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Ciclo cardíaco
1. Fisiologia
Ciclo Cardíaco
Ciclo cardíaco é o ciclo completo de um batimento, que consiste na contração
dos átrios, com posterior relaxamento, enquanto os átrios estão contraindo os
ventrículos estão relaxados e quando os átrios se relaxam os ventrículos se
contraem.
Por definição são os eventos cardíacos que ocorrem desde o início de um
batimento cardíaco até o início do batimento seguinte.
Quantos ciclos cardíacos têm em um minuto, em média? Em média uns 80
batimentos por minuto, chamado de frequência cardíaca.
O inicio de cada ciclo ocorre a partir da geração
espontânea do potencial de ação no nodo sino
atrial, que ao ser transmitido causa a
despolarização atrial chegando ao nodo átrio
ventricular ocorrendo um retardo para permitir o
enchimento dos ventrículos seguindo para o
sistema His-Purkinje, permitindo então a
contração dos ventrículos.
O coração é uma bomba, em especial
quando pensamos na contração das
câmaras ventriculares, então, a força
cardíaca se resume basicamente na
contração dos ventrículos, mais
especificamente no ventrículo
esquerdo.
O ventrículo direito envia o sangue
para o pulmão para que o sangue
seja oxigenado e o ventrículo
esquerdo envia para o corpo o
sangue oxigenado. Toda
oxigenação tecidual corpórea é
proveniente do sangue é ejetado na
aorta.
Então no coração, o ventrículo
2. esquerdo vai bombear para oxigenar todo o corpo levando nutriente e
oxigênio, o ventrículo direito vai bombear para o pulmão para ocorrer às
trocas, para limpar o sangue.
Todos os vasos que chegam ao coração chamamos de veia.
Todos os vasos que saem do coração chamamos de artéria.
Saindo do coração são os vasos dos ventrículos, artéria pulmonar e aorta,
chegando ao coração são os vasos dos átrios, veia cava e veia pulmonar.
O sangue que está presente no ventrículo esquerdo é um sangue rico em O₂, o
sangue que sai do ventrículo direito é rico em CO₂.
O sangue que está presente no átrio esquerdo é rico em O₂ e o sangue que
chega no átrio direito é rico em CO₂.
O átrio direito ou coração direito, circula sangue venoso e o átrio esquerdo ou
coração esquerdo, circula sangue arterial.
Quando os ventrículos se contraem para ejeção do sangue, o sangue do
ventrículo esquerdo vai para aorta e do ventrículo direito para artéria
pulmonar.
O sangue arterial chega ao átrio esquerdo e o sangue venoso pelo átrio direito.
O caminho de sair da aorta e retorno através da veia cava, chamamos de
retorno venoso.
A quantidade de sangue que chega aos átrios tem que ser a mesma quantidade
de sangue que saem dos ventrículos, para que o volume que fica dentro do
coração, que permite que ele funcione como uma bomba, se mantenha, então
a quantidade de volume sanguíneo que deixa tem que ser igual a quantidade
de volume que chega.
Alteração nesta hemodinâmica causa transtornos vasculares, por exemplo,
numa hemorragia perde-se sangue e o volume de saída fica diferente do
volume de chegada, tendo-se então um choque cardiogênico, ou seja, o
coração entra em pane por que não tem sangue o suficiente para bombear.
A quantidade de sangue que sai do ventrículo esquerdo tem que ser igual a
quantidade de sangue que chega ao átrio direito e a quantidade de sangue que
sai do ventrículo direito tem que ser igual a quantidade de sangue que chega
ao átrio esquerdo.
3. Quando se faz uma comparação entre
propagação do potencial de ação,
aumento de cálcio inracelular e
contração efetiva, sempre ocorrerá
primeiro a depolarização do atrios
(linha preta no gráfico), após a
despolarização há o aumento de cálcio
intracelular (linha azul no gráfico), e
só depois que a concentração de cálcio
intracelular aumentou é que se efetiva
a contração (linha vermelha pontilhada do gráfico).
O ciclo cardíaco é composto de sístoles, que são as contrações atriais e
ventriculares, e de diástoles, que são os relaxamentos atriais e ventriculares.
O controle do enchimento cardíaco, principalmente o ventricular, se dá por duas
válvulas cardíacas, chamadas de válvula tricúspide, do lado direito, e válvula
mitral, do lado esquerdo. Os ventrículos só se enchem quando essas válvulas
estiverem abertas. Quando o ventrículo vai se contrair as válvulas tem estar
fechadas.
