Este documento presenta información sobre neumonía y neumonía asociada a ventilación mecánica. Incluye definiciones, factores de riesgo, etiología, diagnóstico y tratamiento de ambas condiciones. También describe los agentes causales más comunes y proporciona detalles sobre la clasificación, incidencia, patogénesis y estrategias de prevención de la neumonía asociada a ventilación mecánica.

1. NEUMONÍA
Tutor:
Dr. Luis Brito
Bachilleres:
Romero Hidalia C.I: 25.392.892
Romero Mariana C.I: 27.499.920
Rondón Adriana C.I: 28.618.028
Roque Rosa C.I: 26.721.667
Rosa Priscilla C.I: 84.439.151
UNIVERSIDAD DE ORIENTE
NÚCLEO BOLÍVAR
COMPLEJO HOSPITALARIO UNIVERSITARIO RUIZ Y PÁEZ
DEPARTAMENTO DE MEDICINA
CIUDAD BOLÍVAR, NOVIEMBRE DEL 2022

2. RX DE TÓRAX NORMAL
Br. Adriana Rondón

3. Importante recordar:
 Anatomía normal del tórax
 Las 5 densidades radiográficas.
Br. Adriana Rondón

4. Br. Adriana Rondón

5. LISTA DE COMPROBACIÓN
1er Paso Identificación Las 5 preguntas
1. Who? - ¿Quién?
2. What? – ¿Qué?
3. When? – ¿Cuándo?
4. Where? – ¿Dónde?
5. Why? – ¿Por qué?
2do Paso Calidad
Posición / Proyección
Inspiración
Exposición
3er Paso
Sistema de
lectura
ABCDE
A. Airways – Vías aéreas
B. Breathing - Pulmones y pleura
C. Circulation – Silueta cardiovascular
D. Disability – Huesos
E. Everything else – Todo lo demás
Br. Adriana Rondón

6. 1er Paso Identificación Las 5 preguntas
1. Who? - ¿Quién?
2. What? – ¿Qué?
3. When? – ¿Cuándo?
4. Where? – ¿Dónde?
5. Why? – ¿Por qué?
Br. Adriana Rondón

7. 2do Paso Calidad
Posición / Proyección
Inspiración
Exposición
Br. Adriana Rondón

8. 2do Paso Calidad
Posición / Proyección
Inspiración
Exposición
Br. Adriana Rondón

9. 2do Paso Calidad
Posición / Proyección
Inspiración
Exposición
Br. Adriana Rondón

10. 3er Paso
Sistema de
lectura
ABCDE
A. Airways – Vías aéreas
B. Breathing - Pulmones y pleura
C. Circulation – Silueta cardiovascular
D. Disability – Huesos
E. Everything else – Todo lo demás
Br. Adriana Rondón

11. 3er Paso
Sistema de
lectura
ABCDE
A. Airways – Vías aéreas
B. Breathing - Pulmones y pleura
C. Circulation – Silueta cardiovascular
D. Disability – Huesos
E. Everything else – Todo lo demás
Br. Adriana Rondón

12. 3er Paso
Sistema de
lectura
ABCDE
A. Airways – Vías aéreas
B. Breathing - Pulmones y pleura
C. Circulation – Silueta cardiovascular
D. Disability – Huesos
E. Everything else – Todo lo demás

13. 3er Paso
Sistema de
lectura
ABCDE
A. Airways – Vías aéreas
B. Breathing - Pulmones y pleura
C. Circulation – Silueta cardiovascular
D. Disability – Huesos
E. Everything else – Todo lo demás
Br. Adriana Rondón

14. 3er Paso
Sistema de
lectura
ABCDE
A. Airways – Vías aéreas
B. Breathing - Pulmones y pleura
C. Circulation – Silueta cardiovascular
D. Disability – Huesos
E. Everything else – Todo lo demás
Br. Adriana Rondón

15. NEUMONÍA
 Proceso infeccioso
 Reproducción incontrolada de
agentes infecciosos
 Afecta parénquima pulmonar y
espacios alveolares
Br. Adriana Rondón

16. Proliferación
microorganismo
Exudado inflamatorio Reacción inflamatoria
Condensación alveolar
Liberación de mediadores inflamatorios
IL-1, TNF, IL-8, Fuga alveolocapilar
Edema intersticial
Altera el patrón de difusión
y perfusión
Insuficiencia Respiratoria
FISIOPATOLOGÍA
Br. Adriana Rondón

17. CLASIFICACIÓN ATS
Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV
Edad <60 años >60años* Cualquiera Cualquiera
Comorbilidad NO Si* SI o NO SI o NO
Necesidad de
hospitalización
NO NO SI SI
Gravedad
extrema
NO NO NO SI
Br. Adriana Rondón

