Este documento fornece um resumo de um curso de pós-graduação em nutrição clínica. Ele discute tópicos como gasto energético, balanço energético, taxas metabólicas, estimativas de necessidade energética e métodos para medir gasto energético, como a calorimetria indireta.

1. CURSO DE PÓS-GRADUAÇÃO
- LATO SENSU:
NUTRIÇÃO CLÍNICA
ADMINISTRAÇÃO: CENTRAL DE CURSOS
COORDENAÇÃO: PROFa. Dra. VANESSA F. COUTINHO
PhD em Alimentos e Nutrição pela USP
PROF. ESP. CLÁUDIO CHINÁGLIA
claudionutri@yahoo.com.br
~40%
MÓDULO: APRIMORAMENTO
DISCIPLINA: Cálculos de Necessidade Energética e
das Necessidade de Macronutrientes e Micronutrientes,
DRIs e 1ª Simulação de Atendimento 400 milhões obesos em 2005 (OMS, 2008)
No Brasil como estão os
% de
números...? brasileiros
obesos em
2005
Projeção
de % de
obesos no
Brasil para
2015
A obesidade é resultado do...
Desequilíbrio energético prolongado
“Obesidade rastejante”
Balanço energético POSITIVO
1

2. Qual a importância do estudo do Gasto
Energético?
Dieta incorreta e Inatividade física
só perdem para o tabaco como
principal causa de morte.
Fatores de risco=
ib
a
sedentarismo e dieta desbalanceada
WORLD HEALTH ORGANIZATION
it
r
Cu
GLOBAL STRATEGY ON
DIET, PHYSICAL ACTIVITY AND HEALTH 2003
Um humano adulto médio
consome ~1.000.000kcal/ano
O balanço energético é regulado a longo prazo apesar
das grandes flutuações no aporte e gasto energético
em um mesmo dia e em dias diferentes.
Se o aporte energético exceder cronicamente o gasto
em até 105kj/dia (25kcal/dia), o indivíduo tornar-
se-á substancialmente obeso. (Gibney et al., 2005)
No equilíbrio energético aporte = gasto estoques
(gordura corporal) permaneçam constantes.
(reação + reação + reação) = Taxa metabólica = gasto
Metabolismo energético/unidade de tempo
Conjunto de reações oxi-redução que Gasto energético no repouso
acontecem em sequência e ocorrem para
sustentar as necessidades básicas do Efeito Térmico dos Alimentos
corpo e a sobrevivência.
Efeito Térmico da Atividade
A taxa metabólica reflete a velocidade Diária e Física
com a qual o organismo está usando os
estoques de energia (calorias)
Gasto Energético Total
/24h (GET)
2

3. Taxa Metabólica de Repouso
Gasto de Energia das seguintes funções:
Batimento Cardíaco
Inspirar e Expirar
Manutensão da temperatura corporal
Sínteses de novos tecidos
Impulsos Nervosos
Produção de Moléculas (hormônios, proteínas)
Bomba Na+/K+ ATPase – proteína com função de
manter gradientes (até 50% da TMR)
BALANÇO ENERGÉTICO Taxa Metabólica de Repouso
Massa corporal:
TMR (60-75% do GET)
-Gordura corporal (GC):
Fatores que influenciam GER apresenta consumo de energia muito pequeno (desprezível)
Massa Corporal (42-54,6kj/kg : ~10kcal/kg/d)
Composição Corporal
Superfície Corporal -Massa livre de gordura (MLG):
Sexo, Massa visceral + Massa muscular (MM) - responsável pelo
Idade, maior consumo de energia. (variável c/ idade, ~151,2kj/kg:
~36kcal/kg/d)
Estes 5 fatores explicam de Massa muscular - representa a maior parte da massa
80-90% da TMR corporal total (MCT), responsável por apenas 20%, no
máximo 30%, do consumo em condições basais
10-20% genética
Estratégias vendidas para perder Taxa Metabólica de Repouso
peso... Será que funcionam?
80 80
Gasto Energético (%GER)
Idéia vendida: “Ganhe massa muscular e emagreça Gasto Energético do tecido
dormindo”
Consumo de Peso do Tecido
O2 de vários tecidos (65kg)
Peso (% do peso
60 60
Para perder 0,5kg de gordura por semana.
corpóreo)
Consumo de O2
Déficit calórico de 3500kcal por semana,
Órgão (mL/min)
% do TMR
40 40
500kcal/d Fígado 67 27
Para aumentar o gasto calórico a partir do aumento Cérebro
20 47 1920
somente de massa muscular: Coração 17 7
16,6-25kg de massa magra para ter aumento de 0 RinsFígado, Múculatura
26 Tecido Tecido
100
gasto de 500kcal (BACURAU et al., 2001). M. Esq.
Cérebro, esquelética 45 adiposo adiposo obeso18
Rins, pessoa magra
Demais Intestino,
Órgãos 48 19
Provavelmente Inviável Coração
3

