2. Estructuras anatómicas
• se divide, a nivel del cartílago cricoides, en dos
porciones:
Tracto Resp. Sup Tracto Resp Inf.
3. TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
• ZONA DE CONDUCCION Se divide en:
• bronquios principales derecho
e izquierdo,
• Los bronquios
lobares, segmentarios, los
bronquiolos, los bronquiolos
lobulillares
• Bronquiolos terminales
• 16 primeras generaciones
• ESPACIO MUERTO ANATOMICO
4. ZONA DE TRANSCICION
La constituyen los bronquiolos respiratorios
(generaciones 17, 18 y 19),en cuyas paredes
aparecen ya algunos alveolos.
5. ZONA RESPIRATORIA PROPIAMENTE
DICHA
Se puede distinguir
• acino, lobulillo primario y lobulillo
secundario.
• El acino es la unidad anatómica
situada distal al bronquiolo
terminal.
• El lobulillo primario lo forman
todos los conductos alveolares
distales a un bronquiolo
respiratorio
• el lobulillo secundario es la
mínima porción del parênquima
pulmonar rodeada de tabiques de
tejido conjuntivo e independiente
de los lobulillos vecinos. Todas
estas dicotomías se realizan en
los primeros años de vida.
6. BRONQUIOLOS
• Epitelio: cuboideo
• Células: claras (luz alveolar)
Componente del moco bronquial – surfactante
bronquiolar
ALVEOLOS
• La pared alveolar se
compone de:
- líquido de revestimiento epitelial
- epitelio alveolar
- membrana basal alveolar
- intersticio
- membrana basal capilar
- endotelio capilar
7. ALVEOLOS
• El epitelio alveolar :
- Escamoso
- células neumocitos tipo I (95%)
- neumocitos tipo II: Células cuboideas, secretoras, principal
función es la producción del surfactante (impide el colapso
alveolar en la espiracion)
- poros de Khon: comunicación de alveolos
• surfactante aumenta la distensibilidad pulmonar e impide el
colapso alveolar.
• Síntesis: semana 34 de gestación liquido amniótico
9. • Sangre no oxigenada: arterias pulmonares
•Sangre oxigenada: circulación bronquial
Arterias Bronquiales Arteria pulmonar
-irrigan tráquea inferior
- bronquios- b. respirat. Derecha
acompañan
izquierda
bronquios
bronquiolos terminales
art. se distribuyen para irrigar el lecho capilar alv.
10. Se recoge la sangre oxigenada de los capilares, confluyen
entres si formando las cuatro venas pulmonares que
desembocan en la aurícula izquierda
11. FISIOPATOLOGIA/ VENTILACION
PULMONAR
• Se denomina Ventilación pulmonar a la cantidad de aire que
entra o sale del pulmón cada minuto. Si conocemos la
cantidad de aire que entra en el pulmón en cada respiración
(a esto se le denomina Volumen Corriente) y lo multiplicamos
por la frecuencia respiratoria, tendremos el volumen /
minuto.
• Volumen minuto = Volumen corriente x Frecuencia
respiratoria
12. MECÁNICA DE LA VENTILACIÓN
PULMONAR
• En la respiración normal, tranquila, la contracción de los
músculos respiratorios solo ocurre durante la inspiración
(proceso activo) y la espiración es un proceso completamente
pasivo, causado por el retroceso elástico de los pulmones y de
las estructuras de la caja torácica.
13. • Resistencia aérea:
- 50% vía aéreas superiores
- 80% tráquea y primeras 8 generaciones bronquiales
- 20% vía aérea distal
• Resistencia elástica: por la oposición a la deformidad
• inspiratoria que ofrecen las estructuras elásticas del pulmón y
la pared torácica. Se expresa como el incremento de volumen
en relación al incremento de presión se denomina
distensibilidad o compliance. Volumen /presión= <distensibilidad
> resistencia entrada aire.
14. Volúmenes pulmonares estáticos
• Miden el volumen de gas que contiene el pulmón en distintas posiciones de la
caja torácica.
• La CPT es el volumen de gas que contienen los pulmones en la
posición
de máxima inspiración (aproximadamente 5.800 mi).
• La CV es el volumen de gas espirado máximo tras una inspiración
máxima
(aproximadamente 4.600 mi).
• La Cl es el v o lumen máximo inspirado (aproximadamente 3.500
mi).
• la CFR es el volumen de gas que contienen los pulmones después
de una espiración normal (aproximadamente 2.300 mi).
15. • El VRE es el volumen que se puede espirar después de una
espiración normal (aproximadamente 1.100 mi).
• El VRI es el volumen que se puede inspirar después de una
inspiración normal (aproximadamente 3.000 mi).
• El VR es el volumen que contienen
los pulmones después de una espiración máxima
(aproximadamente 1.200 mi).
• El VC es el volumen que moviliza un individuo respirando en
reposo (aproximadamente 500 mi).
• pletismografía corporal
16. • Espacio muerto anatómico: consta de unos 150 mi de
aire contenidos en la parte de la vía aérea, no participa en el
intercambio gaseoso, es decir, de la nariz a los bronquiolos
terminales.
• Espacio muerto alveolar: es el aire contenido en
alveolos no perfundidos, no intervienen por tanto en el
intercambio de gases.
• Espacio muerto fisiológico: es la suma de los dos
anteriores.
