Neurofarma

1. Neurofarmacologí
a
R3A ALAN MÉNDEZ PÉREZ
UMAE #25, Monterrey, Nuevo León

2. 2
Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Afil.

3. Anestésicos Inhalados
➝ Todo son vasodilatadores cerebrales y
tienen la capacidad de aumentar PIC.
➝ Deprimen el metabolismo.
➝ Actúan a través de GABA.
➝ Aumentan la transmisión sináptica
inhibitoria a nivel postsináptico potenciando
los canales iónicos regulados por GABA y
glicina.
3
Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Afil.

4. Óxido Nítrico
➝ Gas inodoro e incoloro, no flamable.
➝ Concentraciones de 30% > amnesia.
➝ Se almacena en forma líquida.
➝ Efectos clínicos: hilarante.
➝ Difunde con facilidad a los espacios con aire.
4
Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Afil.

5. Óxido Nítrico
➝ Aumenta FSC (37%), PIC.
➝ CMRO2 sin cambio.
➝ No tiene efecto vasodilatador directo.
➝ Los cambios se pueden atenuar al combinar con
otro halogenado.
➝ Suprime crisis convulsivas.
5
Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Afil.

6. Isoflurano
➝ Es el que mayor disminuye el CMRO2.
➝ Aumenta el FSC y reduce RVC.
➝ Aumenta PIC.
➝ Anestésico ideal para pacientes con isquemia
cerebral o riesgo de desarrollarla.
➝ Ideal para endarterectomías carotídeas.
6
Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Afil.

7. Sevoflurano
➝ Produce descargas de tipo convulsivas.
➝ Aumenta FSC, PIC (reduce la absorción de LCR,
aumenta su volumen)
➝ Inducción en el pediátrico.
➝ Disminuye CMRO2 a 1 CAM.
7
Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Afil.

8. Desflurano
➝ Baja liposolubilidad.
➝ Rápida eliminación.
➝ Produce disminución de la actividad cortical
eléctrica.
➝ Disminuye CMRO2.
➝ Aumenta FSC y PIC.
8
Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Afil.

9. Relajantes Neuromusculares
➝ Interrupción de la función en SNC, nervios mielinizados,
terminaciones nerviosas motoras no mielinizadas,
receptores de AcH, placa motora y membrana muscular.
➝ Bloqueo:
⇾ Farmacológico antagonista (BNMND)
⇾ Bloqueo en la transmisión. (succinilcolina)
➝ La terapia anticonvulsiva crónica acorta la duración de los
BNM. (Fenitoína, CBZ)
9
Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Afil.

10. Succinilcolina
➝ BNMD.
➝ Espasmos.
➝ Mialgias.
➝ Inicio de acción 45-60 seg.
➝ Duración de efecto 6-8 min.
➝ AUMENTA PIC y FSC
➝ Dosis 1 mg/kg (adulto) y 1.5 mg/kg en niño.
10
Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Afil.

11. Rocuronio
➝ Aminoesteroide de acción intermedia.
➝ Inicio de acción rápido.
➝ Dosis 0.6-1 mg/kg.
11
Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Afil.

12. Cisatracurio
➝ BNMND de acción intermedia.
➝ Recuperación y depuración por eliminación de
Hoffman.
➝ 2 metabolitos: laudanosina y acrilato
monocuaternario.
➝ Dosis: 0-1-0-2 mg/kg
➝
12
Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Afil.

13. Anestésicos IV - Barbitúricos
➝ Incrementan la hiperpolarización induda por
GABA al aumentar el tiempo de apertura y
disminuir la frecuencia de canales de Cl-
➝ Vasoconstrictores cerebrales.
13
Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Afil.

14. Tiopental
➝ Muy liposoluble, alta unión a proteínas.
➝ Modelo tricompartimental.
➝ Metabolismo hepático.
➝ Narcosis 30-45 seg.
➝ Dosis 5-7 mg/kg.
➝ Duración de narcosis: 3-5 min.
➝ Disminuye CMRO2, FSC y a dosis altas PIC.
➝ MUY ÚTIL.en hipertensión intracraneal por edema
vasogénico.
14
Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Afil.

15. Propofol
➝ Modelo tricompartimental.
➝ Actúa a través de receptor GABA A.
➝ Aumenta la conductancia al cloro.
➝ Útil en infusión.
➝ Hipnosis: 30 seg.
➝ Duración 5-10 min.
➝ Dosis 2-3 mg/kg.
➝ Disminuye CMRO2, PIC, FSC.
15
Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Afil.

16. Etomidato
➝ Derivado imidazólico, con efecto hipnótico.
➝ Aumenta las vías inhibitorias de GABA y se une al
receptor GABA A.
➝ Dosis 0.2-0.3 mg/kg, administración lenta.
➝ Hipnosis en 30 segundos.
➝ Duranción 4-6 min.
➝ Mioclonías, tromboflebitis, dolor al administrar.
➝ Efecto convulsivante.
➝ Disminuye FSC, CMRO2, FSC (vasoconstricción).
16
Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Afil.

