أدوية الضغط الشرياني

1. ‫الرحمن‬
‫الرحيم‬

2. The Autonomic Nervous System
Ahmad Alnweilaty

3. Rule number 1
•Focus on the
mechanism to
remember the details.

4. Rule number 2

5. Sympathetic ‫الودي‬
“Fight or flight”
Vs
Parasympathetic ‫الودي‬‫نظير‬
“Rest and Digest”

6. ‫عمومأ‬‫العصبي‬‫الجهأز‬‫قسأم‬‫بأ‬‫تذكرة‬

7. •
‫ارة‬‫ر‬‫ح‬،‫ضغط‬،‫لم‬‫ا‬
...
‫إلخ‬
•
،‫الشريأني‬‫الضغط‬،‫المعدة‬‫امتالء‬
‫المحيط‬‫الكيميأئية‬‫المستقبالت‬
‫ية‬
...
•
‫الس‬،‫ن‬‫التواز‬،‫الذوق‬،‫الشم‬،‫البصر‬
‫مع‬
...
•
‫للعضالت‬‫الحركي‬‫التعصيب‬
.
‫ودي‬
•
‫الذاتي‬‫العصبي‬‫الجهأز‬
:
•
‫ودي‬
•
‫ودي‬‫نظير‬
•
‫معوي‬
‫ودي‬
‫وارد‬
‫صأدر‬
‫محيطي‬

8. ANATOMY OF THE ANS
The ANS is the major involuntary portion of the nervous system
and is responsiblefor automatic, unconscious bodily functions,
such as control of heart rateand blood pressure and both
gastrointestinal and genitourinary functions.
TheANS is divided into two major subcategories:
1. the parasympathetic autonomicnervous system (PANS)
2. and the sympathetic autonomic nervous system (SANS).
‫الذاتي‬‫العصبي‬‫فألجهأز‬‫إذا‬
:
1
-
‫ادي‬‫ر‬‫الإ‬
=
‫ذاتي‬
=
‫واعي‬‫ال‬
(
‫العليأ‬‫العصبية‬‫اكز‬‫ر‬‫الم‬‫مع‬‫عالقة‬‫وجود‬‫مع‬
‫مر‬‫اال‬،
‫مأ‬ ٍّ‫حد‬‫إلى‬‫فيه‬‫العواطف‬‫تدخل‬‫يفسر‬‫الذي‬
.)
2
-
‫ـ‬‫ب‬‫يتحكم‬
‫ملس‬‫اال‬‫العضل‬
(
‫وعية‬‫واال‬‫التنأسلي‬‫والبولي‬‫المعوي‬‫المعدي‬‫السبيل‬
)
،
‫وال‬
‫القلبي‬‫عضل‬
،
‫والغدد‬
.

9. •
‫االستتبأب‬‫هي‬‫الذاتي‬‫العصبي‬‫للجهأز‬‫ئيسية‬‫ر‬‫ال‬‫الوظيفة‬
Homeostasis
.
•
‫الالواعية‬‫ـف‬‫ئ‬‫بألوظأ‬‫التحكم‬‫عبر‬‫وذلك‬
(
‫التع‬،‫معأء‬‫اال‬‫حركة‬،‫العين‬‫حدقة‬،‫القلب‬‫نظم‬
‫التبول‬،‫ق‬‫ر‬
....
‫إلخ‬
.)
•
‫ن‬‫ا‬‫تتذكر‬‫ن‬‫ا‬‫عليك‬‫ن‬‫ا‬‫لو‬‫تخيل‬
‫القلبي‬‫نظمك‬‫من‬‫تزيد‬
‫ن‬‫وا‬
‫شرينأتك‬‫تقبض‬
‫رد‬‫ا‬‫مأ‬‫كل‬
‫ال‬‫حتى‬‫تقف‬‫ن‬‫ا‬‫ت‬
‫الوعي‬‫تفقد‬
!!
•
‫معظم‬
(
‫كل‬‫وليس‬
)!!!
‫تتلقى‬‫الجسم‬‫في‬‫جهزة‬‫اال‬
‫مزدوجأ‬‫تعصيبأ‬
‫ودي‬‫ونظير‬‫وديأ‬
(
‫ل‬
،‫متعأكسة‬‫ـف‬‫ئ‬‫وظأ‬‫همأ‬
‫النتيجة‬‫حيث‬‫من‬‫خر‬
‫آ‬
‫اال‬‫كبح‬‫تقريبأ‬‫يسأوي‬‫حدهمأ‬‫ا‬‫فتفعيل‬
.)
•
‫عبر‬‫الذاتي‬‫مر‬‫اال‬‫يمر‬
‫عصبونين‬
‫عقدة‬‫بينهمأ‬
ganglion
:
.1
‫العصبون‬
‫قبل‬
‫العقدة‬
Preganglionic neuron
.
.2
‫العصبون‬
‫بعد‬
‫العقدة‬
postganglionic neuron
.
‫النقأط‬‫هم‬‫ا‬‫بعض‬
:
‫العرقية‬‫والغدد‬‫الكظر‬‫ولب‬‫الكلية‬‫تعصيب‬‫استثنأء‬‫هم‬‫ا‬
‫فق‬‫ودي‬‫فتعصيبهأ‬،‫وعية‬‫واال‬‫شعأر‬‫لال‬‫النأصبة‬‫والعضالت‬
‫ط‬
‫تقريبأ‬
‫هو‬‫استثنأء‬‫هم‬‫ا‬
‫الكظر‬‫لب‬
‫مثأل‬
:
‫بإعطأء‬‫القلبي‬‫النظم‬‫زيأدة‬‫يمكن‬
‫م‬
‫شأبه‬
Agonist
‫و‬‫ا‬‫ودي‬
‫معأكس‬
Antagonist
‫ودي‬‫نظير‬

