2. Esquema
• Contexto
• ¿Qué es la Bioética Global?
• La agenda de la bioética global
– Micro-bioética global
– Macro-bioética global
– Meta-bioética global. Retos para la propia disciplina
• ¿Qué queda de la bioética clínica?
• ¿Qué fronteras tiene la disciplina (si las tiene)?
• ¿Qué responsabilidad para el “bioético global”?
3. Contexto
• Distribución global de la riqueza
• Distribución global de la enfermedad
• Distribución global de la inversión en salud
5. Distribución global de la enfermedad
• Las enfermedades más evitables son las que más
muertes causan. (Farmer, 2005, p. 203)
• VIH
• Tuberculosis
• Malaria
• Mortalidad infantil
• Diarrea
http://show.mappingworlds.com/world/
7. La Brecha 10/90
• El 90% de los gastos anuales globales en salud están
destinados al 10% de la población mundial, que
padece el 7% de la carga global de la enfermedad
(Benatar,)
• De los 160.000 millones de dólares que se gastan
anualmente en investigación médica, el 90% está
destinado a estudiar patologías que causan el 10%
del conjunto global de la enfermedad
• El gasto per cápita en salud varía de $ 2000 USD a
$10 en los países más pobres.
(http://www.globalforumhealth.org/Strategy)
8. El VIH: ¿esperanza?
– Objetivo del Milenio (6.A) no cumplido, a pesar de
que:
• Desde 1999 el número de nuevas infecciones ha
disminuido un 19%
• De los 15 millones de infectados en los países con
ingresos medios y bajos, 1/3 está siendo tratado
• En 33 países (incluidos Etiopía, Nigeria, Sudáfrica,
Zambia y Zimbawe) la incidencia del VIH ha disminuído
entre 2001 y 2009 un 25% (una tendencia contraria a lo
ocurrido en 9 países de Europa Oriental y Asia Central)
9. ¿Qué tiene que ver la bioética con
todo esto?
– La bioética estándar y posibles razones de su olvido clásico
de los asuntos globales:
• Inercia de un paradigma individualista
• Financiación
• Preferencia por temas “high tech”
• Desprestigio de la atención primaria
– Implicaciones: otra brecha 90/10 perpetuación de
relaciones de poder Norte Sur
– Casos detonantes. Investigación biomédica
Estudio sobre la zidovudina en Uganda
AZT en Sudáfrica
10. Bioética Global: Definición
• “Global health ethics is a suggested means
through which to promote widely values that
include meaningful respect for human life,
human rights, equity, freedom, democracy,
environmental sustainability, and solidarity”.
• “New mindset needed to improve health and
to deal with threats to health at a globa level.”
(Solomon Benatar)
11. Aspectos destacables de la definición
• Solidaridad
• Interdependencia global
• Complejidad
• Ampliación de la agenda
– Nivel Micro
– Nivel Macro
– Nivel Meta
12. Problemas de nivel micro
• Clínica:
– How should the hospital work with different
language, religious, cultural communities?
– What is society’s responsibility for undocumented
workers and illegal immigrants?
• Investigación:
– Standard of treatment
– Fair Benefits
– Consent
13. Problemas de nivel macro
• Universalism vs relativism
• Duty to assist:
– Do people in relatively healthy and wealthy societies have
a duty to assist people in unhealthy and poor societies?
– What is the nature and extent of this duty?
– Who is subjected to it?
– Supererogacy vs the importance of the duty not to harm
(Pogge, Singer);
• Are distance, community membership and citizenship
morally relevant? The different implications of a
cosmopolitan vs a contractarian view of justice.
14. Bioética clínica vs Bioética global
• from sensational cases to everyday matters,
from autonomy to justice (Mª J. Guerra y T.
Ausín)
• Attending to global health might also help to
shift our focus from healthcare to health itself
• from access to healthcare to the social
determinants of health
• Ejemplos: Patentes, educación, situación de
las mujeres en los países pobres.
15. Meta-cuestiones
• ¿Excesivamente politizada?
• If bioethics needs a new focus, does it also
need
– new concepts? (autonomy, beneficence, justice,
rights, duty, responsibility, respect, dignity, equity,
dominance, exploitation, exclusion,
marginalisation, solidarity, compassion, care,
conflicts of interest
– New methods? Case studies
16. Fronteras de la disciplina
• What effect should broadening the subject of bioethics
have on the practice and discipline of bioethics?
• Bio-ethics and bio-politics are not separated:
We can and should broaden the field of bioethics, but I
am not sure how we should limit the field.
Isn’t this a worry about “academic territories” and
disciplines: why not just give up of the term “bioethics”
and to study “ethical issues about the life-prospects of
people in poor countries” (Dwyer)
17. Retos
• Nuevos conocimientos, de nuevas disciplinas
(por ejemplo, la economía) (London)
• Política
• Del nivel interpersonal, al institucional, al
internacional
18. (Mis) responsabilidades como
investigador
• What kind of moral and engagement is appropriate (for
me)?
• Bioethicists need to oppose flagrantly wrong practices
that they encounter, and they need to engage
themselves constructively to prevent indirect harms.
But the form and degree of responsibility needs to be
worked out.
• As in for clinical ethicists, our job is not only to describe
the problems: judgments, actions, guidelines…
• Between mere analysis or description and turning
every failing into a personal crusade
19. Algunos objetivos asumibles
• Denuncia de los efectos de la injusticia sobre
la salud
• Identificación de responsabilidades y carácter
antropogénico de la mayoría de los problemas
• Método:
– Examen autocrítico de los própios presupuestos
– Capacidad de verse conectado a los demás
– Empatía
(Nussbaum , Glover)
20. Bibliografía
• Benatar, Solomon 2009. Global Healh Ethics and cross-cultura
considerations in bioethics, The Cambridge Textbook of Bioethics,
Cambridge University Press: 341-350
• Brody, Howard. 2009. The Future of Bioethics. New York: Oxford
University Press.
• Dwyer, J. 2003. "Teaching Global Bioethics." Bioethics no. 17 (5-
6):432-446. doi: 10.1111/1467-8519.00359.
• Kuhse, H., and P. Singer. 2009. "What is Bioethics? A Historical
Introduction." In A Companion to Bioethics. Second edition, edited
by H. Kuhse and P. Singer. Chichester: Wiley-Blackwell.
• London, A. J. 2006. "What Is Social and Global Justice to Bioethics or
Bioethics to Social and Global Justice?" The Hastings Center Report
no. 36 (4):3. doi: 10.1353/hcr.2006.0062.
