2. Se debe a la presencia de un gastrinoma, tumor productor de gastrina, que a su vez causa
úlcera péptica
Se caracteriza por hipersecreción de ácido gástrico
Causado por secreción de gastrina por vía duodenal o tumores
neuroendocrinos pancreáticos (gastrinomas).
Rodríguez M. Merino B.. (2015). Manual CTO de Medicina y Cirugía. México: Grupo CTO, pag 23
3. TRIADA
Hipersecreción de Gastrina
Tumor de páncreas Ulcera
Gastrina
Formación ulcera
Cel Parietal
Acido
Hidrocloridrico
Islote pancreatico
Rodríguez M. Merino B.. (2015). Manual CTO de Medicina y Cirugía. México: Grupo CTO, pag 23
4. EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia
anual 0.5 a 2
por millón
Diagnosticados
entre las
edades de 20 y
50 Mayor
incidencia
hombres
80 % esporádicos
30 % neoplasia
endocrina múltiple
tipo 1
Gastrinomas
duodenales en
1ra parte del
duodeno
Gastrinomas
tumores
neuroendocrinos
pancreáticos más
comunes
Bergsland E.. (2018). Zollinger Ellison syndrome (gastrinoma): Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate,13.
5. FISIOPATOLOGÍA
acción trófica en
Gastrinoma
Secreción excesiva de gastrina
Alta producción de ácido gástrico
células parietales
células enterocromafín-
like (ECL)
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6. CLÍNICA
Dolor abdominal (75%)
Diarrea crónica (73%)
Acidez por reflujo gastroesofágico (50%)
Pérdida de peso (17%)
Hemorragia gastrointestinal (25%)
Bergsland E.. (2018). Zollinger Ellison syndrome (gastrinoma): Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate,13.
7. CARACTERISTICAS ENDOSCOPICAS
90% desarrolla úlceras pépticas
úlceras solitarias
<1 cm de diámetro.
75 % 1ra porción del duodeno
14 % parte distal duodeno
11 % yeyuno
90 % pliegues gástricos
prominentes
esofagitis por reflujo
estenosis del esófago, el píloro o
el duodeno <10%
Bergsland E.. (2018). Zollinger Ellison syndrome (gastrinoma): Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate,13.
8. DIAGNÓSTICO
Concentración sérica de gastrina en ayunas:
Valor mayor a 10 veces el límite superior de lo normal
(1000 pg / ml) en un pH gástrico por debajo de 2
Prueba de estimulación con secretina:
se usa para diferenciar pacientes con gastrinomas de
otras causas de hipergastrinemia.
Estudio de infusión de calcio
Infusión de gluconato de calcio
Determina niveles séricos de gastrina y calcio cada 30
minutos.
aumento en niveles séricos de gastrina y calcio
TC
RM
Endoscopia
gammagrafía con octreótida
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9. Estudios de secreción de ácido gástrico:
se mide por el paso de una sonda nasogástrica
hacia el estómago
Aspira y cuantifica producción jugo gástrico por una
hora
producción de ácido basal de> 15 mEq / hora
DIAGNÓSTICO
Bergsland E.. (2018). Zollinger Ellison syndrome (gastrinoma): Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate,13.
10. LOCALIZACIÓN
Pared duodenal
Tumor único
Gran tamaño (> 2 cm)
Alto potencial metastásico
Páncreas (Mas frecuente)
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11. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Hiperplasia de células G antral:
Aumento número de células G
Marcada hipergastrinemia.
Síndrome de antro retenido:
Pacientes con ulceración péptica recurrente
después de la gastrectomía.
Elevación de gastrina
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12. TRATAMIENTO
Inhibidores de la bomba de protones
Omeprazol
Lansoprazol
Dexlansoprazol
bloquean la secreción ácida al unirse de forma
irreversible a inhibir la ATPasa de hidrógeno/
potasio que esta en la superficie luminal de la
célula parietal.
Resección quirúrgica
Bergsland E.. (2018). Management and prognosis of the Zollinger Ellison syndrome (gastrinoma) . UpToDate, 7.
úlceras son
resistentes al
tratamiento y
recurren
13. TRIANGULO DE GASTRINOMA
Unión del conducto cístico y colédoco
2da y 3ra porción de duodeno
Cuello y cuerpo de páncreas
Bergsland E.. (2018). Management and prognosis of the Zollinger Ellison syndrome (gastrinoma) . UpToDate, 7.
14. METÁSTASIS
hígado (principal)
hueso (2do sitio)
Esqueleto axial (columna o sacro)
causa más común de morbilidad y mortalidad
Análogos de la somatostatina :
Octreotide
controlar hipersecreción de somatostatina
resección hepática
Embolización de la arteria hepática
Trasplante de hígado
Quimioterapia (estreptozocina)
Bergsland E.. (2018). Management and prognosis of the Zollinger Ellison syndrome (gastrinoma) . UpToDate, 7.
15. PRONÓSTICO
Pacientes sin metástasis hepática
tienen una supervivencia de 15 años
Bergsland E.. (2018). Management and prognosis of the Zollinger Ellison syndrome (gastrinoma) . UpToDate, 7.
Pacientes con metástasis hepáticas
tienen una supervivencia de 10 años
16. Presentación clínica
Enfermedad del reflujo esofágico, especialmente cuando es severo
Asociación con diarrea, esteatorrea, o pérdida de peso (debido al alto índice de secreción
ácida y de la interrupción secundaria de la enzima de la digestión y de la función absorbente)
Hallazgos Clínicos
Múltiples ulceras
Úlceras pépticas de Helicobacter Pylori negativa, sujetos AINES negativo
Úlceras más allá del bulbo duodenal
Aumento de pliegues gástricos en la serie GI superior o endoscopia
Hallazgos sugestivos de neoplasia endocrina múltiple tipo I (ver historia familiar)
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ASOCIADAS CON LA
ENFERMEDAD DE LA ÚLCERA PÉPTICA EN PACIENTES CON
GASTRINOMA
Bergsland E.. (2018). Zollinger Ellison syndrome (gastrinoma): Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate,13.
17. Historia Familiar
Antecedentes familiares extensos de la enfermedad de la úlcera
Antecedentes familiares u otros hallazgos sugestivos de neoplasia endocrina múltiple tipo I
Hipercalcemia o nefrolitiasis debido al hiperparatiroidismo primario
Hipoglucemia debida al insulinoma
Tumor hipofisario funcional o no funcional
Diarrea debida a VIPoma (Sx de Verner Morrison)
Historia natural y respuesta al tratamiento
Úlceras resistentes a la terapia médica
Recurrencias frecuentes
Recurrencias de úlceras después del tratamiento quirúrgico
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ASOCIADAS CON LA
ENFERMEDAD DE LA ÚLCERA PÉPTICA EN PACIENTES CON
GASTRINOMA
Bergsland E.. (2018). Zollinger Ellison syndrome (gastrinoma): Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate,13.
18. BIBLIOGRAFÍA
Rodríguez M. Merino B.. (2015). Manual CTO de Medicina y Cirugía. México: Grupo CTO, pag 23
Bergsland E.. (2018). Management and prognosis of the Zollinger Ellison syndrome (gastrinoma) .
UpToDate, 7.
Bergsland E.. (2018). Zollinger Ellison syndrome (gastrinoma): Clinical manifestations and diagnosis.
UpToDate,13.