Este documento resume varias complicaciones obstétricas que pueden causar hemorragia, incluyendo placenta previa, abrupción de placenta, ruptura uterina, vasa previa, retención placentaria y placenta accreta. Describe factores de riesgo, presentación clínica, manejo obstétrico y consideraciones anestésicas para cada complicación. Enfatiza la importancia de la evaluación del estado hemodinámico materno y la disponibilidad rápida de sangre y factores de coagulación para el manejo anestésico.

1. HEMORRAGIA OBSTETRICA
ADALBERTO PACHECO PACHECO
RESIDENTE NIVEL II
ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UDC
2012

3. ANATOMIA

5. MECANISMOS DE HEMOSTASIS

6. ESTIMACION DE PERDIDA SANGUINEA

8. • SINOS VITALES
• PVC
• GASTO URINARIO
• GASES ARTERIALES

9. ANTEPARTO O POSTPARTO?

10. EPIDEMIOLOGIA
• MUERTES OBSTETRICAS POR SANGRADO UK.0,66 / 100000
• SEGUNDA CUASA DE MORTALIDAD
• PRINCIPAL RAZON DE INGRESO A UCI.

17. HEMORRAGIA ANTEPARTO

18. PLACENTA PREVIA

20. INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
• 3.6 X 1000 EMBARAZOS.
• ASOCIADO A CICATRIZ UTERINA PREVIA.
• MULTIPARIDAD
• CESAREA PREVIA
• EDAD MATERNA AVANZADA
• PLACENTA PREVIA EN EMBARAZO ANTERIOR

21. CLINICA Y DIAGNOSTICO.

23. MANEJO OBSTETRICO

24. • SEVERIDAD DEL SANGRADO
• BIENESTAR FETAL.
• MADUREZ FETAL.

25. • REPOSO
• SEGUIMIENTO FETAL (PERFIL BIOFISICO, TEST DE NO STRESS)
• CRECIMINETO FETAL
• HEMATOCRITO SERIADO
• EVITAR EXAMEN DIGITAL Y COITO.
• MADURACION PULMONAR FETAL

26. TOCOLITICOS
• NO EN SANGRADO ACTIVO!!!
• NO EN SOSPECHA DE ABRUPTIO.
• NIFEDIPINO MENOR EFECTOS ADVERSOS QUE RITODRIA Y SULFATO DE
MAGNESIO.
• INICIO ANTES DE 20 SNAS DE GESTACION AUMENTA MORTALIDAD FETAL.

27. MANEJO ANESTESICO

28. EVALUACION
• VIA AEREA
• ESTATUS HEMODINAMICO
• CIRUGIAS PREVIAS
• ACCESO VENOSO DE GRUESO CALIBRE
• HEMOTIPIFICACION Y RESERVA.

29. • PLACENTA A MENOS DE 2 CMS DE OCI. DEBE SER LLEVADA CESAREA.

31. • ANESTESIA REGIONAL ES
ACEPTABLE EN AUSENCIA DE
SANGRADO ACTIVO IMPORTANTE
Y DE ACRETISMO

32. ANESTESIA GENERAL
• PACIENTES CON INESTABILIDAD
• DISPONIBILIDAD DE HEMODERIVADOS
• THIOPENTAL??
• KETAMINA
• ETOMIDATO

33. OXITOCINA 20-30 UDS/ LITRO DESPUES DE
EXTRACCION FETAL.
• ANESTESIA BASADA EN ANALGESIA POSTERIOR A PARTO.
• MIDAZOLAN??

