3. CÓRNEA
Es una estructura transparente localizada en la
parte anterior del ojo.
1
Transmite y enfoca la luz que entra al ojo.
2
Es avascular y tiene terminaciones nerviosas.
3
Tiene 5 capas.
4
Fig 2. Generalidades de Queratitis Micótica. Buitrago Torrado MF, Vives Restrepo JR, Fernández Santodomingo AS, Manrique Bolivar FS, Carrillo Tete D
4. QUERATITIS
Inflamación de la córnea
Se presenta como edema, infiltración leucocitaria y rojez alrededor del
borde de la córnea.
Es dolorosa y puede comprometer la visión.
Toda inflamación de la córnea debe considerarse una causa potencial de
ceguera
INTRODUCCIÓN
Infeccioso
• Bacterias
• Virus
• Hongos
• Parásitos
No
infeccioso
• Falta de
oxígeno
• Luz UV
• Traumatismos
ORIGEN
Grado I
•Hasta 2 mm de diamétro
•24-48hs de evolución
•Compromiso estromal superficial
•Inflamación mín del seg anterior
Grado II
•2-6mm de diámetro
•Inflamación moderada
del seg anterior
Grado III
• >6mm de diámetro
• Gran inflamación del seg
anterior
CLASIFICACIÓN
Fig. 3 Online Journal of Ophthalmology
5. EPIDEMIOLOGÍA
La carga de la enfermedad es más elevada en
los países en vías de desarrollo que en los
países desarrollados
La causa principal de queratitis en Estados
Unidos es el uso de lentes de contactos:
malas condiciones higiénicas
y de conservación y el uso de las mismas
durante la noche.
El tracoma se diagnostica con mayor
frecuencia en los países en vías de
desarrollo
Los traumatismos oculares no quirúrgicos
son la causa principal de queratitis
en los países en vías de desarrollo.
La incidencia de queratitis infecciosa en Estados
Unidos es de 11-28 por 100.000 habitantes/año,
Según datos de la OMS , la queratitis
infecciosa se mantiene como una de las
causas más prevalentes de ceguera no
reversible a nivel mundial.
EPIDEMIOLOGÍA
6. FACTORES DE RIESGO
Defectos en
el epitelio
corneal
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Factores
sistémicos
Diabetes mellitus
Alteraciones producidas por fármacos
(anestésicos, antibióticos, corticoides)
Inmunodeficiencia
sistémica
Alergias
Defectos anatómicos (neoplasias,
cicatrización palpebral traumática, etc.)
Traumatismo ocular
(quirúrgico y no quirúrgico)
Alteraciones de la
superficie ocular
Alteraciones del
epitelio corneal
Cirugías oculares
Lentes de contacto
7. Fig. 4. "Queratitis infecciosa no viral: factores predisponentes, agentes etiológicos y diagnóstico de laboratorio.“. Nicola, Federico. Revista argentina de microbiología.
8. o Zonas de oclusión
o Desmosomas
o Hemidesmosomas
o Enzimas antimicrobianas de la lágrima
o Efecto mecánico del parpadeo
o Epitelio corneal y la membrana de Bowman
Protección
Reducen las probabilidades de
que los microorganismos se
adhieran o sobrevivan en la
superficie corneal
Impiden la entrada de
microorganismos al estroma
corneal
Fig. 5. Molecular Biology of the Cell, 4th Edition
Traumatismo
PROTECCIÓN ANATÓMICA
9. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
⌂ Enrojecimiento ocular
⌂ Dolor ocular
⌂ Exceso de lágrimas u otra secreción ocular
⌂ Dificultad para abrir el párpado a causa de dolor o irritación
⌂ Visión borrosa
⌂ Visión disminuida
⌂ Sensibilidad a la luz (fotofobia)
⌂ Sensación de algo dentro del ojo
QUERATITIS BACTERIANA
10. ETIOLOGÍA
Staphylococcus aureus
SCN
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
Streptococcus viridans
Enterococcus faecalis
Bacillus spp
L. monocytogenes
C. diphteriae
GRAM POSITIVAS
Pseudomonas aeruginosa
Haemophilus spp
Moraxella spp
Neisseria gonorrhoeae
Neisseria meningitidis
Proteus mirabilis
Serratia marcescens
Klebsiella pneumoniae
Morganella morganii
Nocardia spp
Chlamydia trachomatis
GRAM NEGATIVAS
Entre el 65% y 90%, las bacterias son responsables de los casos de queratitis microbiana.
11. QUERATITIS POR MICOBACTERIAS
• M. chelonae
• M. tuberculosis
• M. gordonae
• M. abscessus
• Es un cuadro poco común.