4. GASTO ENERGÉTICO TOTAL
BALANÇO ENERGÉTICO
• Necessidade para aumento de massa • Ingestão habitual;
muscular;
• Estado fisiológico ( gravidez, lactação e
• Necessidade para diminuição de gordura
patologias coexistentes );
corporal;
• Características individuais • Temperatura ambiental
GASTO ENERGÉTICO TOTAL
• Idade: a perda da massa isenta de
gordura está associada ao declínio do
GET;
• Sexo: as mulheres têm TMB 5 a 10%
menores do que o homem do mesmo peso
e altura
GASTO ENERGÉTICO TOTAL GASTO ENERGÉTICO TOTAL
• As febres aumentam a taxa metabólica
• Função hormonal: o aumento médio no
em torno de 13% para cada grau acima de
gasto energético durante a segunda
37ºC;
metade do ciclo menstrual é de
• Temperatura: exercícios físicos em
150Kcal/dia ( Webb, 1986 )
temperaturas acima de 34ºC impõe um
• Hipertireoidismo - gasto energético
acréscimo de 5% na TMB
4

5. Taxa Metabólica de Repouso
Superfície corporal
Quanto ↑ a área corporal ↑ a taxa metabólica
↑
(↑ superfície de perda de calor)
Área de superfície corporal = ASC
ASC(m2)=(Altura cm)0,725x(Peso)0,425x 0,007184
Em adultos saudáveis GER = ~40kcal/h/m2
GASTO ENERGÉTICO TOTAL
• Gasto energético basal ( TMB ):
Ex:
Normalmente, o gasto energético basal varia
2,0 x 36,8 = 73,6
73,6 x 24h = de 0,8 a 1,2Kcal/min no homem e na
1766,4kcal
mulher saudáveis, e está mais associado
com a massa magra ( Waitzberg, 2002 )
GASTO ENERGÉTICO TOTAL GASTO ENERGÉTICO TOTAL
• Gasto energético em repouso ( GEB ) : • É a somatória do GER, energia gasta
É usualmente medido em ambiente em atividades físicas e o efeito térmico
termoneutro, após o paciente ter ficado dos alimentos.
por 30’ em repouso, sem atividade física,
GET = GER + AF + T
em geral 3 a 4hs após a última refeição
( Waitzberg, 2002 )
5

6. Dietas com 800Kcal ou menos podem: Outros fatores que influenciam a
taxa metabólica de repouso
• Provocar redução do efeito térmico do
Tabaco
alimento;
Inalação isolada de nicotina por fumantes, aumento de 6%
• Redução do gasto energético em na TMR (Perkins et al., 1989)
repouso; Um cigarro causou aumento de 3% da TMB, aumento que
permaneceu por 30 min (Dalloso & Jam e s, 1984)
• Melhora na eficiência do alimento Efeito não persiste por mais de 12h
( menor gasto calórico no processamento
Fumantes podem apresentar TMR 10% > quando
das calorias alimentares ) ( Williams, 2002 ) comparados a não fumantes (Gibney et al., 2005)
Como estimar o Gasto FAO/OMS - 1985
Energético Basal
IDADE Gênero
(anos) ATIVIDADE Gênero
Masculino Feminino
FÍSICA M F
0-3 60,9 P – 54 61,0 P – 51 Leve 1,55 1,56
Utilização de fórmulas 3-10 22,7 P + 495 22,5 P + 499 Moderada 1,78 1,64
preditivas 10-18 17,5 P + 651 12,2 P + 746
Pesada 2,10 1,82
18-30 15,3 P + 679 14,7 P + 496
30-60 11,6 P + 879 8,7 P + 829 GET = TMR x AF
Kcal / d
>60 13,5 P + 487 10,5 P + 596
Estimativa do GEB Fórmulas
EQUAÇÕES PREDITIVAS
Preditivas
Segundo Schofield (1985)
SCHOFIELD (1985) Idade (anos) Fórmula
Homens
3 –9 22,706 x(P kg) + 504,3
Dados de 114 estudos
10 – 17 17,686 x(P kg) + 658,2
4809 homens e 2364 mulheres
18 -29 15,057 x(P kg) + 692,2
Norte-americanos e Europeus
30 a 60 11,472 x(P kg) + 873,1
> 60 11,711 x(P kg) + 587,7
WAHRLICH, 2000.
6

7. Estimativa do GEB Fórmulas Estimativa do GEB por Fórmulas
Preditivas Preditivas
Segundo Schofield (1985)
Idade (anos) Fórmula Segundo Harris-Benedict (1919)
Mulheres (15-74 anos)
3 –9 20,315 x (P kg) + 485,9
– = 66,47 + [13,75 x Peso(kg)] + [5,0 x
10 – 17 13,384 x (P kg) + 692,6 altura(cm)] – [6,75 x idade(anos)]
18 -29 14,818 x (P kg) + 486,6
– = 655 + [9,56 x Peso(kg)] + [1,85 x
30 a 60 8,126 x (P kg) + 845,6 altura(cm)] – [4,67 x idade(anos)]
> 60 9,082 x (P kg) + 658,5
Estimativa do GEB por Fórmulas
Harris-Benedict (1919)
Preditivas
Problema!!! Segundo Owen (1987)
Indivíduos magros e obesos
•Baseado na Massa Corporal Total:
– (18-82 anos) =879+10,2xP(kg)
Pode superestimar o GEB em 7-24% – (18-65 anos) =795+7,18xP(kg)
14% em mulheres – 9% em Homens
•Baseado da Massa Isenta de Gordura (MIG):
O próprio autor sugeriu diminuir o
valor obtido em 5% p/ mulheres – Homens - TMB = 334 + 19,7xMIG (kg)
(Benedict, 1928) – Mulheres - TMB = 290 + 22,3xMIG (kg)
Estimativa do GEB por Fórmulas HENRY & REES - 1991
Preditivas
IDADE FEMININO MASCULINO
Segundo Miffling-St Jeor(1990) 3 - 10 [0,063 X P + 2,466] [0,113 X P + 1,689]
X 239 X 239
(19-78 anos)
10 - 17 [0,047 X P + 2,951] [0,084 X P + 2,122]
– =(9,99 x P)+(6,25 x Alt(m) x 100)-(4,92 x I)+5 X 239 X 239
– =(9,99 x P)+(6,25 x Alt(m) x 100)-(4,92 x I)-161 18 - 29 [0,048 X P + 2,562] [0,056 X P + 2,800]
X 239 X 239
30 - 60 [0,048 X P + 2,448] [0,046 X P + 3,160]
X 239 X 239
7

