Este documento describe las propiedades y efectos del óxido nitroso y otros gases anestésicos como el halotano, enflurano, isoflurano, desflurano y sevoflurano. Resume sus características físicas, efectos cardiovasculares, respiratorios, cerebrales y neuromusculares, así como su biotransformación, toxicidad y contraindicaciones.

1. ÓXIDO NITROSO
PROPIEDADES FÍSICAS
• Gas anestésico inorgánico débil, complemento de otros
gases anestésicos.
• Peso molecular: 44.
• Punto de ebullición a 760 mmHg: 88 ºC.
• Presión de vapor a 20ºC: 39 mmHg (gas a T9 y presión
ambiental)
• T9 crítica 36,5ºC por lo que se mantiene líquido dentro
de cilindros bajo presión.
• Baja solubilidad: inducción y recuperación rápidas.
• Efecto segundo gas.
• Inodoro, incoloro, no explosivo ni inflamable (puede
sustentar la combustión)
• Resistente a degradación por cal sodada.

2. ÓXIDO NITROSO
EFECTOS CARDIOVASCULARES
• ↓ Contractilidad miocárdica.
• No modifica o leve ↑ presión arterial, gasto
cardiaco y frecuencia respiratoria (por estimulación
de catecolaminas)
• ↑ Resistencias vasculares pulmonares.
• No modifica resistencias periféricas.
• Arritmias inducidas por adrenalina al
↑concentraciones de catecolaminas endógenas.

3. ÓXIDO NITROSO
EFECTOS RESPIRATORIOS
• Taquipnea + ↓ volumen ventilatorio (por
estimulación del SNC):
o Cambio mínimo en ventilación por minuto y [CO2] arterial en
reposo.
•↓ Estímulo hipóxico quimiorreceptores.
EFECTOS CEREBRALES
• ↑ Flujo sanguíneo cerebral (↑ PIC)
•↑ Consumo de O2 cerebral.
EFECTOS NEUROMUSCULARES
• No produce relajación muscular.
• Potencia bloqueo neuromuscular.
• En cámaras hiperbáricas: rigidez.

4. ÓXIDO NITROSO
EFECTOS RENALES
• ↓ Flujo sanguíneo renal.
• ↑ Resistencias vasculares renales.
•↓ Velocidad filtración y gasto urinario.
EFECTOS HEPÁTICOS
• ↓ Leve del flujo sanguíneo hepático.
EFECTOS GASTROINTESTINALES
•Dudoso ↑ nauseas o vómitos.
EFECTO SIMPATICOMIMÉTICO

5. ÓXIDO NITROSO
BIOTRANSFORMACIÓN
• Casi todo se elimina por vía respiratoria.
• 0,01% biotransformación por metabolismo
reductor de bacterias gastrointestinales.
•Pequeña cantidad reducida difunde por piel.
TOXICIDAD
• Oxida irreversiblemente el átomo de cobalto de la
vit B12 inhibiendo enzimas dependientes:
o Síntesis DNA.
o Formación de mielina.
• Anemia megaloblástica.
• Neuropatías periféricas.

6. ÓXIDO NITROSO
CONTRAINDICACIONES
• 34 veces más soluble en sangre que N2, por lo que difunde
a cavidades con aire 34 veces más rápido:
↑ Volumen.
o
o ↑ Presión de espacios cerrados.
• Peligroso en:
o
o
o
o
o
o
o
Embolia gaseosa.
Neumotórax.
Aire intracraneal.
Injerto membrana timpánica.
Obstrucción intestinal aguda.
Quistes aéreos pulmonares.
Burbujas aéreas intraoculares.

7. ÓXIDO NITROSO
• ↑ Resistencias vasculares pulmonares
debe evitarse en:
o Hipertensión pulmonar.
o Shunt dcha-izq.
• Dosis máximas <70% para asegurar el
aporte de O2 y no producir hipoxemia.
o Salida de grandes volúmenes de NO2 en la
recuperación puede desplazar al O2
produciendo hipoxia por difusión.

