2. Un Trabajo de:
Paulina Fernández Rueda
Elisa Nieto Torres
Pablo Galindo Vallejo
Adrián Soto Mota
3. Cinco preguntas importantes…
1. ¿Cuál es el problema?
2. ¿Por qué es importante?
3. ¿Qué se hace actualmente?
4. ¿Es suficiente?
5. ¿Qué más se puede hacer/mejorar?
5. 1.- ¿Cuál es el problema?
Aun en cirugías electivas y bajo condiciones
ideales de higiene, la tasa de infección del
sitio quirúrgico es de entre 1 – 3 %
Am. J. Surg. 196, 883–889
6. 1.- ¿Cuál es el problema?
Se relacionan con el 75% de las muertes postoperatorias.
Expert Rev Anti Infect Ther. 2010;8(6):657-670
8. 2.- ¿Por qué es importante?
Incremento de entre 7 y 10 días de estancia hospitalaria.
Calculado para el promedio de $4600 pesos por día/cama
para hospitales del IMSS en el 2009, suman hasta $46,000
pesos por evento presentado.
Esta estancia hospitalaria genera gastos de hospitalización
hasta por más del doble por día.
9. 2.- ¿Por qué es importante?
J. Hosp. Infect. 54, 258–266 (2003).
12. 3.- ¿Qué se hace actualmente?
a) Clasificación de la Herida Quirúrgica. N.R.C.
b) Duración de la Cirugía
c) Estado Físico Preoperatorio. Riesgo según A.S.A.
BJID 2007; 11 (Febrero)
13. 3.- ¿Qué se hace actualmente?
a) Clasificación de la Herida Quirúrgica. N.R.C.
Clase de herida Descripción
Clase I
Limpias
• Herida planeada
• Cierre primario sin inflamación aguda
• Sin entrada en las cavidades quirúrgicas
• Sin rompimiento de la técnica estéril.
Clase II
Limpia contaminada
• No planeado
• Cirugía limpia de aparato respiratorio, biliar, gastrointestinal, o urinario.
• Fuga o rotura mínima de la técnica estéril
Clase III
Contaminada
• Inflamación no purulenta aguda
• Escurrimiento/ ruptura de un órgano hueco
• Traumatismo penetrante <4 hrs.
• Ruptura importante de la técnica aséptica.
Clase IV
Sucias
• Purulencias o abscesos
• Perforación preparatoria de una cavidad corporal colonizada
• Traumatismo penetrante > 4 hrs.
14. 3.- ¿Qué se hace actualmente?
b) Duración de la cirugía.
15. 3.- ¿Qué se hace actualmente?
c) Estado físico preoperatorio. Riesgo según A.S.A.
Puntuación
ASA
Características
1 Paciente saludable
2 Paciente con enfermedad sistémica leve
3
Paciente con enfermedad sistémica severa que limita actividad
pero no es incapacitante
4
Paciente con enfermedad sistémica incapacitante que amenaza la
vida
5 Paciente moribundo con sobrevida <24 hrs con o sin cirugía
19. 4.- ¿Es suficiente?
La mayor parte de la información es trans o postoperatoria.
No todos los médicos dominan la clasificación ASA ni del
NRC.
No es aplicable en cirugías no electivas.
Es una escala con base en las características del
procedimiento quirúrgico, no las del paciente.
En general no permite la toma de decisiones
preoperatorias.
22. 5.- ¿Qué más se puede hacer/mejorar?
Factores de Riesgo Independientes
(Del motivo quirúrgico y entre sí)
23. 5.- ¿Qué más se puede hacer/mejorar?
Factores de Riesgo Independientes
(Del motivo quirúrgico y entre sí)
24. 5.- ¿Qué más se puede hacer/mejorar?
¿Cómo escoger?
1.- Factores de Riesgo altamente prevalentes.
2.- Fisiopatológicamente independientes entre sí.
3.- Discriminatorios en la población conflicto.
PREOPERATORIOS
25. 5.- ¿Qué más se puede hacer/mejorar?
Factor de Riesgo RR (95% IC)
Diabetes Mellitus 4.8(2.3 – 10.4)
SIN Antibioticoterapia
Profiláctica
3.1 (1.0 – 12.9)
Cirugía NO electiva 2.1 (1.7 – 3.9)
Albúmina Baja 1.8 (1.1 – 2.8)
EPOC 1.7 (1.0 – 2.8)
Plaquetas >400,000/µl 1.3 (1.2 – 1.4)
TOTAL en un paciente
hipotético
124.3 (9.4 – 35.5)