Este documento describe la anatomía, fisiología y principales trastornos del esófago. En tres oraciones: El esófago es un tubo muscular que transporta los alimentos del estómago a la boca. Los principales trastornos incluyen la enfermedad por reflujo gastroesofágico, la acalasia y los trastornos de la motilidad como el espasmo esofágico difuso. El documento proporciona detalles sobre la evaluación y el tratamiento de estos trastornos esofágicos.

1. Trastornos del Esófago
Dr. Alan Burgos P.
Residente de Segundo año ORL y CCC

2. Anatomía
 El esófago es un tubo neuromuscular revestida por
mucosa que impulsa alimento desde la boca y la
faringe hasta el estómago, minimizando al mismo
tiempo el reflujo ácido y la bilis.
 3 regiones de constricción natural
El cricofaringeo
Esfínter Esofágico Inferior
Punto en que la aorta y bronquio principal
izquierdo cruzan la parte anterior

3. Anatomía
 Capas:
 Capa externa muscular
 Capa submucosa media
 Capa mucosa interna
Carece de una capa serosa, barrera anatómica a la
propagación de infecciones y neoplasias.
Es mas susceptible a las perforaciones y tiene menos
integridad estructural para ayudar en la reparación o
anastomosis quirúrgica.
1/3 superior del esófago es músculo estriado
2/3 inferiores del esófago son músculo liso

4. Anatomía vascular
Sección Irrigación Arterial Drenaje Venoso
Tercio Superior Tiroidea Inferior Inferior Tiroidea
Tercio Medio Aorta Torácica Ácigos, Plexo venoso
Tercio Inferior Gástrica Izq.
Frénica Inf. Izq.
Esofágica

5. Anatomía
 El esófago es inervado por el nervio vago
(parasimpático) y la cadena simpática.
 El esófago cervical recibe inervación de los
nervios laríngeos recurrentes.
 En el mediastino superior, los nervios vagos se
ramifican para formar un plexo esofágico.
 Estas fibras se unen, formando dos troncos
vagales: el vago anterior izquierdo y el vago
posterior derecho

6. Fisiología
Prevención de
regurgitación
Ventilación de
materiales
gaseosos del
estomago
Transporte de
nutrientes
durante la fase
esofágica
Peristalsis primaria: El esfínter esofágico superior (EES) se relaja,
impulsa los alimentos hacia el esófago y el inicio de una onda
peristáltica. A una velocidad aprox. De 5-10 cms/seg.
Peristalsis secundaria: Elimina cualquier resto alimenticio y se
inicia por la distensión esofágica o por reflujo gastroesofágico
Pueden ocurrir contracciones no peristálticas terciarias
espontáneamente o después de tragar.

7. Evaluación y Diagnóstico.
Impulsa los
alimentos y líquidos
de la faringe al
estómago
Defiende la vía
aérea
Permite la
capacidad de
vomitar
Ventila el gas
gástrico
FUNCIONES PRINCIPALES

8. Síntomas
 Historia clínica completa sigue siendo lo más importante.
 Pacientes con problemas de motilidad o lesiones obstructivas suelen
referir disfagia.
 Odinofagia, denota cambios inflamatorios de la mucosa esofágica.
 El ardor de estómago y la regurgitación son los síntomas de reflujo.
 Aunque es poco común, hematemesis y melena puede indicar un
trastorno esofágico grave.

10. Laboratoriales
 Generalmente de un valor limitado en la evaluación de trastornos esofágicos, aunque
son útiles de vez en cuando.
 La anemia por deficiencia de hierro puede estar asociada con malignidad o
síndrome de Plummer-Vinson.
 Estudios inmunológicos apropiados están indicadas cuando se sospecha de enfermedad
vascular del colágeno.
 Urea en sangre elevada puede indicar sangrado oculto de esófago.

11. Imagenología
 El trago de bario sigue
siendo una de las
herramientas más útiles

12. Imagenología
 Radiografía
 Tomografía (TC) en la
evaluación de las neoplasias y
compresión extrínseca que
afectan al esófago.
 Resonancia magnética (MRI)
en la enfermedad de esófago
ha sido objeto de investigación
en curso.