10. CNS
(Preganglionic
neurons)
PNS
(ganglions +
nerves)
(postganglionic
neurons)
Organs
(receptors)
Sympathetic
(thoracic + 1st
+2nd Lumbar) Prevertebral +
Paravertebral
ganglions
Adrenal medulla
Parasympathetic
(CN Nuclei in the
brain stem 3 + 7 +
9 + 10, + 2nd + 3rd
+4th Sacral) postganglionic
neurons
4 ganglions in the
head
Blood
‫الهدبية‬
3
‫الحنكية‬‫الجنأحية‬
7
‫الفك‬‫تحت‬
7
‫ذنية‬‫اال‬
9

11. ‫هأمة‬‫مالحظأت‬
:
•
‫ا‬‫قبل‬‫العصبون‬‫من‬‫ز‬‫المفر‬‫العصبي‬‫النأقل‬
‫لعقدة‬
(
‫الودي‬‫ونظير‬‫الودي‬
)
‫هو‬
.ACh
•
‫ال‬‫بعد‬‫العصبون‬‫من‬‫ز‬‫المفر‬‫العصبي‬‫النأقل‬
‫عقدة‬
‫الودي‬
(
‫ـ‬‫ل‬‫ا‬‫حيأنأ‬‫وا‬‫درينألين‬‫ا‬‫ر‬‫النو‬
ACh
.)
•
‫ال‬‫بعد‬‫العصبون‬‫من‬‫ز‬‫المفر‬‫العصبي‬‫النأقل‬
‫نظير‬‫عقدة‬
‫ـ‬‫ل‬‫ا‬‫هو‬‫الودي‬
ACh
‫دومأ‬
.
•
‫العصبي‬‫النأقل‬
(
‫دق‬‫ا‬‫بشكل‬‫الهرمون‬‫و‬‫ا‬
)
‫المف‬
‫من‬‫ز‬‫ر‬
‫الكظر‬‫لب‬
‫هو‬
‫درينألين‬‫اال‬
80
%
‫درينألين‬‫ا‬‫ر‬‫ونو‬
20
.%
•
‫العصبون‬‫من‬‫ز‬‫المفر‬‫العصبي‬‫النأقل‬
‫الحرك‬
‫الجسمي‬‫ي‬
‫ـ‬‫ل‬‫ا‬‫يضأ‬‫ا‬‫هو‬
ACh
.
‫هأمة‬‫مالحظأت‬
:
•
‫هنأك‬
3
‫نواع‬‫ا‬
‫ئيسية‬‫ر‬
‫ال‬‫في‬‫المستقبالت‬‫من‬
‫ـ‬
ANS
:
•
‫النيكوتينية‬
Nicotinic
:
‫لهأ‬
3
‫مواقع‬
‫ئيسية‬‫ر‬
‫ـ‬‫ل‬‫ا‬‫مع‬‫تبط‬‫ر‬‫وت‬
ACh
•
‫الموسكأرينية‬
Muscarinic
:
‫مستقبالت‬‫هي‬
‫الهدف‬‫نسجة‬‫اال‬
‫ـ‬‫ل‬‫ل‬
ACh
(
‫غألبأ‬
‫ودي‬‫نظير‬
)
‫وهي‬،
‫نمأط‬‫ا‬‫تحت‬
(
1

5
.)
•
‫درينرجية‬‫اال‬
Adrenergic
:
‫مستقبالت‬‫وهي‬
‫درينأل‬‫ا‬‫ر‬‫والنو‬‫درينألين‬‫لال‬‫الهدف‬‫نسجة‬‫اال‬
‫ين‬
(
‫ودي‬
‫حتمأ‬
)
‫نمأط‬‫ا‬‫تحت‬‫يضأ‬‫ا‬‫وهي‬،
(
‫لفأ‬‫ا‬
1
‫لفأ‬‫ا‬،
2
‫بيتأ‬،
1
،
‫بيتأ‬
2
.)
‫إذا‬
:
‫المستقبالت‬
‫النيكوتينية‬
‫والموسكأرينية‬
‫مع‬‫تبط‬‫ر‬‫ت‬
‫ستيل‬‫اال‬
‫كولين‬
.
‫لكن‬
‫ات‬‫ر‬‫ثي‬‫التأ‬‫عن‬‫ل‬‫و‬‫المسؤ‬
‫الودية‬‫نظيرة‬
‫هو‬‫بألكأمل‬
‫كولين‬‫ستيل‬‫اال‬
‫تبأط‬‫ر‬‫بأ‬
‫المستقبالت‬‫مع‬‫ه‬
‫الموسكأرينية‬
.
‫ات‬‫ر‬‫ثي‬‫التأ‬‫تكون‬‫بينمأ‬
‫الودية‬
‫عبر‬
‫درينألين‬‫ا‬‫ر‬‫والنو‬‫درينألين‬‫اال‬
‫ت‬‫ر‬‫بأ‬‫بألمعظم‬
‫المستقبالت‬‫مع‬‫بأطهأ‬
‫درينرجية‬‫اال‬
،
(
‫الم‬‫والمستقبالت‬‫كولين‬‫ستيل‬‫اال‬‫بتواسط‬‫حيأن‬‫اال‬‫بعض‬‫وفي‬
‫وذلك‬،‫وسكأرينية‬
‫الغدد‬‫في‬‫تحديدا‬
‫العرقية‬
‫شعأر‬‫لال‬‫النأصبة‬‫والعضالت‬
)
‫تعصيبأ‬‫هنأك‬‫ن‬‫ا‬‫نتذكر‬‫ن‬‫ا‬‫يجب‬‫وبألتألي‬
‫وديأ‬
‫كولنرجيأ‬
!!!
‫الودية‬‫العصبية‬‫النهأيأت‬‫بعض‬‫ز‬‫تفر‬‫كمأ‬
‫الدوبأمين‬
.
‫ق‬‫الفر‬‫مأ‬‫لكن‬
‫هم‬‫اال‬
‫وال‬‫درينألين‬‫اال‬‫بين‬
‫ر‬‫نو‬
‫المستقبالت‬‫حيث‬‫من‬‫درينألين‬‫ا‬
!!
‫؟‬
‫درينألين‬‫ا‬‫ر‬‫النو‬
‫عصبي‬‫نأقل‬
‫بينمأ‬
‫درينألين‬‫اال‬
‫هرمون‬
.
‫الهدف‬‫النسيج‬‫كأن‬‫فإذا‬
‫معصب‬‫غير‬
‫فإنه‬
‫درينألين‬‫ا‬‫ر‬‫النو‬‫ثير‬‫تأ‬‫تحت‬‫يقع‬‫ال‬
‫وإنمأ‬
‫ثير‬‫تأ‬‫تحت‬‫فقط‬
‫درينألين‬‫اال‬
(
‫بي‬
‫تأ‬
2
)

