1. La neumonía es una infección e inflamación
del parénquima pulmonar asociada a
agentes infecciosos.
2. FISIOPATOLOGÍA
Los microorganismos llegan hasta las vías respiratorias
inferiores al ser microaspirados desde la orofaringe,
inhalación de gotitas aéreas contaminadas, por
diseminación hematógena.
Cuando los microorganismos llegan a los alveólos, los
macrófagos alveolares tienen extraordinaria eficiencia
para eliminarlos y destruirlos.
3. Clasificación neumonia
Neumonia intrahospitalaria
Nemonia extrahospitalaria
Neumonia por ventilacion
Neumonia por broncoaspiracion
4. NEUMONIA EXTRAHOSPITALARIA
La neumonía adquirida en la comunidad es una
infección de los pulmones provocada por
microorganismos adquiridos fuera del hospital.
Se presenta en pacientes NO hospitalizados durante
los 14 días previos
6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SIGNOS Y SINTOMAS
(En general de inicio agudo): fiebre, escalofríos y
sudoración, dolor torácico de características
pleuríticas, tos, expectoración purulenta y
disnea(en algunos enfermos. En pacientes
mayores los síntomas suelen ser inespecificos y
raramente aparece fiebre.
Taquipnea, taquicardia, sobre el área del infiltrado
inflamatorio se puede apreciar matidez a la
percusión, crepitaciones, broncofonía, a veces
soplo bronquial..
7. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:
1) Síntomas de infección aguda de vías respiratorias bajas, es decir tos y
1 o más de otros síntomas de infección de vías respiratorias bajas, como
disnea, dolor pleurítico, expectoración mucopurulenta
2) Alteraciones locales objetivadas en la exploración física del tórax
(anteriormente ausentes)
3) 1 o más de los síntomas generales: sudoración, escalofríos, mialgias o
temperatura corporal¨38 °C
4) Ausencia de otras causas que expliquen los síntomas.
La radiografía de tórax se debe considerar obligatoria en pacientes con
sospecha de NAC, aun en un escenario de recursos limitados o en pacientes
que se manejan en forma ambulatoria. La radiografía permite confirmar el
diagnóstico de NAC.
.
8.
9. CALIFICACI
ON
GRUPO
MORTALID
AD
OPCIONES DE TRATAMIENTO
0-1 1
BAJA
(1.5%)
CANDIDATO A TRATAMIENTO
AMBULATORIO
2 2
INTERMEDI
A (9.2%)
CONSIDERAR TRATAMIENTO
SUPERVISADO EN
HOSPITALOTRAS
OPCIONES:ESTANCIA
HOSPITALARIA CORTA,
TRATAMIENTO SUPERVISADO
AMBULATORIO
3 O MÁS 3 ALTA (22%)
TRATAMIENTO HOSPITALARIO
COMO
NEUMONÍA SEVERACONSIDERAR
INGRESO A UCI SI LOS PUNTOS
OBTENIDOS SON DE 4 Ó 5
12. NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA
La neumonía intrahospitalaria(NIH) es la segunda infección
nosocomial en frecuencia y la más importante en las unidades
de cuidados intensivos(UCI)
Es la que comienza después de las 48hs de ingreso
hospitalario.
La incidencia de NIH es de 5 a 10 casos por 1.000 ingresos
hospitalarios y es de 6 a 20 veces más frecuente en los
pacientes que reciben VM.
13. lOS SUBGRUPOS DE NIH:
TEMPRANA: Cuando aparece en los primeros días de
ingreso o de la VM. Se considera temprana cuando se
manifiesta en tiempos que varían entre menos de 4 y 7 días.
Está causada por bacterias de la comunidad que colonizan
habitualmente la ofofaringe (neumococo, Haemophylus
influenzae, Staphylococcus aureus sensible a la meticilina,
etc.)
TARDÍA: Cuando se desarrolla después. Está causada por
patógenos hospitalarios que colonizan la orofaringe durante el
ingreso.
15. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Insidioso
Fiebre
Expectoración muy purulenta
Infiltrados radiológicos nuevos o que empeoran
Leucocitosis.
Consolidación pulmonar.
16. DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO CLÍNICO
El diagnóstico clínico de NIH se considera en pacientes ingresados durante más de 48 h que presentan
un infiltrado radiográfico nuevo o progresión de infiltrados previos más algún hallazgo como los
siguientes: fiebre o hipotermia, leucocitosis o leucopenia o incremento de la cantidad y/o purulencia de
las secreciones. Combinar la presencia de un infiltrado con al menos 2 de criterios clínicos puede
mejorar la sensibilidad y especificidad.
.DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO
La radiografía de tórax es fundamental en la evaluación inicial de los pacientes con sospecha de NIH,
aunque los signos radiológicos de NIH son de sensibilidad y especificidad limitadas. En las UCI la
radiografía de tórax se suele realizar con modestos aparatos portátiles, en condiciones no ideales;
habitualmente sólo se puede obtener una proyección anteroposterior.
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO
Determinar la etiología permite confirmar el diagnóstico y enfocar el tratamiento
antibiótico conociendo a los patógenos. El estudio microbiológico de especímenes
respiratorios con técnicas cuantitativas ayuda a separar la colonización de la
infección, y su rendimiento depende del procedimiento utilizado para obtener
material representativo de la vía respiratoria inferior.