• Ventilación alveolar: es el volumen que participa en el
intercambio gaseoso por unidad de tiempo.
17. VOLUMENES PULMONARES DINAMICOS
VOLUMEN/TIEMPO
• La capacidad vital forzada (CVF), que
representa el volumen total que el
paciente espira mediante una espiración
forzada máxima.
• (FEF) 25-75% CVF (MIR 06-07, 250)
es la medida más sensible de obstrucción
precoz. (MIR 00-01F,29).
• Índice de Tiffeneau: La relación VEF/CVF
(<0,7)
18. • según edad, sexo y talla de la persona
• Valor normal: 80 y el 1 2 0 %
MECANISMOS QUE DETERMINAN EL FLUJO ESPIRATORIO:
- retracción elástica del pulmón
- la resistencia de la vía aérea entre el alveolo y el lugar
donde se produce la compresión de la vía aérea
- la capacidad de distensión de la vía aérea en ese punto
• aunque aumente la presión sobre el pulmón, no se consigue
incrementar el flujo espiratorio
19. • FEM: > pulmones llenos de aire.
vol. pulmonar < retracción elástica< = fácil colapso
CVF menor que la CV
• colapso precoz de la vía aérea en la espiración forzada en el punto
de igual presión que impide al aire salir y provoca atrapamiento
aéreo.
21. REGULACION NERVIOSA DE LA VENTILACION
• Voluntario: se localiza en las neuronas de la corteza
cerebral y es responsable de la capacidad de estimular o
inhibir el impulso respiratorio de forma consciente.
• Involuntario: se ubica principalmente en centro
bulbar, que es el más importante por ser origen de los
estímulos inspiratorios regulares.
- PaCO2
- PaO2
- PH
- temperatura liq. Cefalorraquideo
estimulantes
ventilación
• La hipercapnia es el principal estímulo respiratorio, excepto
en la EPOC que es la hipoxemia
22. • Centro bulbar: Se acostumbra a trabajar con elevadas CO2
• no se deben emplear altas fracciones inspiratorias de 0 2 ( F i 0
2 ) en estos pacientes, para no inhibir el estímulo derivado de la
hipoxemia, que pasa a ser el más importante.
• reflejo de Hering-Breuer:
• centro pneumotáxico: determinante de la duración de la
inspiración. (señales inhibitorias al centro bulbar)
23. CIRCULACION PULMONAR
• Las paredes arteriales y arteriolares son mucho más finas, y
en consecuencia, la resistencia que oponen al flujo sanguíneo
es mucho menor
• PMAP: 15 mmHg- frente a los 90-100 mmHg que existen
en la aorta.
• hipoxia alveolar: vasoconstricción, que impide perfundir
unidades alveolares mal ventiladas equilibrio
ventilación/perfusión.
• reflejo de vasoconstricción hipóxica pulmonar: compensar la
alteración sobre la Pa02
24. ZONAS DE WEST
• se habla de la existencia de tres zonas : presiones
arterial, venosa y alveolar
25. • En condiciones normales: en bipedestación, existe
zona 2 en la parte superior y zona 3 en la inferior de los
pulmones, decúbito sólo zona 3.
• La zona 1: hipovolemia, hipotensión pulmonar o ventilación
mecánica con presiones alveolares continuamente elevadas
como la aplicación de PEEP (presión positiva en la espiración).
• Las arterias bronquiales: llevan el 1-2% del gasto cardíaco
izquierdo y drenan a las venas pulmonares. GC VD< VI
• Parámetros de la hemodinámica pulmonar: (PAPS ,D, RVP)
catéter de Swan-Ganz.
27. • la ventilación adecuada de los espacios aéreos
• la difusión de los gases a través de la membrana
alveolocapilar
• adecuada perfusión de las unidades alveolares de intercambio
VENTILACION
• ventilación total o volumen minuto: vol. total de aire
movilizado en un min (VC: 500 ml) Por respiraciones en 1 min
(FRR: 12-16 por min)
• Ventilación alveolar: (volumen corriente - volumen del
espacio muerto: 350) x FR
• parámetro fundamental para determinar el estado de la
ventilación: PaCO2 (principal mecanismo de regulación a nivel bulbar de
la ventilación)
PaCO, = 0,8 x V C O , / VA
28. DIFUSION
• C 0 2 y 0 2 difunden por gradiente de presiones parciales
desde la sangre al alveolo.
Recordar…..capacidad de difusión del C02 es unas 20 veces
mayor que la del O2 por lo que en la insuficiencia respiratoria
PaO2 PaCO2
ADECUACION VENTILACION PERFUSION
• necesaria para asegurar un correcto intercambio de gases
• concordancia entre (V/Q) determina la presión parcial de 0 2 y
C 0 2 en la sangre que abandona cada unidad alveolocapilar y
puede verse alterada
29. • una unidad está poco ventilada: se comporta como un
cortocircuito (shunt)(relación 0)
• una unidad está pobremente perfundida: se comporta como un
espacio muerto fisiológico que interviene en el intercambio
(relación tiende infinito)
• La situación ideal es la concordancia completa V/Q tiende al valor
de 1
en bipedestación existe un gradiente de vent – perf
- vértices (peor ventilados y peor perfundidos) V/Q>
- bases (mejor ventilados mejor perfundidos)
El gradiente de perfusión es más marcado que el de ventilación
(Pa02 mayor y una PaC02 menor)
que en las bases
