Este estudio evaluó las reacciones adversas a medicamentos (RAM) en 2018 pacientes mayores de 70 años internados en un hospital. Se encontró que el 19% de los pacientes experimentaron RAM, siendo las causas más comunes los medicamentos cardiovasculares. Aunque los pacientes que recibían medicamentos inapropiados tenían una mayor prevalencia de RAM, el análisis multivariado no mostró una asociación entre el uso de medicamentos inapropiados y el riesgo de RAM. En cambio, el estudio concluyó que el factor principal para facilitar las

1. EL inapropiado uso de la medicación una de las principales causas de
las reacciones adversas a los medicamentos en los ancianos?
Las reacciones adversas a medicamentos (RAM) en las personas mayores son un
importante problema de salud pública. Los ancianos son más propensos a experimentar
reacciones adversas a causa de los cambios relacionados con la edad en la
farmacocinética y la farmacodinámica de los medicamentos que se administran para
tratar sus patologías múltiples.
Un estudio de farmacovigilancia sistemático y prospectivo se llevó a cabo en la unidad
de agudos de geriatría del Hospital Universitario de Limoges, Francia. Desde enero
1994 hasta abril de 1996 y mayo de 1997 a enero de 1999, todos los pacientes de ≥ 70
años fueron incluidos, se internaron los pacientes por 49 meses independientemente de su
condición médica.
se realizo un estudio con 2018 pacientes con edades mayores a 70 años con el fin de
encontrar la causa de la aparición de reacciones adversas a los medicamentos se pensó que
tal vez loas personas mayores tomaban muchos medicamentos inapropiados para su edad y
que eso era la causa de las RAM pero según el estudio realizado, la administración de
medicamentos inapropiados no estaba ligada con la aparición de las RAM
Los siguientes datos se recogieron: edad, sexo, peso, origen del paciente (propio hogar o
institución: hospital, hogar de ancianos), la historia clínica, la concentración sérica de
analitos comunes, número de fármacos y la duración de la estancia hospitalaria. Los
sujetos fueron clasificados en tres categorías de edad: 70-79 años, 80-89 años y ≥ 90
años. A fin de tener en cuenta la complejidad de la condición de salud del paciente
Determinación de los ADRs (aparición de reacciones adversas a los medicamentos)
Según la Organización Mundial de la Salud, un ADR se define como cualquier
respuesta a un medicamento que sea nociva e involuntaria y que tenga lugar a dosis
utilizadas normalmente en seres humanos para el diagnóstico, prevención o el
tratamiento de la enfermedad, y la exclusión de un no cumplimiento de la finalidad
prevista
Un ADR se considera grave cuando los signos y síntomas fueron directamente
responsables de hospitalización y / o estaban en peligro la vida o la muerte. Las RAM se
clasifican según el tipo de mecanismo: Tipo A reacciones son dependientes de la dosis
ADR relacionados con los efectos farmacológicos del medicamento y reacciones de tipo
B son dependientes de la dosis, ni tampoco relacionado con las propiedades
farmacológicas conocidas con otros medicamentos y no mejoran cuando se reduce la
dosis (reacciones a menudo mediada inmunológicamente o con una base genética)

2. Los signos y síntomas fueron clasificados en nueve grupos de enfermedades:
cardiovasculares, iónicos o renal, neuropsicológicos, digestivos, intoxicación digitálica,
metabólicos, hematológicos, cutáneos y otros. ADRs sólo está presente en el momento
del ingreso - sea o no eran el motivo de ingreso - se consideraron pertinentes.
Sólo 59 (3%) de los 2.018 sujetos estudiados no estaban tomando ningún medicamento
en el momento del ingreso hospitalario.
La proporción de pacientes que recibieron al menos una IM potencial al ingreso fue de
66,0% [95% intervalo de confianza (IC) 63,8, 68,0]. Vasodilatadores cerebrales (36,4%)
fueron los fármacos más frecuentemente utilizados, a continuación, las benzodiazepinas
de acción prolongada (23,2%), dextropropoxifeno (7,9%), anticolinérgicos
antidepresivos (7,4%) y el uso concomitante de dos o más fármacos psicotrópicos de la
misma clase terapéutica ( 6,6%)
Cuatrocientos sesenta y ADRs se considera "definitiva" o "probable" e involucró 385
pacientes (19% de la población de estudio). En 201 pacientes, reacciones adversas
fueron la causa de ingreso hospitalario. Los tres síntomas principales ADR fueron
cardiovasculares (31,5%), iónicos o renal (24,3%) y neuropsicológico (13,7%) ( Tabla 3
). De los ADR, el 78,4% fueron clasificados como reacciones de tipo A y el 3,2% de
tipo B. ADRs fueron graves en el 57,1% de los pacientes que sufren de un efecto
adverso (220/385), 36 pacientes murieron: 14 de la toxicidad digitálica, ocho de
deshidratación (agravado por diuréticos), cinco de hiperpotasemia (espironolactona,
amilorida), uno por insuficiencia renal aguda (lisinopril), cuatro de la hemorragia con un
fármaco anticoagulante o antiagregante plaquetario (heparina, acenocumarol,
fluindiona, ticlopidina), tres de citopenia (citarabina, ciclofosfamida, etopósido ) y uno
de hipoglucemia grave (glipizida). La evolución fue favorable en el 96,9% de las
reacciones adversas moderadas. Tras ajustar por posibles factores de confusión, el
número de medicamentos que se toman se asoció con un riesgo significativamente
mayor de ADR
Los 460 RAM detectadas fueron causados por fármacos 810, ya sea individualmente o
en combinación ( Tabla 4 ). Los medicamentos cardiovasculares fueron los fármacos
más comúnmente implicados en las RAM (47,5%).
Digoxina toxicidad se encontró en 33 pacientes y fue responsable de 21 RAM graves.
La concentración sérica de digoxina (2,2 ± 0,7 ng ml -1)
estaba por encima del valor
normal terapéutico (1,0-2,0 ng ml -1)
en la mayoría de los pacientes. Al comparar las
poblaciones tratadas o no con digoxina, las mujeres tratadas eran de mayor edad (87,7 ±
5.6/85.6 ± 6,5 años), más ligero (52 ± 13/55 ± 13 kg) y tenía una función renal más
deprimida (aclaramiento de creatinina 29,2 ± 11,9 / 33,1 ± 13,4 ml min -1),
respectivamente (P <0,001). No se detectó tal diferencia en los hombres.

