4. VESTIBULOPATIA
• Considerar que vestibulopatías incluye sólo aquellas
condiciones relacionadas con el laberinto, el nervio
vestibular, o núcleo vestibular, mientras que otros
pueden considerar una interpretación más
amplia, incluyendo todos los pacientes con síntomas de
vértigo, mareo y desequilibrio.
5. • La fisiopatología, complejo de síntomas y la historia natural
no están bien definidos.
• Además, hay un número importante de pacientes que presentan
síntomas vestibulares, pero para los que el diagnóstico
definitivo no es claro.
10. TALLO CEREBRAL
ANORMALIDAD
CAUSA PROPUESTA
MANIFESTACIÓN CLINICA
Mesencefalo
Tono de desequilibro
de VOR en rollo
Tono de desequilibro
de VOR vertical en
rollo
Disfuncion de la
activación axonal
Placa en N. vesticular
en EM o infarto
lacunar
Tono de desequilibro
de VOR en pendiente
Reacción de
inclinación ocular
Nistagmus y vertigo
Pontomedular
Disartria Paroxística/
ataxia en EM
Pseudo “neuritis
vestibular”
Nistagmus/Vertigo
12. ANORMALIDAD
Tallo cerebral y
cerebelo
CAUSA PROPUESTA
Infarto de PICA o AICA
con isquemia del N.
vestibular, laberinto, N.
vestibular.
Lesion isquemica
Hereditario?
MEtabolico=?
Viral
Viral
MANIFESTACIÓN CLINICA
Pseudo “neuritis
vestibular”
Lateropulsion en
Sindrome de
Wallenberg
Vertigo familiar
periódico
Encefalitis con vértigo
Vertigo epidemico
16. DIAGNOSTICO. Infeccioso
Otitis
Meningitis
Encefalitis
Etc.
Vértigo epidémico
Sífilis congénita
MANIFESTACION
Antecedente OM supurada
Mastoiditis aguda reciente
SNC signos meníngeos
letargo
fiebre
Leucos elevados
Absceso en RM o TAC
Antecendente Infección viral
Positivo FTA-ABS (VDRL no es tan
fiable)
Calórica reducida y respuestas VOR
Hipoacusia neurosensorial bilateral
Estigmas de lues: dientes de
Hutchinson, frente prominente, nariz en
silla de montar
Simular Enf. De Meniere Bilateral
17. DIAGNOSTICO. Vascular
Insuficiencia Vertebrobasilar
Sindrome de Wallenberg
Hemorragia cerebelar
MANIFESTACION
Cuatro D's: mareos, diplopía, disfagia, drop
attacks
Pérdida de visión, alucinaciones, ataxia, dolor
de cabeza, debilidad, entumecimiento
peribucal
Examen neurológico normal, entre los ataques
Angiografía cerebral puede ser anormal
Vertigo agudo, N & V, dolor facial ipsilateral,
disfagia, diplopia, disfonía
Síndrome de Horner ipsilateral
Parálisis facial, paladar y faringe
Nistagmo espontáneo
Lateropulsión
Angiograma cerebral anormal
CT / MRI puede mostrar infarto en forma de
18. DIAGNOSTICO. Autoinmune
Síndrome de Cogan
Sindrome agudo cerebelar
MANIFESTACION
Queratitis intersticial No sifilica
Sordera fluctuante unilateral o bilateral,
progresiva
nistagmo espontáneo
vértigo episódico
ataxia
Disartria
19. DIAGNOSTICO. Estructural
Malformacion de Chiari
Hidrocefalia
MANIFESTACION
Inestabilidad progresiva y deterioro de
la marcha
oscilopsia
nistagmo
parálisis de los nervios craneales bajos
Los síntomas empeoran con Valsalva
CT / MRI puede mostrar hidrocefalia y /
o herniación amigdalina
Dilatacion ventricular
RM
Ataxia y desequilibrio
20. DIAGNOSTICO. Estructural
Esclerosis múltiple
Hidrocefalia
MANIFESTACION
Tétrada de síntomas: alteración del control
postural, reflejos posturales anormales,
Rigidez muscular atípico, rigidez muscular
temblor intencional
Impedimento del habla Mecánica
Tétrada : alteración del control postural,
reflejos posturales anormales,
Rigidez muscular atípico, rigidez muscular
temblor intencional
Habla mecanica
21. CARACTERISTICAS DEL NISTAGMUS
USUALMENTE ASOCIADO A ETIOLOGIA
CENTRAL
DIRECCION
Vertical, Horizontal o torsional
CAMBIO DE DIRECCION
Si
NAUSEA ASOCIADA
Minimo
SUPRESION POR FIJACION
VISUAL
LATENCIA
Minimo
FATIGA
No
No
22. Síndrome vascular causado por Constricción y
Dilatación continua de la vasculatura intracraneal.
