El documento describe varios ángulos radiográficos utilizados en traumatología y ortopedia para evaluar problemas óseos y articulares. Explica cómo medir el ángulo de Böhler para fracturas del calcáneo, el ángulo del fémur para coxa vara y valga, y varios ángulos para evaluar luxaciones de cadera y escoliosis.
2. La angulometría es una parte
importante en la práctica diaria de la
Traumatología y Ortopedia; puesto
que nos sirve para valorar, clasificar
tanto problemas traumáticos como
ortopédicos y diferenciar entre lo
normal de lo anormal en las distintas
partes anatómicas del cuerpo humano
3. Los siguientes ángulos que analizaremos son
algunos de los más frecuentes empleados en la
práctica diaria:
30°
Angulo de Böhler
Fig. No. 1
4. Para el trazo de dicho ángulo
necesitamos placas
radiográficas con proyecciones
laterales del pie. Su utilidad es
para clasificar las fracturas del
retropié y en especial las
fracturas del hueso calcáneo.
5. Para trazar el ángulo de Böhler utilizaremos dos líneas; una línea A, la cual sigue el
eje de la articulación sub-astragalina; una línea B, la cual une dos puntos anatómicos
que son la tuberosidad posterior del calcáneo y el tálamo del mismo. Estas líneas se
cruzan formando un ángulo que en condiciones normales es de 20° a 40°.
6.
7. Cuando hay fractura del calcáneo, el ángulo de Böhler tiende
a disminuir y en ocasiones hasta a desaparecer; por lo que
dependiendo de los grados del ángulo resultante podríamos
clasificarlo en tres tipo: tipo I de 20° a 10°, tipo II de 10° a
0°, tipo III ángulo negativo.
15°
8.
9. Para la obtención de éste ángulo se
necesitan radiografías AP de pelvis
o de cadera, y su utilidad es para
observar si hay coxa vara, coxa
valga o coxa normal.
10.
11. Primero trazamos una línea siguiendo
el eje del cuello femoral la cual es la
línea (A), después otra línea siguiendo
la diáfisis del fémur la cual la
llamaremos línea (B); al cruzarse las
dos líneas nos forman un ángulo cuyo
valor normal es entre 125° a 135°;
si el ángulo resultante es mayor de
135° estaremos ante una COXA
VALGA y si resulta menor de 125°
estaremos ante una COXA VARA; lo
cual en ambos casos será normal.
126°
15. Pero es conveniente tener en cuenta que dependiendo que
dependiendo de la edad será también la amplitud de dicho
ángulo:
VALORES NORMALES:
- Recién nacido: 160°
- Un año: 144°
- Tres años: 142°
- Cinco años: 135°
- Nueve a trece años: 134°
- Quince a diecisiete años: 128°
- Adolescentes y adultos: 126°
16. En la Luxación Congénita de
cadera hay cambios radiológicos
que son muy evidentes al trazo de
diferentes líneas, ángulos y arcos
que a continuación
mencionaremos y analizaremos.
17.
18. Para el estudio radiológico completo de la
Luxación Congénita de
Cadera son
necesarias dos
proyecciones (AP)
y otra (AP) con
máxima abducción de Pelvis.
19. A)Línea de Hilgenreiner:
Línea horizontal que atraviesa ambos cartílagos triradiados; para
que la cadera sea normal el centro de osificación de la cabeza del
fémur debe de estar por debajo de dicha línea.
20. B) Línea de Perkins:
Línea vertical que pasa por el borde más externo del acetábulo; en condiciones
normales el centro de osificación de la cabeza femoral no debe de rebasar
dicha línea en sentido lateral externo.
.
Cuando las líneas de Hilgenreiner y Perkins (A y C) se cruzan se forman varios
cuadrantes, los cuales de Putti; en condiciones normales el centro de osificación de la
cabeza del fémur quedará en el cuadrante inferior interno.
22. C) Línea de Von Rosen I:
Línea horizontal paralela a la línea de Hilgenreiner, que pasa por
el borde superior de la sínfisis del pubis; en condiciones normales
el centro de osificación de la cabeza del fémur quedará entre la
línea de Hilgenreiner y la Línea de Von Rosen I y la metáfisis por
debajo de ésta línea.
23. D) Línea innominada (índice acetabular):
Línea oblicua que se traza del borde del techo acetabular
hacia el cartílago triradiado; al cruzar ésta línea con la de
Hilgenreiner forma un Angulo de 30° en condiciones
normales, pero cuando hay luxación éste ángulo es
mayor.
24. E) Arco de Calve:
Arco que se forma al unir el borde externo del iliaco con
el borde lateral del cuello femoral en condiciones
normales; cuando hay luxación de cadera se pierde la
continuidad.
25. E) Arco de Shenton-Menard:
Este arco se forma con la unión del borde inferior medial del cuello
del fémur con el borde superior medial del agujero obturado en
condiciones normales, además se le conoce con el nombre de
arco cérvico-obturatriz; cuando hay luxación de cadera se pierde
dicha continuidad.
