Presentación del Departamento de Medicina General del HEPSR acerca de la Tuberculosis Pulmonar. Etiología, epidemiología, regiones más afectadas, factores de riesgo, fisiopatología, clasificación, manifestaciones clínicas, relación con el VIH, diagnóstico, estrategia TAES, tratamiento, vigilancia, seguimiento y prevención. .

1. TUBERCULOSIS PULMONAR
Presentado por: MSS Benitez

2. Tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa bacteriana producida por
Mycobacterium tuberculosis.
Fue descubierta por Robert Koch en 1882.
2
John E. Bennett, R. D. (2016). Tuberculosis Pulmonar. En Enfermedades infecciosas, principios y practicas (pág. 3885). España: 2016 Elsevier España, S.L.U.
Puede afectar prácticamente a cualquier
órgano, pero sobre todo a los pulmones,
y de forma típica se asocia a la formación
de granulomas
La tuberculosis es una de las enfermedades
infecciosas más prevalentes en nuestro país y a
nivel mundial

3. ○ Complejo Mycobacterium tuberculosis es la denominación dada a un
grupo de micobacterias , conformado por cuatro especies:
ETIOLOGÍA
3
a. M. africanum
b. M. canetti
c. M. bovis
d. M. caprae
e. M. microti
f. M. pinnipedii

4. EPIDEMIOLOGÍA
4
10 MILLONES
251, 000
1.2 millones
muertes

5. Regiones de Salud más afectadas en Honduras:
•San Pedro Sula (Cortes), región de Cortes
•Tegucigalpa
•Yoro Atlántida
Distribución etárea TB pulmonar:
Entre 15 y 34 años de edad es la más afectada (41%
de los casos).
5

6. TB-MDR y TB-XDR
TB-MDR
Por lo menos resistentes a isoniacida y
rifampicina.
TB-XDR
TB-MDR + Resistencia a fármacos de
segunda línea y por lo menos a un
inyectable.

7. 7

8. FISIOPATOLOGÍA
8

9. DE LA EXPOSICIÓN A LA INFECCIÓN
○ La enfermedad de un sujeto con tuberculosis pulmonar se propaga por gotículas
respiratorias (aerosoles) < a 5-10 µm de diámetro.

10. EXPOSICIÓN
○ Factores importantes en la
transmisión:
- Probabilidades de entrar en contacto
con un caso de TB.
- Duración e intimidad de ese contacto.
- Grado de contagiosidad.
- Ambiente que se comparte con persona
enferma.

11. Clasificación
11
Tuberculosis
Pulmonar Extrapulmonar

12. TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR
12
Ganglios
linfáticos
Tracto
genitourinario
Huesos y
articulaciones
Meninges
Intestinos
John E. Bennett, R. D. (2016). Tuberculosis Pulmonar. En Enfermedades infecciosas, principios y practicas (pág. 3885). España: 2016 Elsevier España, S.L.U.

13. “
13
TUBERCULOSIS PULMONAR

14. MANIFESTACIONES CLINICAS
14
Fiebre Tos al inicio no es
productiva
Hemoptisis
20-30%

15. TB RELACIONADA CON EL VIH
○ TB causa 24% de todas las muertes en pacientes con
VIH.
○ Una persona que tiene prueba de Tuberculina (+) y se
infecta de VIH tiene un riesgo anual de 3-13% de
desarrollar TB activa.
○ Manifestaciones clínicas dependen del estado
inmunológico del paciente.
○ Administración de ARV provocan exacerbaciones de
los síntomas y signos sistémicos  Síndrome
inflamatorio de reconstitución inmunitaria.

16. DIAGNÓSTICO
Lo esencial para diagnosticar la tuberculosis es mantener un alto índice de
sospecha.
16

17. SINTOMÁTICO RESPIRATORIO
Toda persona mayor de 15 años que
presenta tos con expectoración por
mas de 15 días de duración.

18. ¿A QUIÉNES SOLICITAR
BACILOSCOPÍA?
1.Personas consultantes sintomáticos respiratorios.
1.Personas ingresadas en una sala de un hospital, con
presencia de síntomas respiratorios, en especial de tos y
expectoración (neumonía, EPOC, Asma bronquial, otros).
1.Los que habiendo sido examinados con radiografía de
tórax por cualquier causa presente imágenes sospechosas de
tuberculosis pulmonar.

19. 1.Los contactos de enfermos de tuberculosis, que cumplan el
requisito de sintomático respiratorio.
1.Las personas con tos y expectoración persistente que sean
identificados en las visitas domiciliares, por el personal de salud.
19

20. Al momento de la consulta
Primer esputo matutino siguiente día
Al entregar 2da muestra

21. Pasos para obtener una buena
muestra:
1. Lave su boca con agua limpia para eliminar alimentos y otras
partículas
2. Tosa profundamente para producir el esputo
3. Coloque el recipiente de la muestra cerca a su boca para
recolectar la muestra, evite la contaminación fuera del
recipiente.
4. Posterior a la toma de muestra, lave sus manos
21
Iniciativa Global de Laboratorio – Entrenamiento en Xpert MTB/RIF

22. Calidad de la muestra
22

23. Calidad no adecuada
23

24. RESULTADO BACILOSCOPÍA
El resultado de la baciloscopía se reporta de la siguiente forma:
○ Negativo: No BAAR/100 campos de inmersión
○ Positivo: 1-9 BAAR/100 campos (reportar el numero de bacilos
observado)
○ P+: 10-99 bacilos/ en 100 campos de inmersión observados
○ P++: 10 o mas bacilos/campo en 50 campos observados.
○ P+++: 10 o mas bacilos/campo por 20 campos observados.