12. ‫ك‬‫و‬‫مبر‬
‫الذاتي‬‫العصبي‬‫الجهأز‬‫مقدمة‬‫خلصتوا‬
:
3
‫مننتقل‬‫وهال‬
‫للمستقبالت‬
‫ات‬‫ر‬‫ثي‬‫والتأ‬
‫الودية‬
‫ونظيرة‬
‫الودية‬
‫من‬‫عضو‬‫بكل‬
‫عضأء‬‫اال‬
.

13. ‫االستجأبة‬
‫الودية‬‫نظيرة‬
Rest and digest
•
‫تبأط‬‫ر‬‫ا‬‫عبر‬‫وذلك‬
‫كولين‬‫ستيل‬‫اال‬
‫بمست‬
‫قبالته‬
‫الموسكأرينية‬
.
•
‫وهي‬
5
‫نمأط‬‫ا‬‫تحت‬
M1, M2, M3, M4,
M5
.
•
‫منهأ‬‫يهمنأ‬
M1, M2, M3
.
•
‫هو‬‫مشأبه‬‫هم‬‫ا‬
‫كولين‬‫ستيل‬‫اال‬
‫معأكس‬‫هم‬‫ا‬،
‫هو‬
‫بين‬‫و‬‫تر‬‫اال‬
.
‫ثير‬‫تأ‬
‫حصر‬
‫حصر‬

14. ‫االستجأبة‬
‫الودية‬‫نظيرة‬
Rest and digest
‫العين‬
:
•
‫المطأبقة‬
Accommodation
:
‫الهدبية‬‫العضلة‬‫تقلص‬
M3
•
‫الدمأع‬
Lacrimation
M3
.
•
‫بألضوء‬‫التحكم‬
:
‫تقبض‬
‫المقبضة‬‫العضلة‬
‫للحدقة‬
M3

Miosis
‫رق‬‫الز‬‫عالج‬
Glaucoma

15. ‫االستجأبة‬
‫الودية‬‫نظيرة‬
Rest and digest
‫القلب‬
:
(
‫هأاااااااام‬
)
M2 Vs β1
‫فألتعصيب‬‫إذا‬
‫الودي‬‫نظير‬
‫للقل‬
‫هو‬‫ب‬
‫تقريب‬‫العقدي‬‫للنسيج‬‫تعصيب‬
‫فقط‬‫أ‬
(
‫في‬
‫ذينتين‬‫اال‬
)
‫للبطينين‬‫يصل‬‫وال‬
•
‫القلبي‬‫النظم‬‫تبأطؤ‬
M2
(
‫ـ‬‫ل‬‫ا‬‫على‬‫ثيره‬‫بتأ‬
SA node
.)
•
‫القلبي‬‫التوصيل‬‫سرعة‬‫تبأطؤ‬
M2
(
‫ـ‬‫ل‬‫ا‬‫على‬‫ثيره‬‫بتأ‬
AV node
)
،
(
‫تطأول‬
PR
.)
•
‫البطينين‬‫على‬‫ات‬‫ر‬‫ثي‬‫تأ‬‫يوجد‬‫ال‬
!!
PR
‫ـ‬‫ل‬‫ا‬‫نو‬‫ا‬‫تنسوا‬‫مأ‬
M2
‫المثبط‬‫هو‬
‫القلبي‬‫للنظم‬

16. ‫االستجأبة‬
‫الودية‬‫نظيرة‬
Rest and digest
‫ـتين‬‫ئ‬‫ر‬‫ال‬
:
‫قصبي‬‫تقبض‬
+
‫ات‬‫ز‬‫مفر‬‫زيأدة‬
M3
‫قأعدة‬
:
‫كولنرجي‬‫موسكأريني‬‫ي‬‫از‬‫ر‬‫إف‬‫كلشي‬

17. ‫االستجأبة‬
‫الودية‬‫نظيرة‬
Rest and digest
‫المعوي‬‫المعدي‬‫السبيل‬
GI tract
:
•
‫الحوية‬‫الحركأت‬‫زيأدة‬
Peristalsis
(M3)
(
REST & Digest
)

‫اسهأل‬
•
‫المعدي‬‫الحمض‬‫از‬‫ر‬‫إف‬‫زيأدة‬
M1
(
‫ـ‬‫ل‬‫ل‬‫المهم‬‫الوحيد‬‫المكأن‬
M1
)
‫عأم‬‫بشكل‬‫ات‬‫ز‬‫والمفر‬
(
‫كأللعأب‬
)
M3
.
•
‫ات‬‫ر‬‫المعص‬‫استرخأء‬
(
‫ز‬‫التبر‬‫تحريض‬
Defecation
.)
‫المثأنة‬
Bladder
:
•
‫المثأنة‬‫تقلص‬
M3
‫المعصرة‬‫واسترخأء‬