8. CALORIMETRIA
INDIRETA
60 MULHERES
X
EQUAÇÕES
CALORIMETRIA
INDIRETA
????
Calorimetria Indireta
8

9. Calorimetria Indireta
Ex: Procedimento padrão p/ medir GER ou GEB
1)Indivíduo deitado por 20min.
35 adolescentes
2)Instalação do equipamento
3)Mensurar VO2 e VCO2 (15-20min)
4)Utilizar menor valor médio CALORIMETRIA
INDIRETA
X
EQUAÇÕES
Schneider; Meyer. Rev Bras Med Esporte 2005
RESULTADOS
U$1,795.00
Procedimento padrão:
1)Indivíduo repousa 20-30 min
2)Instala o aparelho na posição
3)Permanece 5-8min.
4)Aparelho calcula GER
Dietary Reference
CUNNINGHAM (1991) Estimativa do GEB Intakes - DRIs
(2002/2005)
Fórmulas Preditivas
> 19 anos
TMB = 370 + 21,6 X (Massa livre de Para homens peso normal
gordura corporal em kg) GEB=204-(4 x I)+(450,5 x Alt(m))+(11,69 x P)
Para homens com peso normal, sobrepeso e obesidade
GEB=293-(3,8 x I)+(456,4 x Alt(m))+(10,1 x P)
Ex. Para um homem pesando 70kg com 21% de gordura corporal,
sua Massa Livre de Gordura (MLG) seria estimada em 55,3 kg e, Para mulheres peso normal
com isso, sua TMB seria de: 370 + 21,6 (55,3) = 370 + 1194,48 GEB=255-(2,35 x I)+(361,6 x Alt(m))+(9,39 x P)
= 1564,48 kcal Para mulheres peso normal, sobrepeso e obesidade
GEB=247-(2,67 x I)+(401,5 x Alt(m))+(8,6 x P)
CUNNINGHAN, J.J. “Body composition as a determinant of energy expenditure: a synthetic
review and a proposed general predition equation” American Journal of Clinical Nutrition, v.54,
1991, p.963-9
9

10. Comparação entre Equaçoes p/ cálculo da TMB p/ Mulher (26 anos, 1,63m, 59,1kg)
1500,0
Fatores que influenciam a taxa
metabólica
1400,1
1400,0 1364,8 1361,9 Harris-Benedict (1919)
1320,239 1330,1
OMS (1985)
1285,4
1300,0 1219,338 Schofield (1985)
Henry Rees (1991)
1200,0
Owen (1987)
1100,0
Harris- OMS (1985) Schofield Henry Rees Owen (1987) Mifflin-St Jeor DRIs
Mifflin-St Jeor (1990)
DRIs (2002/2005)
Efeito Térmico dos Alimentos
Benedict (1985) (1991) (1990) (2002/2005)
(1919)
Primeira experiência sobre ETA - 1891(Max Rubner)
Comparação entre Equaçoes p/ cálculo da TM B p/ Homem (27 anos, 1,70m, 70kg)
1800,0
Mensurou GE por 24h no jejum = 742kcal
1750,0 1746,2
1750,0
1696,7
1700,0 1680,2
1650,0 1593
1633,96
Harris-Benedict (1919)
Mensurou GE após ingestão de 2kg de carne(1926kcal) = 1046kcal
1600,0
1600,0 OMS (1985)
Schof ield (1985)
aumento de 304kcal = 41% do GE do jejum
1550,0
Henry Rees (1991)
1500,0
Ow en (1987)
Harris-Benedict
(1919)
OMS (1985) Schof ield (1985) Henry Rees
(1991)
Ow en (1987) Mif flin-St Jeor
(1990)
DRIs
(2002/2005) Mif flin-St Jeor (1990) O EFEITO DA REFEIÇÃO REPRESENTOU 16% DO GET
DRIs (2002/2005)
EFEITO TÉRMICO DO Efeito Térmico dos
ALIMENTO Alimentos
• É o aumento no gasto energético Acontece aproximadamente:
1 h após e perdura por 4 h.
associado ao consumo de alimento.
Também chamado de termogênese Depende de fatores como:
tamanho da refeição
induzida pela dieta ou ação dinâmica composição de macronutrientes
específica do alimento tempo desde a refeição prévia
estado de saúde
Efeito Térmico dos
Alimentos
Macronutrientes:
Perda de energia durante a metabolização:
Prot. (25-30%) > Carbo(6-8%) > Lip.(2-3%)
Refeições contendo só proteínas podem induzir efeito
térmico de 25% do valor calórico da refeição.
Decorrente de - Ativação de processos digestivos, energia
extra para o fígado assimilar e sintetizar a proteína e/ou
desaminar aminoácidos e transformá-los em glicose ou
triacilgliceróis
10