4. Explicação do Gráfico
A linha de tempo designado
no gráfico é o tempo de um
batimento.
As ondas geradas são pressões
desenvolvidas nos átrios e nos
ventrículos no decorrer do
tempo desse batimento
Este gráfico pode ser dividido
em 7 fases, onde a fase A está
relacionada com os átrios.
Quando se avalia de B a F,
está relacionado com os
ventrículos, desde de sua
despolarização até a
repolarização.
A fase A há o aumento de
pressão nos átrios, sempre que
há um aumento de pressão é
uma contração, ou seja, a
contração dos átrios nesta
fase, e o enchimento dos
ventrículos.
Os átrios estavam relaxados a
válvula mitral estava fechada
e o átrio estava se enchendo, o
ventrículo relaxou a tal ponto
que a pressão interior era
inferior a pressão dos átrios e por isso a válvula mitral se abre. O gatilho para
abertura de todas as válvulas é a diferença de pressão.
Quando a pressão ventricular é menor que a dos atrios as válvulas tricuspede e
mitral se abrem, quando a pressão nos ventrículos é maior do que a das artérias
as válvulas semilunar e aórtica se abrem.
Quando a pressão do ventrículo aumenta a ponde de ficar maior do que a dos
atrios , as válvulas se fecham.
Quando a pressão das artérias aumenta de forma a ficar maior que a dos
ventrículos as válvulas de fecham.
Sempre as válvulas iram se fechar por diferença de pressão.
Pensando no coração esquerdo, a pressão ventricular está muito baixa, entorno
de zero, se essa pressão ventricular esta baixa a pressão no átrios esta maior,
então as válvulas estão abertas. O sangue que está voltando para o coração,
passa passivamente, enchendo os ventrículos, até que o nodo sino atrial gere o
5. estimulo e os átrios se contraem, quando os átrios se contraem os átrios acabem
de encher os ventrículos. A contração atrial é termino do enchimento ventricular.
Quando os átrios terminam de encher os ventrículos, começam a relaxar, e este é
o gatilho para que as válvulas se fechem.
Este momento de ejeção atrial e o fechamento das válvulas se tem o fechamento
de todas as válvulas, a tricúspide, a mitral, a semilunar e a aórtica, deixando todo
o sangue preso nos ventrículos, gerando uma pressão que só aumenta, sem
alteração do volume. Esse aumento de pressão ventrículos, sem a alteração do
volume é chamada de isovolumétrica. Por exemplo, uma xuxinha de cabelo, as
fibras da xuxinha são células que quando estão sendo esticadas está contraindo,
mas o volume não muda.
A pressão nos ventrículos aumenta tanto que fica maior que a pressão das
artérias e por isso as válvulas semilunar e aórtica se abrem. Neste momento há a
ejeção do sangue que esta nos ventrículos pra as artérias, ejeção ventricular
rápida.
Ainda ejeta um pouco mais, chamada de ejeção ventricular lenta.
Não se consegue ejetar todo o sangue que esta no coração, possui volume
residual. O coração ejeta cerca de 70 mL e resta cerca de 60mL.
Fisiologicamente tem que ficar um pouco de sangue residual.
Existem situações em que o coração não consegue ejetar de forma eficiente, que
é a insuficiência cardíaca.
O coração ejeta cerca de 55%, e quando se diz, por exemplo, que a fração de
ejeção estava a 20% é por que o coração não estava ejetando, então estava
insuficiente.
A válvula aórtica se abriu, os ventrículos fizeram a ejeção por completo e após a
contração inicia o relaxamento.
O sangue foi ejetado para as artérias, as artérias são elásticas, o sangue faz com
que a pressão arterial aumente, fazendo com que a válvula aórtica se feche.
Da mesma forma que se tem a contração isovolumétrica, se tem o relaxamento
isovolumétrico.
O ventrículo se relaxou a tal ponto que pressão do átrio ficou maior que a
pressão do ventrículo, novamente as válvulas se abrem e o ciclo se reinicia.
Enquanto os ventrículos estão ejetando os átrios estão relaxados recebendo
sangue.
Quando a válvula aórtica se fecha o ventrículo continua relaxado, mas a válvula
mitral ainda esta fechada. E num segundo momento as duas válvulas estão
fechadas, onde só haverá relaxamento, chamado de relaxamento isovolumétrico,
até um ponto que a pressão ventricular fica inferior a pressão atrial, nesse
momento há a despolarização. Abriu a válvula, os átrios já estão cheios de
sangue, pois esta recebendo sangue que estão vindo do corpo, já passa sangue
para o ventrículo, enchimento passivo, por que o átrio ainda não contraiu.