Incidencia:
Hombres: 6%
Mujeres: 15-18%
AURA
VISUAL
Hormigeo
Antecedentes
familiares
Alucinaciones,
disartria, debilidad
23. Vértigo en
30-40% con
cefalea migrañosa
Solo 10% de
Migraña Vestibular
tienen cefalea al
mismo tiempo
Desequilibrio,
síntoma mas
referido (75%)
Duración
minutos/horas
No asociación
especifica con
ENG
26. VÉRTIGO BENIGNO PAROXÍSTICO DE LA
INFANCIA
• Susto, llanto, palidez, diaforesis, vomito con vértigo.
• Duracion de segundos hasta a pocos minutos con recuperación
completa
• Sintomas pueden recurrir
• Suelen resolverse completamente a los 7-8 años de edad
28. • ENFERMEDAD ISQUEMICA
• La mayoría tiene: HTA; Cardiopatias, Diabetes, Enfermedad
carotidea
• Sindrome de Wallenber (Sx medular lateral)
• Instauración SUBITA
29.
30. Síntomas típicos:
Vertigo agudo, Lateropulsion ipsilateral, dolor facial
ipsilateral, diplopía, disfagia, disartria, ronquido
Sindrome de Horner, Disminución
de sensibilidad facial ipsilateral
Didiadocoscinesias
Nistagmos
espontaneo
Parálisis facial
Parálisis de
paladar, faringe y
laringe
31. SÍNTOMAS ASOCIADOS CON
INSUFICIENCIENCIA VERTEBROBASILAR.
Diplopía,
alucinaciones,
defectos de
campo visual
Debilidad de
extremidades
Perdida de
conciencia
Cefalea/Confusion
Drop attacks
32. DIAGNOSTICO
• Resonancia Magnética
• Angiografia, Doppler transcraneal
• Tratamiento: Sintomático y Anticoagulante.
• VERTIGO, De inicio subito, duracion de minutos, nausea y vomito
• Desequilibrio, hipoacusia
34. INFARTO CEREBELAR
• RAROS
• Cefalea, ataxia, dismetría, disartria, lateropulsion
• Nistagmus Horizontal
• Curso natural de la enfermedad puede causar edema cerebelar y
efecto de masa en fosa posterior
• MUERTE
36. CLASIFICACION
I
II
Protusion de amigdalas cerebelosas
Protusion vermix cerebeloso, protuberancia menor y bulbo
raquídeo (Arnold Chiari)
III
IV
Herniacion cerebelo, Meningocele
Hipoplasia cerebelosa (Sx de Dandy Walker)
37. ARNOLD CHIARI
• LA más común y por lo general en la infancia temprana, se asocia a :
mielomeningocele, espina bífida e hidrocefalia.
• Los hallazgos típicos incluyen una pérdida sensitiva
disociada, que consiste en la pérdida de la sensibilidad al dolor y la
temperatura con preservación relativa de la sensibilidad vibratoria y la
propiocepción, parálisis bilateral de cuerdas vocales, debilidad y ataxia.
•
La malformación de tipo III puede causar síntomas similares, pero más
severo.
38. TIPO I
• Cefalea y dolor de cuello (60% a 69%),
• Debilidad de las extremidades (42% a 56%)
• Quejas sensoriales (52% a 60%),
• Inestabilidad (40%).
39. DIAGNOSTICO
• RM. Corte sagital.
• TRATAMIENTO:
• Descompresión quirúrgica de
foramen magno con o sin
laminectomia cervical
• Derivación ventrículo-peritoneal
43. SINTOMAS VESTIBULARES
• Variables, desde episodios de vértigo, una sensación de mareo y
desequilibrio.
• Hasta 50% desarrollara síntoma vestibular.
• EF: alteraciones en el equilibrio y cerebelo, nistagmo espontáneo o
posicional.
• No hay patrón especifico en ENG.
45. TUMORES
• Schwanomma Vestibular
• Meningioma del angulo pontocerebeloso
• Vértigo episódico, vértigo posicional, y desequilibrio por lo general se
producen cuando el tumor es pequeño.
• Compresión directa del nervio vestibular o la interrupción del
suministro de sangre vestibular.
46. • A medida que el tumor crece, la función vestibular en el lado
ipsilateral disminuye y los síntomas vestibulares se vuelven menos
común por compensación central para la pérdida de una función
estática se produce laberíntica.
• Compresion significativa: EN tronco encefálico, cerebelo: Sintomas.
47.
48. TRATAMIENTO
• Escisión quirúrgica a menudo resulta en una vestibulopatía
atribuible a deaferentación periférica aguda, que generalmente
mejora espontáneamente o con la ayuda de la terapia física vestibular
• El efecto de la radioterapia estereotáctica en vestibulopatía
porque de los schwannomas vestibulares es en gran parte
desconocida