11. Efeito Térmico dos Fatores que influenciam a taxa
metabólica
Alimentos
Efeito Térmico dos Alimentos
Hill et al., 1985 – ocorre mesmo na
Pimentas (capsaicinas) – podem ↑ em ausência de estímulos gustativos e
até 33% olfatórios.
Prat-Larquemin et al., 2000 – é
Cafeína (100mg) – pode ↑ em 8 - reduzido após ingestão e edulcorantes
11% como aspartame e sacarina
ETA
(55:30:15 - OMS)
(21:47:32)
21% 55%
Efeito Térmico da Estimativa do GET
NAF = nível de atividade física
Atividade Diária e
GET = GEB x NAF
Física (ETAF)
11

12. Gasto Energético da Atividade Física
Altíssima Variação
1200
1
Gasto Energético (kcal/h)
1000 Correr 16 km/h
800
Correr 9,6 km/h
600 Subir escadas
Relação sexual
400 Jardinagem
Caminhar 6,4km/h
Ciclismo
200 Caminhar 3,2km/h
Mascar chicletes (11 kcal/h)
0
Efeito da caminhada na gordura intra- Mudança na circunferência da cintura em mulheres de
abdominal de senhoras pós-menopausa acordo com intensidade e duração do exercício
Irwin et al., JAMA.(2003) Slentz et al., Arch Intern Med.(2004)
12

13. Mudança no peso corporal em mulheres de acordo Mudança em adipócitos subcutâneos após 20 semanas
com intensidade e duração do exercício com déficit de 2800kcal/semana
Slentz et al., Arch Intern Med.(2004)
Será que vale a pena fazer exercício
Estimando o Gasto Energético
em jejum...
GET = GEB x NAF
NAF = nível de atividade física
Como encontrar o nível de atividade
física (NAF) correto?
Jejum gasta 45mg a mais/min que alimentado. Possibilidade - Diário de Atividade
Listar as atividades realizadas durante o dia apontando
2,7g a mais /h 24,3kcal de gordura corretamente o intervalo de tempo despendido em cada uma
delas
Para oxidar 1kg de gordura leva 370 dias
Exemplo de diário atividade... NAF é resultado da média do
Intervalo de tempo Atividade
00:30 – 01:00
01:00 – 01:30
Dormindo
Dormindo METs atingidos durante...
14:00 – 14:30 Sentada assistindo aula 01:30 – 02:00 Dormindo
14:30 – 15:00 Sentada assistindo aula 02:00 – 02:30 Dormindo
15:00 – 15:30 Sentada assistindo aula 02:30 – 03:00 Dormindo MET - EQUIVALENTE METABÓLICO
15:30 – 16:00 Em pé conversando 03:00 – 03:30 Dormindo
16:00 – 16:30 Em pé conversando 03:30 – 04:00 Dormindo Def: múltiplos da taxa metabólica e repouso
16:30 – 17:00 Aula de STEP 04:00 – 04:30 Dormindo
17:00 – 17:30 Aula de STEP 04:30 – 05:00 Dormindo (L/min) ou (mL/kg/min)
17:30 – 18:00 Musculação 05:00 – 05:30 Dormindo
05:30 – 06:00 Dormindo
18:00 – 18:30
18:30 – 19:00
Musculação
Assistindo TV 06:00 – 06:30 Dormindo 1MET= consumo de O2 no repouso
06:30 – 07:00 Dormindo
19:00 – 19:30 Sentada mexendo
07:00 – 07:30 Tomando banho
H – 250mL/min
computador
19:30 – 20:00 Sentada mexendo 07;30 – 08:00
08:00 – 08:30
Conversando
Sentada assistindo aula
M – 200mL/min
computador
20:00 – 20:30 Sentada mexendo 08:30 – 09:00 Sentada assistindo aula
computador 09:00 – 09:30 Sentada assistindo aula Valor Mais Preciso → 1 MET = 3,5 mL/kg/min.
20:30 – 21:00 Assistindo TV 09:30 – 10:00 Sentada assistindo aula
21:00 – 21:30
21:30 – 22:00
Assistindo TV
Dormindo
10:00 – 10:30
10:30 – 11:00
Conversando
Sentada assistindo aula
**1L de O2 = 5kcal**
22:00 – 22:30 Dormindo 11:00 – 11:30 Sentada assistindo aula
11:30 – 12:00 Sentada assistindo aula
22:30 – 23:00
23:00 – 23:30
Dormindo
Dormindo 12:00 – 12:30 Almoçando A média dos METs atingidos durante todas as
12:30 – 13:00 Andando
23:30 – 00:00
00:00 – 00:30
Dormindo
Dormindo 13:00 – 13:30 Conversando atividades do indivíduo = NAF
13:30 – 14:00 Sentada assistindo aula
13