• Son secundarias a trauma o cuerpos extraños intracórneos.
• La infección puede ser indolente y cursar con inflamación leve, por lo
que su diagnóstico se retrasa.
• Inmunodeficiencias sistémicas.
• Sometidos a cirugía refractiva lamelar (LASIK).
↑ n° queratitis
12. QUERATITI
S VÍRICA
Es la causa más frecuente de ceguera
corneal.
QUERATITIS HERPÉTICA RECIDIVANT
E
Herpes simple (VHS)
Herpes zoster (VHZ)
Varicela zoster (VVZ)
Adenovirus
ETIOLOGÍA
Dolor brusco
Visión borrosa
Sensación de quemazón conjuntival
Erosiones dendríticas
CLÍNICA
Se debe a una infección primaria o a
una reactivación.
Es infrecuente.
Se debe sospechar en casos
de varicela aguda o reciente.
Aproximadamente el 50-72% de los
pacientes con herpes zóster periocular
presentan una afectación ocular.
13. QUERATITI
S MICÓTICA
Los hongos filamentosos se asocian con traumas producidos por
cuerpos extraños y por vegetales (ramas, hojas, etc.)
Candida spp
Fusarium spp
Aspergillus spp
Otros hongos filamentosos
ETIOLOGÍA
Más leve que la queratitis bacteriana.
Pueden producir una amplia
supuración y la inflamación puede
extenderse a la cámara anterior.
CLÍNICA
Se observan en pacientes con
enfermedad pre-existente, uso
prolongado de esteroides tópicos y
lentes de contacto.
No pueden penetrar el epitelio intacto
pero si la capa Descemet intacta.
La queratitis por Candida albicans
está producida por
microorganismos de la propia
flora del paciente.
14. QUERATITIS
PARASITARI
A
Acanthamoeba: queratitis
amebiana.
Leishmania
Migración de larvas de Toxocara
spp.
Microfilarias de Onchocerca
volvulus
Loa-loa a la córnea
ETIOLOGÍA
Dolor intenso
Fotofobia
Lagrimeo
Visión borrosa
CLÍNICA
FACTORES DE RIESGO
• Uso de lentes de contacto
• Exposición a agua contaminada
• Trauma corneal
• Soluciones salinas contaminadas
15. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
RASPADO CORNEAL
BIOPSIA CORNEAL
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Toma de muestra
Espátula de Kimura
Bisturí
Hoja Bard Parker
Hisopo de alginato (menos deseable)
Transporte y conservación
1mL en BHI
Medio de transporte
Amies sin carbón
(bacterias y hongos)
Examen directo
Gram
Ziehl Neelsen
Blanco de calcoflúor
Examen en fresco
Cultivo
Medios sólidos para anaerobios.
2 Sabouraud glucosado con antibiótico pero sin actidione.
BHI con antibiótico.
Lowenstein Jensen.
Agar no nutritivo (medio salino de Page)
Técnicas moleculares
AS Pvx
CLDE McConkey
CTG
LENTES DE CONTACTO
16. TRATAMIENTO
Queratitis
bacteriana
Antibióticos tópicos
Tratamiento empírico:
quinolonas.
Casos graves:
combinación de una
colirios reforzados de
cefazolina con un
aminoglucósido
(tobramicina o
gentamicina).
Queratitis micótica
Pocas opciones
terapeúticas
Suspensión de
natamisima (hongos
filamentosos)
Solución tópica de
anfotericina B
(levaduras)
Queratitis viral
Autolimitada
Pocas opciones
terapeúticas
En inmunodeprimidos
se combina un agente
tópico con uno
sistémico.
Aciclovir
Famciclovir
Queratitis parasitaria
Desbridamiento y
antiamebiásico (3-4 meses).
Diamidinas (propamidina,
hexamidina), biguanidas
(polihexametileno,
clorhexidina), aminoglucósidos,
imidazoles/triazoles
(miconazol, clotrimazol,
ketoconazol e itraconazol).
17. HUMOR VÍTREO Y ACUOSO
H
A
Fig 6. https://www.rahhal.com/blog/que-es-la-presion-ocular/
HV
o Se encuentra por detrás del cristalino.
o Es un gel que constituye un medio
transparente del volumen del globo ocular.
o 2 funciones:
1. Nutrición del cristalino y la retina
2. Amortigua los traumas dirigidos al
globo ocular
o Se encuentra por delante del cristalino.
o Tiene la misma composición del plasma pero
con menor cantidad de proteínas.
o Cumple 2 funciones:
1. Determina la presión intraocular
2. Reemplaza la sangre en la nutrición de
tejidos avasculares (córnea y cristalino).