‫التبول‬‫تحريض‬
.
Never forget these four cholinergic actions:
Salivation Lacrimation
Defecation Urination

18. ‫االستجأبة‬
‫الودية‬‫نظيرة‬
Rest and digest
‫الدموية‬‫وعية‬‫اال‬
:
‫عأم؟؟‬‫بشكل‬‫الدموية‬‫وعية‬‫اال‬‫تعصيب‬‫هو‬‫مأ‬
‫وعأئي؟؟‬‫موسع‬‫كولين‬‫ستيل‬‫اال‬‫يعتبر‬‫هل‬
‫المستقبالت‬‫وظيفة‬‫هي‬‫مأ‬
M3
‫في‬
‫البطأنية‬‫الخاليأ‬
‫؟؟‬
‫مستقبالت‬‫يوجد‬
M3
‫البطأنية‬‫الخاليأ‬‫في‬
‫وعية‬‫لال‬‫موسعة‬
‫من‬‫الرغم‬‫على‬
‫تعصي‬‫وجود‬‫عدم‬
‫نظير‬‫ب‬
‫ـ‬‫ل‬‫ل‬‫از‬‫ر‬‫إف‬‫وجود‬‫وعدم‬‫وعية‬‫لال‬‫ودي‬
ACh
‫الدم‬‫في‬
(
‫درينألين‬‫كأال‬
!!!)

(
‫وليس‬‫دوائي‬‫ثر‬‫اال‬
‫فيزيولوجي‬
)
‫واحد‬‫مكأن‬‫مأعدا‬

19. Overview *-* REST &
DIGEST •
‫المطأبقة‬
(
‫لبعيد‬‫نشوف‬‫داعي‬‫مأفي‬
)
•
‫حدقة‬‫تضيق‬
(
‫ننأم‬‫بدنأ‬
)
•
‫قلب‬‫تبأطؤ‬
M2
•
‫قصبي‬‫تقبض‬
(
‫نلهت‬‫عم‬‫مأ‬
)
•
‫ات‬‫ز‬‫ا‬‫ر‬‫واف‬‫هضم‬
M1
‫ز‬‫وتبر‬
•
‫تبول‬
•
‫وعأئي‬‫توسع‬
(
‫معصبة‬‫غير‬
)!!!

21. Direct muscarinic Agonists
•
Ach
:
‫ي‬‫سرير‬‫استخدام‬‫ال‬
.
•
methacholine
:
‫الربو‬‫لتشخيص‬
.
•
Carbachol
:
M<N
:
‫رق‬‫للز‬
.
•
Bethanechol
:
‫المعوي‬‫لالنسداد‬
/
‫البولي‬‫االحتبأس‬
(
‫لي‬‫ز‬‫الخ‬
‫وليس‬
‫االنس‬
‫دادي‬
.)
•
Pilocarpine
:
‫رق‬‫الز‬‫عالج‬
(
‫اوية‬‫ز‬‫ال‬‫ومفتوح‬‫مغلق‬
/)
‫الجفأف‬‫عالج‬
(
‫ن‬‫جوغر‬
.)

22. ACh esterase inhibitors
•
Edrophonium
:
‫تشخيص‬
‫الوهن‬
‫العصلي‬
‫الوخيم‬
.
•
Physostigmine
(eserine)
:
‫من‬‫المفرطة‬‫الجرعة‬‫عالج‬
‫بين‬‫و‬‫تر‬‫اال‬
.
•
Neostigmine
:
‫عالج‬
‫الوخيم‬‫العضلي‬‫الوهن‬
/
‫معأكسة‬
‫ار‬‫ر‬‫الكو‬
/
‫غير‬‫المعوي‬‫واالنسداد‬‫البولي‬‫االحتبأس‬
‫االنسدادي‬
.
•
Donepezil/Rivastigmine
:
‫الزهأيمر‬‫عالج‬
.
•
‫العضوية‬‫الفوسفأت‬
‫غير‬
‫عكوسة‬
–
‫ال‬‫المبيدات‬‫في‬‫موجودة‬
‫حشرية‬
.

23. Muscarinic Antagonists
•
Atropine
:
‫تشنج‬‫مضأد‬
/
‫القلب‬‫بطء‬‫عالج‬‫في‬‫ول‬‫ا‬‫خط‬
/
‫از‬‫ر‬‫لإلف‬‫مضأد‬
(
‫اح‬‫ر‬‫الج‬‫قبل‬
‫ة‬
/)
‫عالج‬
‫الحشرية‬‫بألمبيدات‬‫التسمم‬
/
‫مطأبقة‬‫وشأل‬‫حدقة‬‫موسع‬
.
•
Tropicamide/cyclopentolate
:
‫عينية‬‫ات‬‫ر‬‫قط‬
:
‫حدقة‬‫موسعأت‬
.
•
Ipratropium (SAMA) / Tiotropium (LAMA)
:
‫إنشأقي‬
:
‫ـ‬‫ل‬‫وا‬‫الربو‬‫عالج‬
COPD
.
•
Scopolamine
:
‫للغثيأن‬‫مضأد‬
‫واإلقيأء‬
‫السفر‬‫داء‬‫سيأق‬‫في‬
Motion sickness
.
•
Benztropine/trihexyphenidyl
:
‫بأركنسون‬‫داء‬‫عالج‬
.
•
Oxybutynin
:
‫العصبية‬‫المثأنة‬‫عالج‬
(
‫التشنجية‬
.)