14. 01:30 – 02:00 Dormindo 1,0
02:00 – 02:30 Dormindo 1,0
Estimando o Gasto Energético
02:30 – 03:00 Dormindo 1,0
03:00 – 03:30 Dormindo 1,0
03:30 – 04:00 Dormindo 1,0
04:00 – 04:30 Dormindo 1,0
Intervalo de tempo Atividade METs 04:30 – 05:00 Dormindo 1,0
14:00 – 14:30 Sentada assistindo aula 1,4 05:00 – 05:30 Dormindo 1,0
14:30 – 15:00 Sentada assistindo aula 1,4 05:30 – 06:00 Dormindo 1,0
15:00 – 15:30 Sentada assistindo aula 1,4 06:00 – 06:30 Dormindo 1,0
15:30 – 16:00 Em pé conversando 1,4 06:30 – 07:00 Dormindo 1,0
16:00 – 16:30 Em pé conversando 1,4 07:00 – 07:30 Tomando banho 2,3
16:30 – 17:00 Aula de STEP 6,0 07;30 – 08:00 Conversando 1,4
17:00 – 17:30 Aula de STEP 6,0 08:00 – 08:30 Sentada assistindo aula 1,4
17:30 – 18:00 Musculação 4,0 08:30 – 09:00 Sentada assistindo aula 1,4
18:00 – 18:30 Musculação 4,0 09:00 – 09:30 Sentada assistindo aula 1,4
18:30 – 19:00 Assistindo TV 1,6 09:30 – 10:00 Sentada assistindo aula 1,4
19:00 – 19:30 Sentada mexendo computador 1,4 10:00 – 10:30 Conversando 1,4
10:30 – 11:00 Sentada assistindo aula 1,4
19:30 – 20:00 Sentada mexendo computador 1,4
11:00 – 11:30 Sentada assistindo aula 1,4
20:00 – 20:30 Sentada mexendo computador 1,4 11:30 – 12:00 Sentada assistindo aula 1,4
20:30 – 21:00 Assistindo TV 1,6 12:00 – 12:30 Almoçando 1,6
21:00 – 21:30 Assistindo TV 1,6 12:30 – 13:00 Andando 3,0
21:30 – 22:00 Dormindo 1,0 13:00 – 13:30 Conversando 1,4
22:00 – 22:30 Dormindo 1,0 13:30 – 14:00 Sentada assistindo aula 1,4
22:30 – 23:00 Dormindo 1,0 Total de 24 horas Total: 73,3 / 48=
23:00 – 23:30 Dormindo 1,0
23:30 – 00:00 Dormindo 1,0
1,61
00:00 – 00:30 Dormindo 1,0
00:30 – 01:00
01:00 – 01:30
Dormindo
Dormindo
1,0
1,0
GET = GEB x NAF
Estimativa do Gasto Energético
Estimativa do GET
Total... DRIs
Classificação do estilo de vida
Nível de Atividade Física (Physical activity level-PAL): Homens >19 anos:
NAF ou PAL = GET/GEB GET= 662 – (9,53 x idade) + PA x (15,91 x peso (kg) + 539,6 x altura (m))
Coeficientes de atividade = PA = 1; p/ sedentários 1 < NAF <1.4, PA = 1,11; p/
pouco ativos 1.4<NAF<1.6, PA = 1,25; p/ ativos 1.6<NAF<1.9, PA = 1,48; p/
muito ativos 1.9<NAF<2.5
Mulheres >19 anos:
GET= 354 – (6,91 x idade) + PA x (9,36 x peso (kg) + 726 x altura (m))
Coeficientes de atividade = PA = 1; p/ sedentárias 1 < NAF <1.4, PA = 1,12; p/
pouco ativas 1.4<NAF<1.6, PA = 1,27; p/ ativas 1.6<NAF<1.9, PA = 1,45; p/
muito ativas 1.9<NAF<2.5.
CATEGORIA DE ATIVIDADE ENERGIA COMO MÚLTIPLO
Estimativa do Gasto Energético DE GER
Total... DRIs – N, SP e Ob. Repouso [ dormindo ] 1,0
Muito leve [ sentado e em pé, 1,5
Homens: normal, sobrepeso e obesos >19 anos: pintura, dirigir, costurar,
passar roupa, jogas cartas ]
GET= 864 – (9,72 x idade) + PA x (14,2 x peso (kg) + 503 x altura (m))
Leve [ andar em superfície 2,5
Coeficientes de atividade = PA = 1; p/ sedentários 1 < NAF <1.4, PA = 1,12; p/ plana, limpeza de casa, cuidar
pouco ativos 1.4<NAF<1.6, PA = 1,27; p/ ativos 1.6<NAF<1.9, PA = 1,54; p/ de crianças, carpintaria ]
muito ativos 1.9<NAF<2.5 Moderada [ trabalhar com 5,0
enxada, carregar peso,
Mulheres: normal, sobrepeso e obesas >19 anos: ciclismo, tênis, dança ]
Pesada [ andar com carga em 7,0
GET= 387 – (7,31 x idade) + PA x (10,9 x peso (kg) + 660,7 x altura (m)) subida, basquete, escalar,
futebol ]
Coeficientes de atividade = PA = 1; p/ sedentárias 1 < NAF <1.4, PA = 1,14; p/
National Academy Press, 1989
pouco ativas 1.4<NAF<1.6, PA = 1,27; p/ ativas 1.6<NAF<1.9, PA = 1,45; p/
muito ativas 1.9<NAF<2.5.
14

