1. PARTO PREMATURO. RUPTURA
PREMATURA DE MEMBRANAS (RPM).
García Monroy Adahara Cristel
Ramírez Romero Laura Denise
Rodríguez Barrueta Grissel Estephanía
Dr. César Pedroza García

2. PARTO PREMATURO.

3. PARTO:
• Expulsión de un producto viable y sus anexos a través del canal
de parto.
INMADURO: 21 – 28 sem y peso 500 gr – 1kg.
PREMATURO: 29- 36 sem y peso 1kg – 2.499 kg.
PARTO
PRETÉRMINO.
(y que respira o manifiesta signos de
vida)

4. FACTORES DE RIESGO.
• IVU recurrentes.
• Anormalidades o malformaciones uterinas.
• Antecedentes de Parto Pretérmino. (mas impo. para
predecir PP)
• Incompetencia Cervical.
• RPM.

5. CUADRO CLÍNICO.
• Contracciones perceptibles o no.
• Dolor (puede o no).
• Expulsión del tapón mucoso.
Puede cursar asintomática.

6. DIAGNÓSTICO.
• Contracciones uterinas clínicamente documentadas (1/10 min,
4/20 min, 6/60 min)
• Modificaciones cervicales: Borramiento del 80% o +.
Dilatación 2 cm o +.
La presencia de UNO o + es dx. de
AMENAZA de PP.
• Historia
Clínica.

7. PRUEBAS DX.
• USG.
• Amniocentesis.
Para valorar madurez pulmonar fetal
e infección intra-amniótica.

8. TRATAMIENTO.
• Tocolítico (no hay uno de 1ra elección) Orciprenalina,
terbutalina.
• Uso de esteroides para maduración pulmonar.
• Indometacina rectal (inhibe síntesis de PG para inhibir
maduración cervical)
• Progestágenos (en controversia su uso).
• Reposo absoluto en controversia.

9. TX FARMACOLÓGICO.
Terbutalina Indometacina
0.25 mg Subcutánea c/20 min x 3 hrs.
Vigilar T.A. que sea regular.
FC materna.
Control de líquidos
100 mg rectal dosis inicial.
25-50 mg VO o VR c/4-6 hrs x 48 hrs max.
Sólo con menos de 32 sem. *
* El uso prolongado de AINE´s puede
ocasionar oligohidramnios
.
* Desp. Sem 32 disminuye producción
de L. Amniótico.

10. MEDIDAS PREVENTIVAS.
• Buscar y prevenir IVU a través de EGO, urocultivo, cultivo vaginal.
• Corroborar por USG la edad gestacional.
Para pronóstico de sobrevivencia y complicaciones.
• Vigilancia estrecha con Antecedentes de PP.

11. RECOMENDACIONES.
• No abusar de examen físico cervical (tacto).
• Evitar lo posible el uso de USG endovaginal.
• Tocolíticos no son terapia de repetición.
• Edad gestacional ideal para uso de corticoides: 24- 34
sem.

12. RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
(RPM).

13. DEFINICIÓN Y CONCEPTO: RPM
“Solución de continuidad o pérdida de la integridad de
las membranas corioamnióticas antes del inicio del
trabajo de parto”
Pretérmino De término
GPC SEDENA 446-09 Diagnóstico y Tratamiento de la RPM en pretérmino.

14. RPM PRETÉRMINO CLASIFICACIÓN
RPM a término: >37 semanas
RPM pretérmino: <37 semanas
la cual a su vez se divide en:
1. RPM previable: <23 semanas
2. RPM lejos del término: 24 a 32 semanas.
3. RPM cerca de término: 33 a 36 semanas
Obstet Gynecol 2003: 101: 178-93

15. RPM PRETÉRMINO EPIDEMIOLOGÍA
Se asocia con el 30 al 40 %
de los partos pretérminos.
0
10
20
30
40
50
60
70
RPM
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
RPM
10% después de las 37 SDG.
2 a 3.5% antes de las 37 SDG.
< 1% antes de las 26 SDG
Embarazos totales
Partos pretérmino
Obstet Gynecol 2003; 101:178-93.

16. RPM PRETÉRMINO EPIDEMIOLOGÍA
La mayor tasa de mortalidad perinatal ocurre en
pacientes con RPM antes de las 32 SDG y peso al
nacer menor de 1500 gr.
Obstet Gynecol 2003;101:178-93.

17. RPM PRETÉRMINO
Mortalidad neonatal .
< 1000 g 50 %
1001–1500 g 14 %
1501–2000 g 3 %
2001–2500 g 2 %
> 2501 g 1 %
Obstet Gynecol 2003;101:178-93.

18. ETIOPATOGENIA
Factor Etiológico Mecanismo Asociado
Iatrogenia Lesión directa de las membranas fetales
durante su manipulación.
Infección Respuesta inflamatoria y activación de la
degradación del tejido conectivo del
corioamnios.
Mecánico Sobredistensión y ruptura mecánica de las
membranas fetales por condiciones como
polihidramnios o en embarazos de alto
orden fetal.
Genético Defectos en genes de colagenasas que
impiden la formación de matriz extracelular
con propiedades mecánicas adecuadas.
Idiopáticos Condiciones desconocidas que resultan en
la activación de la degradación de la matriz
extracelular de las membranas.