18. ENDOFTALMITIS
INTRODUCCIÓN
Las infecciones por virus o parásitos se consideran tipos de uveítis.
Fig 7. Mandell, D. Bennett. Enfermedades Infecciosas Principios y Práctica. Elsevier, 8va edición.
Infección intraocular, bacteriana o fúngica que afecta al humor vitreo y/o al
acuoso.
EXÓGENAS: acceden al
interior del globo ocular a partir de una fuente
externa.
1. Post cirugía de cataratas (crónica y
aguda).
2. Postinyección intravítrea
3. Postraumática
4. Relacionada con la ampolla de
filtración (cirugía filtrante)
CLASIFICACIÓN
ENDÓGENAS: acceden al ojo durante
una bacteriemia o una fungemia.
1. Bacteriana
2. Fúngica
19. ENDOFTALMITIS EXÓGENAS
Endoftalmiti
s aguda
poscirugía
de cataratas
A nivel mundial: 0 ,l-0,2%.
Flora conjuntival o palpebral.
Disminución de la agudeza visual (94%)
Enrojecimiento (82%)
Dolor ocular (74%)
Ojo afectado: congestivo y presenta un hipopión.
INCIDENCIA
BACTERIAS
CLÍNICA
ETIOLOGÍA
SCN (70%).
Staphylococcus aureus (10%)
Estreptococos (9%), otros cocos Gram + (5%) y bacilos Gram - (6%).
ETIOLOGÍA Cutibacterium acnes.
Algunos casos por CGN.
CLÍNICA Pérdida de visión persistente
Dolor ocular leve
En la ½ de los pacientes existe un pequeño hipopión.
Endoftalmiti
s crónica
poscirugía
de cataratas
20. Endoftalmitis
postinyección
intravítrea
Endoftalmitis relacionada con la
ampolla de filtración (cirugía
filtrante)
Endoftalmitis
postraumática
INYECCIÓN Se realiza para solucionar la degeneración
macular neovascular o «húmeda».
INCIDENCIA 0,09%.
CLÍNICA Dolor ocular
Pérdida de visión
Hipopión (80% pacientes).
ETIOLOGÍA 95% de los casos están producidos por cocos Gram +
Streptococcus viridans.
Se presenta en el 3-10% que han sufrido
un traumatismo perforante.
FACTORES DE
RIESGO
Objetos de metal,
Traumatismos contusos
Rotura cristaliniana
Retención de cuerpos extraños
ETIOLOGÍA
Bacillus spp (Bacillus cereus)
SCN
Streptococcus spp
Bacilos Gram – (Klesbsiella spp y Pseudomona spp)
Hongos
CLÍNICA Inflamación intraocular
Presencia de un infiltrado en anillo
Defecto escleral creado quirúrgicamente para la
corrección del glaucoma.
INCIDENCIA 1,3%
Dolor ocular con pérdida de visión
Ojo congestivo con hipopión
CLÍNICA
ETIOLOGÍA
SCN (20-30% de los casos)
S. pneumoniae y S. viridans
Otros: S. aureus, H. influenzae,
M. catarrhalis
21. ENDOFTALMITIS ENDÓGENAS
.
Endoftalmitis
bacteriana endógena
Endoftalmitis fúngica
endógena
ETIOLOGÍA
o E. coli
o K. pneumoniae
o P. aeruginosa
o S. aureus
CLÍNICA
o Pérdida de visión
o Vitritis
o Hipopión
Resultado de la extensión hematógena desde un
foco primario extraocular.
Focos sépticos primarios: abscesos
gastrointestinales o hepáticos, infecciones del
tracto urinario, endocarditis, meningitis, neumonía
e infección de piel y tejidos blandos.
ETIOLOGÍA
o C. albicans (75%-80%)
o Cryptococcus neoformans
(inmunodeprimidos)
o Aspergillus spp. y Fusarium spp.
CLÍNICA
Coriorretinitis: lesiones coroidales de color
blancoamarillento.
Causan el 50% de todos los casos de
endoftalmitis endógena.
Fig 8. Mandell, D. Bennett. Enfermedades Infecciosas Principios y Práctica. Elsevier, 8va edición.
22. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
En quirófano bajo
microscopio
HUMOR ACUOSO
HUMOR VÍTREO
LENTE INTRAOCULAR
Punción-aspiración (biopsia)
Vitrectomía (2 muestras)
0.1-0,2mL
HEMOCULTIVOS
Baja sensibilidad
► Fresco
► Gram (positivas en 40-50% casos)
► Giemsa
► Ziehl Neelsen
► Blanco de Calcoflúor
Bajo VPN
Alto VPP
VITRECTOMÍA
Método de centrifugación o
filtración
AS Pvx
CTG
CLDE
Medios para anaerobios.