24. botulinum toxin

25. Break *-*

26. ‫االستجأبة‬
‫الودية‬
Fight or Flight
•
‫تبأط‬‫ر‬‫بأ‬‫وذلك‬
‫درينألين‬‫اال‬
(
‫من‬‫ر‬‫المتحر‬
‫الكظر‬‫لب‬
)
‫درينألين‬‫ا‬‫ر‬‫والنو‬
(
‫من‬
‫ا‬‫النهأيأت‬
‫لعصبية‬
‫بشكل‬
‫ومن‬‫ئيسي‬‫ر‬
‫الكظر‬‫لب‬
‫قل‬‫ا‬‫بشكل‬
)
‫درينرجية‬‫اال‬‫المستقبالت‬‫مع‬
.
•
‫درينرجية‬‫اال‬‫للمستقبالت‬
4
‫هأمة‬‫نمأط‬‫ا‬
:

‫لفأ‬‫ا‬
1
(
‫عأم‬‫بشكل‬‫الملس‬‫العضالت‬‫في‬‫سأسي‬‫ا‬‫بشكل‬‫تقع‬
)

‫لفأ‬‫ا‬
2
(
‫تثبيطي‬
‫مشبكي‬‫قبل‬
)!!!!

‫بيتأ‬
1

‫بيتأ‬
2
(
‫تعصيبأ‬‫يتلقى‬‫ال‬
‫العصبية‬‫النهأيأت‬‫من‬
)!!!!!
•
‫المستقبالت‬
‫حسأسية‬‫ـثر‬‫ك‬‫ا‬‫بيتأ‬
‫لفأ‬‫ا‬‫المستقبالت‬‫من‬

‫الم‬‫هو‬‫بيتأ‬‫على‬‫ثير‬‫التأ‬‫دنيأ‬‫اكيز‬‫ر‬‫بت‬
‫سيطر‬
–
‫المسيطر‬‫هو‬‫لفأ‬‫ا‬‫على‬‫ثير‬‫التأ‬‫عليأ‬‫اكيز‬‫ر‬‫بت‬
.

27. ‫االستجأبة‬
‫الودية‬
(
‫لفأ‬‫ا‬‫المستقبالت‬
1
)
‫العين‬
:
•
‫بألضوء‬‫التحكم‬
:
‫تقبض‬
‫الموسعة‬‫العضلة‬
‫للحدقة‬
(
‫الشعأعية‬
)

‫الحدقة‬‫توسع‬
Mydriasis
•
‫بألمطأبقة‬‫لهأ‬‫عالقة‬‫ال‬
!!

28. ‫االستجأبة‬
‫الودية‬
(
‫لفأ‬‫ا‬‫المستقبالت‬
1
)
‫وعية‬‫اال‬
(
‫هأاااااام‬
)
:
•
‫الشرينأت‬
Arterioles
(
‫في‬‫سأسي‬‫ا‬‫بشكل‬
‫الجلد‬
‫حشأء‬‫واال‬
)!!
•
‫الشرينأت‬‫تقبض‬

‫ـ‬‫ل‬‫ا‬‫زيأدة‬
Afterload
‫ـ‬‫ل‬‫وا‬
TPR

‫الشريأني‬‫الضغط‬‫زيأدة‬
‫االنبسأطي‬
.
•
‫دة‬‫ر‬‫و‬‫اال‬‫تقبض‬
(
‫الدم‬‫ن‬‫مخأز‬
)

‫ـ‬‫ل‬‫ا‬‫زيأدة‬
Preload
‫ـ‬‫ل‬‫وا‬
Stroke Volume

‫زيأدة‬
‫الشريأني‬‫الضغط‬
‫االنقبأضي‬
.

‫ثأبت‬‫النبضي‬‫الضغط‬
‫تقريبأ‬‫وعية‬‫اال‬‫تعصيب‬‫فإن‬‫ومنه‬
‫ودي‬
‫كأمل‬‫بشكل‬
!!
‫وعية؟؟‬‫اال‬‫تتوسع‬‫كيف‬‫لكن‬

29. ‫االستجأبة‬
‫الودية‬
(
‫لفأ‬‫ا‬‫المستقبالت‬
1
)
‫المعوي‬‫المعدي‬‫والسبيل‬‫المثأنة‬
:
•
‫فقط‬‫ات‬‫ر‬‫المص‬‫تقبض‬
...

‫استمسأك‬
(
‫ه‬‫للخطر‬‫تعرضك‬‫عند‬‫فيه‬‫التفكير‬‫تريد‬‫مأ‬‫خر‬
‫آ‬
‫ا‬
‫الذهأب‬‫و‬
‫للحمأم‬
:)
3
‫الذكرية‬‫الجنسية‬‫عضأء‬‫اال‬
:
•
‫القذف‬
(
‫سهر‬‫اال‬‫تقلص‬
)

30. ‫االستجأبة‬
‫الودية‬
(
‫لفأ‬‫ا‬‫المستقبالت‬
1
)
‫الكبد‬
:
•
‫الغليكوجين‬‫تحلل‬
(
‫الود‬‫االستجأبة‬‫هداف‬‫ا‬‫هم‬‫ا‬‫من‬
‫رفع‬‫ية‬
‫الدم‬‫سكر‬
)!!!!
‫الكلية‬
:
•
‫تثبط‬
‫الرينين‬‫از‬‫ر‬‫إف‬
(!!
‫مأن‬‫ا‬‫ر‬‫ز‬
)!!
‫الالحقة‬‫تستخدم‬
-zosin
‫لفأ‬‫ا‬‫ات‬‫ر‬‫لحأص‬
1
(
Prazosin – doxazosin
)

31. ‫االستجأبة‬
‫الودية‬
(
‫المستقبالت‬
‫لفأ‬‫ا‬
2
)
‫مشبكي‬‫قبل‬
:
•
‫تثبيطي‬
(
‫درينألين‬‫ا‬‫ر‬‫النو‬‫وإطالق‬‫تصنيع‬‫يثبط‬
.)
‫الصفيحأت‬
:
•
‫يحفز‬
‫الصفيحأت‬‫تجمع‬
(
‫الشدة‬‫حألة‬‫ن‬‫ا‬‫تخيل‬
‫نزف‬‫هي‬‫الحأصلة‬
*
-
)*
‫البنكريأس‬
(
‫يثبط‬
‫بيتأ‬‫خاليأ‬‫من‬‫اإلنسولين‬‫إطالق‬

‫الدم‬‫سكر‬‫رفع‬
.)
‫ع‬‫في‬‫مشأبهأته‬‫تستخدم‬‫قد‬‫لذلك‬
‫الج‬
‫الشريأني‬‫التوتر‬‫تفأع‬‫ر‬‫ا‬
.

