se observe en el paciente.

Bibliografía
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