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1. MEDICINA DE
URGENCIAS
DR JONATHAN
MIRANDA
THOMAS UMQ

2. MEDICINA DE URGENCIAS
• La medicina de urgencias es el cuidado, la investigacion, la enseñanza,
la prevencion y administracion de las descompensaciones agudas de
la salud, las cuales implican la posibilidad de perder la vida o la
funcion de un organo o sistema, si no se recibe la atencion inmediata.

3. URGENCIAS MEDICO QUIRURGICAS
PRIMER CURSO DE ESPECIALIZACION EN MEXICO Y LATINOAMERICA
1 DE MARZO DE 1986

4. EN 1990 EL IMSS ADOPTA COMO MODELO EL CURSO DE
ESPECIALIZACION Y LO DIFUNDE EN SU INFRAESTRUCTURA
HOSPITALRIA.
EN 2001 LA SECRETARIA DE SALUD A TRAVES DEL HOSPITAL MANUEL
GEA GONZALEZ TOMA LA MISMA ESTRATEGIA.
EN EL 2005 INICIA EN EL ISSSTE EN EL HOSPITAL IGNACIO
ZARAGOZA, HOSPITAL LOPEZ MATEOS Y PRIMERO DE OCTUBRE LA
ESPECIALIDAD.

5. SERVICIO MEDICO DE URGENCIAS
Los servicios médicos de urgencias son una extensión de la
atención médica de urgencias previa a la llegada al hospital.

6. Quince elementos claves del sistema de servicios
médicos de urgencias.
1. Recursos humanos.
2. Capacitación.
3. Comunicaciones.
4. Transporte.
5. Instalaciones.
6. Unidades de cuidados intensivos.
7. Instituciones de seguridad
publica.
8. Participación de los
consumidores.
9. Acceso a la atención.
10.Traslado de pacientes.
11.Registro coordinado del
expediente del paciente.
12.Informacion y educación publicas.
13. Revisión y evaluación.
14. Plan de atención de desastre.
15. Ayuda mutua.

7. RECURSOS HUMANOS
PERSONAL
personal de primera respuesta.
TECNICO MEDICO DE URGENCIA-B (BASICO)
TECNICO MEDICO DE URGENCIA-I
(INTERMEDIO)
TECNICO MEDICO DE URGENCIA -P
(PARAMEDICO)
COMENTARIO
• Primer profesional que llega a la
escena de urgencias medica.
• Oxigeno, RCP, DEA, Liberacion,
inmovilización, control de
hemorragias.
• EMT-B, canalizar, medicamentos
interpretación de ekg.
• intubacion

8. CAPACITACION
• ATLS (APOYO VITAL AVANZADO EN TRAUMA).
• ABLS.(APOYO VITAL AVANZADO EN QUEMADOS).
• ACLS.(APOYO VITAL AVANZADO CARDIACO).
• BLS.(SOPORTE VITAL BASICO).
• PALS (SOPORTE VITAL PEDIATRICO).

9. COMUNICACIONES
• Numero único de emergencia.
• Comunicación directa o indirecta a hospital de destino.
• Reporte y autorización medica.

10. TRANSPORTE
• Ambulancias:
Son áreas móviles eficaces de atención al paciente , donde se realizan
maniobras de soporte básico y avanzado de vida.

11. INSTALACIONES
• Hospitales
• Áreas de reanimación ( trauma choque).

12. UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS

13. INSTITUCIONES DE SEGURIDAD PUBLICA.
• Interacción constante entre seguridad publica y el departamento de
bomberos.
• Son los primeros en llegar al sitio de emergencia.

14. PARTICIPACIÓN DE LOS CONSUMIDORES
• Participación activa de la población en general en la regulación de los
servicio medico de urgencias.
• Capacitación activa de primeros auxilios.

15. ACCESO A LA ATENCIÓN
• Garantizar el acceso a toda la población .
• Respuesta oportuna de acuerdo a las necesidades de diferentes
sectores de la poblacion

16. TRASLADO DE PACIENTES
• Los paciente se trasladan de una institución medica a otra para que
reciban un nivel de atención mas alto.
• Los paciente deben de estar estables antes de considerar su traslado
a otro hospital.

17. REGISTRO COORDINADO DEL EXPEDIENTE
DEL PACIENTE
• Reporte prehospitalario.
• Estandarización de expedientes en la sala de urgencias.
• Historia clínica adecuada.

18. INFORMACION Y EDUCACIÓN PUBLICAS
• Entrenar al publico sobre la forma de comunicarse al sistema de
servicios médicos de urgencias en caso necesario y como usar estos
servicios en forma adecuada.
• Educar al publico que solo llamar un servicio de urgencias
solamente en caso de una urgencia real.

19. REVISIÓN Y EVALUACIÓN
• Revisiones rutinarias de las comunicaciones por radio, los tiempos de
respuesta, los tiempos de la escena y registro de atención al paciente.

20. PLAN DE ATENCIÓN DE DESASTRE
• Sistema nacional de protección civil.
• Plan conjunto de preparación en caso de desastres.
• Capacidad de respuesta.
• Información y coordinación conjunta.