8. XENÓN
• VENTAJAS
o Inerte.
o No es metabolizado.
o Mínimos efectos
cardiovasculares.
o Baja solubilidad en sangre.
o Inducción y recuperación
rápida.
o No hipertermia maligna.
o No tóxico.
o No contaminación
ambiental.
o No explosivo.
• DESVENTAJAS
o Elevado coste.
o Baja potencia (CAM 70%)
o No equipo de anestesia
disponible.

9. HALOTANO
PROPIEDADES FÍSICAS
• Alcano halogenado.
o 2-bromo-cloro-1,1,1-trifluroetano.
• Peso molecular: 197,5.
• Punto de ebullición a 760 mmHg: 50,2 ºC.
• Presión de vapor a 20ºC: 244 mmHg.
• Líquido volátil incoloro.
• No inflamable, no explosivo.
• Excelente hipnótico, no analgésico.
• Estabilizador: Tymol 0,1%.
• El más barato.

10. HALOTANO
EFECTOS CARDIOVASCULARES
• Depresión miocárdica directa (potenciada por β-bloqueantes:
cuidado con propofol)
• No altera resistencias periféricas.
• CAM 2 produce ↓ 50% presión arterial y ↓ 50% gasto cardiaco.
• Lusotrópico negativo (↑ P aurículas)
• Efecto cronotrópico negativo (↓ frecuencia)
• ↓ velocidad conducción y automatismo seno auricular y Haz de
Purkinje:
o Bradicardia y ritmo de la unión.
o Arritmias por reentrada.
• Sensibiliza corazón a catecolaminas:
o Arritmias peligrosas.
o Adrenalina ≤1,5µg/kg.

11. HALOTANO
EFECTOS RESPIRATORIOS
• ↑ Frecuencia respiratoria y ↓ volumen corriente.
• ↑ PaCO2 (↓ ventilación alveolar) y ↑ umbral apneico.
• ↓ Estímulo hipóxico (deprime función tronco cerebral)
• Potente broncodilatador:
o Relaja músculo liso bronquial y ↓ tono vagal.
o Inhibe broncoespasmo producido por liberación de
histamina.
• ↓ Función mucociliar (atelectasias posquirúrgicas)
EFECTOS CEREBRALES
• ↑ Flujo sanguíneo.
• ↓ Resistencias vasculares (vasodilatación)

12. HALOTANO
EFECTOS NEUROMUSCULARES
• Relaja músculo esquelético.
• Relaja musculatura uterina.
•Potencia bloqueantes neuromusculares.
EFECTOS RENALES
• ↓ Flujo sanguíneo, velocidad filtración glomerular y
gasto urinario.
EFECTOS HEPÁTICOS
• HEPATOTÓXICO (Hepatitis Fulminante)
• ↓ Flujo sanguíneo.
•Altera metabolismo y depuración fármacos.
HIPERTERMIA MALIGNA

13. HALOTANO
BIOTRANSFORMACIÓN
• Tasa biotransformación 18-40%.
• Oxidación CYT P450 (2E1):
o Ác. trifluoacético.
• Reducción CYT P450(2A6, 3A4), en
hipoxia, sólo 0,1%:
o CDE (2cloro-1-1-difluoretano)
o CTE (2cloro1-1-1-trifluoretano)

14. HALOTANO
TOXICIDAD
• Hepática tipo II inmunoalérgica (HEPATITIS
POR HALOTANO) 1/35000:
o Relación con ác. trifluoretano y difluoretano.
o Haptenos (neoantígenos con prot. hepáticas)
o Hepatitis citolítica (mediada por Ig G)
o 3-5 días: fiebre, nauseas, vómitos, erupción,
ictericia (fatal si no transplante)
o Carácter cruzado: NO usar halogenados
posteriormente (se podría sevoflurano)

15. HALOTANO
• Hepática directa (No inmunoalérgica)
o Citolisis biológica (en un 12%)
o ↑ a glutation-S-transferasa.
o Lesión tóxica directa por radicales libres no
depurados por el glutation.
• Lesión leve (20%)
o ↑ leve enzimas hepáticas (GOT, GPT)
o Reversible.