18. Características clínicas de la neumonía
Tos
productiva
Disnea
taquipnea
Dolor
pleurítico
Perdida
de peso
Escalofr
íos
Fiebre
Br. Hidalia Romero

19. Según el cuadro clínico de presentación, pueden
ser:
Neumonía Típica Neumonía Atípica
• Fiebre de aparición brusca
• Tos productiva de esputo purulento
• Dolor torácico de tipo pleurítico
• Signos de condensación pulmonar
(matidez, intensificación del frémito,
egofonía, ruidos bronquiales y estertores)
en la zona correspondiente a la anomalía
radiológica.
• Comienzo más gradual
• Tos seca
• Predominio de síntomas extra-pulmonares
tales como: Mialgia, Fatiga, Náuseas,
Vómitos y Diarrea.
• Mínimos síntomas de afectación pulmonar,
sin embargo se acompaña de anomalías
radiológicas.
Br. Hidalia Romero

20. Los microorganismos que originan de manera probada NAC incluyen
bacterias, hongos, virus y parásitos.
Neumonía típica:
 Agentes microbianos comunes:
Streptococcus pneumoniae
Legionella pneumoniae
Haemophylus influenzae.
Staphylococcus aureus
Agentes microbianos pocos comunes:
Klebsiella pneumoniae
Escherichia coli
Especies de Enterobacter
Streptococcus pyogenes
Etiología
Br. Hidalia Romero

21. Neumonía atípica:
Agentes microbianos comunes:
Mycoplasma pneumoniae
Legionella pneumoniae
Chlamydia psittaci
Virus de la influenza A y B
Agentes microbianos pocos comunes:
Chlamydia psittaci
Chlamydia trachomatis
Coxiella burnetii
Mycobacterium tuberculosis
Virus del sarampión
Varicela
Br. Hidalia Romero

22. Comorbilidad Sospecha de Agente Etiológico
Alcoholismo Streptococcus pneumoniae (incluyendo resistente a
penicilina), anaerobios, bacilos gram negativos y
Mycobacterium tuberculosis
EPOC o tabaquismo Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae,
Moraxella Catarrhalis y Pseudomonas aeruginosa
Bronco aspiración Patógenos entéricos gram negativos y anaerobios
Estancia en Hogares de
cuidado
Streptococcus pneumoniae, bacilos gram negativos,
Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, anaerobios,
Chlamydophila pneumoniae
Daño estructural
pulmonar
(bronquiectasias y
fibrosis quística)
Pseudomonas aeruginosa, Burkholderia cepacia y
Staphylococcus aureus
Ancianos 1. Streptococcus pneumoniae
2. Gram negativos: en hogares de cuidado y con
comorbilidad.
3. Considerar la presencia de Pseudomonas aeruginosa,
Staphylococcus aureus y Haemophilus influenza en
pacientes con EPOC
Absceso pulmonar Staphylococcus aureus meticilino-resistente de la comunidad,
anaerobios, Mycobacterium tuberculosis y micosis endémicas
Br. Hidalia Romero

23. NEUMONIA POR BRONCOASPIRACION
Se observa con mayor frecuencia bacterias anaerobias
solas, (45%-58%) de los caso en combinación con otras (
41%- 46%).
El Bacteroides Melaninogenicus, especie de fuobacterium
y cocos gram positivos anaerobios lson los anaerobios
mas predominantes aislados. En la neumonía aspirativa
extra hospitalaria , las especies Streptococcus son los
aislamientos aerobios mas comunes, en contraste los
bacilos Gram negativos y el Staph. Aureus son los
aerobius aislados con mayor frecuencia de la neumonía
aspirativa hospitalaria.
Br. Hidalia Romero

24. Factores de Riesgo
coma
Estenosis
esofágica
reflujo
Edad
avanzada
Abscesos
pulmonar
Br. Hidalia Romero

25. Etiología
• Edad avanzada
• Elevado consumo de alcohol
• Anestesia general
• Ciertos medicamentos que inducen el sueño.
• Problemas para tragar
• Intubación
• Uso de equipos respiratorios
Evaluación
clínica
Anamnesis
Exámenes
complementarios
DIAGNÓSTICO
Br. Hidalia Romero

26. Diagnóstico Microbiológico
Esputo, Hemocultivo, Líquido Pleural,
Aspirado Pulmonar, Biopsia Pulmonar.
Tinción de Gram (esputo) en una
muestra de buena Calidad (<10 células
epiteliales y > 25 leucocitos por campo).
Tinción de Ziehl- Neelsen
Inmunoflorescencia directa
Cultivos
Br. Hidalia Romero