21. AYUDA MUTUA
• Elaborar acuerdo de ayuda mutua con las jurisdicciones vecinas
para contar con una atención médica de urgencias ininterumpida
cuando las instituciones locales se vean rebasadas o no estén en
condiciones de brindar un servicio.

22. URGENCIA
Situación de inicio rápido, pero no brusco que necesita asistencia
rápida, hasta 2 horas como promedio máximo de espera. Puede
presentar un componente subjetivo.

23. EMERGENCIA
Situación de inicio o aparición brusca que presenta riesgo vital
inminente o función básica que necesita asistencia inmediata (minutos)
y que tiene desenlace fatal. Ejemplos: Hemorragia arterial, PCR, etc.

24. DEPARTAMENTO DE URGENCIAS
RECEPCION.
TRIAGE.
SALA DE REANIMACION ( CHOQUE –TRAUMA).
SALA DE OBSERVACION.
SALA DE YESOS.
NEBULIZACION Y TERAPIA RESPIRATORIA.
CONSULTORIOS.
CONTROL DE ENFERMERIA.

25. traiage

27. UNIDAD DE CHOQUE
•VISION
Disponer de una unidad para la proteccion y
asistencia inmediata del paciente grave con
idoneidad, seguridad y calidad donde participen
con efectividad todos los componentes del
equipo de emergencia.

28. UNIDAD DE CHOQUE
MISION
Reanimacion y estabilizacion de los pacientes
catalogados como gravedad subita extrema y
urgencia calificada mayor utilizando todos los
recursos con los que cuenta.

29. UNIDAD DE CHOQUE
CRITERIOS DE ADMISION:
Riesgo vital por compromiso de uno o mas sistemas.
Compromiso respiratorio : IRA.
Compromiso hemodinamico: shock, HTA.
Compromiso neurologico: coma, ACV
Compromiso cardiaco: SICA, arritmias, ICC.
Lesiones importantes del SNC ( TEC, TVM ).
Heridas penetrantes por arma de fuego o arma blanca en
cabeza, torax y abdomen

30. UNIDAD DE CHOQUE
CRITERIOS DE ADMISION:
Heridas por proyectil o cortopunzantes de extremidades con
compromiso neurovascular.
Heridas severas cortantes y/o punzantes en cara, cuello y torax.
Intoxicaciones y envenenamientos.
Quemadurs de más de 20% de la superficie corporal.
Quemaduras faciales, perineales o con compromiso funcional

31. UNIDAD DE CHOQUE
CRITERIOS DE ADMISION:
Transtrornos metabolicos e hidroelectroliticos severos.
Trauma severo facial ,cuello torax, abdomen, partes blandas.

32. UNIDAD DE CHOQUE

33. TRIAGE

34. TRIAGE
•Triage es una palabra francesa que significa
clasificar, seleccionar o elegir.
• Es el proceso con el que se selecciona a las
personas a partir de su necesidad de recibir
tratamiento médico inmediato cuando los
recursos disponibles son limitados.

35. TRIAGE
• El concepto de triage (categorización
o clasificación) fue desarrollado por
el barón Jean D. Larrey, jefe médico
de los ejércitos de Napoleón (1766 –
1842), quien a partir de su
experiencia con heridos en combate
estableció que la base racional para
atender emergencias reside en
establecer prioridades; basadas en
la severidad y en el pronóstico de la
enfermedad; utilizando los recursos
disponibles.

36. MODELO ANDORRANO DE TRIAGE (MAT)

37. • Prioridad 1 (critico). Se reserva
para situaciones con riesgo vital,
como un paro cardiorespiratorio o
un coma.
• Requiere maniobras de
reanimación?
• Vía aérea permeable?
• Esta respirando?
• Tiene pulso?
• Fue intubado en el área
prehospitalaria?
• Oxigenación tisular suficiente?

38. • Prioridad 2 (severo). Incluye
situaciones de emergencia o
muy urgentes, de riesgo vital
previsible, cuya resolución
depende radicalmente del
tiempo. Es el caso de un infarto
de miocardio, una fractura de
fémur. El tiempo máximo
calculado para ser visitado por
un médico es < 10 minutos.

39. • Prioridad 3 (moderado). Está
destinado a las situaciones de
urgencia de potencial riesgo
vital: una fractura de cúbito y
radio, fiebre alta, etc. El médico
debe atender al paciente en
menos de 30 minutos.

40. • Prioridad 4 (leve). Engloba
situaciones de menor urgencia,
que pueden ser complejas, pero
sin riesgo vital potencial, en las
que la visita médica puede
demorarse hasta 60 minutos
(traumatismos menores, dolor
ligero).

41. • Prioridad 5 (no urgente). Se
refiere a situaciones no urgentes
que permiten una demora en la
atención o que pueden ser
programadas, sin riesgo para el
paciente, como puede ser un
catarro de vías respiratorias altas
o incluso la demanda de un
trámite administrativo, puede
demorarse dos horas.