16. HALOTANO
CONTRAINDICACIONES
Evitarse:
• Masas intracraneales (HIC)
• AP lesión hepática tras halotano.
• Feocromocitoma o administración adrenalina.
• Hipovolemia y enfermedad cardiaca grave
(estenosis aórtica)
• Embarazo (depresión neonatal: acidosis,
hipotensión e hipoxemia)
• Hipertermia maligna.

17. ENFLURANO
PROPIEDADES FÍSICAS
• Éter fluorado.
o 2-cloro-1,1,2-triflurometil eter.
• Peso molecular: 184,5.
• Punto de ebullición a 760 mmHg: 56,5 ºC.
• Presión de vapor a 20ºC: 172 mmHg.
• Líquido volátil, claro, no inflamable.
• Inducción y recuperación lenta.
• Resistente a la degradación por cal sodada.

18. ENFLURANO
EFECTOS CARDIOVASCULARES
• Depresión miocárdica.
• ↓ Resistencias vasculares periféricas (↓ PAM)
• ↓ Gasto cardiaco.
•Potente vasodilatador coronario.
EFECTOS RESPIRATORIOS
• Mayor depresión respiratoria.
• ↓ Respuesta a la hipoxia e hipercapnia.
• Broncodilatador.

19. ENFLURANO
EFECTOS CEREBRALES
• ↓ Requerimientos de O2.
• ↑ Flujo sanguíneo y PIC.
• Riesgo de convulsiones (EVITAR EN
EPILEPSIA)
EFECTOS NEUROMUSCULARES
•Potencia acción de relajantes musculares.
HIPERTERMIA MALIGNA

20. ISOFLURANO
PROPIEDADES FÍSICAS
• Éter fluorado:
o 1-cloro-2,2,2-trifluoetil difluoroetil eter.
• Peso molecular: 184,5.
• Punto de ebullición a 760 mmHg: 48,5ºC.
• Presión de vapor a 20ºC: 240 mmHg.
• Líquido volátil, no inflamable.
• No reacciona con cal sodada.

21. ISOFLURANO
EFECTOS CARDIOVASCULARES
• Mínima depresión cardiaca.
• ↑ Frecuencia cardiaca (no arritmogénico)
• ↓ Resistencias vasculares periféricas (↓ PAM)
• Gasto cardiaco mantenido.
• Potente vasodilatador coronario:
o Isquemia coronaria por “robo coronario” en arterias
estenóticas.
EFECTOS RESPIRATORIOS
• Mayor descenso vent/min (poca taquipnea)
• Inducción: tos y apnea (combinar con anestésico iv)
• ↓ Resistencias vasculares pulmonares.
• Broncodilatación.

22. ISOFLURANO
EFECTOS CEREBRALES
• ↑ Flujo sanguíneo y PIC (CAM≥1)
• ↓ Requerimientos de O2.
• No convulsivante.
EFECTOS NEUROMUSCULARES
•Relaja músculo esquelético.
EFECTOS RENALES
• ↓ flujo sanguíneo, filtración, gasto urinario.
HIPERTERMIA MALIGNA

23. ISOFLURANO
CONTRAINDICACIONES
• Ninguna específica.
• Preferible evitar en:
o Hipovolemia severa.
o Hipertermia maligna.

24. DESFLURANO
PROPIEDADES FÍSICAS
• Éter fluorado:
o Difluormetil-1-fluoro-2,2,2 trifluoretil éter.
• Peso molecular: 168.
• Punto de ebullición a 760 mmHg: 22,8 ºC.
o Bajo punto de ebullición (se vaporiza fácilmente a T9
ambiente)
o Necesita vaporizador eléctrico especial.
• Presión de vapor a 20ºC: 669 mmHg.
• Rápida inducción y recuperación.
• Potencia moderada.