27. Tratamiento
Clindamicina + Fluoroquinolona
(Levofloxacino 750mg/dia)
Ciprofloxacino o cefalosporina de 3ra
generacion.
Moxifloxacino en monoterapia.
Betalactamicos: Ampicilina/Sulbactan,
Amoxicilina/Acido Clavulanico,
Piperacilina/Tazobactam, Carbapenems
(Imipenem, Meropenem, Ertapenem
Br. Hidalia Romero

28. Es aquella que se adquiere en el hospital 48 a 72 horas después del ingreso o
que se presenta en menos de 7 días luego del egreso hospitalario.
Neumonía Intrahospitalaria
Se reconocen 2 subgrupos de Neumonía
nosocomial:
• Temprana: Cuando aparece en los primeros
días de ingreso. Antes de los 5 días.
• Tardía: Cuando se desarrolla a partir del
quinto día después del ingreso hospitalario.
Br. Rosa Roque

29. Epidemiologia
 Se considerada la segunda causa más común de
infección hospitalaria.
 15 % de todas las infecciones hospitalarias y afecta del
0,5% al 2% de los paciente hospitalizados.
 Principal causa de muerte por infecciones nosocomiales .
 Prolonga la estancia hospitalaria de 7 a 9 días.
 En pacientes sometidos a ventilación mecánica, la
frecuencia de aparición de la enfermedad se incrementa y
puede ser hasta 20 veces mayor en comparación con
pacientes no intubados.
 Mortalidad cruda de 30-70%.
Br. Rosa Roque

30. Puede ser causada por una gran variedad de microorganismos.
Los patógenos comúnmente asociados son:
Etiologia
Br. Rosa Roque

31. Factores de riesgo
Inherentes al huésped
● Edad > 60 años.
● EPOC
● Coma, alteración
de la conciencia
● Quemaduras,
traumas.
● Colonización
gástrica y del tracto
respiratorio
superior.
● Sinusitis
Inherentes a
procedimientos
• Ventilación Mecánica
por más de 2 días
• Cambios frecuentes
de circuitos del
ventilador.
• Re-intubación.
• Sonda nasogástrica.
• Uso previo de
antibióticos.
• Estancia hospitalaria
prolongada
Br. Rosa Roque

32. Diagnostico
•Fiebre mayor de 38 ºc.
•Secreciones purulentas.
•Cavitación.
•Infiltrados pulmonares
resistentes.
•Tos.
•Dolor pleurítico.
•Fatiga.
•Alteración de la conciencia.
•Sudoración nocturna.
•Hipoxemia.
Criterios clínicos
Br. Rosa Roque

33. Radiológico
Lobar Segmentaria
Br. Rosa Roque

34. Tratamiento
El tratamiento inicial debe ser aplicado en forma empírica.
Se basa en tres criterios.
• Severidad de la enfermedad
• La presencia o no de factores
de riesgo a resistencia
bacteriana
• El tiempo de comienzo
(menor o mayor a los 5 días
de su ingreso)
Grupo 1: Bajo riesgo de infección por bacterias resistentes
Patógeno potencial Antibiótico recomendado
S. pneumoniae
H. influenzae
S. aureus sensible a la
meticilina
Bacillos gramnegativos
entericos sensibles a la
meticilina
Ceftriaxona
O
Amplicilina/sulbactam
O
Ertapenem.
Monoterapia:
Amoxicilina- acido
clavulanico.
Br. Rosa Roque

35. Tratamiento
Patógeno potencial Antibiótico recomendado
P. Aeruginosa
Acinetobacter spp
S. maltophilia,
enterobacterias multirresistentes
S. aureus MR
Cefalosporina antipseudomonas (cefepima,
ceftazidima)
O
Carbepenem antipseudomonico (lmipemen o
meropenem)
O
Aminoglucosido (tobramicina o amikacina)
Grupo 2: Alto riesgo de infección por bacterias multirresistentes
Br. Rosa Roque

36. NEUMONÍA ASOCIADA A LA
VENTILACIÓN MECÁNICA

37. Definición
Clasificación y agentes etiológicos
Diagnóstico
Estrategias de Prevención
Abordaje terapéutico
Br. Mariana Romero

38. NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA
Es una infección del
parénquima pulmonar que
ocurre tras 48-72 horas después
de la intubación endotraqueal.
Causa significativa de morbi-mortalidad
en el paciente críticamente enfermo
dentro de la UCI.
Incidencia: 13,6 % / 1000 días en VM.
Tiempo promedio para desarrollar
NAVM 5-7 días.
La información clínica, permite el
diagnóstico precoz y la adopción de
prácticas conocidas para prevenir
NAVM.
 La patogénesis es multifactorial.
 Un mecanismo relevante es la formación de biocapas
bacterianas.
Br. Mariana Romero