42. TRIAGE
•La evaluación del paciente debe ser breve y
sin demora, el propósito de este proceso es
recoger suficiente información sobre su
estado para poder tomar una decisión sobre
su gravedad.

43. TRIAGE
•El objetivo debe ser someter a todos los
pacientes a una evaluación inicial a los 5
minutos como máximo al llegar al servicio
de emergencia y asignar al paciente un nivel
especifico de gravedad.

44. VIA AEREA

45. RESPIRACIÓN

46. CIRCULACIÓN

47. ESCALA DE COMA DE GLASGOW

48. ESCALA DE COMA DE GLASGOW

49. DOLOR

50. DOLOR

51. COMPROMISO NEUROVASCULAR

52. COMPROMISO NEUROVASCULAR

53. COMPROMISO MENTAL

54. COMPROMISO MENTAL

55. COMPROMISO MENTAL

57. A
Requiere de maniobras de
reanimación y/o resucitación
Prioridad
1
Si
B
a) Situación de alto riesgo
b) Confuso/letárgico/desorientado
c) Dolor severo/dificultad respiratoria severa
Prioridad
2
D
Requiere de exámenes
paraclínicos
varios uno ninguno
Prioridad
5Prioridad
4
Si
Considerar
Prioridad
3
No
Signos vitales zona de peligro
Temp < 35,5ºC o > 40ºC
Tensión arterial sistólica (TAS) < 90 o 200 mmHg
Frecuencia cardiaca  40 x' o  125 x'
Frecuencia respiratoria  10x’o  30 x'
Sat O2 < 92%
Glicemia capilar < 40 mg/dL
Glasgow = 14
Piel fría y pálida o sudada y caliente o muy caliente
Falta de pulso radial, pulso débil o pulso muy fuerte
Pulso muy lento o muy rápido
Respiración lenta y profunda o superficial y rápida
Somnolencia o confusión
Consideraciones por fiebre en pediatría:
De 1 a 28 días de nacido, asignarlo categoría 2 si
temperatura >38°C.
De 1 a 3 meses de edad, considerarlo categoría 2
si temperatura >38°C.
De 3 meses a 3 años de edad, considerarlo
categoría 3 si temperatura >39°C, o inmunizaciones
incompletas o no hay origen obvio de la fiebre
Triage
hospitalarioNo
No
C
Si
Prioridad 1
Prioridad 2
Prioridad 3
Prioridad 4
Prioridad 5
Critico
Severo
Moderado
Leve
No urgente

59. CARRO ROJO DE PARO
•ES UN INSTRUMENTO EQUIPADO CON MATERIAL
Y FARMACOS PARA UTILIZAR EN PACIENTES
GRAVES QUE PUEDEN CURSAR CON PARO
CARDIORESPIRATORIO.

60. CARRO ROJO DE PARO
• CAJÓN # 1: Medicamentos
• CAJÓN # 2: Material de consumo
• CAJÓN # 3: Cánulas, laringoscopio,
• guantes, guía metálica.
• CAJÓN # 4: Bolsas para reanimación,
• catéter para oxígeno, soluciones
• endovenosas.

61. CARRO ROJO DE PARO
PRIMER CAJON
MEDICAMENTOS:
• ADRENALINA.
• ATROPINA.
• DOPAMINA.
• DOBUTAMINA.
• ISOSORBIDE.
• MIDAZOLAM –DIACEPAN.
• AMINOFILINA-SALBUTAMOL
• AMIORADONA.
• DIGOXINA.
• ADENOSINA.
• VERAPAMILO.
• LIDOCAINA.
• FUROSEMIDE.
• ESTEROIDES.
• HEPARINAS.
• GLCONATO DE CALCIO.
• BICARBONATO.

62. CARRO ROJO DE PARO
• SEGUNDO CAJON:
JERINGAS.
PUNZOCAT.
SONDAS DE ASPIRACION.
SONDA FOLEY.

63. CARRO ROJO DE PARO
• TERCER CAJON:
CANULAS OROFARINGEAS.
CANULAS OROTRAQUEALES.
LARINGOSCOPIO CON PILAS.
GUIAS METALICAS.
CONECTORES.

64. CARRO ROJO DE PARO
• CUARTO CAJON:
BOLSA PARA REANIMACION ADULTOS PEDIATRICOS.
SOLUCIONES.
MASCARILLA PARA OXIGENO PEDIATRICO Y DE ADULTOS.
PUNTAS NASALES.

65. CARRO ROJO DE PARO
• PARTE SUPERIOR EXTERNA:
• El monitor debe estar listo para su uso, con el cable ya
instalado de las derivaciones que van hacia el paciente.

66. CARRO ROJO DE PARO
• PARTE EXTERNA LATERAL DERECHO:
• Tanque de oxígeno con manómetros y humidificador. El tanque de
oxígeno con manómetro debe estar lleno para su uso y de preferencia
debe existir la llave para su apertura.

67. CARRO ROJO DE PARO
• PARTE POSTERIOR:
• Tabla de reanimación puede ser de madera o de acrílico, de
preferencia se tomará en cuenta el tamaño, de acuerdo al tipo de
pacientes (adulto y pediátrico) del servicio.