6. Outra explicação do gráfico
anterior.
Quando se tem contração de
ventrículo, queda de pressão,
aumento de volume.
Quando se tem um aumento
de volume, tem relaxamento
de ventrículo para o seu
enchimento.
Alça pressão-volume
É um gráfico que vai relacionar a
pressão dos ventrículos, com o seu
volume.
Tem um volume máximo
ventricular e se aumente a pressão,
ocorre contração. Se a contração
não altera o volume, é uma
contração isovolumétrica.
A partir do momento que essa
contração começa a diminuir
volume, ocorre a ejeção
ventricular.
No momento pós ejeção, começa
ter um relaxamento, novamente
sem alteração no volume, ou seja,
uma relaxamento isovolumétrico.
No final de B a pressão ventricular esta muito baixa, então começa o
aumento de volume ventricular
A- Volume sistólico final
B- Abertura da valva mitral
C- Final da diástole
D- Abertura da valva aórtica.
A área interior do gráfico, se calculada, nos dá o Trabalho cardíaco.
Trabalho em fisiologia é a força x o volume, ou seja, a relação entre a
força do coração esta fazendo e o volume que ele esta ejetando, então é a
eficiência cardíaca.
7. Bulhas cardíaca
São os sons que escutamos
durante a aferição de pressão.
Temos dois importantes sons
que são possíveis de se escutar,
os dois de amplitude maior
especificados no gráfico são os
que escutamos em adultos.
Em criança consegue-se escutar
três sons.
O primeiro som que escutamos
é a pressão sistólica, é quando a
válvula mitral e a tricúspide se
fecham. Quando escutamos Tum-Tum, o primeiro Tum é da mitral e o
segundo Tum é da tricúspide, pois a tricúspide fecha um pouquinho após
a mitral.
Os dois juntos é o primeiro som que escutamos.
Passa-se um tempo, e se escuta o segundo Tum-Tum, que são
provenientes da válvula aórtica e semilunar, novamente a aórtica se fecha
primeiro que a semilunar, então o primeiro Tum é da aórtica e o segundo
da semilunar.
Pulso
Normalmente a palpação do pulso é uma das primeiras fontes
de informação acerca da ação cardíaca, Por estar
sincronizado com o ciclo cardíaco (embora defasado), o pulso
periférico nos permite saber, por exemplo, a frequência
cardíaca.
Não se pode sentir o pulso com o dedão, pois pode-se sentir o próprio
pulso, por isso deve-se sentir a pulsação com o indicador e o dedo médio.
Na pulsação consegue-se sentir a frequência cardíaca.
Quando o coração ejeta nas artérias, ela se estica e apesar dessa pressão
sofrer variações, gera uma onda. Essa onda é sentida em todas as artérias.
Por isso é possível sentir a frequência cardíaca em qualquer artéria.
Não se pode medir a frequência cardíaca no pescoço, pois pode causa
uma hipotenção cardíaca.
PRESSÃO DIASTÓLICA
É a pressão que precede o relaxamento, ocorre no momento exato antior
a contração.
Pode ser enfluenciada pela resistência periférica e pela frequência
cardíaca.
8. Mecanismo de FRANK-STARLING.
OTTO FRANK e ENERST HENRY STARLING descreveram uma
teoria de funcionamento cardíaco chamada de teoria de Frank-Starling,
onde define a eficiência da contração.
“A lei do coração é, pois, a mesma do músculo esquelético, a saber, a
energia mecânica liberada na passagem do estado relaxado para o de
contração depende da área das superfícies quimicamente ativas, isto é, do
comprimento das fibras musculares.” Nas palavras de Starling.
O coração possui um posicionamento de fibras adequado, quando essa
sobreposição é perfeita a contração é melhorada, ou seja, existe um
relaxamento adequado para uma contração adequada.
Por exemplo a xuxinha de cabelo, quando mais eu a estico, com mais
força ela volta.
Quanto maior o relaxamento a ponto de deixar o coração com a
sobreposição dos sítios de aquitina e miosina de forma adquada, melhor
será a eficiência de contração.
Mas se esticar muito a xuxinha, vai chegar um ponto em que a xuxinha
não vai suporta.
Então existe um ponto adequado.
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