17. Esquemade antibioterapiaempírica inicial paralas NIH del adulto
Grupo
NIH precoz
Antibioterapia inicial
NIH tardia
- Frente a sospecha de un bacilo
gramnegativo
- Frente a sospecha de un coco
grampositivo
NIH con pronóstico vital inmediatamente
comprometido
Monoterapia con betalactámico
Ticarcilina + ácido clavulánico o piperacilina
+ tazobactam o ceftazidima o cefalosporina
de 4ª generación (cefepime, cefpirome) o
aztreonam o carbapenemo (imipenem,
meropenem) o ciprofloxacina+amikacina o
isepamicina
Glucopéptido (vancomicina, teicoplanina) +
aminoglucósido
Ticarcilina + ácido clavulánico o piperacilina
+ tazobactam o ceftazidima o cefalosporina
de 4ª generación (cefepime, cefpirome) o
aztreonam o carbapenemo (meropenem,
imipenem) + amikacina o isepamicina +
glucopéptido (vancomicina, teicoplanina)
18. Neumonia por ventilación
El 80% de los episodios de neumonía nosocomial se
produce en pacientes con vía aérea artificial y se
denomina neumonía asociada a la ventilación
mecánica (NAV). La NAV es la causa mas frecuente
de mortalidad entre las infecciones nosocomiales en
las UCI, principalmente si son debidas a
Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus
22. Neumonia por broncoaspiracion
Concepto
La Neumonía broncoaspirativa consiste en la
presencia de una condensación pulmonar, confirmada
radiológicamente, causada por el paso al árbol
traqueo bronquial de una cantidad importante de
secreciones contaminadas por bacterias patógenas,
ya sean orofaríngeas o del aparato digestivo alto, en
pacientes con alteraciones de la motilidad orofaríngea
o gastroesofágica.
23. Entidades clínicas
Se distinguen tres entidades clínicas distintas asociadas con la aspiración de material
contaminado al pulmón.
Aspiración de material orofaríngeo contaminado.
Neumonía secundaria a la aspiración de jugo gástrico.
Aspiración en el paciente crítico, en particular en asistencia respiratoria mecánica.
Signos y síntomas
Pueden variar de una persona a otra.
Se basan del material inhalado y su volumen.
Síntoma más común la Tos que podrá también llevar a producir flema con pus o con sangre.
Otros síntomas: disnea, taquicardia en reposo, sibilancia.
En la mayoría de los casos los síntomas se desarrollan a un ritmo muy lento, pero pueden
empeorarse rápidamente.
Causas
La causa de neumonía por broncoaspiración es regurgitación del material bien sea ya proveniente
de la orofaringe o del tracto digestivo; material que pasa al árbol bronquial por un fallo en los
mecanismos fisiológicos de defensa contra la aspiración.
Si se trata de un cuerpo más o menos grande, el reflejo tusígeno puede expulsarlo; pero si es
pequeño o el sujeto está en un estado de consciencia deprimido, el material puede progresar
hasta los bronquiolos de menor calibre.
24.
25.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de la neumonía por broncoaspiracion
es clínico y radiológico, basándose en la imagen
radiológica compatible con neumonía junto con
factores de riesgo de sufrir broncoaspiracion.
Habitualmente la clínica será aguda si el material
aspirado es importante (momento de la aspiración)
consistiendo en taquipnea, taquicardia y cianosis.
26. Diagnósticos complementarios
Hemograma completo (HC)
Gasometría arterial
Broncoscopía: solo si hay material solido
Tomografía computarizada (TAC) del tórax
Electrolitos
Radiografía de tórax
27. TRATAMIENTO
Se recomienda el tratamiento con una quinolona «respiratoria»
(levofloxacino, moxifloxacino o gemifloxacino) sola o la combinación de
amoxicilina-ácido clavulánico asociada a un macrólido (azitromicina,
claritromicina o eritromicina).
Si es necesario la hospitalización del
paciente se le recomendara una
quinolona sola o la combinación de una
cefalosporina de segunda o tercera
generación y un macrólido
Combinación de un β lactámico amplio
espectro (cefotaxima, ceftriaxona o
ampicilina) más un macrólido
(azitromicina, claritromicina o
eritromicina).
28. Neumonía asociada a la ventilación mecánica. Una revisión Bibliográfica
Resumen
La neumonía asociada a la ventilación mecánica pertenece al grupo de infecciones asociadas
atención de la salud, debido a que puede cursar con neumonía nosocomial por uso del ventilador
mecánico, instrumento de uso exclusivo en unidades de terapia intensiva. Generalmente, usan los
pacientes que presentan déficit respiratorio con deterioro general, cuyo objetivo es mejorar el
intercambio gaseoso. Consecuentemente, en ciertas ocasiones puede dañar el pulmonar por
estrés y la misma tensión generados en el órgano. Este cuadro patológico se puede desarrollar
durante las 48 a 72 horas de permanecer con tubo endotraqueal. Por esa razón es de suma
importancia estar actualizados en conocimiento para el manejo oportuno y adecuado de este
cuadro, este artículo trató de una revisión bibliográfica documental sobre neumonía asociada a la
ventilación mecánica, en diferentes bases de datos como: Scopus, Scielo,Google Scholar, se
consultó alrededor 15 referencias sobre esta temática, encontrándose como conclusión que esta
patología prolonga la estancia hospitalaria, genera grandes gastos para el sistema de salud, por
eso es necesario instaurar adecuadamente la vigilancia hospitalaria en cada una de las unidades
de salud.
Bibliografia : revista cientifica latina año 2022
Johana Carolina Rivera PérezHospital Provincial General Docente Ambatohttps://orcid.org/0000-
0001-9366-2836
Katherine Gabriela Villavicencio HaroHospital General Ambatohttps://orcid.org/0000-0003-4952-
8327
Diana Carolina Valle VallesHospital General Ambato IESShttps://orcid.org/0000-0003-3217-880X
Gladys Eugenia Moreno PilozoHospital General Ambato IESShttps://orcid.org/0000-0002-5470-
3073
Paulina Alexandra Triviño NaulaHospital General Ambato IESShttps://orcid.org/0000-0001-5625-
4358
DOI: https://doi.org/10.3
