นศพ.อานุภาพ RA

1. Conference 16/9/59
Ext. อานุภาพ สุธาชีวะ

2. Patient’s profile
 หญิงไทย อายุ 55 ปี
 นับถือศาสนา พุทธ
 ภูมิลาเนา นครราชสีมา
 อาชีพ ค้าขาย
 สิทธิการรักษา ผู้ประสบภัยจากรถ

3. Chief complaint
 ปวดมือข้างขวา 30 นาที ก่อนมารพ.

4. Present illness
 ขับจักรยานยนต์ล้ม 5 ชม. ก่อนมารพ. ขณะจักรยานยนต์ล้ม
ไปทางด้านขวา ล้มฝ่ามือขวาฟาดพื้น ตัวติดอยู่ในจักรยานยนต์
 ปวดบริเวณหลังมือข้างขวาหลังเกิดเหตุ สัมพันธ์กับการขยับ ยัง
สามารถกามือได้ ไม่มีอาการชา ไม่มีปวดร้าว ไม่มีอ่อนแรง ไม่มี
แผลบริเวณมือ
 ไม่มีหมดสติ ไม่มีปวดหัว ไม่มีคลื่นไส้อาเจียน ไม่มีแขนขาอ่อน
แรง
 ถนัดมือขวา

5. Personal history
 No underlying disease
 No current medication
 No smoking & alcohol
 No drug & food allergy

6. Physical examination
 HEENT : not pale conjunctiva ,
anicteric sclerae
 Heart : full regular pulse, normal
S1,S2 , no murmur
 Lung : no retraction , clear equally
 Abdomen : soft , not tender
 Neuro : E4V5M6 pupil 3 mm. RTLBE

7. Physical examination
 Extremities :
Rt. Hand
No rotation, No wound, mild swelling
Tender at MCP 2-5th
No limit ROM of CMC&PIP jt.
Radial & ulnar pulses 2+
Capillary refill < 2 sec.
Sensory : intact

11. Diagnosis
 Close fracture MCP of right hand
 Mild head injury

12. Management
 closed reduction percutaneous
pinning

15. Metacarpal Fractures

16. incidence
 metacarpal fractures account for 40%
of all hand injuries
 10-29 ages have highest incidence
 metacarpal neck is most common site
of fracture
 fifth metacarpal is most commonly
injured

17. Mechanism of injury
 direct blow or rotational injury with
axial load
 high energy injuries

18. Physical exam
 open wounds and associated injuries
 Deformity : shortening , malrotation
 neurovascular examination : sensory ,
2-point discrimination

19.  test for radial and ulnar border two-
point discrimination on the injured digit
before any regional/hematoma block
or attempted reduction

20. Imaging
 Radiographs standard AP, oblique,
and lateral films

21.  Brewerton view for metacarpal head
fractures

23.  Roberts view for thumb CMC joint

25.  CT indications
◦ inconclusive radiographs of CMC
fractures/dislocations
◦ multiple CMC dislocations
◦ complex metacarpal head fractures

26. General management
 Non-operative : Immobilization
Indications
1. must be stable pattern
2. no rotational deformity
3. acceptable angulation & shortening
(see table)

27. Finger
Acceptable
Shaft Angulation
(degrees)
Acceptable
Shaft
Shortening
(mm)
Acceptable
neck
Angulation
Index & Long
Finger
10 5 15
Ring Finger 30 5 40
Little Finger 40 5 70

28. Treatment - Metacarpal Shaft
Fractures
1. Close reduction
2. immobilize MCP joints in 70-90
degrees of flexion , wrist extent 30
degrees, extent IP
3. Functional brace (ulnar gutter splint +
buddy splint)
4. Immobilized 12-14 d.  Active ROM
c Splint 4-6 weeks

29. General management
Operative
general indications
1. intra-articular fxs
2. rotational malalignment of digit
3. Irreducible fracture
4. multiple hand fractures
5. Open fracture

30. Treatment - Metacarpal Shaft
Fractures
 closed reduction percutaneous
pinning
◦ place antegrade through metacarpal
base or retrograde through collateral
recess
 remove pins at 4 weeks
 open reductions with lag screw
◦ can use multiple lag screws for long spiral
fractures
 open reduction with dorsal plating
◦ works best for transverse fractures