1. Realizado por:
dR,. Juan Carlos Perozo
Médico Familiar
Bronquitis Crónica
Enfisema
Cor Pulmonale

2. Bronquitis Crónica
Inflamación Bronquial con hipersecreción,
caracterizada por tos y esputo de mas de 3
meses de duración al año por dos años
consecutivos
“Síndrome Obstructivo no reversible”

3. Epidemiología
 Afecta al 5 % de la población adulta
 De un 40 a 60% de los fumadores mayores de 40 años  +
de 20 Cigarrillos al día por + de 20 años
 Personas que vive en ciudades donde la contaminación del
aire es alta, incluyendo la polución industrial (por ejemplo,
carbón, cereales y metalúrgicas)
 Hay personas más sensibles a los efectos del tabaco que otras
 Tiende a ocurrir más en mujeres

4. Etiología
TABAQUISMO
Causa Principal y más Común

5. El cigarrillo es la causa más común de bronquitis
crónica y no hay pre-condición por sexo, edad o
raza.
Otros factores como infecciones recurrentes por
bacterias, virus u hongos, así como contaminantes
ambientales del aire, incluyendo polución industrial
(por ejemplo, carbón, cereales y metalúrgica) son
causas muy comunes y frecuentes de bronquitis
crónica.
Etiología

6. Etiología
 Esto no quiere decir que solo los fumadores
pueden padecer Bronquitis Crónica, los
fumadores pasivos también están en riesgo,
aunque en menor proporción

7. Fisiopatología
 Los irritantes bronquiales en el aire causan:
A) Parálisis ciliar de las células de la mucosa respiratoria
B) Inflamación de la mucosa bronquial y alveolar con
infiltración
de neutrófilos y un incremento en la acumulación de proteasas
tóxicas, causando destrucción del epitelio ciliar, fibrosis y
metaplasia escamosa incrementando grandemente el riesgo de
una
obstrucción local irreversible
C) Espasmo bronquial con obstrucción bronquial reversible y
con el
tiempo, destrucción del epitelio ciliar, fibrosis y metaplasia
D) Hipertrofia glandular con hipersecreción de moco por la
mucosa
pudiendo llevar a insuflación pulmonar y atelectasia

8. Fisiopatología

9. SEMIOLOGIA
 Síntomas
 Signos
 Inspección General
 Inspección Torácica
 Palpación
 Percusión
 Auscultación

10. Semiología
Signos y Síntomas
Tos  (Antes de la disnea) : Al inicio es:
• Seca, Irritativa y más acentuada en las mañanas al
despertar
•De intensidad variable (Invierno, épocas húmedas y en
procesos infecciosos es de mayor intensidad )
•Se va convirtiendo en productiva progresivamente

11. Semiología
Signos y síntomas
Expectoración
•Mucosa, purulenta, escasa o abundante
•De coloración amarillenta, verdosa o Gris
verdosa
•La presencia de sangre en la expectoración,
podría hacernos pensar en la bronquiectasia,
TBC, cáncer
•El nivel de expectoración es proporcional y
la hipertrofia glandular bronquial

12. Semiología
Signos y síntomas
•Disnea :La disnea no es síntoma de la bronquitis
crónica no complicada, puede estar en situaciones
de recrudecimiento agudo de la enfermedad 
Tumefacción de la mucosa reduce la luz bronquial
Sensibilidad a la disnea de esfuerzo; Progresiva.
•Sensación de Constricción en la garganta
•Dolores torácicos
•Cianosis
•Rara vez presenta dedos Hipocráticos
(Bronquiectasia)

13.  Inspección Generales
Abogotado azul, aleteo nasal, Cianosis, Hábito pícnico
 Exceso de peso, Cianosis en etapas avanzadas, FR.
Normal en reposo, En etapas tardías: estuporoso,
cianótico, edematoso y con insuficiencia respiratoria
aguda
 Inspección Torácica
* Configuración Torácica: Tórax de tonel
* Respiración: Profunda y Frecuencia Respiratoria
elevada
* Tiraje Intercostal y Supraclavicular
Semiología

14.  Palpación:
Disminución de la expansión Torácica
 Percusión:
Hipersonoridad. Límites descendidos en la excursión de las
bases
 Auscultación:
Clasificación de los ruidos agregados: Sonidos continuos (roncus y
sibilancias) y Sonidos discontinuos (estertores).
Semiología
SEMIOLOGÍA MÉDICA, FISIOPATOLOGÍA, SEMIOTECNIA Y
PROPEDÉUTICA”. Autores: Argente H., Álvarez M.. Ed. Médica Panamericana. 2005

15. Radiografía de Bronquitis Crónica
Aumento de la trama
Broncovascular
Aumento de la trama
Broncovascular

16. Diagnòstico
 Historia clínica Antecedentes personales,
Hábitos, epidemiología y ocupación.
 Signos cardinales de la Bronquitis: Tos +
Expectoración ,sin embargo hay que excluir
otra enfermedades pulmonares que se
manifiesten de forma similar. TBC
bronquiectasia, Neumoconiosis etc.
 Estudios Radiológicos
 El estudio microbiológico y citológico de la
expectoración

17. ENFISEMA

18. ENFISEMA
Afección pulmonar caracterizada por
aumento permanente y anómalo de los
espacios aéreos dístales al bronquiolo
Terminal, acompañado de destrucción de
sus paredes y sin signos de fibrosis.
El aumento de tamaño de los espacios aéreos
sin destrucción se conoce como
hiperinsuflación

19. TIPOS DE ENFISEMA
Enfisema centrolobulillar
Enfisema paracinar
Enfisema paraseptal
Enfisema irregular

20. PATOGENIA DEL ENFISEMA
Destrucción de las paredes alveolares por el mecanismo
de las proteasas – antiproteasas.
 Se basa en 2 hipótesis clínicas.
1. Paciente homocigotos con déficit de α 1 – AT tiene
tendencia a padecer de enfisema pulmonar.
2. La de tipo experimental consiste en la en que la
instilación intratraqueal de papaína, una enzima
proteolitica que degrada la elastina produce enfisema
en animales de experimentación.