19. i
Ginecol Obstet Méx. 2005:73:415

20. Inflamación, FNT, IL-
1 a 6, radicales de
O2, elastasas,
fosfolípidos
Fact. Microbianos,
IgA-IgG, proteasas,
sialidasas,
fosfolipasas,
mucinasas
Sangrado, ruptura, in
flamación, factores
de crecimiento
bacteriano
Fumar, antiproteasas
, aminoácidos, Vitam
ina C, deficiencia de
Cu
Alteración del
metabolismo de
las
prostaglandinas
Nutrición
Aumento de la
actividad uterina
Biomecánicos
(amniocorio,
acortamiento y
tunelización
cervical)
Apoptosis Inducción de MMP’s,
dism. Sint. matricial
Disminuye la
elasticidad, tensión
de la membrana
RPMp
Factores físicos (>
presión IU), trauma,
anormalidad uterina
Alteración de la
síntesis de colágena
Procesos
fisiopatológicos
inductores de
RPM
FISIOPATOLOGÍA RPM
Seminars in Perinatology 1996;20(5): 344-38. Romero PROM 1999

21. FISIOPATOLOGÍA

22. DIAGNÓSTICO
Salida liquido
acuoso
Sensación
humedad
continua
Especuloscopía
Liquido
amniótico en
saco de
Douglas
Ahued, Ginecología y obstetricia aplicadas, 2 ed, ed. Manual Moderno, 2003.

23. Pruebas
Maniobra de
Tarnier
Prueba de
cristalografía
pH del
fornix
vaginal post
Prueba de
flama
Prueba de
fibronectina
fetal
Liq amniótico
Glucoproteína
de las
membranas
corioamnióticas Placa
blanquecina al
pasar por flama
Ahued, Ginecología y obstetricia aplicadas, 2 ed, ed. Manual Moderno, 2003.
Alcalinidad
Imagen hojas de
helecho

24. CONDUCTA A SEGUIR
USG
Edad gest
Peso
bienestar
Presentación

25. TRATAMIENTO
Reducir la morbimortalidad materno-infantil.
• Riesgo de infección
maternos
producto
• Riesgo de prematurez

28. MORBIMORTALIDAD PERINATAL
RPM PRETÉRMINO
1. Prematurez y sus complicaciones
2. Infección perinatal
3. Morbilidad asociada a oligohidramnios:
Compresión cordón umbilical 32-72%
Hipoplasia pulmonar 10-16% (< 26 SDG)
Deformidades esqueléticas 1-12%
4. DPPNI 4-12%
5. Prolapso del cordón umbilical 1-2%
6. Mortalidad perinatal 10-30%
Am. J Perinatol 2001;18:397

29. COMPLICACIONES MATERNAS, FETALES Y NEONATALES
SECUNDARIAS A RPM
Maternas/Fetales Perinatales Neonatales
Corioamnionitis SDR Enfermedad pulmonar
crónica
Deciduoendometritis Sepsis Daño neurológico
DPPNI VIH Ceguera
Oligohidramnios Leucomalacia Síndrome de intestino
corto
Compresión y prolapso de
cordón
PDA Retardo en el desarrollo
ECN Deformaciones restrictivas
Muerte neonatal
Am. J Perinatol 2001;18:397

30. • DPPNI
• Infección puerperal
• Corioamnionitis
o Fiebre >38 grados axilar
o Taquicardia materna
o Leucocitosis >15.000/mm3
o Taquicardia fetal
o Sensibilidad uterina
o LA purulento o de mal olor
COMPLICACIONES MATERNAS
Oyarzun, Ruptura prematura de membranas, Pontificia universidad católica de Chile,

31. RPM PRETÉRMINO
INFECCIÓN Y METALOPROTEASAS (MMPS)
Bacteria
Respuesta celular
(IL-1 y TNF-a)
Incremento de
MMPs
Degradación de la matriz extracelular
Disminución de la fuerza tensil
Proteasas
bacterianas
RPM
Romero R. Premature rupture of the membranes. Medicine of the fetus and the mother. 2a ed. Philadelphia , Lippincot-Raven , 1999,
86:1581.

32. Goldenberg, R., et. al. N Eng J Med 2000, 342(20):1500-7.
infección
coriodecidual
Infección
fetal
Infección
coriodecidual
Infección de
líquido amniótico
Feto
Útero
Líquido amniótico
Miometrio
Corioamnioítis
Amnios
Corion
Decidua

33. COMPLICACIONES NEONATALES
• Hipoplasia pulmonar fetal
• SDR
• Asfixia perinatal
• Deformidades ortopédicas
Oyarzun, Ruptura prematura de membranas, Pontificia universidad católica de Chile,

34. BIBLIOGRAFÍA
• Tena-Alavez G. “Ruptura prematura de membranas”. En: Ahued JR, Fernández del Castillo
C, Bailón-Uriza R. Ginecología y obstetricia aplicadas. 2da edición. México: El Manual
Moderno; 2003. Pp. 383-394.
• “Alteraciones de los anejos ovulares”. En: Manual CTO de Medicina y Cirugía, Ginecología y
Obstetricia. 8va edición. México: Editorial CTO, 2010. Pp. 97-99.
• GPC SEDENA 446-09 Diagnóstico y Tratamiento de la RPM en pretérmino.
• Obstet Gynecol 2003: 101: 178-93
• Ginecol Obstet Méx. 2005:73:415
• Ahued, Ginecología y obstetricia aplicadas, 2 ed, ed. Manual Moderno, 2003
• Am. J Perinatol 2001;18:397
• Oyarzun, Ruptura prematura de membranas, Pontificia universidad católica de Chile.
• Romero R. Premature rupture of the membranes. Medicine of the fetus and the mother. 2a
ed. Philadelphia , Lippincot-Raven , 1999, 86:1581
• Goldenberg, R., et. al. N Eng J Med 2000, 342(20):1500-7