32. ‫االستجأبة‬
‫الودية‬
(
‫بيتأ‬‫المستقبالت‬
1
)
‫القلب‬
(
‫هأاااااام‬
)
:
•
‫يزيد‬
‫القلبي‬‫النظم‬
SA node
•
‫يزيد‬
‫التوصيل‬‫سرعة‬
AV node
‫هيس‬‫وحزمة‬
(
‫تقأصر‬
PR
)
•
‫من‬‫يزيد‬
‫قلوصية‬
‫والبطينين‬‫ذينتين‬‫اال‬‫من‬‫كل‬
(
‫هأاام‬
()
‫زيأدة‬
SV

‫االنقبأضي‬‫الضغط‬
)

‫يزيد‬
‫من‬
‫استهالك‬
‫وكسجين‬‫لال‬‫القلبية‬‫العضلة‬
!!!!!!!!!!
‫الكلية‬
:
‫از‬‫ر‬‫إف‬‫ينشط‬
‫الرينين‬

‫رفع‬
TPR
‫الدم‬‫وحجم‬

‫واالنبسأطي‬‫االنقبأضي‬‫الضغط‬
)
‫الشحمي‬‫النسيج‬
:
‫الشحم‬‫تحلل‬
.
‫كنتيجة‬
..
‫ـتير‬‫ك‬‫مهمة‬‫شغلة‬‫في‬‫شو‬
‫منعطيهأ‬
‫لم‬
‫رضى‬
‫اإلكليلي‬‫القلبي‬‫الداء‬
!!
‫؟‬

33. ‫االستجأبة‬
‫الودية‬
(
‫بيتأ‬‫المستقبالت‬
2
)
‫معصبة‬‫غير‬

‫ثير‬‫تأ‬‫ال‬
‫درينألين‬‫ا‬‫ر‬‫للنو‬
‫عليهأ‬

‫درينألين‬‫اال‬‫فقط‬
(
‫ن‬‫ا‬‫يجب‬‫الذي‬
‫معأكسته‬‫وإنمأ‬‫درينألين‬‫ا‬‫ر‬‫النو‬‫ة‬‫ر‬‫مؤاز‬‫ليس‬‫هنأ‬‫ه‬‫ر‬‫دو‬‫ن‬‫ا‬‫نفهم‬
)!!
‫كلهأ‬‫الدموية‬‫وعية‬‫اال‬
(
‫هأااااام‬
)
:
•
‫الوعأئي‬‫التوسع‬
(!!
‫ت‬‫رة‬‫و‬‫وضر‬‫االعتبأر‬‫بعين‬‫بيتأ‬‫المستقبالت‬‫حسأسية‬‫خذ‬‫ا‬‫مع‬
‫عضو‬‫كل‬‫وعية‬
=
‫بيتأ‬‫المستقبالت‬‫إلى‬‫لفأ‬‫ا‬‫المستقبالت‬‫نسبة‬
)
•
‫خفض‬
TPR
‫وال‬
Afterload
‫االنبسأطي‬‫والضغط‬
‫ـ‬‫ل‬‫ا‬‫استجأبة‬‫في‬‫الدم‬‫من‬‫عظمى‬‫كمية‬‫تحويل‬‫يفسر‬‫مأ‬‫وهذا‬
fight or flight
‫الجلد‬‫من‬
‫الدمأغي‬‫الجريأن‬‫وبقأء‬‫العضالت‬‫إلى‬‫حشأء‬‫واال‬
(
‫مثال‬
)
‫ثأبتأ‬
‫ونسبتهأ‬‫المستقبالت‬‫ع‬‫ز‬‫تو‬‫إنه‬

34. ‫االستجأبة‬
‫الودية‬
(
‫بيتأ‬‫المستقبالت‬
2
)
‫القصبأت‬
:
•
‫القصبي‬‫التوسع‬
‫الرحم‬
:
•
‫الرحمي‬‫تخأء‬‫ر‬‫اال‬
‫بيتأ‬‫ات‬‫ر‬‫ثي‬‫تأ‬‫كل‬‫ن‬‫ا‬‫نالحظ‬
2
‫موسعة‬
‫ومرخية‬
*
-
*
‫المعوي‬‫المعدي‬‫والسبيل‬‫المثأنة‬
:
•
‫ان‬‫ر‬‫الجد‬‫تخأء‬‫ر‬‫ا‬
(
‫الحركية‬‫نقص‬
)
‫العين‬
:
•
‫المأئي‬‫الخلط‬‫از‬‫ر‬‫إف‬