21. SINTOMATOLOGÍA
 Disnea, primero de esfuerzo luego continua.
 La tos y la expectoración no son signos de
enfisema, pero revelan la bronquitis asociadas.

22. SEMIOLOGIA DEL ENFISEMA
Inspección Palpación Percusión Auscultación
Taquipnea
Respiración
profunda
Labios
fruncidos
Agrandamiento
global del tórax.
 Perdida de
peso
Puede no
notarse el latido
de la punta.
Vibraciones
vocales
Borde
hepático
desplazado
hacia abajo
Hipersono-
ridad global.
 Reducción
de la matidez
cardiaca.
Respiraciones y
vibraciones con
espiración
prolongada
ocasional.
 de la
audibilidad de los
ruidos cardiacos.
Ruidos
adventicios solo en
ocasiones
Disminución del
murmullo vesicular
con sibilancias
espiratorias

23. EXAMEN RADIOLÓGICO
Hiperclaridad de los campos pulmonares,
horizontalización del diafragma y de las
costillas, con aumento del diámetro vertical
Áreas de enfisema

24. DX DIFERENCIAL ENTRE
ENFISEMA Y BRONQUITIS
CRONICA

25. COR PULMONALE
También conocido como Corazón Pulmonar,
se refiere a:
Estado de insuficiencia cardiaca
derecha secundaria a una hipertensión
pulmonar provocada por una patología
respiratoria.

26. Formas Clínicas
El cor pulmonale se puede presentar de dos
formas:
Cor pulmonale agudo
Cor pulmonale subagudo o crónico

27. ETIOLOGÍA
a. Enfermedades del parénquima pulmonar.
b. Afecciones de los vasos pulmonares.
c. Patología de la caja torácica.

28. ETIOLOGÍA DE COR PULMONALE
Vasoconstricción pulmonar hipóxica
Enfermedad obstructica crónica de la vía aérea (bronquitis crónica y enfisema)
Fibrosis quística
Hipoventilación crónica
Obesidad
Apnea del sueño
Enfermedad neuromuscular
Alteraciones de la pared torácica
Enfermedad de las alturas
Oclusión del lecho vascular pulmonar
Tromboembolismo pulmonar
Hipertensión pulmonar primaria
Angeitis pulmonar por enfermedad sistémica
Enfermedades colágeno-vasculares
Enfermedad pulmonar inducida por drogas
Patología de la caja torácia
Escoliosis

29. FISIOPATOLOGÍA
Hipoxemia:
debida a la
hipoventilación.
Vasoconstricción:
mediada por sustancias
vasoactivas liberadas por
la hipoxemia.
Hiperviscosidad:
de la sangre por
poliglobulia
compensatoria.
Hipertensión Pulmonar

30. FISIOPATOLOGÍA
Hipertensión Pulmonar
Sobrecarga de Ventrículo
Derecho
COR PULMONALE

31. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Suelen estar acompañados de los síntomas de la
enfermedad subyacente
Fase Inicial o Bronquial
•Tos.
•Expectoración mucopurulenta
al despertar.
•Disnea de esfuerzo.
•Voz ronca.
•En casos agudos: opresión
torácica, cianosis, hipotensión,
pulso rápido filiforme, apatía.
Exploración Física:
•Tinte terroso en la cara.
•Tórax en tonel.
•2do ruido pulmonar reforzado.
•Roncus con sibilancias.
•Estertores húmedos en las
bases.
•Uñas en vidrio de reloj.

32. SIGNOS Y SÍNTOMAS
Fase Tardía o
Cardiaca:
•Cianosis intensa:
“cardiacos negros”.
•Exageración de la disnea.
Exploración Física:
•Ingurgitación yugular.
•Hepatomegalia dolorosa.
•Timpanismo abdominal.
•Edemas.

33. Pruebas Complementarias
Aumento de
diámetro de las
arterias
Cardiomegalia

34. Pruebas Complementarias:
ECG: son generalmente tardías…
Pueden encontrarse:
– Signos de hipertrofia ventricular
derecha ( S profundas en V5-V6-D1, T
invertida AvR).
– Bloqueo de la rama derecha, completo
o incompleto (QRS anchos en V1-V2)

35. Pruebas Complementarias
•Ecocardiograma: determina
hipertensión pulmonar,
hipertrofia ventricular derecha
y también los cambios en la
función de v. derecho.
•Cateterismo cardiaco
derecho: determina las
presiones pulmonares y el
gasto cardiaco, con lo que se
puede calcular la resistencia
vascular.

36. DIAGNÓSTICO
1. Antecedentes: determinar patología
base.
2. Signos de hipertrofia ventricular
derecha.
3. Clínica.
4. Rx y otras pruebas