13. Manometría esofágica.
 En la evaluación de los trastornos de la
motilidad esofágica.
 Un catéter estrecho se introduce en el esófago
que puede ser usado para tomar mediciones
de presión en varios puntos a lo largo de su
longitud.
 Un rastreo manométrico demuestra la amplitud
y la velocidad de la onda peristáltica, así como
la contracción y relajación del EES y EEI.

14. Monitoreo del pH
 Monitoreo del pH de veinticuatro horas, para valorar Reflujo.
 Un electrodo de pH se introduce a través de la nariz y se coloca 5
cm por encima del EEI. El reflujo se define por disminución del pH a
menos de 4.
 El tiempo total de reflujo debe ser menos de 1 hora durante un
período de 24 horas.
 Monitores con múltiples sensores se han utilizado para reflujo
laringofaríngeo (RLF).

16. Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
 Fenómeno normal experimentado por la mayoría de la gente de manera intermitente.
 61 millones de estadounidenses o el 44% de la población adulta de los EE.UU., ha
experimentado acidez estomacal al menos una vez al mes.
 ERGE se refiere a los síntomas crónicos o daño a la mucosa producido por el reflujo
anormal del contenido gástrico hacia el esófago.
El daño de la mucosa no es el resultado de la sobreproducción de ácido por el
estómago; más bien, es el resultado de defensa esofágica deteriorada contra el
contacto pepsina-ácido con el epitelio esofágico.

17. Sintomas
 Pirosis, regurgitación o ambos, especialmente después de las comidas grandes o grasas.
 Generalmente se presentan después de las comidas y pueden durar 20 minutos a 2 horas
 Disfagia lentamente progresiva para sólidos sugiere el desarrollo de una estenosis
péptica, mientras que la disfagia para líquidos y sólidos sugiere un trastorno de la
motilidad relacionado a ERGE.

18. Tratamiento
 Modificaciones de estilo de vida es el componente más importante de la terapia inicial.
 Dormir sobre el lado izquierdo
 Elevar la cabecera de la cama con bloques
 Evitar comidas tardías o la posición reclinada menos de 3 horas después de las comidas
 Comer comidas más pequeñas y comer lentamente
 Evitar las comidas ricas en grasas
 Minimizar el uso de antiinflamatorios no esteroideos
 Uso de ropa holgada
 Dejar de fumar
 Pérdida de peso
 Restringir el consumo de alcohol, menta, café y chocolate.

19. Tratamiento
 El tratamiento farmacológico de la ERGE incluye el uso de antagonistas de los receptores
de histamina-2 (ARH2) y los inhibidores de la bomba de protones (IBP).
 ARH2 suprime inmediatamente la producción de ácido y son útiles para ERGE leve y
ERGE nocturno. La curación de la esofagitis máxima fue de 60% a 80%, visto en terapia
post 12 semanas.
 Los IBP son superiores a los ARH2, con la curación esofagitis entre el 71% y el 96% de los
pacientes atendidos en 8 semanas.

20. Evaluación
 Las pruebas de diagnóstico deben limitarse a pacientes con síntomas persistentes a
pesar del tratamiento empírico o pacientes con complicaciones asociadas.
 PHmetría de 24 horas ambulatoria, es la prueba de diagnóstico estándar de oro
 Trago de barrio es el mejor estudio de diagnóstico inicial para pacientes con disfagia y
síntomas de reflujo
 Esofagoscopia es útil en la evaluación de la lesión de la mucosa y es el método preferido
para la identificación de la esofagitis o esófago de Barrett.

21. Reflujo laringofaringeo
 Reflujo extraesofágico,
laringitis por reflujo y
laringitis posterior
 Presente en 4% a 10%
de los pacientes con
ERGE.
Sintomas:
Tos crónica
Carraspeo frecuente,
Ronquera
Disfonía y dolor de garganta
Malestar faringeo
Globus faringeo
Hallazgos físicos :
Edema laríngeo posterior y
eritema.
Úlceras de contacto
Edema de Reinke
Granulomas laríngeos y
estenosis subglótica son
condiciones asociadas.

