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- 1. LUXACIONES MIP: CÉSAR ALONSO RAMOS SALAS HONORABLE Y RESPETABLE SERVICIO DE TRAUMATOLOGÍA DEL HGZ 3
- 2. Es considerada una urgencia traumatológica Una luxación es la pérdida completa y estable de las superficies óseas que forman una articulación
- 3. FISIOPATOLOGÍA • Una fuerza física que es soportada por los extremos óseos que conforman la articulación, y que tienden a provocar el desplazamiento de una superficie articular sobre la otra.
- 5. FACTORES QUE FAVORECEN UNA LUXACIÓN LAXITUD CAPSULO-LIGAMENTOSA PRECARIA CONTENCIÓN ENTRE UNA SUPERFICIE Y OTRA VIOLENCIA EJERCIDA SOBRE LA ARTICULACIÓN GRADO DE POTENCIA MUSCULAR
- 6. CUADRO CLÍNICO Dolor: se inicia como muy intenso, con sensación de desgarro profundo, fatigante, con tendencia a la lipotimia. Impotencia funcional: que en general es absoluta. Deformidad: por aumento de volumen, edema (codo), pérdida de los ejes (hombro y cadera).
- 7. DIAGNÓSTICO • Clínico. • Radiografía solo para corroborar que no exista otro tipo de lesión, secundaria a la luxación.
- 8. HOMBRO • 50% de todas las luxaciones • 25% de las luxaciones se asocian con fracturas del troquíter • 25% lesión a nervio circunflejo • 95% luxaciones anteriores • >20 años 80-90% recidiva a la luxación
- 9. MECANISMO Mecanismo directo: es excepcionalmente raro y se produce por un traumatismo aplicado directamente en la cara posterior de la articulación, impulsando a la cabeza del húmero contra la cara anterior de la cápsula articular • Mecanismo indirecto: más frecuente. Se produce la luxación estando el brazo en abducción y sobre todo en rotación externa; en este momento la cabeza humeral se encuentra en un íntimo contacto con la cara antero inferior de la cápsula articular.
- 10. Clasificación de luxación anterior Luxación sub-glenoidea: rara, y con frecuencia se transforma espontáneamente en pre-glenoídea o sub- coracoídea, por contractura muscular. Luxación sub-coracoídea: la cabeza está colocada en un plano más superior, inmediatamente bajo la apófisis coracoídea y es la más frecuente de todas las posiciones anteriores posibles. Luxación sub-clavicular: la cabeza está en un plano aún más elevado, directamente bajo la clavícula y por dentro de la apófisis coracoides. La contractura muscular suele encajar fuertemente a la cabeza en el espacio coracosto-clavicular. También es una posición muy rara.
- 11. Diagnóstico • Clínico • Radiografía • Investigar si hay fractura del troquíter y sus caracteres. • Confirmar el diagnóstico exacto.
- 12. Tratamiento • Método hipocrático • Maniobra de Kocher • Técnica Stimson Tracción firme, sostenida más aducción presionando en punto de apoyo (talón) Decúbito prono Peso 5-10 kg por 15 minutos Movimientos rotatorios Tracción sostenida más rotación externa con codo en 90 grados
- 13. REGIÓN POSTERIOR HOMBRO Las luxaciones posteriores son mucho menos comunes que las anteriores. Existen tres tipos de luxaciones posteriores: subacromial, subglenoidea y subespinosa Un 90% de todas las luxaciones posteriores son del tipo subacromial
- 14. MECANISMO DE LESIÓN rotación interna forzada de gran intensidad, como la que entra en juego al caer uno sobre el brazo en flexión y rotación interna. Este tipo de luxación aparece también frecuentemente tras una convulsión.
- 15. CUADRO CLÍNICO El signo cardinal es que el brazo se halla en aducción y rotación interna, con una abducción muy limitada Al palpar el hombro, el examinador apreciará una prominencia en su cara posterior En todos los tipos de luxaciones posteriores tiene lugar un bloqueo de la rotación externa y una limitación de la abducción Axioma: Una fractura aislada del troquín es ya una sospecha de luxación posterior del hombro, hasta que no se pruebe lo contrario.