25. DESFLURANO
EFECTOS CARDIOVASCULARES
• Mínima depresión miocárdico (el mejor en
miocardio contundido)
• ↓ Resistencias vasculares periféricas (↓ PAM)
• Gasto cardiaco mantenido.
• ↑ moderado frecuencia cardiaca, presión venosa
central, presión arteria pulmonar.
• Taquicardia e HTA refleja con ↑ bruscos.
• No produce:
o Arritmias por sensibilización miocárdica.
o Síndrome “robo coronario”

26. DESFLURANO
EFECTOS RESPIRATORIOS
• ↓ Función respiratoria:
o ↓ Volumen corriente.
o ↑ Frecuencia respiratoria.
o ↑ PaCO2
• No se recomienda como inductor porque:
o Muy irritante para vía aérea.
o Produce tos, retención brusca de respiración,
↑ secreciones, bronco y laringoespasmo.

27. DESFLURANO
EFECTOS CEREBRALES
• ↑ Flujo sanguíneo y PIC.
• ↓ Resistencias vasculares.
• ↓ Consumo de O2 (adecuada perfusión en
hipotensión)
EFECTOS NEUROMUSCULARES
•↓ Respuesta TNM.
HIPERTERMIA MALIGNA

28. DESFLURANO
BIOTRANSFORMACIÓN
•Metabolismo mínimo.
TOXICIDAD
• Mayor degradación por absorbente
desecado de bióxido de carbono:
o Producción de CO.
o Intoxicación por CO.
o Detección mediante carboxihemoglobina
o pulxioximetría baja.

29. DESFLURANO
CONTRAINDICACIONES
• Hipovolemia intensa.
• Estenosis valvular aórtica.
• Enfermedad arterial coronaria.
• Hipertensión intracraneal.
• Hipertermia maligna.

30. DESFLURANO
VENTAJAS

31. DESFLURANO
VENTAJAS

32. SEVOFLURANO
PROPIEDADES FÍSICAS
• Éter fluorado:
o 2,2,2-trifluoro-1-trifluorometil etil eter.
• Peso molecular: 200.
• Punto de ebullición a 760 mmHg: 58,5 ºC.
• Presión de vapor a 20ºC: 160 mmHg.
• Rápida inducción y recuperación.
• Útil en inducción pediátrica.
• No inflamable.
• Degradación a T9 ambiente con cal sodada.

33. SEVOFLURANO
EFECTOS CARDIOVASCULARES
• Leve depresión contractilidad cardiaca
(bueno en miocardio contundido)
• Leve ↓ resistencias vasculares periféricas (↓
PAM)
• Peor mantenimiento gasto cardiaco (↑ poco
frecuencia cardiaca)
• Prolonga intervalo QT.

34. SEVOFLURANO
EFECTOS RESPIRATORIOS
• Deprime respiración:
o Mayor volumen corriente.
o Menor ↑ frecuencia respiratoria.
o Mayor tiempo inspiratorio y espiratorio.
•Broncodilatación.
EFECTOS CEREBRALES
• ↑ Flujo sanguíneo y PIC.
• ↓ Requerimientos de O2
• No convulsivante.

35. SEVOFLURANO
EFECTOS NEUROMUSCULARES
• Permite intubación tras inducción inhalatoria
en niños.
• Potencia relajantes neuromusculares.
EFECTOS RENALES
• Deterioro función renal (relación con su
metabolismo)
HIPERTERMIA MALIGNA

36. SEVOFLURANO
BIOTRANSFORMACIÓN
• Tasa mínima (5%)
• Metabolismo oxidativo:
o Hexafluoroisopropano.
o Conjugación con ác. glucurónico: flúor inorgánico.
TOXICIDAD
• POR FLUORUROS
o No se ha descrito tubulopatías humanas (sólo en
ratas)

37. SEVOFLURANO
• POR COMPUESTO A
o Haloalkeno especial producido por reacción entre
sevoflurano y absorbentes de CO2
o Metabolizado hígado y luego riñón a sustancias
nefrotóxicas: LESIÓN RENAL.
o Mayor producción:
 Sevoflurano a altos flujos, bajos flujos gas fresco, cal
sodada, absorbentes secos, alta producción de CO2,, T9
altas.
 Se recomiendan flujo mínimo aire fresco 2 litros/min
o Dudas sobre toxicidad en insuficiencia renal o
administración concomitante de nefrotóxicos.