22. Diferencias entre RLF y ERGE
ERGE RLF
SINTOMAS
Pirosis Disfonía
Regurgitación Ronquera
Dolor retroesternal Aclaramiento faríngeo excesivo
Disfagia Globus
Síntomas Nocturnos Síntomas matutinos
SIGNOS
Esofagitis Edema interaritenoideo
Hernia Hiatal Empedrado Faríngeo
Esófago de Barret (Severo) Polipos,nódulos y Ulceras de cuerdas vocales
TRATAMIENTO
Terapia conservadora inicial Tratamiento agresivo
IBP 1 vez al día IBP 2 veces por día
Tratamiento por varios meses Tratamiento mínimo 6 meses

23.  RLF puede ser diagnosticado por la historia y la laringoscopia flexible.
 Monitoreo de pH de doble sonda (simultánea faríngea y esofágica) cuando el
diagnóstico está en duda.
 Los IBP son el tratamiento inicial para LPR. La terapia para LPR tiene que ser de una mayor
duración y frecuencia que para los pacientes con ERGE. A excepción de los pacientes
con síntomas leves, LPR usualmente se trata con dos veces al día la dosificación de los IBP
por una duración mínima de 6 meses. Terapias quirúrgicas pueden ser beneficiosos para
los casos graves.

24. Trastornos de la motilidad
 Trastornos de motilidad esofágica conduce a disfagia no explicada por estenosis o
inflamación del esófago o dolor torácico no cardiaco recurrente.
 Manometría es muy útil en estos casos
Clasificación:
 Inadecuada relajación EES (acalasia, trastornos atípicos)
 Contracción descoordinada (espasmo esofágico difuso)
 Hipercontracción (esófago en cascanueces)
 Hipocontracción (esclerosis sistémica progresiva, la motilidad esofágica ineficaz).

25. Acalasia
 Término griego que significa no se relaja.
 Trastorno neuromuscular degenerativo
con la pérdida preferente de las células
ganglionares inhibidoras del plexo
Auerbach responsables de la relajación
del músculo liso.
Cuadro clínico:
Afecta a mujeres y Hombres por igual
Mas común 30-70 años
Disfagia lentamente progresiva,
intermitente asociada con dolor en pecho
o epigástrico.
Regurgitación, tos, aspiración, neumonitis y
absceso pulmonar

26. Fisiopatologia
 Obstrucción funcional causada por la no relajación del EEI ç
 Hipertrofia de las fibras musculares lisas en los 2/3 inferiores del esófago.
 A medida que la enfermedad avanza, las contracciones se vuelven asíncronicas y no
peristálticas.
 En etapas avanzadas, el músculo se vuelve fibrótico y atrófico. Retención
alimentaria crónica y el estancamiento.

27. Hallazgos radiológicos
 Pico de pájaro
 Distención esofágica
 Aperistalsis
 Falla de relajación del EEI
 Retención de bario

28. Manometria:
 Presión del EEI mayor 8mmHg por arriba de la presión gástrica
 Aperistalsis
Esofagoscopia:
 Detectar la presencia y severidad de retención de alimentos
 Determinar la obstrucción de naturaleza funcional
 Excluir evidencia de malignidad

29. Tratamiento
 Comidas pequeñas y usar líquidos continuamente para deglutir los alimentos ingeridos.
 Pacientes con disfagia leve a moderada son tratados farmacológicamente con
bloqueadores de canales de calcio y nitratos de acción prolongada utilizados para
disminuir la presión en el EEI.
 Dilataciones neumáticas han fallado y que la dilatación representa mayor riesgo=Cirugia
 Alrededor del 10% al 15% de los pacientes eventualmente requieren tratamiento
quirúrgico, que consiste en una miotomía de Heller abierta o endoscópica.