- 16. TRATAMIENTO Esta lesión puede ser reducida aplicando una tracción longitudinal al brazo, mediante la técnica de Stímson u otra similar, y empujando hacia adelante la cabeza del húmero, desplazada posteriormente. En los casos en que exista dolor agudo o contractura muscular, puede ser precisa la anestesia general para llevar a cabo la reducción
- 17. LUXACIONES INFERIORES (LUXATlO ERECTA) Las luxaciones inferiores del hombro son lesiones poco frecuentes, pero que pueden ser bastante graves. El mecanismo más común es la hiperabducción La luxatio erecta se halla siempre acompañada por una desinserción del manguito de los rotadores
- 18. Estos pacientes suelen tener un dolor intensÍsimo y pueden presentar alteraciones neurovasculares secundarias a la compresión de la cabeza del húmero sobre las estructuras inferiores
- 20. LUXACIONES DE LA CADERA Las luxaciones de la cadera (articulación coxofemoral) requieren fuerzas considerables, como las generadas en los accidentes automovilísticos, cuando la rodilla golpea el tablero de mandos o cuando un peatón es atropellado Un 25 % aproximadamente de luxaciones de cadera están asociadas a fracturas de rodilla Todas las luxaciones de cadera deben ser consideradas como verdaderas urgencias y ser reducidas rápidamente para minimizar la incidencia de necrosis avascular en la cabeza del fémur.
- 21. La clasificación de las luxaciones posteriores de cadera se basa en el sistema desarrollado por Stewart y Milford. El tipo más común es el posterior, que puede clasificarse de la siguiente manera: l. Luxación simple (sin fractura). 2. Luxación con fragmentos grandes del borde acetabular que se estabilizan después de la reducción. 3. Luxaciones con fracturas inestables o conminutas. 4. Luxación con fracturas de cabeza o cuello de fémur.
- 22. Las luxaciones anteriores representan el 13 % de las luxaciones de cadera y se clasifican de la forma siguiente l. Luxación obturatriz. 2. Luxación ilíaca. 3. Luxación pubiana. 4. Luxación anterior con fractura de la cabeza femoral. Las frac
- 23. RADIOLOGÍA Las radiografías rutinarias de cadera y pelvis suelen ser adecuadas para visualizar estas lesiones. Siempre que se sospeche una lesión de cadera, se evaluará la línea de Shenton
- 24. EXAMEN FÍSICO Las luxaciones obturatrices anteriores suelen presentarse con abducción, rotación externa y flexión de la extremidad afectada. Las luxaciones anteriores del ilíaco o del pubis se presentan con extensión y ligera abducción con rotación externa. Las luxaciones posteriores se presentan con acortamiento de la extremidad y aducción con rotación interna de la extremidad afectada
- 25. LESIONES ASOCIADAS 1. Con fracturas homolaterales del fémur, ya sea proximales o diafisarias. 2. En un 10-13 % de las luxaciones posteriores de cadera tienen lugar lesiones en el nervio ciático. 3. Las luxaciones posteriores pueden estar asociadas con lesiones en la rodilla homolateral 4. Las luxaciones anteriores pueden estar asociadas con lesiones arteriales o trombosis venosa.
- 26. TRATAMIENTO Las luxaciones anteriores de la cadera se tratan mejor con reducción cerrada precoz, bajo anestesia periduralo general. Si la reducción cerrada falla, se intentará la abierta Las luxaciones posteriores de cadera se tratan mejor con inmovilización y derivación urgente al especialista para su reducción antes de las 24 horas
- 27. LUXACIÓN DE LA RÓTULA l. Rodilla en valgo. 2. Cóndilo externo del fémur aplanado. 3. Tendón rotuliano elongado. 4. Vasto interno insuficiente. 5. Inserción lateral del tendón rotuliano. 6. Surco rotuliano poco profundo. 7. Rótula deformada Las luxaciones de la rótula son típicas en pacientes con anormalidades anatómicas crónicas en la zona femoropatelar. Las luxaciones de la rótula son frecuentes en aquellos pacientes con las siguientes anomalías:
- 28. Las luxaciones horizontales son debidas a un traumatismo directo sobre el polo superior de la rótula Una contracción intensa del cuádriceps, en combinación con una flexión repentina y rotación externa de la tibia sobre el fémur, suele producir una luxación lateral de la rótula
- 29. EXAMEN FÍSICO DEFORMIDAD TUMEFACCIÓN HEMARTROSIS DOLOR A LA PALPACIÓN test de Fairbands o de aprehensión
- 30. RADIOLOGÍA Las proyecciones AP y de perfil suelen ser adecuadas para determinar esta lesión. Aunque la rótula esté ya reducida, se solicitarán siempre radiografías para excluir toda posible fractura
- 31. Las luxaciones laterales pueden ser reducidas flexionando la cadera y aplicando una presión suave, en dirección medial, mientras se extiende la rodilla. Las luxaciones intraarticulares y horizontales se reducen algunas veces mediante manipulación cerrada, aunque casi siempre se requiere la reducción abierta Las luxaciones superiores suelen requerir una reducción quirúrgica.