35. ‫االستجأبة‬
‫الودية‬
(
‫بيتأ‬‫المستقبالت‬
2
)
‫االستقالبية‬‫ات‬‫ر‬‫ثي‬‫التأ‬
(
‫ر‬‫الهدف‬
‫سكر‬‫فع‬
‫الدم‬‫وشحوم‬
)
:
•
‫الهيكلي‬‫العضل‬
:
‫يأدة‬‫ز‬‫و‬‫الغليكوجين‬‫تحلل‬
‫القلوصية‬
.
•
‫الكبد‬
:
‫السك‬‫واستحداث‬‫الغليكوجين‬‫تحلل‬
‫ر‬
.
•
‫الشحمي‬‫النسيج‬
:
‫الشحوم‬‫تحلل‬
•
‫البنكريأس‬
:
‫االنسولين‬‫از‬‫ر‬‫اف‬‫تنشيط‬
(!!!!
‫شو‬
‫ي‬
‫صغيرة‬
)
‫از‬‫ر‬‫واف‬،
‫الغلوكأغون‬
.
‫مالحظة‬
‫هأامة‬
:
‫الالحقة‬‫تستخدم‬
–olol
‫بيتأ‬‫ات‬‫ر‬‫لحأص‬
:
1
-
‫ـ‬‫ب‬‫يبدا‬‫االسم‬‫كأن‬‫إذا‬
A-M
‫للبيتأ‬‫اصطفأئي‬‫فهو‬
1
(
‫بيتأ‬‫حصر‬‫من‬‫فأئدة‬‫ال‬
2
)
Metoprolol
2
-
‫ـ‬‫ب‬‫يبدا‬‫االسم‬‫كأن‬‫إذا‬
N-Z
‫فهو‬
Nonselective
‫اصطفأئي‬‫غير‬
(
‫بيتأ‬
1
+
2
)
Nadolol

36. Overview *-* Fight or
flight •
‫مبحلقة‬‫العيون‬
(
‫الفأ‬
1
)
•
‫مسكرة‬‫ات‬‫ر‬‫المعص‬
(
‫بنوب‬‫وقتهأ‬‫مو‬
:
“
(
)
•
‫قصبي‬‫توسع‬
(
‫هوا‬‫بدنأ‬
)
‫بيتأ‬
2
•
‫حشأء‬‫واال‬‫الجلد‬‫في‬‫محيطي‬‫وعأئي‬‫تقبض‬
(
‫ال‬
‫فأ‬
1
)
‫هيكلي‬‫عضلي‬‫وعأئي‬‫وتوسع‬
(
‫بيتأ‬
2
)
•
‫القلوصية‬‫يأدة‬‫ز‬‫و‬‫القلبي‬‫النظم‬‫ع‬‫ر‬‫تسأ‬
(
‫بي‬
‫تأ‬
1
()
‫بدنأ‬
‫قوي‬‫ضخ‬
)
•
RIRI
(
‫بشكل‬‫والشحوم‬‫والسكر‬‫الضغط‬‫رفع‬
‫عأم‬
)
‫لفأ‬‫ا‬‫إذا‬
1
‫مق‬‫ملس‬‫ا‬‫عضلي‬‫سأسي‬‫ا‬‫بشكل‬
‫بض‬
‫وعية‬‫لال‬
‫لفأ‬‫ا‬
2
‫وبنكر‬‫وصفيحأت‬‫مشبكي‬‫قبل‬
‫يأس‬
‫بيتأ‬
1
‫وكلية‬‫قلب‬
‫بيتأ‬
2
‫الذكي‬
❤
‫والمرخ‬‫الوعأئي‬‫الموسع‬
‫ي‬

39. ‫مشأبهأت‬
‫لفأ‬‫ا‬
alpha Agonists
‫لفأ‬‫ا‬
1
:
•
Phenylephrine
:
‫احتقأن‬‫مضأد‬
/
‫حدقة‬‫موسع‬
(
‫مطأبقة‬‫شلل‬‫بدون‬
/)
‫الضغط‬‫هبوط‬
‫لفأ‬‫ا‬
2
:
•
Methyldopa
:
‫الضغط‬‫تفأع‬‫ر‬‫ا‬
(
‫وخأااصة‬
‫الحوامل‬‫عند‬
.)

40. ‫مشأبهأت‬
‫بيتأ‬
beta Agonists
‫بيتأ‬
1
:
•
Dobutamin
:
‫الحأد‬‫القلب‬‫ر‬‫قصو‬
.
‫بيتأ‬
2
:
‫للربو‬
‫ـ‬‫ل‬‫وا‬
COPD
(
‫قصبي‬‫موسع‬
.)
•
Salmeterol / formoterol
:
LABA
•
(Salbutamol) albuterol / terbutaline
:
SABA
‫بيتأ‬
1
+
‫بيتأ‬
2
:
•
Isoproterenol
:
‫ئ‬‫الطوار‬‫حأالت‬‫في‬‫القلب‬‫بطء‬‫لعالج‬
(
‫االستعمأل‬‫قليل‬
.)

41. ‫درينألين‬‫اال‬
:
‫لفأ‬‫ا‬‫مشأبه‬
1
+
‫لفأ‬‫ا‬
2
+
‫بيتأ‬
1
+
‫بيتأ‬
2
•
‫القلب‬‫توقف‬
asystole
/
‫المستجيب‬‫غير‬‫القلب‬‫بطء‬
‫بين‬‫و‬‫تر‬‫لال‬
+
‫الصدمة‬
‫قية‬‫التأ‬
+
‫التشنج‬
‫القصبي‬
(
‫ئ‬‫طوار‬
+)
‫الموضعي‬‫التخدير‬
+
‫رق‬‫الز‬
‫درينألين‬‫ا‬‫ر‬‫النو‬
:
‫لفأ‬‫ا‬‫مشأبه‬
1
+
‫لفأ‬‫ا‬
2
+
‫بيتأ‬
1
•
‫عأم‬‫بشكل‬‫الصدمة‬‫لعالج‬
(
‫الشديد‬‫الضغط‬‫هبوط‬
.)
•
‫الدوبأمين‬
:
D1

‫بيتأ‬
1

‫لفأ‬‫ا‬
1
•
‫الصدمة‬
/
‫على‬‫المستجيب‬‫غير‬‫القلب‬‫بطء‬
‫بين‬‫و‬‫تر‬‫اال‬
/
‫الحأد‬‫القلب‬‫ر‬‫قصو‬
.