Medios para hongos
23. TRATAMIENTO
Inyección intravítrea de antibiótico: Vancomicina + Ceftazidima o Amikacina)
Tópico (afectación corneal): Vancomicina + Ceftazidima o Amikacina
Sistémica: Vancomicina + Amikacina ( endoftalmitis endógena).
Fúngica: Anfotericina
En casos graves, vitrectomía y corticoides intraoculares.
24. ÚVEA
Fig 9. https://areaoftalmologica.com/terminos-de-oftalmologia/uvea/
Es la capa media del ojo, está vascularizada y pigment
Úvea anterior
Úvea posterior: coroides, nutrición a la retina
Su función es adaptarse a los diferentes niveles de
luz o a las distancias de los objetos.
Iris, regula la cantidad de
luz
Cuerpo ciliar, produce el
humor acuoso
25. UVEÍTIS
INTRODUCCIÓN
o Iritis
o Ciclitis
o Iridociclitis
o Parsplanitis
o Retinitis
o Corioretinitis
o Coroiditis
Inflamación de la úvea
Enrojecimiento del ojo, dolor y visión
borrosa.
CLASIFICACIÓN
→ Leucocitos en el humor acuoso
→ Precipitados queráticos
→ Nódulos en el iris
→ Sinequias
→ Leucocitos en el humor acuoso y
vítreo.
→ Leucocitos o bolas de nieve en
vítreo
→ Bancos de nieve en la pars plana
→ Lesiones en coroides y/o retina.
→ En algunos casos, vitritis.
26. EPIDEMIOLOGÍA
En Estados Unidos, afecta a 2,3
millones de pacientes y produce un
10% de todas las causas de ceguera.
La prevalencia es de 70-115 casos
por cada 100.000 habitantes.
Es ligeramente más
frecuente en las mujeres.
La uveítis anterior es la más
frecuente.
La edad media de
presentación es de unos
40 años.
Tercera causa de ceguera evitable
en los países desarrollados
27. ETIOLOGÍA
▲ Artropatías seronegativas
▲ Enfermedades asociadas con el antígeno leucocitario humano
(HLA)-B27
▲ Artritis reactiva
▲ Artritis reumatoide juvenil
▲ Virus del herpes simple (90%)
▲ Virus de la varicela-zóster
▲ Citomegalovirus
▲ Toxoplasmosis
▲ Sífilis
▲ Tuberculosis
Fig 10. Mandell, D. Bennett. Enfermedades Infecciosas Principios y Práctica. Elsevier, 8va edición.
UVEÍTIS ANTERIOR
ANTERIOR, INTERMEDIA, POSTERIOR O
PANUVEÍTIS
POSTERIOR O PANUVEÍTIS
UVEÍTIS POSTERIOR
28. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Uveítis posterior:
Pérdida de visión indolora
Uveítis anterior:
Dolor ocular
Pérdida de visión
Anillo de enrojecimiento
Precipitados queráticos en el iris
Suelen ser crónicas
Uveítis intermedia:
Moscas volantes
Visión borrosa
Indolora
29. Fig. 11 LEÓN-CÉSPEDES, Carlos, et al. Recomendaciones médicas para uveítis no infecciosas en adultos. Acta Médica Costarricense, 2020, vol. 62, no 1, p. 26-37.
31. Fig. 12 TORO-ARANGO, O., et al. Diagnóstico y tratamiento inicial de la uveítis por médicos no oftalmólogos. Nova, 2017, vol. 15, no
28, p. 99-114.
32. TRATAMIENTO
DOS FASES:
1) INDUCCIÓN DE UNA REMISIÓN, CONTROLANDO EL PROCESO INFLAMATORIO Y MEJORANDO EL DOLOR.
2) PREVENCIÓN Y DISMINUCIÓN DE LAS RECURRENCIAS Y COMPLICACIONES PARA EVITAR EL DAÑO ESTRUCTURAL Y CEGUERA.
• Corticoides tópicos
• Aciclovir oral
• Esteroides orales, intravenosos,
perioculares o intravítreos
33. PÁRPADOS, SISTEMA LAGRIMAL Y ÓRBITA
Se encuentran las glándulas de Meibomio
(sebáceas), secretan lípidos y proteínas.