25. CULTIVO: GOLD STANDARD
○ Se requieren de 4-8 semanas para detectar crecimiento.
○ Detección de susceptibilidad a fármacos de segunda línea cuando se
detecta MDR-TB
○ Costo es superior a la baciloscopia

26. GeneXpert
Diagnósticos de TB
extrapulmonar
Nos permite saber si
hay resistencia a la
rifampicina.
Menos de dos horas.
26

27. A QUIENES SE SOLICITA gene-xpert

28. Técnicas radiográficas
Radiografía normal
Nódulo pulmonar
solitario
Infiltrados
alveolares

29. 29

30. TRATAMIENTO
30

31. 31

32. 32

33. 33

34. Vigilancia
○ Durante el tratamiento hay que vigilar el desarrollo de complicaciones como
hepatitis. TGO suele elevarse pero debe interrumpirse en los pacientes con
síntomas de hepatitis y en los que tienen elevaciones intensas.
○ Pirazinamida Hiperuricemia y artralgias
○ Rifampicina Trombocitopenia autoinmunitaria Suspensión total
○ Etambutol Neuritis óptica Suspensión total
○ Estreptomicina Lesión del VIII par craneal Suspensión total

35. SEGUIMIENTO DURANTE EL
TRATAMIENTO
○ A. Control de baciloscopías
En el proceso de seguimiento del tratamiento, la baciloscopía brinda mucho
más información que la radiografía, es por ello que:
a. Se debe vigilar la respuesta del paciente bacilíferos al tratamiento por
medio de la bacteriología, ordenando un examen de esputo al 2º, 3º, 5º
mes y al final del tratamiento.
b. Si el paciente refiere no tener expectoración, debe hacerse la
baciloscopía aunque el esputo perezca saliva.

36. SEGUIMIENTO DURANTE EL
TRATAMIENTO
36
3
2
2, 3 y 5to mes y
final del
tratamiento
Baciloscopia al 3er mes sale POSITIVA.
solicita nuevo cultivo por BK y drogosensibilidad
2do mes
POSITIVO
solicitar cultivo y
drogosensibilidad
Y se continúa con segunda fase
bajo estricta supervisión.

37. B. Conducta a seguir en pacientes con Interrupción
o Abandono del tratamiento:
• Cuando un paciente ambulatorio no se presenta al centro de salud o donde el
personal comunitario a recibir sus mx por 2 días seguidos, se busca
inmediatamente.
Se continúa el tratamiento, se investiga el porqué de la inasistencia para apoyarle en
superar posibles dificultades y se le explica bien la importancia de la asistencia para
curarse definitivamente.
• Si el paciente regresa a la Unidad de Salud, la inasistencia es en la primera fase y el
ha tomado menos de quince dosis, se continúa el mismo esquema de tratamiento.

38. B. Conducta a seguir en pacientes con
Interrupción o Abandono del tratamiento:
Abandono recuperado: (Interrupción del
tratamiento por 30 días consecutivos o más).
• El abandono recuperado tiene que ser evaluado y
dependiendo del estado bacteriológico (baciloscopía
seriada y cultivo) se reingresa al programa como
reingreso por abandono.
• Si el abandono recuperado es baciloscopía negativa
debe continuar su esquema anterior hasta completar las
dosis que faltaban y no se registra nuevamente.

39. C. Seguimiento durante el tratamiento con
esquema básico secundario o retratamiento:
a. Los controles baciloscópicos se deben realizar al final del tercer mes, del quinto
mes y al terminar el tratamiento.
b. Si el paciente es baciloscopía negativa al iniciar el tx, no es necesario controlar el
esputo.
c. Las recaídas por tuberculosis no son frecuentes (menos del 2% si el paciente cumple
con su tratamiento), por lo tanto no es necesario continuar controlando el esputo del
paciente después de darle alta.

40. ¿Cómo se previene?
40
• Vacunar con BCG a los recién nacidos previene las
formas graves en los menores de 5 años.
• Buena alimentación y descanso.
• Ventilar frecuentemente los ambientes y dejar entrar la
luz natural que mata al microbio.
• Al toser o estornudar, cubrir la boca con el pliegue
Acompañar y ayudar al enfermo a cumplir el tratamiento
y controlar a los familiares con los que vive.
• • Tomar la medicación durante todo el tiempo que
indique el medico y hacerse los estudios.

41. Bibliografías
- Principios de Medicina Interna. Harrison, volumen 1. Editorial McGraw-Hill (19 edición).
- Programa nacional de control de la tuberculosis. Guía de atención primaria en salud. Secretaría de
salud de Honduras (2012).
- Murray. Rosenthal. Pfarrey. Microbiología médica. Elsevier. (8 edición).
- Horsbugh, Robert. C, Barry III, Clifton E. Lanch, Christoph. Tratamiento de la tuberculosis. N ENGL J
MED 373;22. (2018).
- PAOH. Boletín informativo. Marzo 2020.