15. TMB MÉDIA PELA FAO
CÁLCULO DA NET
NET = TMB X FA + ADE (OPCIONAL)
NET = TMB X FA + ADE EXEMPLO: Homem de 35 anos – 70kg
13h de atividade muito leve – 2h de atividade leve
FA = ( F repouso X h repouso ) + ( FA + h atividade ) 1h de atividade física moderada – 8h de repouso
24 horas TMB: 11,6 x 70 + 879 = 1.691 Kcal : 24 horas = 70,46 kcal/hora
EXEMPLO: Homem de 35 anos – 70kg
13h de atividade muito leve – 2h de atividade leve
TMB proporcional (70,46) X 8h = 563,68Kcal X 1,0 = 563,68kcal
1h de atividade física moderada – 8h de repouso
TMB proporcional (70,46) X 13h = 915,98Kcal X 1,5 = 1373,97kcal
TMB: 11,6 x 70 + 879 = 1.691 Kcal
TMB proporcional (70,46) X 2h = 140,92Kcal X 2,5 = 352,3kcal
FA = (1,0 X 8) + (1,5 X 13) + (2,5 X 2) + (5,0 X 1) TMB proporcional (70,46) X 1h = 70,46Kcal X 5 = 352,3kcal
24 horas TOTAL = 2642,25kcal
NET = 1.691 X 1,56 = 2.638Kcal + 10% ( 263,8) = 2.901,8Kcal/dia
2642,25kcal + 10% (264,2) = 2906,45kcal/dia
CÁLCULO DA NET CÁLCULO DA NET
• ATIVIDADE FÍSICA • REPOUSO
70kg X 3,5 = 245 : 1000 = 0,245 L/min X 5,0 X 60 = 73,5Kcal/h
HOMEM DE 28 ANOS - PESO ATUAL: 70kg
TREINO DE 1h15’ = 75min - VO2 máximo = 85 mL/kg/min • TOTAL DO DIA
VO2 limiar = 68 mL/kg/min
73,5Kcal/h [ repouso ]
• Regra de 3 com o ideal máximo
1785Kcal/h [ exercício físico de 1h15’ de duração no
85 mL X 70kg : 1000 = 5,95 L/min X 5,0Kcal X 75 min =
2231Kcal
limiar ]
Duração do sono = 8h + demais atividades realizadas
• Calcula com o limiar: 73,5Kcal/h X 22,75h = 1672Kcal
68 mL X 70kg : 1000 = 4,76 L/min X 5,0Kcal X 75 min =
1785Kcal NET = 1672 + 1785 + 10% = 3800Kcal
CÁLCULO DE VEMTA
VEMTA • 1kg de gordura = 7700Kcal
• 500g de gordura = 3850Kcal
Ex: homem de 70kg deseja eliminar 2kg de peso por mês
1º calcula a NET ( ex. 2600Kcal )
2º alt. de peso p/ semana – 500g = 3850Kcal : 7 =
550Kcal/dia
3º 2600Kcal/dia X 7 dias = 18200Kcal/sem
4º 18200 – 3850 = 14350Kcal : 7 = 2050Kcal/dia para
perder 500g de peso gordo por semana
15

16. PESO ATUAL Indivíduo descalço, com
roupas leves,
posicionando-se em pé, no
centro da base da
balança
PESO PESO USUAL Utilizado como referência
na avaliação das
mudanças recentes de
peso e em casos de
Considerações sobre o peso impossibilidade de medir o
corporal peso atual
PESO IDEAL OU Através do IMC:
DESEJÁVEL Peso ideal = IMC
desejado X estatura
COMPLEIÇÃO HOMENS MULHERES A porcentagem de adequação do
Adequação do peso
peso atual em relação ao ideal é
calculada assim:
Pequena > 10,4 > 11,0
Adequação do peso(%)
Média 9,6 – 10,4 10,1 – 11,0 Peso atual X 100
peso ideal
Grande <9,6 < 10,1
Peso ajustado É o peso ideal corrigido para a
determinação da necessidade
¨ PESO IDEAL P.I. = IMC desejável x A²
energética quando a adequação
IMC desejável para compleição física ou tipo de estrutura óssea: do peso for < 95% ou > 115%
Peso ajustado = (peso ideal –
COMPLEIÇÃO IMC Homem IMC Mulher peso atual) X 0,25 + peso atual
Mudança de peso
Pequena 20 19
Perda de peso (%) =
(peso usual – peso atual) X 100
Média 22,5 21,5
peso usual
Grande 24,9 23,9
Adequação do peso (%) Estado Nutricional TEMPO PERDA PERDA GRAVE
SIGNIFICATIVA DE PESO (%)
< ou = 70 Desnutrição grave DE PESO (%)
1 semana 1 -2 >2
70,1 - 80 Desnutrição moderada
80,1 - 90 Desnutrição leve
1 mês 5 >5
90,1 - 110 Eutrofia 3 meses 7,5 > 7,5
110,1 - 120 Sobrepeso
6 meses 10 > 10
> 120 Obesidade
Blackburn & Thornton, 1979 Blackburn & Bistrian, 1977
16

17. EXERCÍCIOS EXERCÍCIOS
• Homem de 29 anos;
• Peso atual: 79,5kg • Mulher de 19 anos;
• Altura: 184cm • Peso atual: 55kg
• Gordura corporal: 18,6% ( Guedes ) • Altura: 167cm
• Atividade: 7hs de sono, 90’ atividade física • Gordura corporal: 32%
INTENSA 4X por semana, trabalho em pé 4hs
• Atividade física: 8hs de sono, 6hs estudando na
por dia, 1h de trabalho com enxada 5x por
semana . escola, 3hs estudando em casa.
• Calcular a NET segundo CUNNINGHAN e • Calcular a NET segundo CUNNINGHAN e
SCHOFIELD SCHOFIELD
AVALIAÇÃO DO
CONSUMO ALIMENTAR
17