26. G) Línea de Von Rosen II :
Esa línea se traza en placa AP de pelvis con máxima abducción de ambas
caderas; en condiciones normales esa línea debe de reunir los siguientes
requisitos: se traza una línea siguiendo el eje diafisiario del fémur y al
prolongarse debe de pasar por el techo acetabular al llegar a la columna
vertebral lo hace en L4, forma con el eje sagital un ángulo de 45°;
27. G) Línea de Von Rosen II :
Cuando hay luxación de cadera la línea no pasa por el
techo acetabular y al llegar a la columna vertebral se une
con el eje sagital de la columna en L3 o más arriba y
forma un ángulo menor de 45°.
28. ANGULO LUMBO-SACRO:
Este ángulo se obtiene trazando dos
líneas sobre placas laterales de
columna lumbo-sacra, una línea A
siguiendo el eje del cuerpo vertebral
L5 y otra B siguiendo el je S1, cuando
se cruzan éstas se forma el ángulo ya
mencionado cuyo valor normal es de
140°.
30. ANGULO LUMBO-SACRO:
La utilización de éste ángulo
es para valorar la
LORDOSIS de la columna
LUMBAR; en ambos casos
es normal.
Nota: En la raza de color
éste ángulo es de 135°
normalmente.
31. ANGULO DE INCLINACIÓN
PÉLVICA
Para obtener éste ángulo se necesita
también proyección lateral de
columna lumbo-sacra o en lateral
de pelvis- se traza una línea A
que va del promontorio del sacro al borde
superior de la sínfisis del pubis y una línea
B la cual va en sentido horizontal a la placa,
al cruzarse ambas forman un ángulo cuyo
valor normal es de 60°.
32. ANGULO DE
INCLINACIÓN PÉLVICA
Su utilidad es para valorar
también la lordosis lumbar, cuando
el ángulo es
mayor de 60° hay
HIPERLORDOSIS y
cuando es
menor se trata
de una rectificación de la
Lordosis.
33. ANGULO SACRO
Se traza también sobre placas laterales de pelvis. Se
trazan dos líneas, una A paralela al borde superior del
sacro y otra horizontal a
la placa, cuando se
cruzan forma el ángulo
cuyo valor normal
es de 30°.
34. ANGULO SACRO
Su aplicación es para valorar la lordosis lumbar, si es
mayor de 30° hablamos de hiperlordosis y si es menor
se trata de una rectificación de la lordosis lumbar.
35. ANGULO DE COBB-LIPMANN
Este ángulo nos sirve para
valorar y clasificar las
escoliosis, para trazarlo se
necesita lo siguiente:
1.- Se localiza las vertebras
de transición, siendo las
que inician a desviarse y
hay una superior y una
inferior.
36. ANGULO DE COBB-LIPMANN
Este ángulo nos sirve para
valorar y clasificar las
ESCOLIOSIS, para trazarlo
se necesita lo siguiente:
1.- Se localiza las vertebras
de transición, siendo las
que inician a desviarse y
hay una superior y una
inferior.
37. ANGULO DE COBB-LIPMANN
2.- Una vez
localizadas, a la
vertebra de transición
superior se le traza
una línea horizontal
sobre su superficie
superior y se
prolonga.
38. ANGULO DE COBB-LIPMANN
3.- A la vertebra de
transición inferior se
le traza también una
línea horizontal por su
superficie inferior y se
prolonga.
39. ANGULO DE COBB-LIPMANN
4.- A cada una de
estas líneas se les
traza una
perpendicular y en la
intersección de estas
se forma un ángulo.
40. ANGULO DE RISSER-
FERGUSON
Este ángulo también sirve para valorar y
clasificar las escoliosis y se traza sobre placas
AP de columna vertebral.
Se traza de la siguiente forma:
1.- Se localiza vertebra de transición superior,
vertebra de transición inferior, vertebra apical
(la que se encuentra en lo máximo de la
curvatura).
41. ANGULO DE RISSER-FERGUSON
2.- A cada una de éstas vertebras
se les busca su punto central del
cuerpo; posteriormente mediante
líneas se unirán el punto superior
central y el de la apical, después
se unirá el punto central inferior
con el apical.
La intersección de estas dos
líneas nos dará el ángulo.
42. ANGULO DE RISSER-FERGUSON
La medición de ambos ángulos ya
mencionados nos dará los grados
precisos de escoliosis.
Lo cual nos permite clasificarlos
de la siguiente manera atendiendo
a la cantidad de grados obtenidos:
43. ANGULO DE RISSER-FERGUSON
La medición de ambos ángulos ya
mencionados nos dará los grados
precisos de escoliosis.
Lo cual nos permite clasificarlos de
la siguiente manera atendiendo a la
cantidad de grados obtenidos:
44. ANGULO DE RISSER-FERGUSON
ANGULO DE 1° - 20° TIPO I O LEVE
ANGULO DE 21°- 40° TIPO II O
MODERA
ANGULO DE 41° - 70° TIPO III O
SEVERA
ANGULO DE 71° - TIPO IV O
GRAVE