3. Relación entre las reacciones adversas a los medicamentos
(RAM) y la adecuación de los medicamentos que se administran
2018 patients
1331 inappropriate and
appropriate drugs users
687 appropriate drugs users
272 patients with ADRs 113 patients with ADRs
79 patients with ADRs
attributable to inappropriate drugs
193 patients with ADRs
attributable to appropriate drugs
OTRO CUADRO
DISCUSION
En este estudio realizado en una población de ancianos ingresados en el hospital, la
prevalencia del ADR fue bastante alta y ADRs fueron encontradas con mayor
frecuencia en aquellos pacientes con al menos un IM que en los que no tomaban estos
fármacos (20,4% vs 16,4%, P <0,03). Sin embargo, el análisis multivariado no mostró
ninguna relación entre el uso de medicamentos inapropiados y el riesgo de sufrir una
RAM.
En base a los resultados, los fármacos con efectos anticolinérgicos y benzodiazepinas de
acción prolongada (vida media ≥ 20 h) fueron particularmente inseguro. Estos IM ya
han sido considerados por Beers como drogas de alto riesgo
La administración simultánea de dos (o más) psicotrópicos de la misma clase
terapéutica, un criterio adicional añadido por expertos franceses, participó con
frecuencia en ADRs. Este estudio confirma la elección de este criterio como
prescripción inapropiada en ancianos. En contraste, no ADR fue vinculada a la
utilización concomitante de dos (o más) AINE. Sin embargo, creemos que esta
asociación todavía debe considerarse como "inadecuadas" porque la administración
concomitante de AINE es frecuente [ 16 ] y los AINE son conocidos por inducir más
graves efectos gastrointestinales, renales y cardiovasculares en las personas de edad
Administración vasodilatador cerebral se asoció con un tercio de los ADR
]. De acuerdo con la definición de Beers, vasodilatadores cerebrales aún debe
considerarse como no apropiado en los ancianos.
Del mismo modo, otros estudios han informado de que los fármacos implicados en la
mayoría de las reacciones adversas en el anciano fueron: fármacos cardiovasculares
como digoxina y diuréticos, agentes psicotrópicos, anti-Parkinson y anti-inflamatorios
no esteroideos [ 2 , 3 , 30 ]. Algunas otras drogas como la amiodarona, nifedipino y
fluoxetina participaban con frecuencia en ADRs, estos fármacos se han añadido

4. recientemente a la lista de MI en la última actualización [ 31 ]. Sin embargo, la mayoría
de los administradores de esta última lista no estaban implicados en las RAM en nuestro
estudio.
, hemos identificado una asociación positiva entre el número de fármacos administrados
y la aparición ADR. Estudios de IMS han identificado una asociación positiva entre el
número de fármacos administrados y uso
La mayoría de los ADRs pertenecía al tipo A, es decir, se pueden prevenir. Así, el uso
de una lista de IM simplifica demasiado la situación multifactorial de pacientes de edad
avanzada. Además del uso de MI, otros factores prevenibles de prescripción en los
ancianos son: dosis, la duración, la duplicación y la indicación del tratamiento, las
interacciones farmacológicas o interacciones fármaco-enfermedad
el elevado número de fármacos es el factor principal para facilitar ADR, mientras que la
inadecuación de las drogas es un factor subordinado. Así que la primera medida que ha
tomado con el fin de reducir la incidencia de reacciones adversas en las personas
mayores es el de reducir el número de medicamentos prescritos, a fin de favorecer los
medicamentos esenciales.
Conclusión
El uso de MI no parece ser la causa principal de la RAM en ancianos. Otros factores
estrechamente relacionados prevenibles están involucrados en el desarrollo de ADR,
tales como la fragilidad y la insuficiencia renal, que son a tener en cuenta cuando los
pacientes en general se consideran.
Con el fin de reducir la prevalencia de las RAM, el uso de MI debe ser desalentada,
pero el primer paso a tomar es la reducción en el número de fármacos administrados.
Como consecuencia, el número de MI se reducirá. Esta es la forma más beneficiosa para
mejorar la calidad de los tratamientos propuestos. Polimedicación reducción en los
ancianos debe ser una preocupación constante de los médicos de un efecto beneficioso
directo, lo que permite una disminución de la prevalencia de las interacciones fármaco-
fármaco y para aliviar la carga de los costos de salud.