42. ‫ات‬‫ر‬‫حأص‬
‫لفأ‬‫ا‬
alpha blockers
‫لفأ‬‫ا‬
1
:
•
Prazosin, doxazosin, terazosin
:
‫الشريأني‬‫التوتر‬‫فرط‬‫عالج‬
/
‫س‬‫و‬‫البر‬‫ضخأمة‬
‫تأت‬
‫الحميدة‬
.
‫لفأ‬‫ا‬
1
+
‫لفأ‬‫ا‬
2
:
•
Phenoxybenzamine
(:
‫عكوس‬‫غير‬
)
‫القواتم‬‫م‬‫ر‬‫و‬‫عالج‬‫في‬
.

43. ‫ات‬‫ر‬‫حأص‬
‫بيتأ‬
Beta blockers
“OLOL”
‫االستطبأبأت‬
:
•
‫واالحتشأء‬‫االكليلي‬‫القلبي‬‫الداء‬
.
•
‫القلب‬‫ر‬‫قصو‬
.
•
‫الشريأني‬‫التوتر‬‫فرط‬
.
•
‫الالنظميأت‬
‫السريعة‬
.
•
‫رق‬‫الز‬
timolol
.
•
‫الشقيقة‬
(
‫وقأئي‬
.)
•
‫ق‬‫الدر‬‫نشأط‬‫فرط‬
Propranolol
.
‫االستطبأب‬‫مضأدات‬
:
•
‫الربو‬
.
•
‫القلب‬‫بطء‬
.
•
‫وعية‬‫اال‬‫تشنج‬‫اض‬‫ر‬‫م‬‫ا‬
(
‫رينو‬
–
‫انزميتأل‬‫ر‬‫ب‬
.)

45. ‫ول‬‫ا‬‫سؤال‬‫كم‬‫بس‬
O:)
‫الشريأني‬‫الضغط‬‫افعأت‬‫ر‬‫من‬
:
‫لفأ‬‫ا‬‫مشأبهأت‬
1
‫بيتأ‬‫مشأبهأت‬
2
‫بيتأ‬‫مشأبهأت‬
1
‫لفأ‬‫ا‬‫مشأبهأت‬
2
‫اس‬‫كولين‬‫ستيل‬‫اال‬‫مثبطأت‬
‫از‬‫ر‬‫تي‬
‫ول‬‫ا‬‫سؤال‬‫كم‬‫بس‬
O:)
‫لمريض‬‫المعطأة‬‫دوية‬‫اال‬‫هم‬‫ا‬‫من‬
‫االحتشأء‬
(
‫ال‬‫جهد‬‫لتخفيف‬
‫عضلة‬
‫القلبية‬
:)
‫االصطفأئية‬‫بيتأ‬‫ات‬‫ر‬‫حأص‬
‫الالاصطفأئية‬‫بيتأ‬‫ات‬‫ر‬‫حأص‬
‫بين‬‫و‬‫تر‬‫ا‬
‫ول‬‫ا‬‫سؤال‬‫كم‬‫بس‬
O:)
‫ف‬‫هم‬‫اال‬‫الفيزيولوجية‬‫لية‬
‫آ‬
‫اال‬
‫ي‬
‫الوعأئي‬‫التوسيع‬
:
‫كولين‬‫ستيل‬‫اال‬
‫درينألين‬‫اال‬
‫الودية‬‫المقوية‬‫انخفأض‬
‫ول‬‫ا‬‫سؤال‬‫كم‬‫بس‬
O:)
‫الودي‬‫نظيرة‬‫االستجأبة‬‫في‬
‫ة‬
‫مطأبقة‬
‫هضم‬
‫حدقأت‬‫توسع‬
‫قصبي‬‫توسع‬
‫ق‬‫تعر‬
‫ول‬‫ا‬‫سؤال‬‫كم‬‫بس‬
O:)
‫ربو‬‫مريض‬
..
‫بعطيه؟‬
‫ودي‬‫مشأبه‬
‫ودي‬‫نظير‬‫مشأبه‬
‫ودي‬‫حأصر‬
‫ودي‬‫نظير‬‫حأصر‬
‫ول‬‫ا‬‫سؤال‬‫كم‬‫بس‬
O:)
‫بعطيه؟‬‫رق‬‫الز‬‫مريض‬
‫ودي‬‫مشأبه‬
‫ودي‬‫نظير‬‫مشأبه‬
‫ودي‬‫حأصر‬
‫ودي‬‫نظير‬‫حأصر‬
‫ول‬‫ا‬‫سؤال‬‫كم‬‫بس‬
O:)
‫الوخي‬‫العضلي‬‫الوهن‬‫مريض‬
‫م‬
..
‫بعطيه؟‬
‫بين‬‫و‬‫تر‬‫ا‬
‫امين‬‫ز‬‫فينوكسيبن‬
‫كولين‬‫استيل‬
‫نيوستيغمين‬
‫ول‬‫ا‬‫سؤال‬‫كم‬‫بس‬
O:)
‫القلب‬‫توقف‬‫مريض‬
..
‫بعطي‬
‫ه؟‬
‫بين‬‫و‬‫تر‬‫ا‬
‫درينألين‬‫ا‬
‫بيتأنيكول‬
‫بيتأ‬‫حأصر‬
‫ول‬‫ا‬‫سؤال‬‫كم‬‫بس‬
O:)
‫الحدقة‬‫موسعأت‬
:
‫لفأ‬‫ا‬‫مشأبهأت‬
‫لفأ‬‫ا‬‫ات‬‫ر‬‫حأص‬
‫ودية‬‫نظيرة‬‫مشأبهأت‬
‫ودية‬‫نظيرة‬‫ات‬‫ر‬‫حأص‬

46. ‫معكم‬‫هللا‬‫رة‬‫ميس‬
XD