34. • ABRUPTIO DE PLACENTA

36. FACTORES DE RIESGO
• HIPERTENSION / PRECLAMSIA
• EDAD MATERNA AVANZADA
• TABAQUISMO
• USO DE SUSTANCIA PSICOACTIVAS
• TRAUMA
• CORIOAMNIONITIS
• SANGRADO EN EMBARAZO TEMPRANO
• ABRUPTIO PREVIO
• EFERMEDAD PULMONAR MATERNA

37. CLINICA
• SANGRADO UTERINO
• UTERO HIPERTONICO O T.P.P.
• TAQUICARDIA O BRADICARDIA FETAL
• DESACELERACIONES
• AUSENCIA DE VARIABILIDAD EN FCF
• NECESIDAD DE GRAN SOSPECHA CLINICA
• ULTRASOGRAFIA (SENSIBLIDAD 24% ; ESPECIFICIDAD 96%)

38. COMPLICACIONES
• SHOCK HEMORRAGICO
• FALLO RENAL
• COMPROMISO FETAL
• PRINCIPAL CAUSA DE COAGULOPATIA EN EMBARAZO (10 %)
• RCIU

41. MANEJO OBSTETRICO
• DETERMINACION DE SEVERIDAD DE ABRUPTIO
• ESTADO HEMODINAMICO
• BIENESTAR Y MADUREZ FETAL
• PARTRO VAGINAL: PACIENTES ESTABLES SIN COMPROMISO FETAL O
MUERTE FETAL EN SU DEFECTO.
• COMPROMISO FETAL O MATERNO CESAREA URGENTE!!

43. MANEJO ANESTESICO

44. • DETERMINACION DE ESTADO HEMODINAMICO MATERNO
• ACCESOS VENOSOS DE GRUESO CALIBRE
• LINEA ARTERIAL / CATETER CENTRAL?
• HEMOTIPIFICACION / DIPONIBILIDAD DE SANGRE
• STATUS DE COAGULACION
• GASTO UINARIO / FUNCION RENAL.
• OXITOCINA 20-30 UDS / LITRO / CARBETOCINA.. FACTORES DE COAGULACION

45. EPIDURAL??

46. RUPTURA UTERINA

48. MENOS DE 1% EN PACIENTES CON CICATRIZ UTERINA
• POCO PROBABLE EN UETERO SANO
• CONDICION DE ALTO RIESGO PARA MADRE Y FETO!! (60 VECES PARA FETO)
• DEHISCENCIA DE CICATRIZ UTERINA
• ZONA ANTERIOR: MAYOR RIESGO POR VASCULARIZACION E IMPLATANCION
PLACENTARIA

51. MANEJO OBSTETRICO
• UTERO SIN CICATRIZ PRESENTAN
SANGRADO MAYOR
• SUTURA DE LESION O LIGADURA
ARTERIAL.
• HISTERECTOMIA ES EL MANEJO
DEFINITIVO Y PREFERIDO EN
CASOS GRAVES!!

52. MANEJO ANESTESICO
• INDIVIDUALICE !!

53. VASSA PREVIA

56. • 1/2500 EMBARAZOS.
• ESCASO RIESGO MATERNO
• MAYOR RATA DE MORTALIDAD FETAL DE TODAS LAS COMPLICACIONES DEL
EMBARAZO (60-75%)
• DIFICIL DIAGNOSTICO
VOLEMIA FETAL 80-100 ML/K
DIAGNOSTICO ULTRASONOGRAFICO
KLEIHAUER-BETKE TEST

57. MANEJO OBSTETRICO Y ANESTESICO.
• ASEGURAR BIENESTAR FETAL
• TRATAR DE LLEVAR A EDAD GESTACIONAL SEGURA
• ANTE SIGNOS DE COMPROMISO DESEMBARAZAR DE EMERGENCIA!!
• REGIONAL VS GENERAL.