Proporciona nutrientes a la córnea
Protege de los impactos
SISTEMA
LAGRIMAL
Mantiene húmeda la superficie ocular
Provee agentes antimicrobianos
ÓRBITA
PÁRPADOS
Protección ocular
Distribuir la lágrima en forma homogénea sobre la
superficie ocular
Fig 13. Mandell, D. Bennett. Enfermedades Infecciosas Principios y Práctica. Elsevier, 8va edición.
34. INFECCIONES PERIORBITALES
● Celulitis preseptal
● Orzuelo (infección de las glándulas de Meibomio de los párpados)
● Chalazión (inflamación de nódulos granulomatosos)
● Blefaritis marginal (inflamación de los bordes palpebrales)
● Dacrioadenitis (infección de la glándula lagrimal),
● Canaliculitis (infección de los canalículos)
● Dacriocistitis (infección del saco lagrimal).
● Celulitis orbitaria
● Absceso subperióstico
● Absceso orbitario
● Tromboflebitis del seno cavernoso
35. CELULITIS PRESEPTAL Y ORBITARIA
Celulitis
preseptal
• Afecta a los párpados y NO a la órbita.
• Presenta hiperemia de la piel palpebral y
distensión de los tejidos blandos.
• Se debe a traumatismos, picaduras de insectos,
bacteriemia o sobreinfección bacteriana.
• S. aureus, S. pyogenes, S.pneumoniae, P.
aeruginosa y Moraxella catarrhalis.
• TAC y hemocultivos.
• Intravenoso: oxacilina, AMS, ceftriaxona,
vancomicina.
• Descongestionantes nasales y compresas
calientes.
• Afecta a los tejidos blandos (grasa,
músculo) del interior de la órbita.
• Presenta fiebre, edema palpebral, rinorrea,
dolor orbitario, dolor a la palpación de los
párpados y cefalea.
• La mayoría de los casos son secundarios a la
propagación de la infección desde
estructuras adyacentes.
• Formas agudas: S. aureus, S. pyogenes, S.
pneumoniae, H. influenzae
• Sinusitis crónica: anaerobios,
• Mycobacterium spp, Nocardia spp,
Actinomyces spp.
• Tratamiento: ídem CP.
Celulitis
orbitaria
36. Fig. 14. Hauser A, Fogarasi S. Periorbital and orbital cellulitis. Pediatr Rev. 2010;31(6): 242-249. doi:10.1542/pir.31-6-242
37. Fig. 15. Celulitis preseptal y orbitaria - Trastornos oftálmicos - Manual MSD versión para profesionales
38. BLEFARITIS
• Inflamación difusa de los bordes
palpebrales.
• Puede ser anterior
(estafilocóccica) o posterior
(disfunción de las glándulas de
Meibomio).
• El cuadro puede ser
leve, con enrojecimiento y
formación de costras
(blefaritis seborreica), o grave,
con ulceraciones y destrucción
de los folículos pilosos (blefaritis
ulcerativa).
ORZUELO
• Infección de la glándula de
Meibomio.
• S. aureus.
• Inflamación palpebral,
eritema y dolor.
• Se pueden emplear
compresas calientes,
pomadas de bacitracina o
eritromicina.
CHALAZIÓN
• Reacción granulomatosa que
obstruye una glándula de
Meibomio.
• S. aureus.
• Se puede originar a partir de
un orzuelo u originarse de
novo.
• Puede distorsionar la visión.
• Forma un nódulo.
INFECCIONES PALPEBRALES
39. INFECCIONES DEL SISTEMA LAGRIMAL
Dacrioadenitis
• Inflamación de glándula
lagrimal.
• Pueden ser de origen infeccioso
o no.
• La infección puede producirse
por vía hematógena
(N.gonorrhoeae, S.aureus,
Streptococcus spp) o por
diseminación a partir de
infección de la órbita (mucorales
y Aspergillus pp).
• Clínica: dolor, eritema,
tumefacción y sensibilidad a la
palpación.
Canaliculitis
• Inflamación crónica
del canalículo alto en
adultos
• Polimicrobiana
(A.israelii, C.acnes,
S.aureus y
Streptococcus spp).
• Los mo forman
cilindros arenosos que
obstruyen el
canalículo y llevan a la
inflamación.
Dacriocisitis
• Inflamación del saco
lacrimal.
• Se produce por obstrucción
del conducto lagrimal que
lleva a la acumulación de
secreción lagrimal y su
posterior infección.
• S. aureus y estreptococos.
• Puede ser congénita o
adquirida como
consecuencia de
traumatismos, tumores,
infecciones o inflamaciones
del conducto lagrimal.
• DCR
40. BIBLIOGRAFÍA
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