Placenta Prévia- Curso de Graduacion de Medicina- 6to año

1. Curso de Graduacion de Medicina- 6to
año
Adrieli Ácacia Deltrejo
Jenifer Martines
Placenta Previa (PP)

2. Placenta Prévia (PP)
 Es caracterizado como una implantacion de
placenta en el segmento inferior del utero,
cubriendo total o parcialmente el orificio cervical.
En condiciones normales de gestacion, la
placenta es implantada en el segmento superior
del utero.

3. Mas por que la placenta acaba si
implantando en el segmiento
inferior?
 La reaccion residual pobre del utero,
possiblemiente relacionada la alteraciones
inflamatorias o atroficas del endometrio,
acompañado de vascularizacion defectuoso,
parece estar realacionada con la placenta
heteretropica

4. Fisiopatologia
 La placenta procura implantar en umbicaciones
mas vascularizados y el umbicacion mas
vascularizado se quedo en el fundo y parte
superoposterior del utero.

5. Incidencia de placenta previa
(PP)
 Incidencia de la insercion baja
de la placenta es mas
frecuente en multiparas, (la
incidencia en grandes
multiparas es 1:20 contra
1:1500 en nuliparas) y
pacientes de edad avanzada.
 Riesgo relativo de insercion
baja de placenta aparece tres
vezes mas, a partir de los 35
años, idependente da paridad.

6. Etiopatogenia
 Mas vezes lesionado el endometrio de los sitios
normales de implantacion placentaria, el sitio si
torna inospito para fijacion del huevo, que
entoces procuraria atingir regiones mas propicias,
saludables, alcanzando, la region istmica.
 Aun de la edad y multiparas, incluye las
situaciones del daño endometrial previo:
 Cesareas
 Abortos e legrado
 Endometrite
 Tardia la aparicion de la capacitacion de
trofoblastos

7. Classificacion de la placenta
 De acuerdo con el local de la
implantacion, la placenta
previa puede ser classificada
como:
 Completa- la placenta ocluye
completamente el orificio
cervical. Tambien denominada
placenta previa total o centro
total.
 Parcial- la placenta ocluye
parcial, entre el orificio
cervical, ultrapassando la
margem pero no cubre todo
el orificio.
 Marginal- la borda placentaria
tangencia el orificio cervical

8. Diagnostico diferencial
 Exocervicitis hemorragica
 Cancer de cuello del utero
 Rotura de varices vaginales
 Desprendimento de placenta (insertada)
 Rotura del seno circular

9. Diagnostico
 Anamnese
 Historia caracteristica- sangramento rojo- vivo,
indolor, sin causa aparente, reicidindo en episodios
de intensidad progresiva, de incio y termino subito.
Raramente el primer episodio es de hemorragia
vultuosa, cessando en general espontaneamente.
 Edad gestacional- puede ocurrir en qualquer edad
gestacional, mas comumente la hemorragia surge
depues de 28 semanas, podiendo ser profusa.
 Referencia a dolores- tipo colica en bajo vientre,
pueden ser encontradas (trabajo de parto prematuro
coexiste en 30% de los casos). Dolor persistente
puede estar associado al descolamiento de la
placenta.

10. Examen obstetrico
 Contraidicado tacto vaginal
 El utero normalmente esta blando y relajado
 La posicion del bebe se presenta normal, podiendo ser
oblicua o transversal.
 Vitalidad fetal preservada, exceto en casos de choque
hipovolemico, acidente con el cordon umbilical o
descolamiento de la placenta
 Examen especular: cuello congesto, entreaborto, sangre
rojo rutilante o con coagulo fluyendo por el orificio cervical
 Amnioscopia no deve ser realizada, por el riesgo de
aumentar el sangramento.
 Ultra- sonografia
 Identificacion da localizacion placentaria y de sus
relaciones con orificio cervical interno.
 Avaliacion da vitalidad fetal y edad gestacional.

11. Compliacaciones asociadas
 Hemorragia Grave
 La hemorragia es el allasgo
clinico mas comun de la placenta
previa, podiendo inclusive evoluir
para choque hipovolemico.
 Acretismo placentario
 Caracterizado por la invasion
excessiva de trofoblasto em el
miometrio, resultando en
hemorragias significativas cuando
el obstetra intenta efetuar la
dequitacion. Delante de este
diagnostico, las
hemotransfusiones seran
necessarias maniobras que van
desde el curage y del curetage
asta la histerectomia, conforme

12.  De acuerdo con su
extension y la
profundidad, puede el
acretismo ser classificada
en:
 Acretismo placentario-
aderencia anormal a la
pared uterina, con
ausencia completa o
parcial de la decidua basal
y de la camada
esponjosa.
 Placenta increta- cuando
el tejido corial penetra en
la musculatura uterina.
 Placenta percreta-
invasion de la placenta,
que atinge a la serosa,
podiendo comprometer la

13. Conducta
 Es imperativo que cualquier mujer con sangramento
durante el 3. trimestre sea internada inmediatamente.
 La tipificacion sanguinea y la prueba cruzada para el
caso de una possible transfusion es la primera
evidencia prioritaria, y el sangre deve ser mantenida
de prontitud. E volumen del sangrado y los signos
vitales, tanto maternos como fetales, devem ser
monitorizados.
 Si el feto es inmaturo, y el trabajo de parto no
empezo y el sangrado no es excesivo, se mantiene
apenas la vigilancia. La mujer permanece
hospitalizada o en lugar proximo, generalmente en
reposo en el lecho.
 Su hematocrito es controlado para prevenir el
aparecimento de anemia.

14.  En el caso de placenta previa marginal o, mas raramente,
de placenta previa parcial, el parto vaginal puede ser
tentado. Esto se aplica particularmente en caso de
multiparas y cuando es previsto un trabajo de parto
relativamente corto. El control eletronico continuo de la
frecuencia cardiaca fetal es indicado para evaluar la
respuesta fetal al trabajo de parto.
 Generalmente la cesariana es la conducta elegida en la
placenta previa. Cuando la placentra cubre totalmente el
orificio cervical, es dificil controlar el sangrado por otros
medios, y el feto puede morir durante el parto vaginal. La
cesareana previne cualquier posibilidad de laceraciones
cervicales, y disminuye tambien el tiempo en que la mujer
queda expuesta al sangrado por causa de la placenta
previa
 Administra generalmente ocitocina por via intravenosa en
el pos parto, como una medida profilatica.

15. Tratamento
 Si la hemorraria es muy importante y la edad
gestacional es inferior a 36 semanas, se debera
diagnosticar la madures pulmonar del feto. En caso
negativo, esto há de inducirse farmacologicamente.
 Reposo absoluto
 Control de la hemorragia
 Administracion de uteroinhibidores
 Si el cuadro permitir, se esperara hasta lograr la
madurez pulmonar fetal para realizar la operacion
cesarea, indicacion que podra ser aticipada si la
hemorragia es grave.
 En casos con 4 cm de dilatacion o mas y placenta no
oclusivas, podra intentarse la rotura de membranas.
(metodo de puzos).

16. Gracias!