17. Ketamina
➝ Feniciclidina hidrosoluble. Antagonista NMDA y
agonista de receptor mu y kappa.
➝ Se une al receptore de la feniciclidina e inhibe la
activación del receptor NMDA (glutamato).
➝ Liposoluble.
➝ Anestesia disociativa.
➝ Dosis 0.5-2 mg/kg.
➝ Aumenta PIC, FSC.
➝ Sin cambios en CMRO2.
17
Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Afil.

18. 18
Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Afil.

19. Dexmedetomidina
➝ Agonista alfa 2, actúa en el locus coeruleus y
astas posteriores de la M.E.
➝ Sedación y analgesia, sin apnea.
➝ Efecto pico 10 min.
➝ Duración 1-2 hr.
➝ Dosis 0.2-0.8 mg/kg/hr.
➝ Disminuye CMRO2 y FSC.
➝ Sin cambios en PIC.
19
Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Afil.

20. Benzodiacepinas
➝ Aniosítico, sedante, miorrelajante y
anticonvulsivante.
➝ Se unen al receptor GABA A y aumentan la
fercuencia de apertura de los canales de cloro.
➝ Bajo peso molecular.
➝ Liposolubles.
➝ Disminuyen FSC y CMRO2.
➝ Efecto protector en caso de isquemia cerebral (al
disminuir el CMRO2).
➝ Disminuye PIC.
20
Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Afil.

21. 21
Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Afil.

22. Midazolam
➝ Alta unión a proteínas y liposolubilidad.
➝ Rápido inicio de acción.
➝ Se altera la farmacodinamia en obesos.
➝ Dosis: 0.05-0.15mg/kg
➝ Vía oral: 0.5 mg/kg
22
Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Afil.

23. Diazepam
➝ Alta unión a proteínas.
➝ Vida media de eliminación 41 hr.
➝ Conserva estabilidad hemodinámica.
➝ Dosis 0.1-0.25mg/kg.
23
Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Afil.

24. Opioides
➝ 3 tipos de receptores: mu, kappa, delta.
➝ Principalmente inhibidores, pueden ser
excitadores.
➝ Acoplados a proteína G >AMPc > apertura de
canales de K e hiperpoarización.
➝ Receptores opioides en M.E.
➝ Depresión del SNC.
24
Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Afil.

25. Fentanilo
➝ 100 veces más potente que la morfina.
➝ Liposoluble.
➝ Efecto inicia a los 30 seg, es máximo a los 3 min.
➝ Persiste 20-30 min.
➝ Disminuye FSC, PIC, CMRO2.
➝ Mejora la acción de los AL en los nervios
periféricos.
25
Raúl Carrillo Esper. (2007). Neuroanestesiología y cuidados intensivos
neurológicos. Editorial Afil.

26. Lidocaína
➝ Actua bloqueando los canales de sodio de
neuronas periféricas.
➝ Disminuye PIC durante la laringoscopía,
intubación, extubación.
➝ Disminuye FSC y CMRO2.
➝ Dosis 1-1.5 mg/kg
26
James E. Cottrell. (2017). Cottrell and Patel`s Neuroanesthesia. Sixth
Edition. Editorial Elsevier

27. Diuréticos
➝ La mayoría disminuyen la velocidad de formación
de LCR.
➝ Acetazolamida: La disminuye 50%.
➝ Inhibe la AC.
➝ Vasoconstricción de las arteriolas.
➝ Espironolactona y amilorida: disminuyen la
velocidad de formación de LCR al minimizar la
entrada de sodio a las células.
27
James E. Cottrell. (2017). Cottrell and Patel`s Neuroanesthesia. Sixth
Edition. Editorial Elsevier

28. ➝ Furosemida: disminuye la formación a través de
transporte de Cl y Na.
➝ Disminuye la PIC y contenido de agua cerebral
combinado con manitol.
➝ Dosis 1 mg/kg.
➝ Útil en pacientes con enfermedad renal o
cardíaca.
➝ Causa: hiponatremia, hipokalemia, hipocloremia,
hiperosmolaridad.
28
James E. Cottrell. (2017). Cottrell and Patel`s Neuroanesthesia. Sixth
Edition. Editorial Elsevier

29. ➝ Manitol: Disminuye el flujo de plexos coroideos.
➝ Combinación con furosemide, disminuye la
formación de LCR.
➝ Dosis 0.5-2 gr/kg.
➝ En combinación: 0.25-1 gr/kg.
➝ Aumentan la osmolaridad al reducir contenido de
agua cerebral.
➝ Disminuye PIC.
➝ Duración de efecto: 2-3 hr.
➝ Meta: Osm 320 mOsm/kg
➝ Causan hipokalemia, hipernatremia e
hipervolemia aguda.
29
James E. Cottrell. (2017). Cottrell and Patel`s Neuroanesthesia. Sixth
Edition. Editorial Elsevier