59. HEMORRAGIA POST PARTO

60. PRINCIPAL CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA A
NIVEL MUNDIAL!

62. • DEFINICION
H P P PRIMARIA
H P P SECUNDARIA
• INCIDENCIA: 5 % DE TODOS LO EMBARAZOS
• ALTAMENTE RECURENTE EN EMBARAZOS POSTERIORES

64. DIAGNOSTICO

66. ATONIA UTERINA

68. • 4-6 % DE TODOS LOS EMBARAZOS.
• PRINCIPAL CAUSA DE TANSFUSION PERIPARTO
• PRINCIPAL CAUSA DE HEMORRAGIA OBSTERICA(80% DE TODOS LOS CASOS)
DIAGNOSTICO:
• UTERO BLANDO CON PERSITENCIA DE SANGRADO
• SANGRADO AUSENTE Y UTERO “FIRME” NO EXCLUYE
DIAGNOSTICO

69. MANEJO
• PREVENCION: OXITOCINA INMEDIATAMETE DESPUES DE NACIMIENTO
• MASAJE
• COMPRESIÓN BIMANUAL
• INFUSION CONTINUA DE OXYTOCINA
• CASOS EXTREMOS ( EMBOLIZACION, HISTERECTOMIA, TRANSFUSION).

72. MANEJO ANESTESICO
• ACCESO VENOSO DE GRUESO CALIBRE
• DISPONIBILIDAD DE SANGRE
• HEMATOCRITO Y PRUEBAS DE COAGULACION

74. CARBETOCINA
• MECANISMO DE ACCIÓN
• INDICACIONES TERAPÉUTICAS
• POSOLOGÍA
• Dosis única de 100 mcg en iny. IV, lentamente durante al menos 1 min solo después del
parto, preferiblemente antes de extraer la placenta.
• CONTRAINDICACIONES
• Hipersensibilidad a carbetocina u oxitocina, embarazo y parto antes de la extracción del
niño, inducción al parto, I.H., I.R., preclampsia y eclampsia, trastornos cardiovasculares
graves, epilepsia.
• ADVERTENCIAS Y PRECAUCIONES
• Hiponatremia, migraña, asma y enf. cardiovasculares. En hipotonía o atonía uterina persistente
y consecuente sangrado excesivo, considerar tto. adicional con oxitocina y/o ergotamina.
Vigilar signos de somnolencia, apatía y dolor de cabeza para prevenir convulsiones y coma. No
hay estudios en diabetes mellitus gestacional. Eficacia no valorada tras un parto vaginal.

76. TRAUMA GENITAL
• HEMATOMAS VAGINALES
• HEMATOMAS VULVARES
• HEMATOMAS RETROPERITONEALES

77. RETENCION PLACENTARIA
• PRINCIPAL CAUSA DE HEMORRAGIA POSTPARTO
TEMPRANA Y TARDIA.
• MANEJO ANESTESICO
• DEFINIDO POR ESTABILIDAD HEMODINAMICA
• NEUROAXIAL
• KETAMINA
• FENTANILO
• HALOGENADOS
• NITROGLICERINA (100 – 500 MCG)

78. PLACENTA ACRETA

79. FACTORE DE RIESGO
• MULTIPARIDAD
• CICACTRIZ UTERINA
• PLACENTA PREVIA

81. RECOMEDACIONES ACOG
• INFORMAR POSIBILIDAD DE HISTERECTOMIA
• EVALUACION PREANESTESICA FORMAL
• PROGRAMAR PROCEDIMIENTO PARA SEGURAR PRESENCIA DE TODO
PERSONAL NECESARIO
• DISPONIBILIDAD INMEDIATA DE GRE Y FACTORES DE COAGULACION

82. MANEJO
• HISTERECTOMIA COMO MEDIDA DEFINITIVA
• CURETAJE EN CASOS SELECCIONADOS
• DEJAR PLACENTA IN SITU
• BALLON ILIACO

83. MANEJO OBSTETRICO
• INDIVIDUALIZAR
• FUERTE RECOMENDACIÓN ANESTESIA GENERAL

84. INVERSION UTERINA
• 1 /5000 A 10000 EMBARAZOS
• RECOLOCACION UTERINA INMEDIATA
• ADMINISTRACION OXYTOCINA 20 -30 UDS/L
• RARAMENTE NECESIDAD DE ANESTESIA GENERAL PARA PROVEER
RELAJACION UTERINA

89. GRACIAS