18. 1
ESCOLHA DO PADRÃO DE REFERÊNCIA
2
QUAIS NUTRIENTES A EAR ESTÁ
DISPONÍVEL?
Vit.C
MAGNÉSIO TIAMINA
FERRO RIBOFLAVINA
SELÊNIO NIACINA
ZINCO PIRIDOXINA
FOSFORO FOLATO
IODO
AVALIAÇÃO DA ADEQUAÇÃO COBRE
CIANOCOBALAMINA
RETINOL
NUTRICIONAL EAR
3 Determinação do D
Ex: Ingestão de folato para homem de 51
Determinação do D anos
D= DIFERENÇA INGESTÃO MÉDIA -MEDIANA D = Mi - EAR
DA RECOMENDAÇÃO
D = 410mcg – 320mcg
D = Mi - EAR D = 90mcg
Determinação do MASCULINO
Desvio padrão de
DPD
DPn = 320/10%
DPn = 32 mcg/dia
DPi = Cálculos a partir do estudos nos EUA
DPi = 150mcg/dia
18

19. FEMININO Determinação do
Desvio padrão de
DPD
Vn= variância da necessidade
Vi= variância da ingestão
n= número de dias de ingestão
Variância
= (Desvio Padrão)2
DPn = 32 mcg/dia
Vn= 1024 1024 +(22500 / 3)
DPi = 150mcg/dia
DPD = 92
Vi= 22500
RAZÃO= D/DPD
90mcg/92mcg
RAZÃO=0,98
19

20. RDA RDA
20

21. RDA e AI RDA e AI
RDA e AI
AVALIAÇÃO DA ADEQUAÇÃO
NUTRICIONAL AI e UL
ESCOLHA DO PADRÃO DE REFERÊNCIA 3
Determinação do teste Z
AI UL
CÁLCIO CÁLCIO
SÓDIO FLUOR
POTÁSSIO NIACINA
CROMO PIRIDOXINA
FLUOR FOLATO
ÁGUA MAGNÉSIO
FIBRAS
VIT. D
FÓSFORO
SELÊNIO Z= PROBABILIDADE DA INGESTÃO
VIT. K VIT.C
VIT.E
VIT. D
21

22. Mulher de 40 anos
Ingestão média de Cálcio
Mi = (3 dias) 1200mg
AI=Cálcio 1000mg
DPi = 325 mg/dia
N= 3 DIAS
(1200-1000) (325 / 3 )
Z= 1,03
CONSUMO ALIMENTAR CONSUMO ALIMENTAR
Vários métodos podem ser utilizados Pode ser dividido em dois grupos:
para avaliar o consumo alimentar dos
indivíduos. Sua validade e RETROSPECTIVOS
reprodutibilidade dependem da habilidade
do investigador e da cooperação do
investigado. NÃO EXISTE UM MÉTODO PROSPECTIVOS
DE AVALIAÇÃO DIETÉTICA IDEAL.
Recordatório de 24 horas
VANTAGENS DESVANTAGENS
RETROSPECTIVOS
• Fácil e rápido de ser • Depende da memória;
administrado; • Requer treinamento do
• Recordatório de 24 horas; • Baixo custo; investigador pra evitar indução;
• Fornece estimativas da • A ingestão prévia das últimas
• Questionário de freqüência alimentar; ingestão usual do indivíduo; 24 horas pode ser atípica;
• Não altera a dieta usual; • Bebidas e lanches podem ser
• Freqüência alimentar semi-quantitativo; • Pode ser realizado em grupos omitidos;
de baixo nível de escolaridade; • Não fornece dados
quantitativos precisos sobre a
• História dietética ( recordatório 24 • Estima o valor energético total
e a ingestão de macro e ingestão de nutrientes;
horas + observações ) micronutrientes • Não reflete a diferença da
ingestão durante a semana e
fins de semana;
• Pode ocorrer sub ou
superestimação
22

23. Questionário de frequência alimentar
Recordatório de 24 horas VANTAGENS DESVANTAGENS
• Pode ser auto-administrado ou • Não fornece informações sobre
utilizado por outros a quantidade consumida;
Café da manhã Horário:_______ profissionais; • Não é possível saber a hora ou
• Baixo custo; circunstância que o alimento foi
• Rápido; consumido;
Alimento Quantidade Medida caseira • Pode descrever padrões de • Listas compiladas para a
ingestão alimentar; população geral podem não ser
• Gera resultados padronizados; úteis para grupos com diferentes
padrões alimentares;
• Pode ser usado pra estudar a
associação de alimentos • Pode ocorrer subestimação,
específicos com doenças pois nem todos os alimentos
estarão presentes na lista;
• Análise difícil sem software
especializado
História dietética
Questionário de frequência alimentar VANTAGENS DESVANTAGENS
• Fornece uma completa e • Requer um nutricionista
detalhada descrição qualitativa e altamente treinado;
Alimento diariamente semanalmente eventualmente nunca
quantitativa da ingestão • Depende da memória;
3x ou + 1 a 2x alimentar; • Exige tempo
• Minimiza as variações que
Grupo ocorrem no dia-a-dia
• Fornece uma boa descrição da
ingestão usual
Alimento
Preparação
Registro alimentar estimado
VANTAGENS DESVANTAGENS
PROSPECTIVOS
• Não depende da memória; • Pode interferir no padrão
• Proporciona maior precisão alimentar;
quantitativa dos alimentos; • Requer tempo;
• Registro alimentar estimado; • Identifica tipo de alimento e • Alfabetização do indivíduo;
preparações consumidas e • Subestimação comum;
horários das refeições
• Registro alimentar pesado • Alto nível de motivação e
colaboração;
• Dificuldade para estimar a
quantidade ingerida
23