39. CLASIFICACIÓN Y AGENTES ETIOLÓGICOS
Clasificación
Temprana
< 96 horas
Tardía
> 96 horas
Bacterias de la comunidad
-Streptococcus pneumoniae
-Mycoplasma pneumoniae
-Haemophilus influenzae
-Staphylococcus aeureus SM
BGN multirresistentes
-P. aeruginosa
-A. baumanni
Enterobacterales BLEE/AmpC
Staphylococcus meticilino
resistente
Br. Mariana Romero

40. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de las
enfermedades
infecciosas se basa en el
estudio de signos y
síntomas clínicos, así
como la demostración del
agente infeccioso causal.
Estudios
radiológic
os
Laborato
rio
Br. Mariana Romero

41. Br. Mariana Romero

42. COMBOS PREVENTIVOS (BUNDLES)
VENTILACIÓN MECÁNICA
Elevación de la
cama del paciente
entre 30 a 45
grados
Interrupción de
la sedación y de
posibilidad de
entubación
diariamente
Aspiración
frecuente para
evitar
broncoaspirac
ión
Higiene de
manos y uso de
guantes para
manipular
secreciones
Higiene oral
con
Clorhexidina
Br. Mariana Romero

43. Br. Mariana Romero

44. Br. Mariana Romero

45. Br. Mariana Romero

46. Neumonia Adquirida en la Comunidad
Adquirida en un ambiente
extra-hospitalario
Compromete al
Parenquima Pulmonar
Influye la geografia, edad,
comorbilidad, ambiente,
habitos y brotes epidemicos
Br. Priscilla Rosa

47. NAC en Venezuela
90.728 casos de NAC
1999
382.7 Casos por 10.000 Hab
9na Causa de Muerte
1era Causa Infecciosa
8.4 por 100.000 Hab
Br. Priscilla Rosa

48. Tipos de NAC
TÍPICA
Comienzo Brusco
Escalofrios
Fiebre Elevada
Tos
Expectoracion purulenta
Dolor pleuritico
Condensacion Pulmonar
ATÍPICA
Comienzo Gradual
Febricula
Tos seca o poco productiva
Predominio de Sintomas
extrapulmonares (Taquicardia,
Mialgia, Fatiga, Nauseas,
Vomitos, Diarrea)
Anomalias Radiologicas
Br. Priscilla Rosa

49. Epidemiología y Etiología
Staphylococcus
aureus, Legionella
spp, y neumococo
resistente
Streptococcus
pneumoniae
Otros…
Br. Priscilla Rosa

51. Rx de Pacientes con Neumonía
PATRON ALVEOLAR / INFILTRADOS INTERSTICIALES
Peor pronostico: Gran extension radiológica, la Cavitación y el Derrame Pleural
Br. Priscilla Rosa

52. Métodos Diagnósticos
INVASIVAS
Toracocentesis
Fibrobroncoscopia
- Bronco Aspirado
- Lavado Broncoalveolar
- Cateter Telescopado
NO INVASIVAS
Radiografia de
Torax
Gram y Cultivo de
Esputo
Deteccion de
antigenos en Orina
- Legionella, S.
pneumoniae y L.
pneumophila
Serologia
Br. Priscilla Rosa

53. C
U
R
B
6
5
C
R
B
6
5

54. I
D
S
A
A
T
S

55. Tratamiento
80 %
Mejoría las 24h de iniciar
tratamiento, estabilizacion
a las 72h
65 %
Resuelto en 4 semanas
75 %
Resuelto en 6 semanas
50 %
Resuelto en 2 semanas
Br. Priscilla Rosa

56. ENFERMEDAD NO INFECCIOSA
Tromboembolismo pulmonar, Neoplasia,
Bronquiectasias o Insuficiencia Cardiaca
Br. Priscilla Rosa

57. Medidas Generales
ANTIBIOTICOS
7-10 dias - No ingresados
10-14 dias – Ingresados
30-90 dias - Anaerobios
Reposo Hidratacion Nutricion
+ Antialergicos y
Analgesicos
Abstención
Br. Priscilla Rosa

58. Pleuroneumonía excavada por Staphylococcus aureus en niña de 1 año (a),
resuelta casi completamente en control efectuado 40 días más tarde (b).
Neumonía en niño de 5 años (a), que se resuelve completamente en control
efectuado 10 días más tarde (b).

59. Gracias!