30. Esteroides
➝ Alteran la velocidad de formación y la resistencia
a la reabsorción.
➝ Reducen eficazmente el edema vasogénico en
tumoraciones cerebrales.
➝ Principal riesgo: hiperglucemia.
➝ Dexamentasona 6 veces más potente que MTP.
➝ No útiles en edema por trauma, hematomas.
30
James E. Cottrell. (2017). Cottrell and Patel`s Neuroanesthesia. Sixth
Edition. Editorial Elsevier

31. ➝ Metilprednisolona: reduce la resistencia a la
reabsorción. Mejora el FSC.
➝ Prednisona: Disminuye la resistencia a la
reabsorción en pacientes con tumores cerebrales.
➝ Cortisona: Disminuye la vel. De formación de
LCR.
➝ Dexametasona: Disminuye la vel. De formación
de LCR. 10 mg (bolo) luego 4 mg cada 6 hr.
31
James E. Cottrell. (2017). Cottrell and Patel`s Neuroanesthesia. Sixth
Edition. Editorial Elsevier

32. Posiciones del Paciente
Neuroquirúrgico
➝ Deben permitir la trauyectoria intradural menos
obstruida hacia la lesión objetivo.
➝ Reducir a mínimo el riesgo de lesiones de
estructuras normales.
➝ Mantener lo más cercano la posición fisiológica.
➝ Permitir al cirujano una posición ergonómica.
➝ Ojos cerrados,
➝ Protección de puntos de apoyo.
32
Kemp J. Posiciones en Neurocirugía. Revista chilena de Anestesia.
2021. Volumen 50. pp 330-348

33. Decúbito dorsal.
➝ Más utilizada.
➝ No requiere equipo especial.
➝ No requiere desconectar al paciente.
➝ VS, GC y RV son óptimos, disminución mínima
PAM.
➝ CRF y VPT disminuyen por atelectasias.
➝ Alteración V/Q.
➝ PPC se mantiene se puede afectar drenaje de
LCR.
33
Kemp J. Posiciones en Neurocirugía. Revista chilena de Anestesia.
2021. Volumen 50. pp 330-348

34. ➝ Se debe mantener la cabeza
por encima del corazón.
➝ Vigilar migración del TET.
➝ Brazos neutros.
➝ Cabeza 45º
➝ Firmemente sujeto a la cama.
➝ Modificación: "silla de jardín".
34
Decúbito dorsal.
Kemp J. Posiciones en Neurocirugía. Revista chilena de Anestesia.
2021. Volumen 50. pp 330-348

35. Posición Lateral
➝ Mínimos cambios hemodinámicos.
➝ Disminuye VS, GC; aumenta RVS, RVP.
➝ Disminuye PAM.
➝ Aumenta leve la PaO2
➝ Flexión extrema del cuello > disminuir el flujo
yugular venoso.
35
Kemp J. Posiciones en Neurocirugía. Revista chilena de Anestesia.
2021. Volumen 50. pp 330-348

36. ➝ Aumenta PIC.
➝ Colocar rodillo axilar.
➝ Almohada entre las piernas.
➝ Riesgos: lesión de plexo braquial,
compromiso de extremidad
superior, lesiones de oído, ojos,
nervio supraescapular.
36
Posición Lateral
Kemp J. Posiciones en Neurocirugía. Revista chilena de Anestesia.
2021. Volumen 50. pp 330-348

37. Park Bench
➝ Modificación de la lateral.
➝ Mejor acceso a lesiones craneales bajas.
➝ Acceso a tronco cerebral anterior y foramen
magno.
➝ Tronco se gira 15º desde la posición lateral.
➝ Miembro inferior ligeramente flexionada.
37
Kemp J. Posiciones en Neurocirugía. Revista chilena de Anestesia.
2021. Volumen 50. pp 330-348

38. ➝ Brazo inferior con apoya brazos.
➝ Brazo superior descansa sobre el cuerpo.
38
Park Bench
Kemp J. Posiciones en Neurocirugía. Revista chilena de Anestesia.
2021. Volumen 50. pp 330-348

39. Posición semilateral (Janetta)
➝ Descompresión del 5 PC.
➝ Inclinación semilateral de la mesa.
➝ Evitar rotación extrema que comprima yugular.
39
Kemp J. Posiciones en Neurocirugía. Revista chilena de Anestesia.
2021. Volumen 50. pp 330-348

40. Decúbito Prono
➝ Disminuye RV y VS, GC.
➝ Disminuye FEVI e IC.
➝ Aumenta FC, RVS, RVP.
➝ Aumenta CRF y VPT.
➝ Cambio de posición: hipotensión, hipoventilación,
desaturación, arritmias, paro.
➝ Protección de puntos de presión.
40
Kemp J. Posiciones en Neurocirugía. Revista chilena de Anestesia.
2021. Volumen 50. pp 330-348

41. Descúbito Prono
➝ Puede aumentar PIC.
➝ Protección de rodillas, ingles, ojos, nariz, orejas,
párpados.
➝ Asegurar TET.
41
Kemp J. Posiciones en Neurocirugía. Revista chilena de Anestesia.
2021. Volumen 50. pp 330-348