24. Registro alimentar pesado
Registro alimentar estimado
VANTAGENS DESVANTAGENS
• Aumenta a acurácia do • Restringe a escolha dos
Café da manhã Horário:_______ tamanho das porções, e alimentos;
consequentemente dos nutrientes • Exige tempo;
ingeridos • O consumo pode ser alterado
Alimento Quantidade Medida caseira nos dias de consumo;
• Difícil aplicabilidade na rotina
Preenchido pelo próprio paciente
EXAME GERAL E
OBSERVAÇÃO
LÁBIOS
Sinal Como Possível Estado de
verificar anormalidade doença
EXAME FÍSICO Estomatite Examinar Deficiência em Doença
angular junções dos B2, B6 e Fe hepática,
ângulos da alcoolismo,
boca, eles pelagra, má
estão com absorção
fissuras
Queilose Fissuras B2, B3 e B6 Doença
acompanhadas hepática,
de vermelhidão, alcoolismo,
inchaço e pelagra, má
ulceração absorção
Canadian Dietetic Association, 1994
EXAME GERAL E EXAME GERAL E
OBSERVAÇÃO OBSERVAÇÃO
BOCA CABELOS
Sinal Como Possível Estado de Sinal Como Possível Estado de
verificar anormalidade doença verificar anormalidade doença
Língua Apresenta-se Deficiência em Doença pigmentação Examinar área PTN, Cu, B7, Kwashiokor
inflamada dolorida e B3, B9, B2, hepática, quebradiços Hipopigmentada Zn
vermelha B12, B6 e Fe anemia,
síndrome de má
absorção Branqueamento Inspecionar Anemia
B12 perniciosa
Atrofia das Aparência lisa, B3, B9, B2, Doença
papilas papilas B12, B6 e Fe hepática, Alopécia Falhas, queda PTN, Zn, B7 Kwashiokor
ausentes ou alcoolismo, ou cabelos finos doença celíaca
reduzidas pelagra, má PTN, ácidos
absorção Opacos e secos Examinar graxos Hipotireoidismo
essenciais Má absorção
Canadian Dietetic Association, 1994 Canadian Dietetic Association, 1994
24

25. EXAME GERAL E EXAME GERAL E
OBSERVAÇÃO OBSERVAÇÃO
PELE UNHAS
Sinal Como Possível Estado de Sinal Como Possível Estado de
verificar anormalidade doença verificar anormalidade doença
Petéquias A cor não Deficiência em Escorbuto Coiloniquia Unhas em Fe e Cr Anemia
desaparece com vitamina K e C Alcoolismo forma de colher
pressão Hepatite Forma de casca Sem curvas, Vitamina A Má absorção
Áreas PTN, B3, B9, de ovo extremidades
pigmentação Hipertireoidismo
escurecidas, B12 pontiagudas
Alcoolismo
manchas Manchas Inspecionar Se e Zn Má absorção
pelagra
brancas
Machuca Inspecionar vitamina K e C Escorbuto
facilmente
Lâmina azul Unhas azuis Excesso de Cu Doença de
Palidez cor ou cor Fe, B9, Cu Anemia
Wilson
amarelo Má absorção
esverdeado
Canadian Dietetic Association, 1994 Canadian Dietetic Association, 1994
EXAME GERAL E
OBSERVAÇÃO
OUTROS ÓRGÃOS
Dentes Deficiência Neurológica Deficiência
Manchas PTN Irritabilidade B1, B3 e B12
ACONSELHAMENTO
marrom
amareladas
F Depressão
Queimação nos
B6 e Mg
NUTRICIONAL
pés Ácido pantotênico
Cáries CHO simples Perda da B1, B2, E
dentárias contração no
Falta de PTN, punho e
energia e F tornozelo
Shils et al, 2002; Waitzberg, 1998
RELACIONADO AO
RELACIONADO AO CLIENTE
CONSELHEIRO
• Qto mais informações recebidas ao mesmo
tempo, < a aderência; • Qto + satisfeito o cliente estiver com o
• Clientes que moram sozinho - < aderência; tratamento, > aderência às orientações;
• Envolvimento do cônjuge na aderência; • Continuidade com o mesmo nutricionista
• Qto + irregular for a rotina, < aderência;
25

26. RELACIONADO À ORIENTAÇÃO
RELACIONADO AO AMBIENTE
NUTRICIONAL
• Local claro, organizado e limpo > aderência; • Qto > número de mudanças recomendadas ao
• < tempo de espera, > aderência; mesmo tempo, < aderência;
• Telefonista, recepcionista, manobrista • Qto + simples e claros forem os objetivos, >
chances de aderência
PROMOÇÃO DE PROMOÇÃO DE
ADERÊNCIA ADERÊNCIA
• Relacionamento estreito, de confiança e longo • Evitar sobrecarga de informações;
prazo; • Auxiliar o cliente a estabelecer objetivos claros e
• Identificar medo, ansiedade, preocupação e alcançáveis;
expectativa do cliente; • Praticar com o cliente;
• Agendar série de sessões para assegurar mudanças • Entregar material escrito;
comportamentais do cliente; • Medir o sucesso;
• Enfatizar alimentos que o cliente possa comer; • Buscar apoio
• Valorizar o sabor;
26