Disfuncion erectil Tacuba

1. z
DISFUNCIÓN ERÉCTIL
PEYRONIE
Clase pregrado

2. z
FISIOLOGIA DE LA
ERECCIÓN
 2 PROCESOS:
1. Relajación del musculo cavernoso arterial. ( activo)
Parasimpaticos. Liberación de oxido nítrico – activa en AMPc – disminuye el calcio
intracelular – relaja el musculo liso - dilatación arterial con aumento de flujo arterial.
2. Aumento en la resistencia venosa. ( pasivo) Compresión de la subtunica
venosa.
Detumescencia . Esta inervada en forma simpática

3. z

5. z

6. z
Generalidades
LA ERECCIÓN ENÉRGICA ES UN FENÓMENO COMPLEJO QUE IMPLICA UN
EQUILIBRIO DELICADO Y COORDINADO ENTRE UN COMPARTIMENTO
NEUROLÓGICO, VASCULAR Y DEL MÚSCULO LISO.
 DE: Incapacidad persistente de lograr y mantener una erección suficiente para permitir un desempeño
sexual satisfactorio
 CdV de quienes la padecen y su pareja.
 Prevalencia: 52% (Massachusetts Male Aging Study (MMAS))
 Incidencia: 26 nuevos casos / 100,000 habitantes
 ¿Manifestación temprana de enfermedad cardiovascular?.

7. Disfunción eréctil: Etiología
Causas
vasculares
• Aterosclerosis
• Enfermedad
vascular
periférica
• SICA
• HAS
Enfermedades
sistémicas
• Diabetes
mellitus
• Insuficiencia
renal
• Cirrosis
hepática
• Cáncer
• Dislipidemia
Causas
neurológicas
• Epilepsia
• Síndorme de
Guillain-Barré
Enfermedad
respiratoria
• Enfermedad
pulmonar
obstructiva
crónica
7

8. Disfunción eréctil: Etiología
Condiciones
endocrinas
• Hipertiroidismo
• Hipotiroidismo
• Hipogonadismo
Condiciones del
pene
• Enfermedad de
Peyronie
Estados
nutricionales
• Desnutrición
Enfermedades
hematológicas
• Anemia
falciforme
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9. Disfunción eréctil: Etiología
Procedimientos
quirúrgicos
• Resección perineal
abdominal
• Proctocolectomía
• Resección transuretral
de la próstata
Medicamentos
• Antihipertensivos
• Antidepresivos
• Antipsicóticos
• Finasterida y
dutasterida
9

10. z
z
Diagnóstico

11. z
Diagnóstico
 La disfunción eréctil aumenta significativamente el riesgo de ECV, enfermedad coronaria, accidente
cerebrovascular y todas estas causas de mortalidad.
 Conferencias del Consenso de Princeton sobre disfunción sexual y riesgo cardíaco: Optimización de salud
sexualy riesgo cardíaco

12. z

13. z
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ESPECIALIZADAS
 LA MAYORÍA DE LOS PACIENTES CON DISFUNCIÓN ERÉCTIL, PUEDEN TRATARSE EN FUNCIÓN DE SU
HISTORIAL MÉDICO Y SEXUAL, SIN EMBARGO…

14. z
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS ESPECIALIZADAS
 PRUEBA DE INYECCIÓN INTRACAVERNOSA
 Información limitada sobre el estado vascular.
 Prueba positiva: Respuesta eréctil rígida (incapaz
de doblar el pene) que aparece diez minutos
después de la inyección intracavernosa y dura 30
minutos
 NO CONCLUYENTE

15. z
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
ESPECIALIZADAS
 ECOGRAFÍA DÚPLEX DE PENE
 Un flujo sanguíneo sistólico máximo> 30 cm / s, una velocidad
telediastólica de <3 cm / sy un índice de resistencia> 0,8
generalmente se consideran normales.

16. z
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
ESPECIALIZADAS
 ARTERIOGRAFÍA Y CAVERNOSOMETRÍA O
CAVERNOSOGRAFÍA DE INFUSIÓN DINÁMICA

17. z
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
ESPECIALIZADAS
 ANOMALÍAS DEL PENE
 La corrección quirúrgica puede ser necesaria en pacientes con disfunción eréctil y anomalías del
pene (por ejemplo, hipospadias, curvatura congénita o enfermedad de Peyronie con rigidez
conservada).