30. Espasmo Difuso Esofágico
 Poco común, Representa 3% a 5% de los pacientes sometidos
a las pruebas de la motilidad para la disfagia.
 Se caracteriza por disfagia recurrente y dolor en el pecho
 Comúnmente en mayores de 50 años de edad.
 Síntomas son intermitentes y varían en severidad.
 Disfagia puede ser tan severa para líquidos como para sólidos.
 La exacerbación de los síntomas con estrés emocional
también es común.
 A diferencia de la acalasia, hay relajación normal del EEI
durante la deglución.

31. Manometria:
Contracciones simultaneas del 20% o mas en la
parte distal del esófago con peristalsis normal
Relajación normal del EEI
Endoscopia:
Documentación de las contracciones musculares no
propulsivas
Esofagitis por reflujo
Estenosis

32. Tratamiento
 Aclarar a paciente que dolor no es de origen cardiaco.
 El reflujo se debe tratar agresivamente.
 Espasmos musculares severos con nitratos de acción prolongada, bloqueadores de
canales de calcio, o anticolinérgicos
 Eliminación total de los síntomas rara vez se logra.
 La cirugía se reserva para las personas con dolor de pecho recurrente grave, disfagia
incapacitante o divertículos.
 Miotomía transtorácica es el procedimiento de elección
 La toxina botulínica ayuda a algunos pacientes con retrasos documentados en el
vaciamiento esofágico.

33. Esófago de cascanueces
 Síndrome poco común que puede causar dolor torácico no cardíaco grave, disfagia , o
ambos.
 A diferencia de EED , que se caracteriza por contracciones no coordinadas de presión
normal , EC se define como hipercontracción de esófago , con presiones de contracción
esofágicas distales superiores a dos desviaciones estándar de la media o 180 mm de Hg
en la manometría .
 La causa de EC es desconocida, pero se recomienda el tratamiento empírico de reflujo
ácido , con más del 76 % de los pacientes con mejoría de los síntomas

34. Esclerosis sistémica progresiva
(esclerodermia)
 Enfermedad vascular del colágeno generalizada en la que el 80% de los pacientes
eventualmente desarrollan síntomas esofágicos.
 Los defectos en la angiogénesis conducen a fibrosis sistémica y obliteración vascular del
músculo liso = Debilidad muscular progesiva=Hipocontraccion esofágica.
 Manometría:
 Peristaltismo disminuido
 Presiones en reposo del EEI y de los 2/3 distales del esófago disminuidos

35.  Cuadro clínico:
 Datos de reflujo (Por disminución del tono del EEI)
 Disfagia
 Esofagitis por reflujo
Hallazgos radiográficos: Tratamiento:
 Esófago dilatado No específico
 EEI de tonalidad normal Dirigido hacia el reflujo

36. Disfunción cricofaríngea
Primaria
•Disfunción específicamente asociado con el M. cricofaríngeo
•Polimiositis, distrofia muscular, hipotiroidismo, miositis,idiopático
Secundaria
•Enfermedad neurológica sistémica
•EVC, esclerosis lateral amiotrófica, parkinsonismo, y neuropatía
diabética.
Fisiopatología: Falta de coordinación entre la contracción faringea y la relajación del cricofaringeo

37.  RLF es la causa más probable de la disfunción cricofaríngea como consecuencia del
aumento de presiones posiblemente de reflejos neuromediados de exposición ácida
crónica.
Síntomas
 Sensación de comida atorada en el nivel del tercio inferior del cuello
 Los pacientes a menudo apuntan a su región cricoides y también pueden quejarse de
pirosis, asfixia y odinofagia.