18. z
TRATAMIENTO
 RECOMENDACIONES GENERALES
1. Evitar el cigarro
2. Evitar la obesidad
3. Disminuir la ingesta de alcohol
4. Cambio de manejo de la hipertensión
5. Mejor la hipertensión y DM

19. Tratamiento
Control de
patologías
sistémicas
Ponderar riesgo
beneficio con
tratamiento médico
de disfunción erectil
19

20. z
Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa
20
 Tratamiento de primera línea
 No existen pruebas suficientes para respaldar la
superioridad de cualquiera de estos agentes sobre los
demás
 Sildenafil, vardenafil, tadalafil y avanafilo

21. Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa
Sildenafil  tomarse 1 hora antes de la actividad
sexual. Tab 25, 50 y 100 mg.
Vardenafil  tomar 30 minutos antes de la
actividad sexual, Tab 2.5, 5, 10 y 20 mg. Puede
durar 36 horas
21

22. z
Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa
22
 Pueden causar vasodilatación sistémica
 Agravada  agentes alfa-bloqueantes
 Alternativa  inyección de prostaglandina E1

23. Andrógenos
 Hipogonadismo
 Disminución de la libido y
disfunción eréctil
 Potencial de estimular el
crecimiento de la próstata
23

24. Inyección intracavernosa de PGE1
• Autoinyección
• Vasodilatación e inhibición de la
agregación plaquetaria
• Dilata las arterias cavernosas
Alprostadil
24

25. z
Dispositivos de constricción
25
 Hombres que tienen un fenómeno de fuga vascular
(venosa)
 Disminuir el flujo venoso y mejorar la calidad y duración
de la erección

26. z
Dispositivos de
vacío
26
 Extraer sangre al pene
 Se coloca una banda de
constricción en la base del pene
 Eficaz en el 60-90% de los
pacientes
 Erección hasta por 30 minutos

27. Tratamiento quirúrgico
 Revascularización quirúrgica
 Eliminación quirúrgica del flujo venoso
 Colocación de prótesis de pene
27

30. z

31. z
ENFERMEDAD DE PEYRONIE

32. z
Enfermedad de
Peyronie
32
 Es un trastorno fibrótico localizado y adquirido de
la túnica albugínea que produce deformidad,
masa, dolor y, en algunos hombres, disfunción
eréctil del pene

33. Epidemiología
Prevalencia  5% Hombres
• Edad media de 57 años
Puede subestimarse
33

34. Etiología
 Resultado de un traumatismo vascular o una lesión en el pene
 Liberación de citocinas que activan la proliferación de fibroblastos y producen
colágeno
34

35. Factores de riesgo
Diabetes mellitus Hiperlipidemia Hipercolesterolemia Hipertensión
35

36. Fisiopatología
• Aberración del proceso de
curación
• Respuesta inflamatoria
• Placa de colágeno y fibras elástica
• Inelasticidad focal
Túnica albugínea
36

37. Manifestación clínica
 La historia natural de la EP es variable
 13%  Resolución espontánea
 40%  Condición progresiva
 47%  Condición estable
37

38. Manifestación clínica
Dolor de pene  durante las erecciones
• 12 a 24 meses del inicio
Angulación del pene  dificulta la penetración
• 46% curvatura dorsal, el 29% lateral y el 9% ventral
Placa palpable
Disminución de la función eréctil
• 20-40%
38

39. Diagnóstico
 Deben evaluarse los posibles trastornos asociados
 Contracturas de Dupuytren o enfermedad vascular
 Medir la longitud del pene, el tamaño de la placa y la curvatura del pene
39

40. Diagnóstico
 Estudios de imagen
 Identificar la calcificación de la placa
 Radiografía simple del pene
 Ecografía
 RM  está compuesta de tejido fibroso
40

41. Diagnóstico
• Delinear la extensión de la placa
• Cuantificar la extensión y
dirección de la angulación
Ecografía dúplex con
alprostadil
41

42. Tratamiento
42

43. Tratamiento
• AINE para el control del dolor
• Pentoxifilina para estabilizar la enfermedad
A los pacientes en la fase activa se les
ofrece durante tres meses:
• Inyecciones intralesionales de colagenasa de Clostridium
histolyticum
Si no hay disminución de la deformidad:
43

44. Tratamiento
 Pentoxifilina
 Inhibidor inespecífico de la fosfodiesterasa
 Disminuye la fibrosis, previene la deposición de colágeno tipo I y reduce la
calcificación
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45. Tratamiento
 Inyecciones intralesionales
 Colagenasa de Clostridium histolyticum
 Eficaz para reducir el tamaño de la placa
 No cambia la curvatura
 Terapia de tracción del pene durante cuatro a seis semanas
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46. Tratamiento
 Terapia de tracción del pene
 Dos a ocho horas al día durante seis meses
 Reducción de la curvatura en todos los hombres (10 a 45 grados)
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47. Terapia quirúrgica
 Plicatura
 Enderezar el pene con una plicatura se logra
acortando el lado convexo del pene
 Pérdida de la longitud del pene
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48. Terapia quirúrgica
 Injerto
 Pene corto, placa
extensa o
deformidades graves (>
60º)
 Abrir la túnica
albugínea a menudo
empeora la función
eréctil. 48

49. Terapia quirúrgica
• Tratamiento de elección para los
pacientes con enfermedad de Peyronie y
disfunción eréctil
Prótesis de pene
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