38.  Diagnostico
 Trago de bario
 Barra cricofaríngea con obstrucción parcial transitoria
 Tratamiento
 Generalmente es refractario al tratamiento
 Se ha intentado con relajantes musculares
 Tratamiento Vs reflujo
 Toxina botulínica
 Miotomia del cricofaringeo 75% de los pacientes tienen
resolución de los síntomas

39. Divertículo
Es una bolsa o saco creado por herniación de
la capa mucosa a través de la pared muscular.
Clasificación:
Divertículo verdadero: Todas las capas de la
pared del esófago estan dentro del diverículo
Localización:
Faringoesofágico
Esófago medio
Epifrénicos
Divertículos por pulsión:
Asociados con presión
intraluminal asociada
Pseudodivertículo: Solo
la capa mucosa y
submucosa
Divertículos por tracción:
Surgen de un tiron extraluminal
de sitios de inflamación o fibrosis

41. Divertículo de Zenker
 Pseudodivertículo faringoesofágico del tipo pulsión.
 Hernia a través de un área débil entre las fibras constrictor
faríngeo inferior y el músculo cricofaríngeo. (Dehiscencia del
triángulo de Killian)
 Etiologías probables: aumento de la presión intraluminal,
aumento del tono cricofaríngeo y falta de coordinación del EES
por contracción y relajación. También pueden ser el resultado
de reflujo crónico.
 Mayor frecuencia en la sexta y la novena década de la vida.
 Hombres mas común

42.  Historia de disfagia de larga evolución con un comienzo insidioso es típico.
 Crecimiento puede aumentar la disfagia y producir síntomas de
obstrucción.
 Exploración física: Normal por lo común. compresión manual del cuello
puede provocar una sensación de gorgoteo o crepitación en algunos
pacientes.
Diagnostico:
 Trago de bario. Se ve el divertículo entre la columna vertebral y esófago

43. Tratamiento
 Divertículos pequeños asintomáticos no requieren intervención.
 Manejo endoscópico se ha convertido en el pilar fundamental para el tratamiento
quirúrgico.
 Abordaje abierto transcervical y Miotomia del cricofaringeo (divertículos < 2cm).

44. Condiciones inflamatorias e infecciosas
Agentes
físicos
Agentes
químicos
Agentes
infecciosos
Causa mas
común:
ERGE
Infecciosa:
Candida A.

45. Candidiasis
 Candida albicans es el organismo más común que
infecta el esófago.
 Disfagia y odinofagia
 Descartar infección por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH)
 Tratamiento tópico (nistatina) y agentes orales
(fluconazol, ketoconazol)
 Fluconazol intravenoso o anfotericina B en el huésped
inmunodeprimido.

46. Otras causas de esofagitis
 Esofagitis herpética
 CMV
 Radiación
 Medicamentos: tetraciclina, doxiciclina, quinidina, y potasio
 Ulceración localizada en la mitad del esófago es el hallazgo más común

48. Carcinoma esofágico
 Representa el 1% de los nuevos cánceres
 13 000 muertes cada año
 El adenocarcinoma es el cáncer de crecimiento
mas rápido
 Actualmente representa mas del 50% de los casos
 Mas frecuente en hombres –mujeres 7:1
 Entre la 6ª y 7ª década de la vida
 Adenocarcinoma se desarrolla en el 15% con
esófago de Barret
Factores etiológicos:
Tabaco
Alcohol
Reflujo
Ingestión crónica de alimentos
calientes
VPH

49.  Manifestaciones clínicas:
 Disfagia no dolorosa (de inicio a
solidos y posterior a líquidos)
 Pérdida de peso
Signos:
-Anemia
-Hemorragia
-Neumonía por aspiración
-Dolor epigástrico
-Parálisis de cuerdas vocales
-Adenopatía cervical

50. Evaluación:
 Historia clínica
 Hemograma completo
 Esofagogastroduodecoscopia
 Trago de bario
 TC de tórax y abdomen

51. Tratamiento
 Cánceres operables (estadios I a III)
 Cáncer inoperable (estadio IV) quimioterapia / radioterapia concurrente curativo o
cuidados de apoyo (tratamiento paliativo).
 Para los cánceres locorregional (Etapa I a III), se recomienda un manejo multidisciplinario,
en especial para los pacientes con enfermedad celíacos-positivo.
 Históricamente, la esofagectomía se recomienda como una técnica para la paliación,
pero ha sido sustituido por métodos menos invasivos de mejora de la tecnología. Ahora se
utilizan técnicas endoscópicas con stents, rayos láser, la terapia fotodinámica y la
radioterapia paliativa.